Pozitivní ovulační test: Jak to vypadá a kdy se začít snažit otěhotnět

Většina HIV pozitivních žen chce mít děti. Moderní metody lékařské intervence v prenatálním a porodním období pomáhají snížit riziko přenosu HIV z matky na dítě téměř na nulu. Každá HIV pozitivní žena by však před tímto krokem měla zvážit pro a proti.

Neexistuje žádný důkaz, že těhotenství urychluje progresi HIV infekce u asymptomatických žen. Proto má smysl, aby si HIV pozitivní žena, která chce otěhotnět, vyhledala potřebné informace a rady. Poznatky o přenosu z matky na dítě se rychle vyvíjejí. Je stále jasnější, že některé situace jsou pro početí vhodnější než jiné, aby se minimalizovalo (ale ne eliminovalo) riziko přenosu HIV na plod.

Někteří se obávají, že dítě (i když není infikováno) se může stát sirotkem (v důsledku smrti jednoho nebo obou rodičů) před dosažením dospělosti. Je důležité, aby se matka (a případně její partner) rozhodla sama a nenechala to na lékařích. U HIV pozitivních žen, které užívají kombinovanou léčbu, je důležité probrat plodnost (nebo antikoncepci) s poskytovatelem zdravotní péče nebo jiným specialistou. Pokud je to možné, měla by tato diskuse proběhnout před početím.

Některé ženy chtějí ukončit léčbu buď dříve, než otěhotní, nebo když si uvědomí, že jsou těhotné. Tuto otázku je třeba podrobně prodiskutovat. Zpravidla je důležité, aby žena pokračovala v léčbě. Při přerušení léčby hrozí rychlý návrat virové nálože a tím se může zvýšit riziko tzv. vertikálního přenosu. Existují také obavy z rizika abnormálního vývoje plodu, ačkoli jediným důkazem o vedlejším účinku je dosud riziko předčasného porodu u matek podstupujících dvojitou nebo trojitou terapii.

Problémy HIV pozitivních žen, které chtějí otěhotnět od HIV negativních mužů

Při nechráněném sexu existuje malé riziko nakažení mužského partnera. Tomu se lze vyhnout, pokud žena použije sadu pro samooplodnění. V tomto jednoduchém postupu se žena během ovulace oplodní spermatem svého partnera odebraným do sterilní nádoby. Většina nemocnic a ženských zdravotnických organizací může nabídnout poradenství a vybavení.

Problémy HIV negativních žen, které chtějí otěhotnět od HIV pozitivních mužů

K přenosu infekce na dítě dochází, když se virus z infikované matky přenese na dítě v děloze, během porodu nebo kojením. Pokud je otec infikován virem HIV a matka ne, dítě nebude přímo infikováno spermatem otce. Pokud se žena nakazí v době početí, existuje značné riziko přenosu infekce na dítě, protože virová nálož ženy v době sérokonverze bude pravděpodobně vysoká. Přestože se vyskytly případy, kdy ženy otěhotněly od HIV pozitivních mužů a nenakazily se, neexistují žádné spolehlivé informace, které by vysvětlily, proč je to možné.

Některé páry, které chtějí otěhotnět, se mohou pokusit minimalizovat riziko infekce pro ženu nechráněným pohlavním stykem pouze tehdy, když je šance na otěhotnění vysoká a možnost infekce HIV nízká. Děje se tak během ovulace u žen nebo v době, kdy je virová nálož jejího partnera nezjistitelná. Teorie, že riziko přenosu HIV v tomto období klesá, se však zatím nepodařilo prokázat.

Jednou z možností je purifikace spermií. Spermie neobsahují receptory CD4 nebo CCR5, které mohou umožnit infekci HIV, i když mohou obsahovat receptory CXCR4, které mohou umožnit vstup HIV.

Vzorek spermatu lze „vyčistit“ oddělením spermatu od semenné tekutiny; Poté jsou spermie umístěny do inkubátoru, kde jsou živé spermie odděleny od mrtvých spermií a mohou být poté použity k inseminaci. Tato metoda je účinná u mužů, jejichž sperma má střední až vysoký počet spermií. Výsledky studie na 11 HIV pozitivních mužích ukázaly, že separační technika snížila virovou zátěž na úroveň, kdy byl virus nedetekovatelný (ačkoli to nevylučuje přítomnost HIV ve velmi malých množstvích) a že ve spermatu nebyla detekována žádná vnořená virová DNA. vzorky.

Nebyly hlášeny žádné případy přenosu HIV na partnerky touto metodou. Italský tým, který tuto techniku ​​propagoval, uvedl, že bylo provedeno 1000 350 pokusů o oplodnění u 200 párů, což vedlo ke XNUMX těhotenstvím. Metoda je nyní studována v londýnských nemocnicích Chelsea a Westminster.

Žena, která si přeje otěhotnět tímto způsobem, bude sledována, aby se zjistilo, kdy začíná ovulace, a poté musí partner poskytnout sperma k čištění, než bude testován na HIV. Pokud je vzorek negativní, lze přistoupit k umělé inseminaci. Nemocnice Chelsea a Westminster varují páry, které chtějí metodu použít, že i po čištění zůstává přibližně 5–6 % vzorků HIV pozitivních (jak potvrdilo testování). Je třeba také připomenout, že tento postup není zdarma.

Další možností pro HIV negativní ženu, jejíž partner je infikován, je umělé oplodnění spermatem od jiného muže – anonymního dárce nebo někoho známého oběma partnerům (např. rodinného příslušníka mužského partnera). Tuto možnost využívá mnoho žen, jejichž manžel je neplodný, může přenášet infekci nebo vrozená onemocnění.

Problémy HIV pozitivních párů

Pokud jsou oba partneři HIV pozitivní, nechráněný sex může pro ženu představovat zdravotní rizika, jako je například nákaza pohlavně přenosnou chorobou nebo jinými kmeny HIV. Pokud jsou jeden nebo oba partneři léčeni kombinovanou terapií, existuje teoretické riziko přenosu kmenů viru rezistentních vůči lékům mezi manžely nebo na dítě, pokud je dítě také infikováno. To může v budoucnu omezit možnosti léčby pro rodinné příslušníky. Hlavním (a prokázaným) nebezpečím však zůstává riziko přenosu HIV na plod. Je důležité, aby zdravotníci s takovými páry diskutovali o problémech s početím.

Problémy pokračování těhotenství v případě zjištění HIV pozitivního stavu

Ženy, které se během těhotenství dozvědí, že jsou HIV pozitivní, musí zvážit spoustu informací a rychle učinit důležitá rozhodnutí. Pro tato rozhodnutí je důležité poskytnout ženám dostatek času, přesné informace a dobrou podporu a možnost prozkoumat všechny možné možnosti. Ať učiní jakákoli rozhodnutí, výsledky mohou být buď pozitivní, nebo negativní. Ženy, které znaly svůj HIV status před početím, by si měly prostudovat následující otázky.

Nebezpečí vertikálního přenosu

Na základě současného výzkumu zůstane dítě šestkrát ze sedmi negativních (jedenkrát ze sedmi bude pozitivní, a to lze dále snížit antiretrovirovou terapií, císařským řezem a krmením dítěte umělou výživou). Mezi klíčové faktory přenosu patří virová nálož matky, počet buněk CD4 a celková progrese onemocnění HIV.

Studie prokázaly, že HIV se může přenést na plod i v 8. týdnu, protože byl nalezen u potraceného plodu. Vědci jsou však přesvědčeni, že virus se přenáší hlavně v pozdním těhotenství nebo přibližně v době porodu. Tato důvěra je částečně založena na skutečnosti, že některé děti nevykazovaly žádné známky infekce HIV při narození, což naznačuje, že byly infikovány těsně před nebo během narození. Existují tři období, během kterých může infikovaná matka přenést virus na své dítě.

Během těhotenství může matka přenést virus z krevního oběhu přes placentu na plod. Placenta je orgán, který spojuje matku a plod během těhotenství. Placenta umožňuje průchod živin z matčina těla k plodu a za normálních okolností chrání plod před infekčními agens, jako je HIV nacházející se v krvi matky. Pokud je však placentární membrána zanícená nebo poškozená, není již tak účinná v ochraně proti pronikání viru. V tomto případě se infekce HIV může přenést z matky na plod. Faktory, které zvyšují nebo upravují riziko prenatálního přenosu viru během těhotenství:

vysoký mateřský virový titr (množství viru v krvi matky);

mateřské neutralizační protilátky (mateřské protilátky mohou inaktivovat HIV u plodu);

zánět placentární membrány (v tomto případě není tak účinný proti pronikání viru);

stavy během porodu, které zvyšují expozici plodu mateřské krvi

(brzké oddělení placenty od dělohy, poškození kůže miminka (porodnické kleště);

u drogové závislosti: sdílení jehel k injekčnímu podávání drog během těhotenství;

jiná infekční onemocnění (jiné infekce oslabují imunitní systém matky, což zvyšuje riziko infekce dítěte HIV).

Při průchodu porodními cestami je dítě vystaveno krvi a vaginálnímu sekretu infikované matky. Včasné odloučení placenty od dělohy matky a také cokoli, co vede k poškození kůže dítěte (například použití porodnických kleští), může vést ke zvýšené expozici dítěte matčině krvi.

Po porodu může matka přenést virus na své dítě kojením. Existuje několik faktorů, které k tomu mohou přispět:

Mateřské mléko je pro novorozence hlavní potravou, která je poměrně bohatá na leukocyty, včetně buněk CD4;

gastrointestinální trakt novorozence není dokonalý a aktivně absorbuje albuminy;

Během kojení může být dítě vystaveno krvi, pokud má matka porušenou kůži kolem bradavky.

Výše uvedené možné způsoby snížení rizika přenosu infekce na dítě jsou zaměřeny na snížení virové zátěže matky a minimalizaci možného kontaktu dítěte s infikovanými biologickými tekutinami matky, jako jsou sekrety z děložního čípku popř. vagína, krev, mateřské mléko. Pokud žena dodrží všechna tato opatření, je možné riziko výrazně snížit. Existují však rizika spojená s ART a císařským řezem pro matku i dítě a měla by být prodiskutována. Dlouhodobé účinky užívání silných léků na HIV-negativní dítě jsou stále neznámé. Navíc nelze podceňovat emocionální a kulturní význam kojení pro některé matky.