Duodenální sondování: technika implementace a algoritmus implementace, metody a techniky

Duodenální intubace je metoda používaná u onemocnění jater a žlučových cest pro diagnostické a terapeutické účely. V tomto článku zvážíme indikace a kontraindikace postupu, postupný algoritmus pro přípravu pacienta a také pravidla pro provádění duodenální intubace podle standardů schválených v roce 2022. Stáhněte si nezbytný manuál.

Z tohoto článku se dozvíte:

• Co je duodenální intubace?
• Indikace a kontraindikace pro duodenální intubaci
• Příprava pacienta na duodenální intubaci: algoritmus
• Duodenální intubace: technika provedení

Přečtěte si celý obsah materiálu „Algoritmus pro provádění duodenálních sond“ v elektronické verzi časopisu „Senior Nurse“.

<strong>Co je duodenální intubace?</strong>

– je metoda používaná při nemocech

játra a žlučovody pro diagnostické a terapeutické účely.

Přístup pro hosty dnes zrušen
do elektronického systému
Actualis: Medicína

Sondování je předepsáno pro zánět žlučníku, onemocnění žlučových cest a jater. Vyžaduje sondování žlučníku a jeho technika

pečlivá příprava a zodpovědnost

Sondování je diagnostický postup pro vyšetření obsahu dvanáctníku – směsi žluči se střevní, žaludeční a pankreatickou šťávou. Podobný

umožňuje posoudit stav žlučového systému a sekreční funkci slinivky břišní. Je předepsán pro onemocnění, která se vyskytují s příznaky, jako je stagnující sputum.

ve žlučníku, hořká chuť v ústech, nevolnost, bolesti v pravém podžebří, koncentrovaná moč.

M. A. Ababková manažerka rozvoje ošetřovatelství, státní podnik s právem hospodaření „Městská poliklinika č. 8“, učitelka ošetřovatelství nejvyšší kategorie, bakalářka ošetřovatelství nejvyšší kategorie

Hlavním principem výběru katetru je použití nejmenší velikosti, která zajistí požadovanou rychlost zavádění do největší dostupné periferní žíly. Typ katétru souvisí s průměrem žíly, rychlostí podávání léčivého roztoku a dobou setrvání katétru v žíle.

Duodenální intubace: indikace a kontraindikace

Účelem duodenální intubace je získat obsah duodena pro laboratorní vyšetření. Pro výzkum dává pacient žaludeční a pankreatickou šťávu a také analýzu žluči na parazity.

Díky této studii lékař získá přesné stanovení funkčního stavu jater a kvality žluči pacienta a identifikuje jaterní parazity (lamblie a opisthorchiáza). Navíc dochází k hlubokému a kvalitnímu odlehčení žlučníku a žlučových cest od stagnace a žluči.

Výsledkem je, že duodenální intubace (paraziti, orgánová patologie) poskytuje přesnou diagnózu a schopnost nabídnout účinnou léčbu.

Indikace pro duodenální intubaci jsou tedy následující nemoci:

Kontraindikace duodenální intubace:

• akutní cholecystitis;
• exacerbace chronické cholecystitidy;
• křečové žíly jícnu;
• koronární insuficience.

Příprava na duodenální intubaci

Jak se připravit na duodenální intubaci?

Příprava pacienta na duodenální intubaci vyžaduje následující materiální podporu:

• sterilní duodenální trubice na jedno použití s ​​olivou na konci;
• sterilní stříkačka o objemu 20 ml;
• měkký váleček;
• teplá vyhřívací podložka;
• ručník ;
• podnos;
• 50 ml 25% roztoku síranu hořečnatého, zahřátého na +40 °C. +42 °C, nebo 40% roztok glukózy, nebo minerální voda;
• stojan s laboratorními zkumavkami (alespoň tři zkumavky, každá zkumavka označuje podíl žluči A, B, C);
• doporučení do laboratoře;
• čistá suchá nádoba;
• sklenici vařené vody (roztok manganistanu draselného, ​​2% roztok hydrogenuhličitanu sodného nebo mírně osolený roztok);
• dvě nádoby (s příslušným označením) s dezinfekčním roztokem schváleným pro použití v Republice Kazachstán.

A. O. Mustafina, praktický lékař druhé kvalifikační kategorie, Městská poliklinika č. 2, Petropavlovsk

Terapeut musí mít dovednosti k provádění běžných metod funkčního výzkumu a musí být schopen připravit své pacienty na procedury. V tomto článku najdete pět upomínek pro pacienty a doporučení pro lékaře.

Příprava pacienta na duodenální intubaci: algoritmus

• Představte se přátelsky a s respektem. Vysvětlete, jak se provádí duodenální intubace, kontraindikace a účel nadcházejícího výkonu, pořadí, jak se na duodenální intubaci připravit, popište rizika a přínosy doporučeného výkonu. Jakékoli vyšetření začíná navázáním důvěryhodného vztahu s pacientem!
• Získejte od pacienta písemný dobrovolný souhlas s invazivními výkony.

Invazivní postup je diagnostická metoda a

pomocí operací a manipulací prováděných pronikáním do vnitřního prostředí lidského těla.

• V předvečer sondování dejte pacientovi lehkou večeři a ve 22.00:XNUMX hod. Duodenální intubace se provádí ráno nalačno!

Důležité! 5 dní před výkonem musí pacient vysadit enzymy. Po dobu 2 dnů se vyhněte potravinám, které způsobují plynatost: alkohol a sycené nápoje, mléko, pekařské výrobky, cukrovinky, luštěniny.

A. E. Sadenova, praktický lékař, kategorie 2, Almaty

Podle statistik je chronická pankreatitida v Kazachstánu velmi častým onemocněním mezi všemi věkovými skupinami. Jestliže se dříve věřilo, že chronická forma pankreatitidy se vyskytuje u starších lidí, nyní chronická pankreatitida výrazně „omládla“, průměrný věk od diagnózy se snížil z 50 na 39 let.

Duodenální intubace: technika provedení

• Umyjte si a osušte ruce, oblékněte si zástěru a rukavice.
• Označte na sondě vzdálenost od pupku k předním zubům pacienta, který stojí ve stoje. Požádejte pacienta, aby se posadil a rozepnul si límec a pásek.
• Položte pacientovi ručník na krk a hrudník a požádejte ho, aby odstranil zubní protézu, pokud existuje. Dejte jim tác na sliny.
• Sterilní sondu vyjměte sterilní pinzetou a konec sondy s olivou navlhčete převařenou vodou. Vezměte ji pravou rukou ve vzdálenosti 10-15 cm od olivy a levou rukou podepřete volný konec.
• Postavte se napravo od pacienta a požádejte ho, aby otevřel ústa. Umístěte olivu na kořen jazyka a požádejte pacienta, aby spolkl, přičemž současně zasuňte sondu k 5. značce.

Poznámka
Jak odhalit rakovinu slinivky v rané fázi: algoritmus pro terapeuta

Vezměte do práce hotový algoritmus pro terapeuta, který praktickému lékaři pomůže diagnostikovat nejnebezpečnější formu rakoviny v primárním stadiu. Získejte od praktického lékaře vysvětlení o tom, jaké typy vyšetření včas odhalí patologii.

Poznámka: Sestra pouze přidržuje trubici násilné zavádění je zakázáno. Pokud pacient začne kašlat nebo začne cyanotický, okamžitě hadičku vyjměte. Nechte pacientovi čas, aby se znovu nadechl, a pokračujte v postupu.

• Požádejte pacienta, aby zhluboka dýchal nosem.

Poznámka: Volné hluboké dýchání potvrzuje přítomnost sondy v jícnu a odstraňuje dávivý reflex z podráždění zadní stěny hltanu sondou.

• Připojte stříkačku k sondě a vytáhněte píst směrem k sobě. Pokud se do injekční stříkačky dostane zakalená tekutina, znamená to, že hadička je v žaludku.
• Požádejte pacienta, aby zkumavku spolkl až po značku 7 (pro urychlení průchodu olivy pylorem požádejte pacienta, aby se 15 minut procházel po místnosti).
• Položte pacienta na pohovku na jeho pravou stranu, umístěte vyhřívací podložku pod pravé hypochondrium a podložku pod pánev. V této poloze je usnadněn pohyb olivy směrem k pyloru.
• Požádejte pacienta, aby ležel na pravém boku, aby spolkl hadičku až po devátou značku. Sonda se posune do dvanáctníku.
• Umístěte volný konec sondy do kontrolní trubice.

Co je důležité, aby vedoucí lékař věděl:

Co se změnilo v zadávání zdravotnických služeb v roce 2025: nové požadavky Fondu na dodavatele + pokyny pro tvorbu databáze, smlouvy
Dozvíte se v časopise

Poznámka: Stojan se zkumavkami umístěte na nízkou stoličku u hlavy pacienta.

• Jakmile začne ze sondy do sklenice vytékat žlutá průhledná kapalina, spusťte volný konec sondy do zkumavky. Za 20–30 minut se uvolní 15–40 ml žluči – množství dostatečné pro vyšetření.
• Pomocí injekční stříkačky jako nálevky vstříkněte do dvanáctníku 30–50 ml 25% roztoku síranu hořečnatého zahřátého na 40…42 °C. Na sondu se na 5–10 minut přiloží svorka.
• Po 5-10 minutách sejměte svorku. Umístěte volný konec sondy do sklenice. Když začne vytékat hustá, tmavě olivově zbarvená žluč, spusťte konec zkumavky do zkumavky. Za 20–30 minut se vyloučí 50–60 ml žluči.
• Jakmile začne z trubice spolu se žlučníkovou žlučí vytékat jasně žlutá žluč, spusťte její volný konec do nádoby, dokud se neuvolní čirá, jasně žlutá jaterní žluč.
• Vložte sondu do zkumavky a odeberte 10–20 ml jaterní žluči.
• Pacienta opatrně a pomalu posaďte. Vyjměte sondu a zabalte ji do ubrousku. Požádejte pacienta, aby si vypláchl ústa připravenou tekutinou (vodou nebo antiseptikem).
• Po dotazu na pohodu pacienta odveďte na oddělení, uložte do postele a zajistěte klid.

• 8 častých chyb, které sestry dělají při nošení rukavic: Jak jim předcházet
• Počítačová tomografie: jak předcházet komplikacím
• Nouzové stavy pacientů: jak poskytnout neodkladnou péči a vyhnout se tragédii

Poznámka: Snídaně by měla být ponechána pacientovi na oddělení (konající sestra by měla předem sdělit jídelně číslo diety a počet porcí). Sledují pohodu pacienta a naměřené hodnoty krevního tlaku. Varují ho, že síran hořečnatý má projímavý účinek a může mít řídkou stolici.

• Dodejte zkumavky s pokyny do laboratoře.

Pozor! Žluč získaná při duodenální intubaci se zkoumá biochemicky, mikroskopicky a bakterioskopicky, zjišťují se její fyzikální vlastnosti a citlivost flóry na antibiotika.
Žluč je nutné vyšetřit ihned po jejím odběru, protože žlučové kyseliny v ní obsažené rychle ničí vytvořené prvky. Žluč by měla být do laboratoře dodávána teplá (zkumavky se žlučí se umístí do sklenice s teplou vodou), aby se lamblie daly snadněji detekovat pod mikroskopem (ve studené žluči ztrácejí motorickou aktivitu).

• Vložte výsledky studie do lékařského záznamu.
• Po použití jsou opakovaně použitelné zdravotnické výrobky podrobeny dezinfekci, předsterilizačnímu čištění, sušení, balení a sterilizaci. Jednorázové lékařské nástroje se likvidují bez předchozí dezinfekce (podle nařízení Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán ze dne 11. srpna 2020 č. ҚР ДСМ-96/2020 „O schválení Sanitárních pravidel „Hygienické a epidemiologické požadavky na Zdravotnická zařízení“).

• Vyhláška Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán ze dne 11.08.2020 č. ҚР ДСМ-96/2020 O schválení Sanitárních pravidel „Hygienické a epidemiologické požadavky na zdravotnická zařízení“
• Vyhláška Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán ze dne 08.09.2017. 684. XNUMX č. XNUMX o schválení Hygienických pravidel „Sanitární a epidemiologické požadavky na laboratoře používající potenciálně nebezpečné chemické a biologické látky“
• Vyhláška Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán ze dne 27.03.2018. března 126 č. XNUMX O schválení Sanitárních pravidel „Hygienické a epidemiologické požadavky na organizaci a provádění sanitárních a protiepidemických, sanitárních a preventivních opatření k prevenci infekčních nemocí „
• Vyhláška Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán ze dne 28.08.2018 č. ҚР ДСМ-8 O schválení Sanitárního řádu „Sanitarní a epidemiologické požadavky na organizaci a provádění dezinfekce, dezinsekce a deratizace

Duodenální intubace je vysoce informativní metoda pro diagnostiku onemocnění jater a žlučových cest a také pro detekci parazitů. V klinické praxi se používá již více než sto let.

Účelem sondování je získat a analyzovat několik (obvykle tři) části obsahu duodena (směs žluči, pankreatické šťávy a sekretu tenkého střeva) bez dalších nečistot. Zkoumá se barva získaných částí obsahu, průhlednost, přítomnost hlenu, buněčné elementy (leukocyty, erytrocyty, epitel), přítomnost vajíček helmintů a prvoků.

Odběr biomateriálu přímo z oblíbeného místa pobytu parazitů výrazně zvyšuje pravděpodobnost jejich odhalení.

Specialisté na infekční onemocnění, gastroenterologové a praktičtí lékaři obvykle doporučují pacienty k duodenální intubaci.

Indikace

• Onemocnění jater, žlučníku a žlučových cest.
• Parazitóza (detekce parazitů).

Co potřebujete mít po ruce k provedení duodenální intubace na O-Tri?

Pro zohlednění kontraindikací a minimalizaci rizika možných komplikací je nutné předložit:

• doporučení od specialisty (obvykle specialisté na infekční onemocnění, gastroenterologové, terapeuti) s odůvodněním pro provedení této studie;
• výsledky ultrazvukového vyšetření břišních orgánů (včetně žlučníku) ne starších 4 měsíců, aby se zabránilo exacerbaci onemocnění žlučových kamenů.
• Je také žádoucí mít FGDS (do 1 roku) a EKG (do 1 měsíce).

Jak se připravit na sondování?

Aby samotné studium bylo co nejinformativnější a probíhalo pohodlně, je potřeba se na něj řádně připravit. Tento proces je do značné míry individuální a projednává se v každém konkrétním případě s odesílajícím lékařem. Příprava obvykle začíná tři dny před vyšetřením a spočívá ve speciální šetrné dietě.

K samotnému vyšetření pacient přichází nalačno. Dietní dieta den po proceduře duodenální intubace minimalizuje riziko možného diskomfortu spojeného s neobvyklým vyprazdňováním žlučových cest. Více informací o přípravě na vyšetření naleznete v informačním letáku pro pacienta (STÁHNĚTE SI INFORMACE O PACIENTU)

Jaký je postup?

Při provádění duodenální intubace se postupně zavádí speciální sonda (sonda) nejprve do žaludku, poté sonda vlivem přirozené peristaltiky žaludku přechází do dvanáctníku, odkud se sbírá obsah. V závislosti na individuálních charakteristikách sekrece žluči je doba trvání studie 12-1 hodiny, zřídka až 2 hodiny.

Možné komplikace

Při správné přípravě a správném provedení postupu sondování je riziko komplikací minimální, ale je důležité si je uvědomit.

Komplikace mohou být tří skupin:

• Traumatické – poškození sliznice horní části trávicího traktu, hrtanu (obvykle nevyžadují samostatnou léčbu).
• Reflexní – nevolnost, zvracení, nadměrné slinění, závratě, mdloby, panický záchvat (obvykle nevyžadují samostatnou léčbu, nebo je léčba symptomatická).
• Exacerbace stávajících chronických onemocnění při nedostatečném zohlednění kontraindikací (léčba závisí na konkrétní situaci).

Kontraindikace

Je důležité si uvědomit, že jako každý lékařský zákrok má i duodenální intubace své kontraindikace.

Pokud jsou přítomny, je studie buď neinformativní, nebo s sebou nese další zdravotní rizika v podobě zhoršení stávajících akutních či chronických onemocnění a stavů.

Kontraindikace pro duodenální intubaci jsou:

• cholelitiáza (cholelitiáza),
• akutní cholecystitis;
• exacerbace žaludečních vředů a duodenálních vředů;
• progresivní onemocnění dýchacích a oběhových orgánů;
• aneuryzma aorty;
• infarkt myokardu;
• paroxysmální srdeční arytmie v anamnéze;
• potíže a bolestivé polykání;
• zúžení jícnu;
• křečové žíly jícnu;
• závažné zakřivení (III. stupeň) krční a hrudní páteře.

Nedoporučuje se ženám podstupovat test během těhotenství a kojení.

Kontraindikace bere v úvahu odesílající lékař.

Memorandum pro pacienta

Můžete se dozvědět více podrobností
a domluvte si schůzku telefonicky nebo prostřednictvím online formuláře.