Revmatoidní artritida – co to je, příznaky a léčba

Revmatoidní artritida (RA) je autoimunitní chronické systémové onemocnění, které je primárně charakterizováno symetrickým poškozením kloubů a také zánětem vnitřních orgánů.

Revmatoidní artritida je nejčastějším systémovým autoimunitním onemocněním mezi revmatickými zánětlivými onemocněními pohybového aparátu. Progresivní poškození kloubů a extraartikulární léze bez adekvátní léčby mohou vést u pacientů s RA k invaliditě a jsou spojeny s vyšší mortalitou ve srovnání s běžnou populací.

Prevalence RA je nízká: podle různých odhadů a v závislosti na regionu od 0,25 % do 1 % běžné populace. Metaanalýza z roku 2021 (zkoumající data z 67 kohortových studií provedených v letech 1986 až 2014) tedy ukázala, že celosvětová prevalence RA (ve 41 zemích) je 0,46 %. Onemocnění je častěji diagnostikováno u žen než u mužů (poměr je 4:1 u lidí středního věku a 2:1 u starších osob) a často debutuje ve středním věku (od 30 let). Samostatnou skupinou jsou děti a mladiství do 16 let (juvenilní idiopatická (dříve revmatoidní) artritida).

Revmatoidní artritida se obtížně léčí, vyžaduje celoživotní terapii a většina pacientů žije v průmyslových zemích a velkých městech. Ve srovnání s běžnou populací mají pacienti s RA o 50 % vyšší riziko úmrtí na kardiovaskulární onemocnění. Další příčinou zvýšené úmrtnosti v této skupině je intersticiální plicní onemocnění. Vlivem systémových zánětlivých procesů je u pacientů s RA vyšší riziko metabolických onemocnění skeletu (osteoporóza) a některých typů rakoviny (nemelanomová rakovina kůže, různá lymfoproliferativní onemocnění).

Během posledních 30 let došlo k trendu snižování závažnosti RA a zlepšení míry přežití pacientů, což je vysvětleno zlepšením léčebných metod a managementu onemocnění.

Příčiny

Přesná příčina revmatoidní artritidy není známa. Předpokládá se, že mechanismus jeho vývoje (imunitní systém napadá zdravou kloubní tkáň) je způsoben kombinací faktorů:

• genetické – přítomnost variací v lidském leukocytárním antigenu HLA;
• životní prostředí – především vliv na dýchací soustavu: znečištění ovzduší, vdechování chemikálií při výrobě, používání pevných paliv v domácnostech;
• kouření;
• obezita;
• nezdravá strava;
• hormonální změny (tento předpoklad souvisí s tím, že prevalence RA je vyšší u žen).

Příznaky

Příznaky revmatoidní artritidy se liší od člověka k člověku. U některých pacientů se kloubní symptomy vyvíjejí během několika let, zatímco u jiných rychle progredují. Mnoho pacientů uvádí stadia exacerbace a relativní remise (dočasná absence příznaků) onemocnění.

Mezi hlavní příznaky revmatoidní artritidy patří:

• bolest, otok, omezená pohyblivost (ztuhlost) kloubů na rukou nebo nohou, zápěstí, lokty, ramena, kyčle, kolena, kotníky (zejména ráno nebo po delší nečinnosti);
• těžká únava;
• horečka;
• ztráta chuti k jídlu.

V časných stádiích RA postihuje především drobné klouby na rukou a nohou. Poté s progresí onemocnění dochází k bolestem a ztuhlosti kloubů zápěstí, kolen, kyčlí atd. Asi 40 % pacientů s RA trápí mimokloubní projevy: z kůže, očí, slinných žláz, srdce, dále pak při progresi onemocnění dochází k bolestem a ztuhlosti kloubů zápěstí, kolen, kyčlí atd. Asi XNUMX % pacientů s RA trápí mimokloubní projevy: z kůže, očí, slinných žláz, srdce, dále pak s progresí onemocnění dochází k bolesti a ztuhlosti kloubů zápěstí, kolen, kyčlí atd. Asi XNUMX % pacientů s RA trápí mimokloubní projevy: z kůže, očí, slinných žláz, srdce, plíce, ledviny, cévy, nervový systém (kožní vaskulitida, episkleritida, Sjogrenův syndrom, syndrom karpálního tunelu, myokarditida, perikarditida, obliterující bronchiolitida, intersticiální plicní onemocnění, lymfadenopatie, Feltyho syndrom, lymfom).

Mezi rizikové faktory, které zvyšují pravděpodobnost rozvoje RA, patří: ženské pohlaví, střední věk, rodinná anamnéza onemocnění, kouření (zejména s genetickou predispozicí k RA) a nadváha.

diagnostika

Diagnostika revmatoidní artritidy v časných stádiích je obtížná, protože její počáteční příznaky mohou být podobné jako u jiných onemocnění (artritida způsobená intraartikulárním ukládáním krystalů, osteoartritida, reaktivní nebo psoriatická artritida, ankylozující spondylitida, sarkoidóza, systémový lupus erythematodes, infekce – hepatitida C, lymská borelióza, parvovirus B19). Diagnostika RA zahrnuje anamnézu, fyzikální vyšetření, laboratorní a instrumentální studie.

Laboratorní testy: kompletní krevní obraz a biochemie (se zvláštní pozorností na hodnoty ESR a C-reaktivního proteinu), revmatoidní faktor (marker zánětlivé a autoimunitní aktivity) a protilátky proti cyklickému citrulinovanému peptidu (ACPP). Podle statistik je u pacientů s RA výsledek testu na revmatoidní faktor pozitivní přibližně v 80 % případů a asi 70 % pacientů má protilátky proti CPP.

Instrumentální studie zahrnují ultrazvuk, MRI a rentgen, pomáhají posoudit závažnost onemocnění a jeho progresi.

Diagnostická kritéria pro RA: zánětlivá artritida malých kloubů, dvou a více velkých kloubů, pozitivní výsledky biomarkerových testů (RF, ACPP), zvýšené hladiny CRP a ESR, symptomy (bolest, otoky, ztuhlost kloubů) trvající déle než 6 týdnů.

Léčba revmatoidní artritidy

Neexistuje žádný lék na revmatoidní artritidu. Remise však může být možná, pokud je léčba ke snížení bolesti, snížení otoku a zlepšení funkce kloubů zahájena v rané fázi onemocnění. S tímto úkolem se takzvaně dobře vypořádají. chorobu modifikující antirevmatická léčiva (DMARD). Dlouhodobým cílem léčby RA je zpomalit nebo zastavit poškození kloubů (progresi onemocnění) a zlepšit kvalitu života pacienta. Medikamentózní léčba také zahrnuje NSAID a kortikosteroidy ke zmírnění bolesti a snížení zánětu. Pokud je medikamentózní terapie neúčinná, může být zvážena chirurgická intervence (např. synovektomie, operace reparace šlach, náhrada kloubu).

K dosažení nejlepších výsledků musí pacienti s RA udržovat zdravý životní styl: přestat kouřit, jíst vyváženou stravu a zůstat fyzicky aktivní – vhodnější jsou cvičení zaměřená na zvýšení a udržení rozsahu pohybu v kloubech: strečink v počátečních fázích , pak, jak se cítí lépe, aerobní cvičení cvičení a cvičení zaměřené na zvýšení svalové síly, nízké a střední intenzity.

Reference

1. Nature Reviews revmatology: Globální epidemiologie revmatoidní artritidy // https://www.nature.com/articles/s41584-022-00827-y
2. Národní institut artritidy a muskuloskeletálních a kožních nemocí: Revmatoidní artritida // https://www.niams.nih.gov/health-topics/rheumatoid-arthritis
3. American College of Rheumatology: Revmatoidní artritida // https://www.rheumatology.org/I-Am-A/Patient-Caregiver/Diseases-Conditions/Rheumatoid-Arthritis
4. Mayo Foundation for Medical Education and Research: Revmatoidní artritida // https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/rheumatoid-arthritis/symptoms-causes/syc-20353648
5. MSD Manuál: Revmatoidní artritida (RA) // https://www.msdmanuals.com/professional/musculoskeletal-and-connective-tissue-disorders/joint-disorders/rheumatoid-arthritis-ra

Revmatoidní artritida (RA) je chronické onemocnění, které způsobuje zánět v těle a obvykle se projevuje bolestí kloubů.

Pokud se RA neléčí, může způsobit vážné poškození kloubů a okolních tkání. Nemoc může způsobit problémy se srdcem, plícemi nebo nervovým systémem.

Mezi běžné příznaky RA patří chronická bolest, ztuhlost, citlivost, horké a oteklé klouby. RA může ztížit pohyb a provádění každodenních činností.

Příčiny revmatoidní artritidy nebyly stanoveny. Mezi rizikové faktory patří kouření, obezita a vystavení znečištěnému ovzduší. Ženy a starší lidé jsou vystaveni zvýšenému riziku rozvoje RA.

Při včasné diagnóze lze symptomy a progresi onemocnění kontrolovat farmakoterapií a rehabilitace (včetně použití pomocných pomůcek) pomáhá udržovat funkčnost pacienta na optimální úrovni. V případě vážného poškození kloubů lze chirurgické zákroky včetně náhrady kloubů využít k obnovení jejich pohyblivosti nebo zmírnění bolesti a udržení úrovně funkčnosti.

Rozsah problému

K nástupu onemocnění obvykle dochází po šedesáti letech. Ženy trpí revmatoidní artritidou dvakrát až třikrát častěji než muži. Prevalence revmatoidní artritidy je vyšší v průmyslově vyspělých zemích, což lze vysvětlit jejich demografií (vyšší průměrný věk), expozicí exogenním toxinům a rizikovým faktorům životního stylu a nedostatečnou diagnózou onemocnění v zemích s nízkými a středními příjmy.

Příznaky a příznaky

Revmatoidní artritida způsobuje zánět a bolest v jednom nebo více kloubech. Může postihnout většinu kloubů, ale nejčastěji jsou postiženy malé klouby rukou, zápěstí a chodidel.

RA má chronický průběh a při neléčení postupně zhoršuje stav pacienta. Může vést k vážnému poškození kloubů a okolních tkání. Kromě toho může RA způsobit poškození kardiovaskulárního, respiračního a nervového systému.

Časné příznaky a symptomy:

• bolest;
• ztuhlost;
• bolestivost;
• otok nebo zarudnutí jednoho nebo více kloubů, obvykle symetrického rozložení (například obou rukou nebo obou nohou).

Tyto příznaky se mohou časem zhoršit a postihnout další klouby, včetně kolen, loktů a ramen. RA může omezovat každodenní úkoly, takže je pro osobu obtížné psát, držet předměty rukama, chodit nebo lézt po schodech.

RA je často doprovázena únavou a celkovou malátností (zejména horečkou, špatným spánkem, ztrátou chuti k jídlu) a také příznaky deprese.

Bolest a snížená pohyblivost mohou vést ke zhoršení sexuálních funkcí a snížení kvality intimních vztahů. Obtíže ve fyzické aktivitě mohou způsobit ztrátu fyzické zdatnosti a schopnosti postarat se o sebe, invaliditu, sníženou kvalitu života a poruchy duševního zdraví.

Příčiny a rizikové faktory

Konkrétní příčiny rozvoje RA zatím nebyly stanoveny, ale řada rizikových faktorů onemocnění, které jsou modifikovatelné a spojené s životním stylem (kouření, obezita), a také řada neovlivnitelných rizikových faktorů (genetická predispozice, ženská pohlaví, věk) byly identifikovány.

Prevence a kontrola

Bylo formulováno několik základních preventivních strategií, které pomáhají předcházet revmatoidní artritidě a kontrolovat progresi onemocnění. Důležitá opatření zahrnují snížení inhalační expozice silikátům a jiným typům prachu, stejně jako snížení pracovních rizik a změnu určitých návyků (například prevence a/nebo ukončení kouření, zdravého stravování, fyzické aktivity, udržování normální tělesné hmotnosti, pravidelné orální podávání hygiena). Některé důkazy navíc naznačují ochranný účinek kojení na matku (4).

Léčba a pomoc

Revmatoidní artritidu nelze vyléčit. Často vyžaduje poskytnutí komplexní pomoci specialistů v různých oborech, umožňující rehabilitaci pacienta v souladu s jeho potřebami a preferencemi.

Včasná diagnostika a léčba pomáhají zmírnit příznaky, zpomalit patologický proces a vyhnout se invaliditě. V některých případech může být onemocnění převedeno do remise.

Léčba je navržena tak, aby zlepšila a udržela pohyblivost kloubů a svalovou sílu, snížila a kontrolovala bolest a zvýšila toleranci cvičení a schopnost vykonávat každodenní aktivity.

Asistenční technologie (např. ortézy, asistenční svépomocná zařízení) pomáhají chránit vaše klouby a pomáhají vám samostatně vykonávat základní každodenní úkoly.

Ke snížení závažnosti zánětu, bolesti a otoku se používají léky jako:

• nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID);
• glukokortikoidy;
• základní (nebo chorobu modifikující) antirevmatika;
• biologické látky.

V závažných případech může ortopedická chirurgie pomoci zmírnit bolest a obnovit pohyblivost. Pro dosažení optimálních výsledků po operaci je nutné zajistit rehabilitaci pacienta.

Je nesmírně důležité vést zdravý životní styl. Důležité je také informovat a poradit pacientovi, jak zmírnit příznaky nemoci a vyrovnat se s pracovními povinnostmi.

svépomoci

Revmatoidní artritida je chronické onemocnění, které negativně ovlivňuje různé aspekty lidského života. Často potřebuje upravit svůj životní styl sám pacient a jeho rodinní příslušníci.

Vzdělávání a podpora pomáhají pacientům s revmatoidní artritidou najít způsoby, jak se tomuto onemocnění přizpůsobit. Důležité je dodržovat zdravý životní styl a pravidelnou fyzickou aktivitu, stejně jako zdravá strava.

Činnosti WHO

WHO realizuje řadu aktivit zaměřených na zlepšení přístupu k péči pro lidi s revmatoidní artritidou.

Iniciativa WHO Rehabilitace 2030

Rehabilitační balíček (anglicky) poskytuje informace o hlavních typech rehabilitační péče (včetně asistenčních zařízení) a také o lidských a materiálních zdrojích potřebných ke zvládnutí 20 onemocnění, včetně revmatoidní artritidy.

Dekáda OSN pro zdravé stárnutí

WHO doporučuje přeorientovat zdravotnické systémy a zdravotnické služby tak, aby podporovaly zdravé stárnutí a uspokojovaly různorodé potřeby starších lidí.

Koncept integrované péče o starší lidi (ICOPE) (v angličtině) umožňuje individuální posouzení stavu seniora za účelem vytvoření personalizovaných schémat pro poskytování lékařské a sociální péče, včetně služeb dlouhodobé péče. Obsahuje konkrétní doporučení pro prevenci poklesu motorických a psychických schopností v důsledku bolesti.

(2) Cieza A, Causey K, Kamenow K, Wulf Hansen S, Chatterji S, Vos T. Globální odhady potřeby rehabilitace na základě studie Global Burden of Disease 2019: systematická analýza pro studii Global Burden of Disease 2019 Lanceta. 2020. prosince 19; 396(10267): 2006–17.

(3) Long H, Liu Q, Yin H, Diao N, Zhang Y, Lin J et al. Trendy prevalence místně specifické osteoartrózy od roku 1990 do roku 2019: Poznatky ze studie globální zátěže onemocnění 2019. Arthritis Rheumatol 2022; 74(7): 1172-83.

(4) Koller-Smith L, Mehdi AM, March L, Tooth L, Mishra GD, Thomas R. Revmatoidní artritida je onemocnění, kterému lze předejít: 11 způsobů, jak snížit riziko vašich pacientů. Internal Medicine Journal 2022;52:711–6.