Dieta při pankreatitidě – co je pankreatitida, proč je toto onemocnění tak nebezpečné, základní zásady diety

Akutní pankreatitida je náhlý zánět slinivky břišní, který může být mírný nebo život ohrožující, ale obvykle odezní.

• Žlučové kameny a zneužívání alkoholu jsou hlavními příčinami akutní pankreatitidy.
• Silná bolest břicha je převládajícím příznakem.
• Krevní testy a zobrazovací testy, jako je CT vyšetření, pomáhají lékaři stanovit diagnózu.
• Bez ohledu na závažnost vyžadují pacienti s akutní pankreatitidou obvykle hospitalizaci.

Pankreas je orgán v horní části břicha, který produkuje trávicí šťávy a hormon inzulín. Část slinivky břišní, která produkuje hormony, zejména inzulín, akutní pankreatitida většinou nepoškodí.

U akutní pankreatitidy se zánět vyvine a odezní během několika dnů, ale může trvat několik týdnů. Při chronické pankreatitidě je slinivka neustále zanícená, což způsobuje nevratné poškození.

Umístění slinivky břišní

Příčiny akutní pankreatitidy

Nejčastější příčiny (více než 70 % případů) akutní pankreatitida

• Žlučové kameny
• Konzumace alkoholu

Žlučové kameny

Žlučové kameny způsobují akutní pankreatitidu přibližně ve 40–70 % případů. Žlučové kameny jsou soubory tvrdého materiálu ve žlučníku. Tyto kameny někdy procházejí do vývodu sdíleného žlučníkem a slinivkou (tzv. společný žlučovod) a blokují jej.

Normálně slinivka vylučuje pankreatickou tekutinu pankreatickým vývodem do první části tenkého střeva (duodenum). Tato pankreatická tekutina obsahuje trávicí enzymy, které pomáhají trávit potravu. Pokud žlučový kámen uvízne v Oddiho svěrači (otvor, kterým vývod slinivky břišní vstupuje do dvanáctníku), tok pankreatické tekutiny se zastaví. Blokování je obvykle dočasné a má za následek omezené narušení, které se rychle vyřeší. Pokud ale blokáda pokračuje, enzymy se hromadí ve slinivce břišní a začnou trávit pankreatické buňky, což způsobí těžký zánět.

Alkohol

Konzumace alkoholu způsobuje akutní pankreatitidu přibližně ve 25–30 % případů. Riziko rozvoje pankreatitidy se zvyšuje se zvýšenou konzumací alkoholu (4–7 a více nápojů denně u mužů a 3 a více nápojů denně u žen). U méně než 10 % lidí, kteří často pijí alkohol, se však rozvine akutní pankreatitida, což naznačuje, že pro rozvoj pankreatitidy jsou zapotřebí další spouštěcí faktory nebo jiné faktory.

Jak alkohol způsobuje pankreatitidu, je stále nejasné. Jedna teorie říká, že alkohol se ve slinivce břišní přeměňuje na toxické chemikálie, které způsobují poškození. Další teorií je, že alkohol může způsobit ucpání malých kanálků ve slinivce břišní, které odtékají do vývodu slinivky břišní, což nakonec způsobí akutní pankreatitidu.

Další důvody

U některých lidí je akutní pankreatitida dědičná. Byly identifikovány genové mutace, které predisponují lidi k rozvoji akutní pankreatitidy. Lidé s cystickou fibrózou nebo nositelé genů pro cystickou fibrózu mají zvýšené riziko vzniku akutní i chronické pankreatitidy.

Mnoho léků může dráždit slinivku břišní. Obvykle zánět zmizí sám o sobě, když přestanete užívat tyto léky.

Někdy se akutní pankreatitida vyskytuje po postupu zvaném endoskopická retrográdní cholangiopankreatikografie (ERCP).

Viry mohou způsobit pankreatitidu, která obvykle netrvá dlouho.

Některé příčiny akutní pankreatitidy

• Žlučové kameny
• Konzumace alkoholu
• Léky, jako jsou inhibitory angiotenzin-konvertujícího enzymu (ACE), azathioprin, furosemid, 6-merkaptopurin, pentamidin, antidiabetika, sulfonamidy a valproát
• Použití estrogenu u žen s vysokou hladinou lipidů v krvi
• Vysoká hladina vápníku v krvi (která může být způsobena hyperparatyreózou)
• Viry, jako je virus příušnic, virus coxsackie B, viry hepatitidy A a hepatitidy E a cytomegalovirus
• Vysoké hladiny triglyceridů v krvi (hypertriglyceridémie)
• Poškození slinivky břišní v důsledku chirurgického zákroku nebo postupu zvaného endoskopická retrográdní cholangiopankreatikografie (ERCP)
• Poškození slinivky břišní v důsledku tupého nebo penetrujícího traumatu
• Rakovina pankreatu nebo obstrukce pankreatického vývodu z jiných příčin
• Dědičná pankreatitida, včetně malého procenta lidí s cystickou fibrózou nebo geny cystické fibrózy
• Kouření cigaret
• Transplantace ledvin
• Těhotenství (vzácné)
• Tropická pankreatitida

Příznaky akutní pankreatitidy

Téměř všichni lidé s akutní pankreatitidou pociťují silnou bolest v horní části břicha. Přibližně 50 % lidí pociťuje bolest v zádech. Pokud je akutní pankreatitida způsobena žlučovými kameny, bolest obvykle začíná náhle a dosahuje maximální intenzity během několika minut. Když je pankreatitida způsobena alkoholem, bolest se obvykle vyvíjí během několika dnů. Bez ohledu na příčinu se bolest stává konstantní a silnou a může trvat mnoho dní.

Kašel, prudké pohyby a hluboké dýchání mohou bolest zesílit. Posezení rovně a předklonění může poskytnout určitou úlevu. Většina lidí pociťuje nevolnost a nutkání na zvracení, někdy až křeče zvracení (neproduktivní zvracení). Často ani velké dávky podaných opioidních analgetik zcela nezmírní bolest.

Akutní pankreatitida může způsobit otok v horní části břicha. Tento otok se může rozvinout, protože se obsah střeva přestane pohybovat, což způsobí otok střeva (stav nazývaný střevní obstrukce).

Někteří lidé, zejména ti, u kterých se rozvine akutní pankreatitida v důsledku užívání alkoholu, nemusí mít žádné jiné příznaky než středně silnou až silnou bolest. Ostatní lidé se cítí hrozně. Zdá se, že jsou nemocní, potí se, mají rychlý puls (100–140 tepů za minutu) a mělké, zrychlené dýchání. Zrychlené dýchání se může také objevit u lidí se zápalem plic, u lidí s oblastmi zhroucené plicní tkáně (atelektáza) nebo nahromaděním tekutiny v hrudní dutině (pleurální výpotek). Tyto poruchy mohou snížit množství plicní tkáně dostupné pro přenos kyslíku ze vzduchu do krve a mohou vést k nízkým hladinám kyslíku v krvi.

Zpočátku může být tělesná teplota normální, ale po několika hodinách se může zvýšit na 37,7–38,3 °C. Krevní tlak je obvykle nízký a obvykle klesá, když osoba stojí, což způsobuje stav před synkopou.

Někdy oční bělmo (skléra) zežloutne.

Komplikace akutní pankreatitidy

Hlavní komplikace akutní pankreatitidy

• Falešná cysta slinivky břišní
• Nekrotizující pankreatitida
• Pankreatická infekce
• Selhání orgánů

Falešná cysta slinivky břišní je sbírka tekutiny obsahující pankreatické enzymy, která se tvoří ve slinivce a kolem ní. U některých lidí pseudocysta vymizí spontánně. U jiných falešná cysta nezmizí a může se infikovat.

Nekrotizující pankreatitida se může vyvinout při těžké akutní pankreatitidě. Při nekrotizující pankreatitidě odumírají části slinivky břišní a tělesné tekutiny mohou unikat do břišní dutiny, čímž se snižuje objem krve a dochází k výraznému poklesu krevního tlaku, což může následně způsobit šok a selhání orgánů. Závažná akutní pankreatitida může být život ohrožující.

Může nastat infekce zanícené slinivky břišní , zejména u lidí s nekrotizující pankreatitidou. Někdy má lékař podezření na infekci, když se stav člověka zhorší a objeví se horečka, zvláště pokud k tomu dojde poté, co počáteční příznaky začaly ustupovat.

Selhání orgánů se může objevit u akutní pankreatitidy, protože poškození slinivky břišní může umožnit aktivovaným enzymům a toxinům, jako jsou cytokiny, vstoupit do krevního řečiště, což způsobuje nízký krevní tlak a poškození dalších orgánů, jako jsou plíce a ledviny. Toto poškození může u některých lidí s akutní pankreatitidou způsobit selhání jiných orgánů, včetně ledvin, plic nebo srdce, a toto selhání může vést ke smrti.

Diagnóza akutní pankreatitidy

• Krevní testy
• Zobrazovací studie

Charakteristická bolest břicha dává lékaři důvod k podezření na akutní pankreatitidu, zejména u lidí s onemocněním žlučníku nebo u těch, kteří konzumují velké množství alkoholu. Při vyšetření lékař často poznamenává, že břicho je při tlaku bolestivé a svaly břišní stěny jsou někdy napjaté. Při poslechu břicha stetoskopem může lékař slyšet málo nebo žádné střevní zvuky.

Krevní testy

Neexistuje žádný krevní test, který by mohl definitivně potvrdit diagnózu akutní pankreatitidy, ale některé testy mohou naznačit diagnózu. Hladiny dvou enzymů produkovaných slinivkou břišní, amylázy a lipázy, se obvykle zvýší první den onemocnění, ale vrátí se k normálu během 3 až 7 dnů. Pokud osoba již prodělala exacerbace (útok nebo vzplanutí) pankreatitidy, pak se hladiny těchto enzymů nemusí výrazně zvýšit, protože významná část slinivky břišní již může být zničena a zbývá příliš málo buněk, které je produkují. enzymy.

Zobrazovací studie

Rentgenové snímky břicha mohou ukázat dilatované kličky střeva nebo vzácně jeden či více žlučových kamenů. Rentgen hrudníku může ukázat oblasti zhroucené plicní tkáně nebo nahromadění tekutiny v hrudní dutině.

Ultrazvuk může ukázat žlučové kameny ve žlučníku nebo někdy ve společném žlučovodu a může také odhalit otok slinivky břišní. Tento test se provádí u všech lidí s prvním záchvatem akutní pankreatitidy, aby se zajistilo, že neexistují žádné žlučové kameny, které by mohly způsobit další pankreatitidu.

Počítačová tomografie (CT) je zvláště užitečná pro detekci zánětu slinivky břišní a používá se u lidí s těžkou akutní pankreatitidou. Při tomto skenování se také aplikuje kontrastní látka. Kontrastní látka je látka, kterou lze vidět na rentgenovém snímku. Vzhledem k tomu, že snímky jsou velmi jasné, CT vyšetření pomáhá lékaři stanovit přesnou diagnózu a identifikovat komplikace pankreatitidy.

Magnetická rezonanční cholangiopankreatikografie (MRCP), speciální vyšetření magnetickou rezonancí (MRI), může být také provedeno k vizualizaci pankreatického vývodu a žlučovodu a hledání možného rozšíření, zablokování nebo zúžení vývodů.

Endoskopická retrográdní cholangiopankreatikografie (ERCP) umožňuje lékařům zobrazit žlučovod a pankreatický vývod. Během tohoto testu mohou lékaři odstranit žlučové kameny ze žlučovodů, které způsobují ucpání.

Pochopení postupu endoskopické retrográdní cholangiopankreatografie (ERCP).

Při endoskopické retrográdní cholangiopankreatografii (ERCP) je rentgenkontrastní barvivo injikováno endoskopem (ohebná pozorovací trubice), které prochází ústy a žaludkem do duodena (první segment tenkého střeva). Kontrastní látka je injikována do žlučovodů těsně za Oddiho svěračem. Kontrastní látka se pak pohybuje zpět nahoru žlučovými cestami a často umožňuje vidět pankreatické vývody.

Spolu s endoskopem lze také použít chirurgické nástroje, které lékaři umožní odstranit kámen ze žlučovodu nebo umístit trubici (stent) k obejití žlučovodu zablokovaného jizvou nebo rakovinou.

Další vyšetření

Pokud mají lékaři podezření na infekci, mohou odebrat vzorek infikovaného materiálu ze slinivky břišní vložením jehly do slinivky přes kůži, aby se shromáždila tekutina.

Pro kontrolu enzymu zvaného trypsinogen lze provést test moči. Tento enzym je vylučován slinivkou břišní. Pokud je hladina tohoto enzymu v moči zvýšená, může mít pacient pankreatitidu.

Léčba akutní pankreatitidy

• Intravenózní tekutiny
• Úleva od bolesti
• Opatření ke zlepšení výživy
• Někdy endoskopie nebo operace

Léčba mírná akutní pankreatitida typicky zahrnuje krátkodobou hospitalizaci s intravenózními tekutinami, během které se používají léky proti bolesti k úlevě od bolesti a osoba se postí, aby se pokusila odpočinout slinivce. Nízkotučná nevýrazná dieta se obvykle zahajuje brzy po hospitalizaci, pokud se nedostaví nevolnost, zvracení nebo silná bolest.

Lidé s středně těžká až těžká akutní pankreatitida potřeba být delší dobu hospitalizována a podána nitrožilně tekutiny. Pokud lidé mohou jíst a pít, mohou v tom pokračovat, když jsou nemocní. Pokud lidé nemohou jíst, dostávají potravu sondou, která se zavede nosem do žaludku nebo střev (výživa sondou nebo enterální výživa sondou). Příznaky, jako je bolest a nevolnost, jsou zmírněny pomocí léků podávaných intravenózně. Pokud lidé vykazují známky infekce, mohou lékaři předepsat antibiotika.

Lidé s těžká akutní pankreatitida hospitalizováni na jednotce intenzivní péče, kde lze nepřetržitě sledovat vitální funkce těla (puls, krevní tlak a dechovou frekvenci) a také tvorbu moči. Často se odebírají vzorky krve za účelem sledování různých složek krve, včetně hladin hematokritu, hladiny cukru (glukózy), hladiny elektrolytů, počtu bílých krvinek a hladiny dusíku močoviny v krvi. Do žaludku může být zavedena sonda nosem (nazogastrická sonda), aby se odstranila tekutina a vzduch, zvláště pokud nevolnost a zvracení neustupují a dochází k neprůchodnosti střev.

Pokud je to možné, pacientům s těžkou akutní pankreatitidou je předepsáno krmení sondou. Není-li krmení sondou možné, je lidem podávána výživa pomocí nitrožilního katetru, který byl zaveden do velké žíly (nitrožilní výživa).

U lidí s poklesem krevního tlaku nebo šokem je objem krve pečlivě udržován intravenózními tekutinami a léky a je pečlivě sledována srdeční funkce. Někteří lidé potřebují kyslík navíc a ti nejvážněji nemocní potřebují mechanickou ventilaci (zařízení, které pomáhá vzduchu dostat se dovnitř a ven z plic).

Pokud je akutní pankreatitida způsobena žlučovými kameny, léčba závisí na závažnosti. Přestože u více než 80 % lidí s pankreatitidou související se žlučovými kameny dochází ke spontánnímu průchodu konkrementu, u těch, u kterých nedojde ke zlepšení kvůli konkrementu, který nemůže projít, je obvykle k odstranění konkrementu zapotřebí endoskopická retrográdní cholangiopankreatikografie (ERCP). Zatímco jsou lidé stále v nemocnici, lékaři obvykle odstraní žlučník.

Falešné cysty, které rychle rostly nebo způsobují bolest nebo jiné příznaky, jsou obvykle vyčerpány. V závislosti na umístění a dalších faktorech může být pseudocysta drénována umístěním drenážní hadičky (katétru) do pseudocysty. Katétr lze zavést pomocí endoskopu nebo lze katetr zavést přímo přes kůži do pseudocysty. Katétr umožňuje drenáž pseudocysty během několika týdnů. K drenáži pseudocysty je zřídka nutný chirurgický zákrok.

Infekce nebo nekrotizující pankreatitida se léčí antibiotiky a může vyžadovat odstranění infikované a odumřelé tkáně pomocí endoskopu nebo chirurgického zákroku.

Prognóza akutní pankreatitidy

U akutní pankreatitidy pomáhá CT určit výhled nebo prognózu. Pokud výsledky naznačují, že slinivka je jen mírně oteklá, je prognóza výborná. Pokud sken ukáže, že byly zničeny velké oblasti slinivky břišní, je prognóza obvykle špatná.

Bodovací systém umožňuje lékařům předvídat závažnost akutní pankreatitidy, což napomáhá k lepší léčbě pacienta. Tyto hodnotící škály mohou zahrnovat informace, jako je věk, anamnéza, výsledky fyzikálního vyšetření, laboratorní testy a výsledky CT vyšetření.

Pokud akutní pankreatitida způsobí vážné poškození nebo pokud se zánět neomezuje na slinivku břišní, může být úmrtnost vysoká. Smrt během prvních několika dnů akutní pankreatitidy je obvykle způsobena srdečním, plicním nebo renálním selháním. Smrt po prvním týdnu je obvykle způsobena infekcí slinivky břišní nebo krvácením nebo prasknutím pseudocysty.

Za posledních 30 let se výskyt pankreatitidy ve světě zdvojnásobil, navíc toto onemocnění výrazně omládlo; Průměrný věk diagnózy v Rusku se snížil z 2 na 50 let a zvýšil se podíl žen mezi postiženými. Kromě toho se toto onemocnění stalo častějším mezi mladými lidmi a dospívajícími. V našem článku jsme shromáždili relevantní informace o charakteristikách onemocnění slinivky břišní, které je důležité vědět jak pro udržení zdraví tohoto orgánu, tak pro prevenci komplikací pankreatitidy.

Přehled

pankreatitida je skupina zánětlivých onemocnění slinivky břišní, která způsobují poškození jejích tkání a mohou mít akutní i chronický průběh s obdobími exacerbací a remisí. Na rozdíl od jater, která mají schopnost regenerace, je poškození tkáně slinivky nevratné a vede k postupné ztrátě jejích funkcí.

Pankreasu jeden z životně důležitých orgánů našeho těla, který plní dvě odlišné funkce – vnitřní a exokrinní. Díky těmto funkcím se podílí jak na mechanismech vychytávání glukózy buňkami těla a udržování hladiny krevního cukru, tak i na procesu trávení. Produkce hormonů inzulínu a glukagonu je intrasekreční (endokrinní) funkcí. Exokrinní funkce je spojena s uvolňováním trávicích sekretů nezbytných pro trávení bílkovin, tuků a sacharidů.

Přes svou malou velikost je hmotnost slinivky pouze 80-100 g denně vylučuje až 2-3 litry trávicího sekretu. Trávicí sekret obsahuje kromě vody a pomocných látek – hydrogenuhličitanů více než 25 proenzymů v neaktivní formě, které se po vstupu do střev aktivují. Nejznámější z nich – amyláza, lipáza, trypsin a chymotrypsin – zajišťují štěpení bílkovin, tuků a sacharidů na menší složky. Enzymy jsou produkovány ve slinivce v neaktivní formě, aby nedošlo k poškození. Aktivace enzymů uvnitř slinivky břišní z různých důvodů způsobuje její poškození a spouští zánětlivý proces zvaný pankreatitida.

Akutní pankreatitida a její vlastnosti

Akutní pankreatitida vyznačuje se náhlým nástupem a vyžaduje naléhavou léčbu v nemocnici. Z hlediska četnosti vyhledání lékařské pomoci mezi akutními onemocněními dutiny břišní je na třetím místě za apendicitidou a akutní cholecystitidou.

Důvody pro rozvoj zánětlivého procesu v pankreatu u této nemoci:

• spotřeba alkoholu v dávkách přesahujících normy WHO – 55 %;
• reflux žluči do pankreatických vývodů při cholelitiáze – 35 %;
• poranění slinivky – 2-4 %
• autoimunitní procesy, užívání léků, alergické reakce, infekční onemocnění, hormonální poruchy, jiná onemocnění trávicího traktu – 6-8%.

Záchvat akutní pankreatitidy je provázen nesnesitelnou bolestí v horní části břicha, pletení nebo vyzařující do zad, doprovázenou nekontrolovatelným zvracením a nadýmáním.

Léčba akutní pankreatitidy se provádí v nemocničním prostředí konzervativními prostředky a v těžkých případech onemocnění se používá chirurgická léčba. Přibližně v 8-10 % případů může akutní zánět slinivky břišní následně vést k rozvoji chronické pankreatitidy a s opakovanými případy se pravděpodobnost zvyšuje.

Omezení nebo vyloučení konzumace alkoholu a včasná léčba onemocnění žlučových kamenů pomůže zabránit rozvoji akutní pankreatitidy. Vyvážená strava snižuje riziko vzniku žlučových kamenů a zároveň pankreatitidy.

Jak vzniká chronická pankreatitida?

Na rozdíl od akutního chronická pankreatitida je dlouhodobé zánětlivé onemocnění, které postupně vede k nevratným změnám slinivky břišní a poklesu jejích funkcí. Průběh chronické pankreatitidy je doprovázen bolestí různé intenzity, která se zesiluje s exacerbacemi.

Rozlišují se následující klinická stádia chronické pankreatitidy:

1. Preklinický – příznaky chronické pankreatitidy prakticky chybí, ale pomocí instrumentálních studií lze detekovat změny ve slinivce břišní.
2. Prvotní projevy – výskyt krátkých bolestivých záchvatů střídající se s dlouhými obdobími bez bolesti.
3. Neustále přítomné příznaky – zvýšená frekvence záchvatů bolesti a zvýšení jejich intenzity, přidání potíží spojených s vnitřní a exokrinní insuficiencí.
4. Vyjadřuje se interně a exokrinní nedostatečnost – bolesti břicha ustupují, ale zesilují příznaky zažívacích potíží a zvýšené hladiny glukózy v krvi. Zvyšuje se riziko vzniku rakoviny slinivky břišní.

Příznaky chronické pankreatitidy se liší v závislosti na stadiu onemocnění a v počáteční fázi mohou zcela chybět. Mezi jeho rané příznaky patří

• častá nevolnost;
• nepříjemné chuti v ústech;
• obtíže v oblasti břicha;
• kapky „krvavé rosy“ na kůži břicha, hrudníku a zad v medicíně se tento jev nazývá Tuzhilinův příznak.

Slinivka břišní má velkou rezervu svých trávicích funkcí – 10 % jejích normálně fungujících buněk dokáže našemu tělu poskytnout enzymy potřebné pro trávení, proto se v pozdějších fázích chronické pankreatitidy objevují obtíže spojené s poruchami trávení.

Jak rozlišit gastritidu od pankreatitidy podle příznaků?

Slinivka se nachází v horní části břicha za žaludkem, takže někteří lidé mohou předpokládat, že bolest v této části břicha může být připsána jak gastritidě, tak pankreatitidě. To je ale zcela nepravdivé.

Za prvé, záchvaty intenzivní bolesti nejsou pro chronickou gastritidu charakteristické. Po dlouhou dobu obvykle probíhá bez příznaků. S progresí onemocnění se v některých případech může objevit mírná bolest a také pocit nepohodlí, tíhy a nadýmání v horní části břicha po jídle. Chcete-li se dozvědět, proč gastritida nebolí, podívejte se na naše video:

Na rozdíl od gastritidy je bolest s pankreatitidou hlavním příznakem a má vysokou intenzitu a je často obtížné ji napravit. Povaha bolesti je opásaná nebo vyzařující do zad.

Hlavním rozdílem mezi pankreatitidou a gastritidou je proto vysoká intenzita záchvatů bolesti a jejich lokalizace.

Příčiny rozvoje chronického zánětu slinivky břišní

Existuje řada různých příčin rozvoje chronické pankreatitidy, které se mohou vzájemně kombinovat a zhoršovat své účinky. Navíc v 10-30% případů nelze najít příčinu onemocnění, taková pankreatitida se nazývá idiopatická;

Některé z nejčastějších příčin chronického zánětu slinivky břišní jsou dlouhodobé zneužívání alkoholu a kouření. Kouření může být nezávislým rizikovým faktorem i přitěžujícím faktorem chronického zneužívání alkoholu.

Pankreas je nejvíce náchylný k účinkům alkoholu, protože jeho koncentrace v pankreatické tkáni dosahuje 60% koncentrace v krvi. Pro slinivku břišní je tzv. relativně „bezpečné“ množství alkoholu 2x menší pro muže a 3x pro ženy než normy stanovené WHO (40 g etanolu pro muže a 20 g etanolu pro ženy denně).

Kromě alkoholu a kouření může být pankreatitida spojená s toxickým poškozením slinivky břišní způsobena užíváním řady léků, zvýšenými hladinami triglyceridů (tuků) v krvi způsobenými metabolickými poruchami a zvýšenými hladinami vápníku v krvi. v důsledku onemocnění příštítných tělísek.

Poměrně často se chronická pankreatitida rozvíjí u lidí trpících cholelitiázou a jinými patologiemi žlučových cest se nazývá biliární dependentní.

Rozlišuje se také chronická pankreatitida s dědičnou predispozicí a autoimunitní pankreatitida.

Přítomnost infekčních onemocnění, jako je chronická hepatitida B a C, může také způsobit zánět slinivky břišní.

Poranění slinivky břišní, abnormality v její struktuře, tvorba kalcifikací, kamenů a novotvarů v ní mohou způsobit narušení průchodnosti pankreatických vývodů a odtok pankreatického sekretu, což vede ke spuštění zánětlivých procesů způsobených aktivací enzymů uvnitř orgánu.

Metody diagnostiky onemocnění slinivky břišní

První, nejjednodušší a nejdostupnější metodou kontroly zdravotního stavu slinivky břišní je ultrazvuk, prováděný na moderním ultrazvukovém přístroji zkušeným specialistou, při posuzování stavby a velikosti žlázy s vyloučením přítomnosti cyst, pseudocyst a jiných novotvarů.

K vyšetření slinivky břišní se také používají:

• testy krve, moči a stolice;
• elastografie smykové vlny
• počítačová tomografie;
• magnetická rezonance s rekonstrukcí 3D obrazu;
• magnetická rezonanční cholangiopankreatografie;
• endosonografie nebo endo-ultrazvuk.

Je možné vyléčit chronickou pankreatitidu?

Dosud nebyl vytvořen žádný lék, který by zastavil a zvrátil procesy probíhající ve slinivce břišní při chronickém zánětu. Léčba je proto zaměřena na zpomalení progrese onemocnění a prevenci exacerbací. V pozdějších stadiích, kdy dochází k výraznému poklesu funkce slinivky břišní, se terapie doplňuje o prostředky k normalizaci trávení a hladiny cukru v krvi. K dosažení remise chronické pankreatitidy se používají inhibitory protonové pumpy, spazmolytika, léky proti bolesti, enzymové preparáty, jejich volba je individuální a závisí na klinickém obrazu onemocnění.

Důležitou oblastí prevence je včasná léčba onemocnění vedoucích k rozvoji chronické pankreatitidy.

Alkohol a kouření u chronické pankreatitidy

Pití alkoholu a kouření negativně ovlivňují slinivku břišní a urychlují rozvoj chronické pankreatitidy. I malé množství alkoholu může vést k exacerbaci stávající nemoci a rozvoji bolestivého záchvatu. Konzumace alkoholu navíc snižuje účinnost terapie bolesti.

Proto se při zjištění doporučuje úplné vysazení alkoholu a kouření, aby se snížila frekvence exacerbací a zmírnila bolest, a také jako prevence exacerbací.

Jak jíst s chronickou pankreatitidou?

Dodržování terapeutické diety je účinným, vědecky ověřeným prostředkem prevence exacerbací. Existuje několik modifikací terapeutických diet pro akutní a remisní stádia. Používané diety jsou založeny na vyloučení potravin, které stimulují zvýšenou sekreci žaludku a slinivky břišní. Odpočinek pro slinivku břišní je velmi důležitý pro snížení zánětlivé aktivity. V akutním stadiu se používá pyré verze stravy a při přechodu do remise se používá verze bez kaše.

Při chronické pankreatitidě je důležité poskytnout tělu dostatečné množství bílkovin, strava obsahuje 110-120 g bílkovin denně, což je o něco více, než je fyziologická norma. Navíc 60 % z tohoto množství by měly tvořit živočišné bílkoviny. V nabídce jsou jídla z libového masa, drůbeže, ryb, tvarohu a vaječných bílků. Ale naopak jsou omezeny tuky a jednoduché sacharidy.

Strava s nedostatkem bílkovin a nadbytkem tuku může negativně ovlivnit zdraví slinivky břišní, způsobit její přepracování a nadměrnou produkci enzymů. A nadbytek cukru vede k pálení žáhy, zhoršení bolesti a nadýmání. Nevyvážená strava s přebytkem tuku a jednoduchými sacharidy je navíc často kombinována se zvýšenou hladinou triglyceridů v krvi, což přispívá k hromadění tuku ve slinivce břišní.

Dnes se však věří, že u chronické pankreatitidy je třeba se vyhnout nízkotučné dietě, protože zhoršuje nedostatek vitamínů rozpustných v tucích (vitamín D, A, E a K) a také snižuje aktivitu enzymů (lipáza ) v tenkém střevě, nezbytný pro normální trávení potravy. Obsah živočišných tuků by proto měl tvořit alespoň 30 % kalorického obsahu potravin, případně je lze nahradit tuky rostlinnými.

Jídlo pro chronickou pankreatitidu by mělo být pravidelné a zlomkové – 5-6krát denně v malých porcích. Přečtěte si více o výživě při pankreatitidě

Co potřebujete vědět o rakovině slinivky břišní?

Lidé s chronickou pankreatitidou jsou ohroženi rozvojem rakoviny slinivky břišní. Jedná se o nebezpečné onemocnění, které je obtížné léčit, ale jeho identifikace v raných stádiích může prodloužit život.

Rakovinu slinivky je v mnoha případech obtížné odhalit v raných stádiích onemocnění, kdy může být léčba úspěšnější. Proto modifikace té části rizikových faktorů, které jsou předmětem managementu, může významně zvýšit účinnost prevence tohoto onemocnění.

Kromě chronické pankreatitidy patří mezi rizikové faktory:

• kouření – zvyšuje riziko o 75 % a je spojeno s 20 % zjištěných případů;
• diabetes mellitus;
• obezita – zvyšuje riziko o 47 %;
• věk nad 60 let;
• genetické predispozice.

Rakovina slinivky břišní je tiché onemocnění a příznaky se často objevují v pozdějších stadiích.

Mezi možné příznaky patří:

• zežloutnutí kůže a očního bělma, ztmavnutí moči;
• bolest v břiše, zejména v jeho horní části, vyzařující do zad;
• nevysvětlitelná ztráta hmotnosti;
• střední bolest zad;
• nově diagnostikovaný diabetes u zdravého člověka bez známek nadváhy;
• nevolnost a zvracení;
• dyspepsie – nadýmání a nepohodlí v břiše;
• bolest po jídle;
• ztráta chuti k jídlu;
• zhoršené trávení tuků – „tučná“ stolice (steatorrhea).

„Obezita“ nebo pankreatická lipomatóza

Stejně jako játra může i slinivka ukládat přebytečný tuk, k čemuž dochází dvěma způsoby. Prvním je hromadění tuku v buňkách slinivky břišní při obezitě a metabolických poruchách, druhým je nahrazování jeho buněk tukovými buňkami při virových infekcích, toxickém poškození spojeném s hromaděním železa v důsledku hemochromatózy, vzácných dědičných chorobách a dalších. zhoršená průchodnost pankreatických vývodů. Když se tuk hromadí v buňkách, proces je reverzibilní, ale když je tkáň žláz nahrazena tukovou tkání, není tomu tak. V medicíně je steatóza používána jako univerzální termín pro charakterizaci obou těchto stavů nebo lze použít i tukovou infiltraci pankreatu.

K diagnostice pankreatické steatózy se používají instrumentální studie – ultrazvuk, CT nebo MRI. Při ultrazvukovém vyšetření se může projevit jako difuzní zvýšení echogenity orgánu, změna jeho obrysů orgánu (rozmazané, nerovnoměrné) a mírné zvětšení velikosti, stejně jako přítomnost kalcifikací, cyst a psvedocyst.

Hromadění tuku v buňkách slinivky břišní je často kombinováno se steatózou jater a také nemá žádnou specifickou léčbu. Hubnutí se používá jako hlavní léčebná metoda. Na pozadí „obezity“ slinivky břišní se může vyvinout chronická pankreatitida.

Onemocnění slinivky břišní jsou jednou z důležitých oblastí gastroenterologie. V současné době probíhá výzkum s cílem nalézt nové způsoby včasné detekce takových onemocnění a markerů k identifikaci predispozice k nim, stejně jako léků pro léčbu chronické pankreatitidy.

Důležitou podmínkou pro udržení zdraví slinivky břišní je prevence chronické pankreatitidy, stejně jako její detekce v raných stádiích. K tomu stačí jednou ročně podstoupit ultrazvuk břišní dutiny a navštívit gastroenterologa, a to i při absenci stížností.

V Odborném gastroenterologickém centru můžete získat konzultaci s gastroenterologem se specializací na diagnostiku a léčbu chronické pankreatitidy a podstoupit ultrazvuk dutiny břišní. Pro komplexní vyšetření nabízíme „Kontrolu slinivky břišní“.

Více o prevenci chronické pankreatitidy se také dozvíte v našem článku.

Autor
gastroenteroložka Ibragimová Zeinab Magomedovna

Otevírací dobu můžete zkontrolovat na stránce specialisty.