Dr. Komarovského o léčbě a prevenci otitidy u dětí

Děti a jejich rodiče se s takovým onemocněním, jako je zánět středního ucha, setkávají poměrně často. Lékařské statistiky říkají, že každé dítě prodělalo alespoň jednou v životě zánět ucha a před třetím rokem věku již touto nemocí trpělo více než 80 % dětí. U každého osmého dítěte je zánět středního ucha chronický. Slavný dětský lékař Evgeniy Komarovsky mluví o tom, proč se dětské uši zanítí a jak tento stav léčit.

O nemoci

Zánět středního ucha u dětí může být tří typů. V závislosti na lokalizaci zánětlivého procesu může být onemocnění vnější, střední nebo vnitřní. Zánětlivý proces může být koncentrovaný nebo difúzní, postihující bubínek a další struktury ucha. Podle délky trvání onemocnění se otitis dělí na akutní a chronické. A přítomnost nebo nepřítomnost hnisu rozděluje otitis na dva typy – katarální (bez hnisu) a exsudativní (s hnisem).

Zánět může být způsoben bakteriemi, viry a alergeny. Do sluchové trubice se dostávají nesprávným smrkáním, kýcháním a smrkáním, které doprovází jakoukoli infekci dýchacích cest.

Proto je zřejmé, že samotný zánět středního ucha je vzácný, mnohem častěji jde o komplikaci virové infekce. Externí se nejčastěji projevuje jako vředy v oblasti ušního boltce, jedná se o zcela nezávislé onemocnění, které je způsobeno mikroby. Alergická otitis je druh reakce těla dítěte na proteinový antigen, je extrémně zřídka purulentní, ale je doprovázen silným otokem. Pokud je zánět lokalizován pouze ve sluchové trubici, nazývá se tubootitida.

Některé děti dostanou otitis vzácně, jiné často. To podle Evgeny Komarovského závisí nejen na imunitě tohoto konkrétního dítěte, ale také na anatomických rysech struktury tohoto konkrétního ucha.

U dětí s krátkou sluchovou trubicí se otitis vyskytuje častěji. S věkem trubice „dohání“ svou délku a průměr do normálu, zaujímá vodorovnější polohu a časté záněty středního ucha se stávají vzácnými nebo úplně vymizí.

Příznaky

Otitis externa je těžké přehlédnout – ušní boltec zčervená, někdy vizuálně bez speciálních lékařských nástrojů (otoskop a zrcátko) můžete vidět vřed nebo absces, dítě pociťuje pulzující bolest, charakteristickou pro všechny abscesy. Sluch se může poněkud zhoršit až v okamžiku, kdy absces praskne a hnis se dostane do sluchové trubice.

Zánět středního ucha se projevuje jako „střelení“ do ucha, bolest zesílí a poté na krátkou dobu odezní. Může se objevit mírné snížení sluchu, bolesti hlavy, nechutenství, závratě, poruchy vestibulárního systému a zvýšená tělesná teplota. Dítě, které už vzhledem ke svému věku umí mluvit, je docela schopné vyprávět, co ho trápí. Dítě, které se ještě nenaučilo mluvit, si často sahá na ucho, tře si ho a pláče.

Nejobtížnější diagnostikou doma je zánět středního ucha u kojence. Existují však známky, které rodičům pomohou zjistit, co přesně dítě trápí:

• Během sání se zvyšuje úzkost dítěte.
• Pokud zatlačíte na tragus (vyčnívající chrupavku u zvukovodu), bolest zesílí a miminko bude více plakat.
• Pokud budete dítě při krmení bolavého ucha držet blízko sebe, bude se cítit o něco snadněji.

Při jakémkoli podezření na zánět středního ucha u kojence, i když onemocnění není doprovázeno horečkou nebo tekutinou z uší, byste měli dítě rozhodně ukázat lékaři.

V drtivé většině případů vnitřní otitis také není samostatným onemocněním, ale vyskytuje se v případě nesprávné léčby zánětu středního ucha, pokročilé formy tohoto onemocnění, a také jako komplikace meningitidy.. Může se projevit několik týdnů po prodělaném virovém onemocnění prudkými náhlými závratěmi. V postiženém uchu je často hluk a ztráta sluchu. Pro diagnostiku určitě potřebujete lékaře, který vám předepíše MRI mozku a čistě tónovou audiometrii.

Léčba podle Komarovského

Jevgenij Komarovskij varuje matky a otce, že zánět středního ucha u dítěte nelze léčit lidovými prostředky a alternativní medicínou, protože komplikace onemocnění mohou být velmi závažné – od přechodu akutní formy do chronické a potom dítě bude být sužován častými záněty středního ucha, až do propuknutí hluchoty, parézy obličejového nervu, meningitidy atd. Proto je kapání zahřátého oleje s aloe nebo ořechovou šťávou skutečným rodičovským zločinem.

Při hnisavém zánětu středního ucha byste rozhodně neměli nic zahřívat, dělat si nahřívací či alkoholové obklady, nebo si přikapávat teplý olej, jak vám mohou radit starostlivé babičky a tradiční léčitelky. Takové teplo jen zhorší zánětlivý exsudativní hnisavý proces.

Pro léčbu akutního (náhle se vyskytujícího) otitis u dítěte doporučuje Evgeniy Komarovsky zahájit léčbu kapáním vazokonstrikčních kapek do nosu. Nejenže snižují lumen krevních cév v nosní sliznici, ale také zmírňují otoky v oblasti sluchové trubice. K tomu jsou vhodné „Nazivin“, „Nazivin Sensitive“ (pokud je dítě kojenec), „Nazol baby“.

Hlavní věc, kterou je třeba si zapamatovat, je, že tyto kapky se nepoužívají déle než pět dní, protože způsobují přetrvávající drogovou závislost, a v lékárně si musíte vybrat dětské kapky, jejichž dávka účinné látky je nižší než u podobných dospělých přípravky.

Vasokonstrikční kapky jsou relevantní pouze v počáteční fázi akutní otitidy, kdy existuje šance zabránit jejímu dalšímu rozvoji. Pokud šance zůstane nenaplněná nebo pokus byl neúspěšný, měli byste okamžitě kontaktovat otorinolaryngologa, který určí typ onemocnění a po vyšetření zjistí, zda není poškozen bubínek. Pokud je neporušené, můžete použít ušní kapky, ale pokud je poškozené, což se stává poměrně často, nemůžete do ucha nic dát.

Pokud z ucha teče hnis, pak Komarovsky naléhá na odmítnutí samoléčby, před návštěvou lékaře nedávejte žádné kapky.

Výtok hnisu s největší pravděpodobností ukazuje na perforaci (průlom) bubínku, kterým se hnis dostává do vnějšího ucha. V případě perforace byste neměli kapat do ucha, aby se lék nedostal na sluchový nerv, sluchové kůstky a nezpůsobil hluchotu.

Pokud je zánět středního ucha doprovázen zvýšením teploty, je rozumné užívat léky proti horečce a léky proti bolesti. Ke snížení vysoké teploty je vhodné podávat dětem Paracetamol nebo Ibuprofen. Oba tyto léky poskytují mírnou úlevu od bolesti. Lékaři často předepisují lék zvaný Erespal. Děti starší dvou let jej mohou užívat ve formě sirupu. Tento lék se nepodává dětem ve formě tablet.

Potřebuji antibiotika?

Ačkoli většina rodičů věří, že antibiotika jsou pro léčbu otitis nezbytná, zdaleka tomu tak není vždy, říká Evgeny Komarovsky. U zánětu středního ucha s výpotkem, který probíhá bez příznaků a je způsoben nahromaděním tekutiny ve středoušní dutině, nebudou mít antibiotika žádný vliv na proces hojení. Obvykle tento typ otitidy odezní sám, když se dítě zotaví ze základního virového onemocnění – akutní respirační virové infekce nebo chřipky.

Záněty středního ucha provázené bolestí a vystřelující bolestí do ucha mohou být způsobeny jak bakteriemi (na které jsou antibiotika účinná), tak viry (na které jsou antibakteriální léky zcela neúčinné).

Evgeny Komarovsky doporučuje počkat asi 2 dny před zahájením aktivní léčby. Pokud během 2-3 dnů nedojde ke zlepšení, je to signál k předepsání antibiotik dítěti.

Je přípustné nečekat dva dny, pokud je zánět středního ucha u dítěte silný, s vysokou teplotou, velmi silnými bolestmi, a pokud dítěti ještě nejsou 2 roky, lékař s největší pravděpodobností ihned předepíše antibiotika. U dětí do dvou let je velmi důležité, jaký mají zánět středního ucha – jednostranný nebo oboustranný.

Při léčbě zánětu vnějšího ucha je obvykle nutná antibiotická léčba; Vnitřní otitis vyžaduje symptomatickou léčbu antibiotika pro labyrinthitis jsou také předepsány extrémně zřídka.

V každém případě by rozhodnutí o předepisování antibiotik na záněty sluchových orgánů mělo učinit lékař po provedení příslušných studií, včetně bakteriální kultivace z ucha k určení typu patogenu. Pokud taková kultura prokáže přítomnost určitých bakterií, lékař předepíše antibiotikum, které je nejúčinnější proti těmto specifickým mikrobům.

Způsob použití antibiotik pro zánět ucha, podle Evgeny Komarovského, je předepsán individuálně. Pokud je bubínek neporušený, může lékař doporučit antibiotické kapky, nejčastěji se však antimikrobiální léky předepisují v tabletách a to zcela stačí. Není potřeba dítěti píchat léky.

Pro účinnost léčby je důležité, aby se lék hromadil v problematickém bolavém místě, a proto se při zánětu ucha antibiotika užívají dlouhodobě a ve zvýšených dávkách. Minimální délka kurzu: 10 dní. Pokud je dítěti do dvou let a navštěvuje-li mateřskou školu, kurz se nekrátí. Pokud je dítě starší 2 let a nechodí do školky, může lékař předepsat antibiotika pouze na 5-7 dní. Je velmi důležité dodržovat načasování a dávkování, aby se snížilo riziko opakovaných otitis.

Otitis a hluchota

Téměř u všech typů otitis je sluch omezen na jeden nebo jiný stupeň. Evgeny Komarovsky radí, aby to bylo považováno za nevyhnutelnou situaci. Otitis může vést k hluchotě nebo trvalé ztrátě sluchu pouze tehdy, pokud byl zánět špatně léčen, jsou postiženy sluchové kůstky nebo sluchový nerv.

Děti, které prošly úspěšnou léčbou otitis, mají nadále nějakou dobu ztrátu sluchu. Obnovuje se samo do 1-3 měsíců od ukončení léčby.

chirurgická léčba

Obvykle se u otitis nevyžaduje chirurgický zákrok. Výjimkou jsou případy, kdy má dítě silné a dlouhodobé bolesti a hnisání v ušní dutině, ale bubínek nepraskne. Jeho síla se u každého dítěte liší, k drenáži ucha dochází již v počátečním stadiu otitidy, u jiných k perforaci nedochází. Pak hrozí, že hnisavé hmoty prorazí kdekoli, včetně mozku. Pokud existuje taková hrozba, lékaři udělají malý řez na bubínku, aby umožnil odtok hnisu.

Jevgenij Komarovskij uklidňuje, že prasklý bubínek a jeho proříznutí nejsou pro dítě nebezpečné. Obvykle se rychle hojí a zanechává pouze malou jizvu, která v žádném případě neovlivňuje sluch člověka.

Komprese na otitis

Komprese by měla být suchá, není třeba ji navlhčit. K jeho přípravě potřebujete pouze vatu a malý kousek polyethylenu. Vata se přiloží na bolavé ucho dítěte, nahoře se přikryje plastem a ováže se šátkem nebo se nasadí čepice. Ucho je tak poněkud „izolováno“ od okolního prostředí a je méně náchylné k poranění, včetně hlasitých zvuků. Bavlněný obklad je navíc pro maminku nemocného velmi užitečný, uklidňuje ji. Tradiční medicína již nevidí žádné výhody komprese, protože neovlivňuje ani riziko komplikací, ani dobu trvání zánětlivého procesu.

Prevence

Maminky by měly své děti naučit správně smrkat. Nejčastěji dítě prostě štípou do nosu a požadují, aby foukalo. Dítě fouká, ale když matka drží nos v kapesníku, sople se dostanou do sluchové trubice, ne tam, kam si matka přeje, naruší výměnu vzduchu, hromadí se a způsobují záněty. Matky potřebují vědět, že dětská sluchová trubice je mnohem užší než u dospělého, a proto je pravděpodobnost jejího ucpání vyšší.

Dítěti nemůžete podávat vodu nebo umělé mléko z láhve, když leží, protože existuje vysoké riziko, že se tekutina dostane do sluchové trubice.

Otitis nejčastěji provází děti v chladném období a v období hromadného výskytu virových respiračních infekcí. Během této doby je lepší nedovolit dítěti být na místech, kde se shromažďuje velké množství lidí, procházky na čerstvém vzduchu jsou podporovány od davů, nákupních center a uzavřených prostor;

Příliš suchý vzduch v bytě je jednou z pravděpodobných příčin častých zánětů uší u dítěte. Udržujte optimální teplotu (18-20 stupňů) a vlhkost (50-70 %), provádějte mokré čištění častěji, vyhýbejte se situacím, kdy se vaše dítě stane pasivním kuřákem a je nuceno dýchat tabákový kouř. Všechny kuřící členy rodiny pošlete ven, nekuřte v autě, ve kterém vezete miminko, výrazně tím snížíte pravděpodobnost tak nepříjemného onemocnění, jako je alergický otitis.

Získejte všechna očkování, která vaše dítě potřebuje, podle jeho věku.. Častým původcem otitis je Haemophilus influenzae. Teď se proti tomu očkuje. Dalším „viníkem“ zánětlivých procesů v ušní dutině je pneumokok. Existuje i vakcína proti pneumokokové infekci. A pokud matky a otcové neodmítají očkování, může se výrazně snížit riziko vzniku těžkých otitis.

Pro více informací o zánětu ucha sledujte pořad doktora Komarovského.

lékařská publicistka, specialistka na psychosomatiku, matka 4 dětí

položte autorovi otázku

Tento článek můžete ohodnotit zde.

Zánět středního ucha s výpotkem (OME) – nezánětlivé onemocnění středního ucha charakterizované hromaděním tekutiny (exsudátu)rýže. 1-1) ve středoušní dutině (bubínková dutina) a nepřítomnost klasických známek akutního zánětu středního ucha, jako je bolest. Onemocnění zpravidla vede k trvalé ztrátě sluchu vodivého typu.

rýže. 1-1 — ESO rýže. 1-2 – zdravé ucho obr. 2 – oboustranné zkraty bubínkové dutiny

Hlavní důvod výskytu Exsudativní zánět středního ucha je porucha funkce sluchové trubice, která spojuje bubínkovou dutinu a nosohltan. Za normálních podmínek je hlen, který se tvoří ve středoušní dutině, evakuován přes sluchovou (Eustachovu) trubici do nosohltanu. U stavů, kdy je narušena funkce sluchové trubice (především její průchodnost), dochází k exsudativní otitis. Vznik exsudativního zánětu středního ucha napomáhají akutní respirační virové infekce, hypertrofie hltanové (adenoidy) nebo tubární mandle, sinusitida, alergická rýma a iracionální užívání antibiotik při léčbě akutního zánětu středního ucha.

Domluvte si schůzku online
Bez front a dlouhého čekání, v čase, který vám vyhovuje k návštěvě jakéhokoli lékaře

Příznaky

Hlavním projevem onemocnění je vodivá ztráta sluchu (porucha vedení zvuku). Pacienti si také často stěžují na pocit ucpaného ucha, člověku se zdá, že mluví „do sudu“, „pod vodou“. Pokud je střední ucho pouze částečně naplněno tekutinou (rýže. 1-1), dochází k periodickému zlepšení sluchu při změně polohy hlavy. V mírných případech se může objevit praskání nebo praskání v uchu při polykání nebo smrkání. Může se objevit tinnitus v důsledku pohybu exsudátu nebo ucpání labyrintových okének. Pro dospělé je snazší identifikovat nemoc než pro děti. Rodiče by proto měli být velmi pozorní v případech, kdy se dítě často znovu ptá, dívá se na televizi s vyšší hlasitostí než obvykle nebo se stává více duchem nepřítomným. To vše by mohlo být projevem onemocnění, které je rozšířené a je nejčastější příčinou ztráty sluchu v dětském věku. Obvykle je onemocnění oboustranné, ale může se vyvinout pouze v jednom uchu (obr. 1), a je často přerušovaný.

diagnostika

Diagnózu exsudativní otitidy stanoví lékař ORL na základě rozhovoru s pacientem, vyšetření sluchu, vyšetření nosní dutiny a bubínku. Kromě toho se provádí instrumentální diagnostika: audiometrie a tympanometrie – studie, která umožňuje posoudit stav a funkci sluchové trubice a potvrdit přítomnost tekutiny ve středním uchu. K vyloučení onemocnění těchto oblastí je nutné i endoskopické vyšetření dutiny nosní a nosohltanu.

Konzultace s otorinolaryngologem

Vstupní konzultace s otolaryngologem	9 400 tenge
Následná konzultace s otolaryngologem	7 800 tenge
Inspekce	5 500 tenge

Zobrazit všechny ceny Domluvte si schůzku

Léčba

Léčba závisí na příčině exsudativní otitidy, délce jejího trvání, stavu středního ucha a sluchu. Nejprve se obnoví dýchání nosem: ošetří se sinusitida nebo rýma, napraví se vychýlená nosní přepážka a v případě potřeby se odstraní nosní dutina. nosní mandle. V některých případech to stačí k obnovení drenážní funkce sluchové trubice. Pro rychlé obnovení této funkce se provádí speciální foukání sluchové trubice se zavedením speciálních léků, pneumatická masáž ušního bubínku a fyzioterapeutické procedury. Pokud je konzervativní léčba neúčinná, lékař předepisuje chirurgické postupy. Mezi chirurgické metody pro odstranění jediné tekutiny patří tympanopunkce popř paracentéza (proříznutí bubínku) za účelem drenáže bubínkové dutiny a podávání léků.

Pokud je paracentéza neúčinná a tekutina se znovu hromadí, provádí se prodloužená nucená drenáž středního ucha bypass operace. K tomu se do ušního bubínku pod kontrolou mikroskopu vloží malá teflonová (titanová atd.) cívka (shunt).obr. 2), která je v této pozici již několik měsíců. Přítomnost zkratu zlepšuje ventilaci středního ucha, zabraňuje vzniku podtlaku a tekutiny, obnovuje pohyblivost ušního bubínku, a tím zabraňuje jizvitému-adhezivnímu procesu a progresi ztráty sluchu. Nediagnostikovaný a neléčený exsudativní zánět středního ucha v dětství je hlavní příčinou adhezivního zánětu středního ucha (tympanoskleróza a tympanofibróza) s rozvojem perzistující převodní nedoslýchavosti a také četných forem nehnisavého chronického zánětu středního ucha v dospělosti.

Na konzultaci s našimi specialisty na ORL Praktické klinice Dr. Ilyinského v Almaty se můžete objednat na tel. +7 775 007 0280 a +7 775 007 0288.