Dilaprel 10 mg – oficiální návod k použití, analogy, cena, dostupnost v lékárnách
Amprilan tablety 10 mg 30 ks se užívá při hypotenzi štítné žlázy, nadledvinek, hypofunkci, poruchách srdečního rytmu, po dlouhodobé rehabilitaci, klidu na lůžku, při nedostatku tekutin (hypovolémie) nebo soli. Lék prakticky neovlivňuje normální krevní tlak a užívá se v množství 1 tableta/den Lék je předepisován pacientům s predispozicí k potížím s nízkým krevním tlakem. Tablety snižují riziko vaskulární sklerózy, ischemie a mrtvice Lék snižuje rychlost agregace krevních destiček a působí po 90 minutách perorálního podání.
Přečtěte si plné
Položka č.
Přečtěte si plné
Dovolená
Přečtěte si plné
Účinná látka
Přečtěte si plné
Účinná látka (lat)
Přečtěte si plné
Jméno značky
Přečtěte si plné
Země původu
Přečtěte si plné
MKB10
Cévní mozková příhoda, neurčená jako krvácení nebo infarkt, Arteriální stenóza, Esenciální (primární) hypertenze, Sekundární hypertenze, Glomerulární léze u diabetes mellitus (E10-14+ se společným čtvrtým znakem .2), Prodělaný infarkt myokardu, Chronická ischemická choroba srdeční, blíže neurčená, Městnavé srdeční selhání, Onemocnění periferních cév, blíže neurčené, Přítomnost bypassu koronárních tepen, Přítomnost štěpu a štěpu pro koronární angioplastiku, Akutní infarkt myokardu, Trvalá proteinurie, blíže neurčená, Onemocnění ledvin a močovodu, blíže neurčené
Přečtěte si plné
Typ balení
Přečtěte si plné
Účinná látka
Přečtěte si plné
Množství drogy
Přečtěte si plné
Kontraindikace
Těžká renální a jaterní dysfunkce, bilaterální stenóza renální arterie nebo stenóza arterie do solitární ledviny; stav po transplantaci ledviny; primární hyperaldosteronismus, hyperkalémie, aortální stenóza, těhotenství, laktace (kojení), dětství a dospívání do 18 let, hypersenzitivita na ramipril a další ACE inhibitory.
Přečtěte si plné
Popis dávkové formy
Tablety jsou bílé nebo téměř bílé, oválné, ploché, se zkosením.
Přečtěte si plné
Forma vydání
Přečtěte si plné
Indikace léku
Arteriální hypertenze; chronické srdeční selhání; srdeční selhání, které se vyvine v prvních dnech po akutním infarktu myokardu; diabetická a nediabetická nefropatie; snížení rizika infarktu myokardu, cévní mozkové příhody a kardiovaskulární mortality u pacientů s vysokým kardiovaskulárním rizikem, včetně pacientů s potvrzeným onemocněním koronárních tepen (s infarktem v anamnéze nebo bez něj), pacientů, kteří podstoupili perkutánní transluminální koronární angioplastiku, bypass koronární tepny, s cévní mozkovou příhodou v anamnéze a pacienti s okluzivními lézemi periferních tepen.
Přečtěte si plné
Lékové interakce
Vasopresorická sympatomimetika (epinefrin, norepinefrin) mohou snížit hypotenzní účinek ramiprilu. Při současném užívání těchto léků je třeba pečlivě monitorovat hladiny krevního tlaku ACE inhibitory zesilují tlumivý účinek ethanolu na centrální nervový systém: při současném užívání lithných přípravků a ACE inhibitorů dochází k reverzibilnímu zvýšení koncentrace. lithia v krevním séru. Současné užívání s thiazidovými diuretiky může zvýšit koncentrace lithia a riziko jeho toxických účinků při užívání ACE inhibitorů: kombinace ACE inhibitorů s NSAID (neselektivní inhibitory COX-1 a COX-2 ze skupiny NSAID, např. kyselina acetylsalicylová v dávkách, které mají protizánětlivý účinek) působení): hypotenzní účinek ACE inhibitorů je snížen; zvyšuje se riziko renální dysfunkce až do rozvoje akutního renálního selhání včetně; zvyšuje hladinu draslíku v séru u pacientů s již existující renální dysfunkcí Tricyklická antidepresiva, antipsychotika (neuroleptika): zvyšují hypotenzní účinek a zvyšují riziko ortostatické hypotenze (aditivní účinek GCS, tetrakosaktid: snižuje hypotenzní účinek (retence tekutin). Draslík šetřící diuretika (spironolakton, triamteren, amilorid, eplerenon) a doplňky draslíku: Současné užívání ramiprilu a draslík šetřících diuretik, stejně jako doplňků draslíku a náhražek solí obsahujících draslík, se nedoporučuje měly by být vyšetřeny hladiny draslíku v plazmě a parametry EKG Perorální hypoglykemika (sulfonylmočoviny) a inzulín: použití ACE inhibitorů může zvýšit hypoglykemický účinek perorálních hypoglykemik a inzulinu u pacientů s diabetes mellitus; při společném použití se může zvýšit glukózová tolerance, což může vyžadovat úpravu dávek perorálních hypoglykemických látek a inzulinu, cytostatik, imunosupresiv, GCS (pro systémové použití) a prokainamidu: současné užívání těchto léků s ACE inhibitory se může zvýšit. riziko rozvoje leukopenie. Celková anestetika: ACE inhibitory mohou zvýšit hypotenzní účinek některých celkových anestetik. Zlaté preparáty: při předepisování ACE inhibitorů vč. ramiprilu se u pacientů užívajících přípravek zlata (aurothiomalát sodný) intravenózně vyskytly reakce podobné nitrátům (nauzea, zvracení, výrazný pokles krevního tlaku, hyperémie kůže obličeje).
Přečtěte si plné
Nadměrná dávka
Výrazný pokles krevního tlaku, bradykardie, šok, nerovnováha voda-elektrolyt, akutní selhání ledvin, stupor
Přečtěte si plné
Farmakodynamika
ACE katalyzuje přeměnu angiotenzinu I na angiotenzin II. ACE je identický s kininázou, enzymem, který katalyzuje rozklad bradykininu. Blokáda ACE má za následek snížení koncentrace angiotenzinu II, zvýšení aktivity plazmatického reninu, zvýšení účinku bradykininu a zvýšení sekrece aldosteronu, což může způsobit zvýšení hladiny draslíku v séru. Antihypertenzní a hemodynamické účinky ramiprilu u pacientů s arteriální hypertenzí jsou výsledkem vazodilatace a poklesu celkové periferní vaskulární rezistence, která následně postupně snižuje krevní tlak. Tepová frekvence se obvykle nemění. Při dlouhodobé terapii je snížena hypertrofie levé komory bez nepříznivého ovlivnění srdeční funkce. Antihypertenzní účinek po perorálním podání jedné dávky léku se objeví po 1-2 hodinách, maxima dosahuje po 3-6 hodinách a přetrvává po dobu 24 hodin. Ramipril je účinný v léčbě CHF. U pacientů se známkami CHF po infarktu myokardu ramipril snižuje riziko náhlé smrti, progrese srdečního selhání a snižuje počet hospitalizací v důsledku exacerbace CHF. U pacientů s diabetem i bez něj lék významně snižuje existující mikroalbuminurii a riziko rozvoje nefropatie. Tyto účinky jsou pozorovány u pacientů se zvýšeným i normálním krevním tlakem.
Přečtěte si plné
Farmakokinetika
Po perorálním podání se 50–60 % ramiprilu rychle vstřebává z gastrointestinálního traktu, příjem potravy nezpomaluje absorpci. Cmax v krevním séru je dosaženo po 1 hodině Metabolizováno v játrech za vzniku aktivního metabolitu; ramiprilát, který je 6krát aktivnější než ramipril, a neaktivní diketopiperazin, který je následně glukuronidován. Cmax ramiprilátu v krevním séru je dosaženo 2-4 hodiny po perorálním podání, Css; do 4. dne podávání léku se asi 73 % ramiprilu a 56 % ramiprilátu váže na plazmatické proteiny Ramipril a ramiprilát se vylučují z těla převážně ledvinami (asi 60 %), převážně ve formě metabolitů. 2 % podané dávky se vyloučí ve formě nezměněného ramiprilu Ramipril se vylučuje v několika fázích. T1/2 po podání terapeutické dávky je 13:17 h pro ramiprilát, 5,1 h; pro ramipril Studie provedené u zdravých dobrovolníků ve věku 65 až 76 let ukázaly, že farmakokinetika ramiprilu se u nich nelišila od farmakokinetiky u mladých zdravých dobrovolníků snížení clearance kreatininu. U pacientů s poruchou funkce jater může být metabolismus ramiprilu na ramiprilát pomalejší a sérová koncentrace ramiprilu může být zvýšena.
Přečtěte si plné
Farmakologický účinek
ACE inhibitor je proléčivo, ze kterého se v těle tvoří aktivní metabolit ramiprilát. Předpokládá se, že mechanismus antihypertenzního účinku je spojen s kompetitivní inhibicí aktivity ACE, která vede ke snížení rychlosti přeměny angiotensinu I na; angiotensin II, který je silným vazokonstriktorem V důsledku snížení koncentrace angiotenzinu II dochází k sekundárnímu zvýšení plazmatické aktivity reninu v důsledku eliminace negativní zpětné vazby na uvolňování reninu a přímému poklesu sekrece aldosteronu; vazodilatační účinek, snižuje OPSS (afterload), plicní kapilární tlak v zaklínění (preload) a plicní vaskulární odpor Zvyšuje srdeční výdej a toleranci zátěže;
Přečtěte si plné
Použití během těhotenství/kojení
Ramipril je kontraindikován pro použití během těhotenství a kojení (kojení).
Přečtěte si plné
Registrační číslo
Přečtěte si plné
Nežádoucí účinky
Klasifikace četnosti rozvoje nežádoucích účinků doporučená Světovou zdravotnickou organizací (WHO): velmi často >1/10; často od > 1/100 do 1/1000 až 1/10000 XNUMX až
Přečtěte si plné
Zvláštní instrukce
Na začátku léčby by měla být vyšetřena funkce ledvin. Renální funkce by měla být pečlivě sledována u pacientů s poruchou funkce ledvin, srdečním selháním, oboustrannou stenózou renální arterie nebo stenózou arterie do solitární ledviny a u pacientů po transplantaci ledviny. Ve vzácných případech se může během léčby ACE objevit cholestatická žloutenka inhibitory a jak postupuje, může se vyvinout ve fulminantní jaterní nekrózu, někdy fatální. Pokud se při užívání ACE inhibitorů objeví žloutenka nebo významné zvýšení aktivity jaterních transamináz, musí být užívání přípravku Amprilan přerušeno. Riziko rozvoje arteriální hypotenze je zvýšené u následujících pacientů: – s těžkým CHF: léčba začíná minimální možnou dávkou Amprilanu (1,25 mg – užíváním diuretik: pokud je to možné, je nutné diuretikum předem vysadit nebo snížit); jeho dávka; léčba začíná minimální dávkou Amprilanu (1,25 mg – s rizikem rozvoje hypovolémie v důsledku nedostatečného příjmu tekutin, průjmů, zvracení nebo zvýšeného pocení v podmínkách nedostatečné kompenzace ztráty solí a tekutin); Obvykle se doporučuje upravit objem krve před zahájením léčby, ale pokud se výše uvedené stavy stanou klinicky významnými, lze léčbu přípravkem Amprilan zahájit a/nebo v ní pokračovat v minimální dávce (1,25 mg) a pod lékařským dohledem /HOCMACE inhibitory by měly být používány s opatrností u pacientů s obstrukcí výtokového traktu levé komory a aortální a/nebo mitrální stenózou. Neutropenie/agranulocytóza U pacientů užívajících ACE inhibitory se mohou vyvinout případy neutropenie/agranulocytózy, trombocytopenie a anémie. U pacientů s normální funkcí ledvin při absenci jiných komplikací se neutropenie vyvine a spontánně vymizí po vysazení ACE inhibitorů. přítomnost existující renální dysfunkce. U takových pacientů se mohou vyvinout závažné infekce, které nereagují na intenzivní antibiotickou léčbu. Při použití ramiprilu se doporučuje pravidelně sledovat počet leukocytů v krvi. Pacienta je třeba upozornit, že pokud se objeví jakékoli známky infekčního onemocnění (bolesti v krku, horečka), měl by se ihned poradit s lékařem Hyperkalémie Může se vyvinout při léčbě ACE inhibitory vč. a ramipril. Mezi rizikové faktory hyperkalémie patří selhání ledvin, pokročilý věk, diabetes mellitus, některé doprovodné stavy (snížený objem cirkulující krve, akutní srdeční selhání ve stadiu dekompenzace, metabolická acidóza), současné užívání draslík šetřících diuretik (jako je spironolakton, eplerenon, triamteren amilorid) a léky obsahující draslík nebo draslík obsahující náhražky kuchyňské soli a užívání dalších léků, které pomáhají zvyšovat obsah draslíku v krevní plazmě (například heparin). Hyperkalémie může vést k vážným abnormálním srdečním rytmům, někdy smrtelným. Draslík šetřící diuretika a draslíkové přípravky Kombinované užívání Amprilanu a draslík šetřících diuretik, stejně jako přípravků s draslíkem a náhražek kuchyňské soli obsahujících draslík se nedoporučuje. Chirurgické intervence/celková anestezie Užívání ACE inhibitorů u pacientů podstupujících operaci v celkové anestezii může vést k výraznému poklesu krevního tlaku, zvláště při použití celkových anestetik s hypotenzním účinkem. Doporučuje se přerušit užívání ACE inhibitorů vč. ramiprilu, 12 hodin před operací, po upozornění anesteziologa na použití ACE inhibitorů. Kašel Při léčbě ACE inhibitorem se může objevit suchý kašel, který vymizí po vysazení léků této skupiny. Pokud se objeví suchý kašel, je třeba mít na paměti, že tento příznak může být spojen s užíváním ACE inhibitoru během desenzibilizačních procedur. Existují ojedinělé zprávy o vývoji dlouhodobých, život ohrožujících anafylaktoidních reakcí u pacientů užívajících ACE inhibitory během desenzibilizace. terapie hmyzím jedem blanokřídlých (včely, vosy) . ACE inhibitory by měly být používány s opatrností u pacientů náchylných k alergickým reakcím podstupujících desenzibilizační procedury. U pacientů, kteří dostávají imunoterapii jedem blanokřídlých, je třeba se vyhnout ACE inhibitorům. Rozvoji anafylaktoidních reakcí se však lze vyhnout dočasným vysazením ACE inhibitoru alespoň 24 hodin před zahájením desenzibilizační procedury. Anafylaktoidní reakce během LDL aferézy U pacientů užívajících ACE inhibitory během LDL aferézy pomocí dextransulfátu se vzácně mohou objevit život ohrožující anafylaktoidní reakce. Aby se předešlo anafylaktoidním reakcím, měla by být léčba inhibitory ACE přerušena před každým postupem aferézy LDL pomocí vysokoprůtokových membrán. HemodialýzaU pacientů užívajících inhibitory ACE podstupujících hemodialýzu pomocí vysokoprůtokových membrán (např. AN69) byly hlášeny anafylaktoidní reakce. Proto je vhodné použít membránu jiného typu nebo aplikovat antihypertenzivum jiné farmakoterapeutické skupiny Ovlivnění schopnosti řídit auto nebo vykonávat práci vyžadující zvýšenou rychlost fyzických a psychických reakcí. Během období léčby je nutné dbát opatrnosti při provádění potenciálně nebezpečných činností, které vyžadují zvýšenou koncentraci a rychlost psychomotorických reakcí, protože
10 tablet v blistrovém balení (3) – 30 ks. 3 blistrová balení spolu s návodem k použití jsou uložena v kartonové krabici.
Popis dávkové formy
Tablety jsou bílé nebo téměř bílé, ploché, oválné, s drážkou na jedné straně a označením „25“.
Farmakologický účinek
ACE inhibitor. Jde o proléčivo, ze kterého se v těle tvoří aktivní metabolit ramiprilát. Předpokládá se, že mechanismus antihypertenzního účinku je spojen s kompetitivní inhibicí aktivity ACE, která vede ke snížení rychlosti přeměny angiotensinu I na angiotenzin II, který je silným vazokonstriktorem. V důsledku poklesu koncentrace angiotenzinu II dochází k sekundárnímu zvýšení aktivity plazmatického reninu v důsledku eliminace negativní zpětné vazby na uvolňování reninu a přímého poklesu sekrece aldosteronu. Svým vazodilatačním účinkem snižuje celkový periferní cévní odpor (afterload), zaklíněný tlak v plicních kapilárách (preload) a odpor v plicních cévách; zvyšuje srdeční výdej a toleranci zátěže.
U pacientů s prokázaným chronickým srdečním selháním po infarktu myokardu ramipril snižuje riziko náhlé smrti, progrese srdečního selhání do těžkého/rezistentního selhání a snižuje počet hospitalizací pro srdeční selhání.
Hypotenzní účinek ramiprilu se vyvíjí přibližně za 1-2 hodiny, dosahuje maxima během 3-6 hodin a přetrvává po dobu nejméně 24 hodin.
Akce na těle
Významně snižuje výskyt infarktu myokardu, cévní mozkové příhody a kardiovaskulárních úmrtí u pacientů se zvýšeným kardiovaskulárním rizikem v důsledku cévního onemocnění (CAD, předchozí cévní mozková příhoda nebo onemocnění periferních cév) nebo diabetes mellitus, kteří mají alespoň jeden další rizikový faktor (mikroalbuminurie, arteriální hypertenze, vysoký celkový cholesterol, nízký HDL, kouření). Snižuje celkovou mortalitu a nutnost revaskularizačních výkonů, zpomaluje vznik a progresi chronického srdečního selhání. U diabetických i nediabetických pacientů ramipril významně snižuje existující mikroalbuminurii a riziko rozvoje nefropatie. Tyto účinky jsou pozorovány u pacientů se zvýšeným i normálním krevním tlakem.
Farmakokinetika
Při perorálním podání je absorpce 50-60 %, jídlo neovlivňuje stupeň vstřebávání, ale zpomaluje vstřebávání. Cmax je dosaženo po 2-4 hodinách V játrech je metabolizován na aktivní metabolit ramiprilát (6krát aktivnější v inhibici ACE než ramipril), inaktivní diketopiperazin a je glukuronidován. Všechny vytvořené metabolity, s výjimkou ramiprilátu, nemají žádnou farmakologickou aktivitu. Vazba ramiprilu na plazmatické proteiny je 73 %, ramiprilátu 56 %. Biologická dostupnost po perorálním podání 2.5-5 mg ramiprilu je 15-28 %; pro ramiprilát – 45 %. Po každodenním podávání ramiprilu v dávce 5 mg/den je ustálených plazmatických koncentrací ramiprilátu dosaženo do 4. dne.
T1/2 pro ramipril je 5.1 h; v distribuční a eliminační fázi koncentrace ramiprilátu v krevním séru klesá s T1/2 – 3 h, následuje přechodná fáze s T1/2 – 15 h a dlouhá terminální fáze s velmi nízkými koncentracemi ramiprilátu v plazmě a T1/2 – 4-5 dní. T1/2 se zvyšuje u chronického selhání ledvin. Vd ramiprilu je 90 l, ramiprilátu je 500 l. 60 % se vylučuje ledvinami, 40 % střevy (hlavně ve formě metabolitů). V případě poruchy funkce ledvin se vylučování ramiprilu a jeho metabolitů zpomaluje úměrně poklesu CC; v případě jaterní dysfunkce je konverze na ramiprilát zpomalena; V případě srdečního selhání se koncentrace ramiprilátu zvyšuje 1.5-1.8krát.
Klinická farmakologie
Návod
Tablety se musí polykat celé (nerozkousat) a zapít dostatečným množstvím (1/2 sklenice) vody, bez ohledu na čas jídla (tj. tablety lze užívat před jídlem, během jídla nebo po jídle) .
Indikace pro použití
Arteriální hypertenze; chronické srdeční selhání; srdeční selhání, které se vyvine v prvních dnech po akutním infarktu myokardu; diabetická a nediabetická nefropatie; Snížení rizika infarktu myokardu, cévní mozkové příhody a kardiovaskulární mortality u pacientů s vysokým kardiovaskulárním rizikem, včetně pacientů s potvrzeným onemocněním koronárních tepen (s infarktem v anamnéze nebo bez něj), pacientů, kteří podstoupili transluminální koronární angioplastiku, bypass koronární tepny, s anamnéza cévní mozkové příhody a pacientů s okluzivními lézemi periferních tepen.
Kontraindikace pro použití
Těžká renální a jaterní dysfunkce, bilaterální stenóza renální arterie nebo stenóza arterie do solitární ledviny; stav po transplantaci ledviny; primární hyperaldosteronismus, hyperkalémie, aortální stenóza, těhotenství, laktace (kojení), dětství a dospívání do 18 let, hypersenzitivita na ramipril a další ACE inhibitory.
Použití během těhotenství a dětí
Kontraindikováno u dětí a dospívajících do 18 let.
Ramipril je kontraindikován během těhotenství, protože může mít nepříznivé účinky na plod: porucha vývoje ledvin plodu, pokles krevního tlaku u plodu a novorozenců, porucha funkce ledvin, hyperkalémie, hypoplazie kostí lebky, oligohydramnion, kontraktura končetin , deformace lebečních kostí, hypoplazie plic. Před zahájením užívání léku by proto ženy ve fertilním věku měly vyloučit těhotenství.
Pokud žena plánuje otěhotnět, léčba ACE inhibitory by měla být přerušena.
Pokud během léčby ramiprilem dojde k otěhotnění, měla by být co nejdříve přerušena a pacientka by měla být převedena na jiné léky, které pro dítě představují nejmenší riziko.
Pokud je léčba ramiprilem během kojení nezbytná, kojení by mělo být přerušeno.
Nežádoucí účinky
Z kardiovaskulárního systému: arteriální hypotenze; zřídka – bolest na hrudi, tachykardie.
Z centrálního nervového systému: závratě, slabost, bolest hlavy; zřídka – poruchy spánku a nálady.
Z trávicího systému: průjem, zácpa, ztráta chuti k jídlu; zřídka – stomatitida, bolest břicha, pankreatitida, cholestatická žloutenka.
Z dýchacího systému: suchý kašel, bronchitida, sinusitida.
Z močového systému: zřídka – proteinurie, zvýšená koncentrace kreatininu a močoviny v krvi (hlavně u pacientů s poruchou funkce ledvin).
Z hematopoetického systému: zřídka – neutropenie, agranulocytóza, trombocytopenie, anémie.
Z laboratorních parametrů: hypokalémie, hyponatrémie.
Alergické reakce: kožní vyrážka, angioedém a jiné hypersenzitivní reakce.
Ostatní: zřídka – svalové křeče, impotence, alopecie.
Lékové interakce
Při současném užívání draslík šetřících diuretik (včetně spironolaktonu, triamterenu, amiloridu), přípravků obsahujících draslík, náhražek soli a doplňků stravy obsahujících draslík je možný rozvoj hyperkalémie (zejména u pacientů s poruchou funkce ledvin), protože ACE inhibitory snižují hladinu aldosteronu, což vede k zadržování draslíku v těle na pozadí omezeného vylučování draslíku nebo jeho dodatečného příjmu do organismu.
Při současném užívání s NSAID se hypotenzní účinek ramiprilu může snížit a funkce ledvin může být narušena.
Při současném použití s kličkovými nebo thiazidovými diuretiky se antihypertenzní účinek zvyšuje. Výrazná arteriální hypotenze, zvláště po užití první dávky diuretika, se zjevně objevuje v důsledku hypovolémie, která vede k přechodnému zvýšení hypotenzního účinku ramiprilu. Existuje riziko rozvoje hypokalémie. Zvyšuje se riziko dysfunkce ledvin.
Při současném použití s látkami, které mají hypotenzní účinek, může být hypotenzní účinek zesílen.
Při současném použití s inzulínem, hypoglykemickými látkami, deriváty sulfonylmočoviny a metforminem se může vyvinout hypoglykémie.
Při současném použití s alopurinolem, cystostatiky, imunosupresivy, prokainamidem se může zvýšit riziko vzniku leukopenie.
Při současném použití s uhličitanem lithným se může koncentrace lithia v krevním séru zvýšit.
Dávkování
Počáteční dávka: 1.25-2.5 mg 1-2krát denně. V případě potřeby lze dávku postupně zvyšovat. Udržovací dávka se nastavuje individuálně v závislosti na indikacích k použití a účinnosti léčby.
Nadměrná dávka
Příznaky: nadměrná periferní vazodilatace s rozvojem výrazného poklesu krevního tlaku, šok; bradykardie, nerovnováha voda-elektrolyt, šok, akutní selhání ledvin, stupor.
Léčba: v mírných případech předávkování: výplach žaludku, podání adsorbentů, síran sodný (nejlépe do 30 minut po podání). Je třeba sledovat funkci životně důležitých orgánů. V těžších případech se přijímají opatření zaměřená na stabilizaci krevního tlaku: nitrožilní podání 0,9% roztoku chloridu sodného, náhražky plazmy, instalace dočasného umělého kardiostimulátoru pro bradykardii rezistentní na medikamentózní terapii, hemodialýza.
Při výrazném poklesu krevního tlaku lze k terapii přidat podávání alfa-adrenergních agonistů (norepinefrin, dopamin) pro doplnění objemu cirkulující krve a obnovení rovnováhy voda-elektrolyt.
V případě bradykardie se doporučuje předepsat atropin nebo nainstalovat dočasný kardiostimulátor. Je třeba pečlivě sledovat krevní tlak, renální funkce a sérové elektrolyty.
Nejsou žádné zkušenosti s použitím forsírované diurézy, změny pH moči, hemofiltrace nebo dialýzy k urychlení eliminace ramiprilu z těla. Hemodialýza je indikována v případech selhání ledvin.
Bezpečnostní opatření
U pacientů se současnou poruchou funkce ledvin se dávky volí individuálně podle hodnot CC. Před zahájením léčby musí všichni pacienti podstoupit test funkce ledvin. Během léčby ramiprilem jsou pravidelně sledovány funkce ledvin, složení krevních elektrolytů, hladiny jaterních enzymů v krvi a obraz periferní krve (zejména u pacientů s difuzními onemocněními pojiva, u pacientů užívajících imunosupresiva, alopurinol). U pacientů, kteří mají nedostatek tekutin a/nebo sodíku, se musí před zahájením léčby upravit jejich nerovnováha vody a elektrolytů. Během léčby ramiprilem by se neměla provádět hemodialýza pomocí polyakrylonitrilových membrán (zvýšené riziko anafylaktických reakcí).
Neexistují žádné údaje o negativním vlivu ramiprilu v doporučených dávkách na schopnost řídit vozidla nebo obsluhovat stroje. Vzhledem k možnosti nežádoucích účinků, jako je snížení krevního tlaku a ospalost, se však doporučuje zdržet se potenciálně nebezpečných činností, které vyžadují zvýšenou koncentraci a rychlost psychomotorických reakcí, včetně řízení vozidla, zejména po užití úvodní dávky. přechod na jinou drogu, současné užívání diuretik a alkoholu.