Bilaterální maxilární sinusitida: příznaky, léčba

Odontogenní maxilární sinusitida (sinusitida) je zánět sliznice stěn maxilárního sinusu, jehož výskyt je spojen s šířením infekčního a zánětlivého procesu z ložisek odontogenní infekce horní čelisti, případně s infekcí sinus přes perforaci, ke které dochází po extrakci zubu.

Příčiny odontogenní sinusitidy:

• paradentóza
• hnisavé cysty horní čelisti
• perforace maxilárního sinu
• zatlačování kořenů zubů do sinusu
• cizí těla
• zasažené zuby

Klasifikace

Podle charakteru průběhu se rozlišuje akutní odontogenní sinusitida, chronická odontogenní sinusitida a exacerbace chronické odontogenní sinusitidy.
Podle patogeneze (mechanismu vývoje) se rozlišuje sinusitida bez perforace a s perforací dna maxilárního sinu.

• odontogenní perforace (po extrakci zubů v blízkosti sinusu, resekci kořenových hrotů, operacích cyst a sinusitid)
• perforace ve specifických lézích horní čelisti
• zničení sinusového dna rostoucím nádorem
• traumatické operace

Mezi tzv. perforativní sinusitidy se rozlišují sinusitidy s přítomností cizího tělesa (kořen zubu, výplňový materiál, endodontický nástroj, implantát) v maxilárním sinu.

Akutní odontogenní sinusitida<br />Příznaky:

• bolest v oblasti jednoho nebo více zubů, zvyšující se při kousání, hyperémie a infiltrace sliznice
• mukopurulentní výtok z nosního průchodu na odpovídající straně
• pocit tíhy a roztažení v oblasti horní čelisti
• bolesti hlavy
• zvýšení tělesné teploty

Objektivní vyšetření:

• otok měkkých tkání bukální a infraorbitální oblasti
• bolest při palpaci v oblasti přední sinusové stěny
• bolest při palpaci a poklepu kauzálního zubu

Diagnostika:

• – ortopantomogram
• -Rentgenový snímek vedlejších nosních dutin
• – počítačový tomogram
• diagnostická punkce (při které získáme hnisavý nebo hlenohnisavý exsudát)

Léčba spočívá v odstranění kauzálního zubu (jak je indikováno), otevření zánětlivého infiltrátu intraorálním přístupem, omytí rány antiseptiky, drenáž rány, punkce maxilárního sinu (jak je indikováno) a předepsání antibakteriální a protizánětlivé terapie.

Chronická odontogenní sinusitida

Je výsledkem akutního nebo se vyskytuje jako primárně subakutní nebo chronický proces.
Průběh onemocnění bez přítomnosti perforace je vlnovitý a podobný klinickému obrazu chronické rinogenní sinusitidy.

K exacerbaci často dochází po hypotermii, akutní respirační virové infekci nebo se shoduje s exacerbací chronické parodontitidy.

Klinický obraz je téměř totožný s akutním procesem.
Během období remise chronická sinusitida vymazala příznaky: pravidelně se objevuje pocit tíže v oblasti sinu a ráno je serózně-hnisavý výtok. Může se objevit zvýšená únava a mírné zvýšení tělesné teploty.

Klinický obraz chronické odontogenní sinusitidy s přítomností perforačního otvoru
v oblasti sinusového dna se vyznačuje příznaky naznačujícími přítomnost komunikace mezi dutinou ústní a maxilárním sinem: vstup tekutiny během jídla, pronikání vzduchu do dutiny ústní při tlaku v nosu dutina se zvětšuje.

Neustálé pronikání zbytků potravy z dutiny ústní a infikovaného kořene zubu přispívá k rozvoji chronické polypózní sinusitidy.

Léčba chronické odontogenní sinusitidy začíná eliminací chronických ložisek infekce: extrakce zubu, resekce kořenových hrotů s odstraněním cysty (cystektomie), odstranění implantátu. Poté se provádí konzervativní léčba. Pokud není efekt, provádí se sinusotomie s revizí maxilárního sinu a odstraněním polypomatózní sliznice, cizích těles bez plastické operace nebo s plastickou operací oro-antrální komunikace (pokud je perforace) s chlopní posunutou z hl. bukální povrch alveolárního výběžku.
Po operaci je předepsána antibakteriální a protizánětlivá terapie.

V případě odstranění kauzálního zubu a průniku cysty do maxilárního sinu se provádí oronazální cystektomie s revizí sinu s plastickou operací oroantrální komunikace.

Na klinice Creative Dent úspěšně aplikujeme všechny výše uvedené metody léčby odontogenní maxilární sinusitidy.

Chronická maxilární sinusitida (sinusitida) se může vyskytovat v různých formách. V obdobích exacerbace onemocnění si pacienti stěžují na potíže s dýcháním a výtok z nosu, který může být hlenovitý nebo hnisavý. Pokud se včas obrátíte na lékaře ORL a dostanete správnou léčbu, prognóza zotavení je příznivá.

Příčiny a průběh onemocnění

Maxilární sinusitida může být:

• katarální;
• hnisavý;
• parietální hyperplastické;
• polypózní;
• vláknitý;
• cystická;
• alergický.

Původcem onemocnění je kokální flóra, nejčastěji streptokok. V poslední době se jako patogeny začaly chovat houbové mikroflóry, anaeroby a viry. Je také zaznamenán nárůst různých typů agresivních asociací, které zvyšují stupeň patogenity patogenů. Přechodem zánětlivého procesu do chronické formy dochází k obstrukci (uzavření) vývodu (ostia) a k narušení drenážní a ventilační funkce, což vede k hromadění exsudátu a zánětlivý proces se zhoršuje.

Vývoj onemocnění je usnadněn:

• deformity nosní přepážky;
• synechie (patologické srůsty v nosní dutině);
• adenoidy;
• agrese patogenních mikroorganismů, stejně jako tvorba jejich asociací.

Následující faktory předisponují k rozvoji tohoto onemocnění:

• neúplné vyléčení akutní rýmy;
• alergie;
• snížená místní a obecná imunita;
• narušení mikrocirkulace sliznice a propustnosti krevních cév a tkání.

Klinický obraz

V podstatě v období exacerbace si pacienti stěžují na potíže s dýcháním nosem a výtok z nosní dutiny, který může být hlenovitý, hlenohnisavý nebo hnisavý.

Hnisavá forma onemocnění je doprovázena stížnostmi na nepohodlí v oblasti psí jamky a kořene nosu ze strany zaníceného maxilárního sinu. V některých případech může bolest vyzařovat do obočí nebo temporální oblasti. Během exacerbace jsou bolesti hlavy nejčastěji difuzní povahy, připomínající neuralgii trojklaného nervu. Často je pozorována hyposmie nebo anosmie (snížení nebo ztráta čichu). Zcela vzácně se vyskytnou případy uzavření nasolakrimálních kanálků a poté je pozorováno slzení z oka.

Vyskytuje se hyperplastická oboustranná maxilární sinusitida. Během exacerbace se spolu se všemi příznaky tohoto onemocnění pozoruje celková slabost, malátnost a vysoká (febrilní) teplota (38-39 0 C).

Přátelé! Včasná a správná léčba vám zajistí rychlé uzdravení!

diagnostika

Fyzikální a přístrojová vyšetření spolu s radiační diagnostikou (počítačová a magnetická rezonance) a důkladným rozborem ORL obtíží pacienta umožňují správnou diagnózu. Čelistní sinusitidu je nutné odlišit především od neuralgie trojklaného nervu, kdy se bolest objevuje náhle a je „pálivého“ charakteru. Přítomnost pruhu hnisu pod střední turbinou po zavedení vazokonstrikčních léků sondou nebo prevalence bolesti v oblasti sinusu bez výtoku z nosu svědčí o sinusitidě.

Domluvte si schůzku hned teď!

Zavolejte nám na číslo +7 (495) 642-45-25
nebo použijte formulář pro zpětnou vazbu

Léčba

V procesu léčby chronické maxilární sinusitidy je nutné obnovit drenážní a ventilační funkci, odstranit patogenní výboj a stimulovat procesy obnovy. K dosažení úspěchu se používají širokospektrá antibiotika (amoxicilin, augmentin, panclav aj.), protizánětlivé léky, vazokonstrikční nosní kapky, antihistaminika, punkce maxilárních dutin do čisté výplachové vody nebo výplachy vedlejších nosních dutin pomocí je předepsán způsob přenosu kapaliny (podtlak). Pokud se účinek předepsané léčby nedostaví do týdne, léčba by měla pokračovat až do operace na oddělení ORL nemocnice.

Pokud je výplachová voda z vpichu maxilárního sinu bílá, tmavě hnědá nebo černá, může být podezření na plísňovou infekci. V tomto případě je nutné vysadit antibiotika a provést protiplísňovou léčbu. Při podezření na anaerobní charakter procesu, který se vyznačuje nepříjemným zápachem výtoku, negativním výsledkem bakteriologického vyšetření obsahu, oxygenace (způsob léčby kyslíkem pod vysokým tlakem) sinusu lumen by měl být proveden.

Je-li nutná dlouhodobá drenáž, měla by být do sinu instalována drenáž a denně ji proplachovat (až 3krát denně). V případě silné lokální bolesti, která je potvrzena rentgenovým vyšetřením, a neúčinnosti konzervativní léčby do 3 dnů, jakož i výskytu známek komplikací, je indikováno okamžité odeslání do nemocnice ORL k provedení chirurgické sanitace.

Předpověď

Pokud jsou dodržována doporučení lékaře a léčba je zahájena včas, prognóza je příznivá.

1. https://probolezny.ru/gaymorit/
2. Anand VK Epidemiologie a ekonomický dopad rinosinusitidy // Ann Otol Rhinol Laryngol Suppl. – 2004. – Sv. 193. – R. 3–5
3. Barkhotkina T. M. Základní technologie v ORL praxi: indikace a kontraindikace /T. M. Barkhotkina // Revista Ozonoterapie. 2009. – č. 1. – sv. — 3 Suppl.-P. 75-76.
4. Zajcev V.M. Dětská ORL. Jak chránit zdraví uší, nosu a krku. – M.: EKSMO, 2018. – 224 s.
5. Magomedov M.M., Starostina A.E. Epidemiologie odontogenní maxilární sinusitidy // Bulletin otorinolaryngologie. – M., 2013. – č. 5. – S. 135–136
6. Palchun V. T., Kryukov A. I. Otorinolaryngologie: příručka pro lékaře. – M.: Medicína, 2001. – 616 s.
7. Palchun V.T., Mikhaleva L.M., Gurov A.V., Muzhikova A.V. Vlastnosti vzniku chronického zánětu v maxilárním sinu // Bulletin otorinolaryngologie. – 2011. – č. 2. – S. 5-7.

Existují kontraindikace. Je nutná konzultace s lékařem ORL.

Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

Autor článku: Zaitsev Vladimir Michajlovič

ORL lékař s více než 20letou praxí