Diagnostika ischemické choroby srdeční: hlavní metody moderní medicíny, fotografie a videa

Ischemická choroba srdeční (ICHS) je patologický stav, který se vyvíjí v důsledku nedostatečného (nedostatečného) prokrvení srdečního svalu, vzniká v důsledku zúžení nebo úplné neprůchodnosti koronárních tepen, které přivádějí krev z aorty do struktur. srdce. V převážné většině případů je obstrukce srdečních tepen způsobena přítomností aterosklerotických plátů a/nebo souvisejících trombů, v některých případech zhoršených spasmem těchto cév.

Nedostatek krevního zásobení myokardu může být akutní nebo chronický. V prvním případě se může vyvinout nekróza (odumření) části myokardu – infarkt myokardu nebo akutní koronární syndrom. Při chronickém deficitu koronárního prokrvení dochází k postupnému nahrazování fragmentů myokardu pojivovou tkání (kardioskleróza).

Mezi faktory, které zvyšují riziko rozvoje ischemické choroby srdeční patří arteriální hypertenze (zvýšený krevní tlak), kouření, sedavý způsob života, zvýšené hladiny krevních lipidů (hypercholesterolémie), diabetes mellitus, stenóza cév zásobujících srdce, stresové faktory, změny hemorheologie s rozvojem sklonu k trombóze.

Na základě výše uvedeného je zřejmé, jak by měla probíhat prevence ischemické choroby srdeční. Měla by zahrnovat opatření zaměřená na korekci rizikových faktorů – zvýšení fyzické aktivity, sledování krevního tlaku, včasné odhalení a náprava metabolických poruch (metabolický syndrom, hyper- či dyslipidémie) a hemoreologických poruch. V případě potřeby je nutné použití léků, jejichž dávkování, sestava, frekvence a délka podávání jsou individuální. Předepisování takových léků a sledování jejich účinnosti by měli provádět kvalifikovaní lékaři – kardiologové nebo terapeuti, endokrinologové (v závislosti na povaze změn). V některých případech je vyžadován určitý soubor laboratorních testů (jak diagnostických, tak za účelem dynamického sledování a korekce terapie). Je důležité mít na paměti, že adekvátní prevence umožňuje nejen oddálit rozvoj ischemické choroby srdeční, ale také v doslovném smyslu zachovat kvalitu života a v mnoha případech i života samotného.

Mezi hlavní formy ischemické choroby srdeční patří různé typy anginy pectoris – komplex příznaků, které vznikají jako důsledek časově omezené, obvykle akutní, nedostatečnosti prokrvení myokardu. Mezi nimi je nejčastější angina pectoris. Kardioskleróza je navíc považována za formu ischemické choroby srdeční.

Nejcharakterističtějším příznakem ischemické choroby srdeční je bolestivý syndrom (atak bolesti na hrudi) různého trvání, obvykle ne déle než půl hodiny. Bolest může být jasně lokalizovaná, nebo může vyzařovat (šířit se, odrážet) do levé paže, nadklíčkové oblasti, pod levou lopatku nebo do mezilopatkové oblasti. Důležité je také to, jak bolest vnímá pacient. Někdo to popisuje jako bolest, někdo jako pálení, někdo jako tíhu, roztažení a tak dále. Kromě toho lokalizace a odraz bolesti závisí na lokalizaci ischemické oblasti myokardu. Bolest tak může vyzařovat do horní části břicha a simulovat tak jiná onemocnění (například pankreatitidu atd.).

Ischemii myokardu může provázet i bušení srdce nebo naopak snížení srdeční frekvence a další poruchy srdečního rytmu (arytmie).

V pozdějších stádiích mohou být výše uvedené příznaky ischemické choroby srdeční provázeny dalšími méně specifickými klinickými příznaky ICHS, charakteristickými pro postupně se rozvíjející srdeční selhání – rychlá únava, slabost, bledá kůže, dušnost, otoky atd.

Známky ischemické choroby srdeční lze zaznamenat jak na základě výsledků nepřímých výzkumných metod, tak pomocí vysoce přesných verifikačních metod.

Nejběžnější metodou diagnostiky ischemické choroby srdeční je elektrokardiografie, elektrofyziologická metoda založená na záznamu elektrických potenciálů srdce, a její četné modifikace (dlouhodobý záznam s následnou analýzou – Holterův monitoring, záznam při různých typech zátěže – cyklistická ergometrie , test na běžeckém pásu atd.). Protože ischemie myokardu narušuje jeho funkci, odráží se to v bioelektrické aktivitě a tedy v EKG. V řadě případů k tomu nedochází, což motivuje k používání zátěží (zvýšení práce srdce a vyvolání rozvoje ischemie a dysfunkce myokardu, zaznamenané na EKG v době takové zátěže).

Laboratorní vyšetření není rozhodující, ale má velký význam v diagnostice ischemické choroby srdeční, protože umožňuje identifikovat příznaky hyperlipidémie, zvýšené srážlivosti krve, krevního cukru atd.

Také nepřímé, ale někdy velmi cenné jak z hlediska diagnostiky, tak diferenciální diagnostiky ischemické choroby srdeční, je její ultrazvukové vyšetření – echokardiografie. Kromě narušení kontraktility myokardu v důsledku ischemie lze zjistit i další patologické změny (diastolická dysfunkce, chlopenní vady apod.). Zátěžová echokardiografie (např. po podání dobutaminu) navíc dokáže detekovat ischemii myokardu, která je v klidu latentní.

Ke studiu stavu koronárních tepen se používá několik metod. Uznávaným „zlatým standardem“ je v tomto případě koronarografie – invazivní radiokontrastní výkon s přímým vyšetřením kontrastních koronárních tepen srdce. Částečně ji lze nahradit multispirální počítačovou tomografickou angiografií. Pomocí počítačové tomografie je také možné stanovit množství koronárního vápníku (obsaženého především ve struktuře aterosklerotických plátů). V komplexní neinvazivní diagnostice ischemické choroby srdeční je znak poměrně citlivý. Ke zjištění stavu cév lze využít i přímé vizuální vyšetřovací metody – intravaskulární ultrazvukové skenování. Metoda je také invazivní a nepoužívá se často.

K hodnocení průtoku krve v tkáni myokardu, stejně jako přítomnosti a velikosti ischemických oblastí, bylo navrženo použít různé metody. Nejpřesnější z nich jsou radioizotopové. Kromě toho je použití echokontrastních studií, které zahrnují hodnocení myokardu po zavedení transpulmonálních ultrazvukových kontrastů, považováno za oprávněné, což je jednoduchá analogie perfuzních režimů CT a MRI.

Diagnostická schémata pro ischemickou chorobu srdeční zahrnují nezbytný a dostatečný soubor testů. Zároveň byste se neměli pouštět do autodiagnostiky a později podstupovat spoustu často zbytečných testů. Vyhledávání by mělo být prováděno na doporučení a pod dohledem kardiologa, který zdůvodní volbu další taktiky léčby.

Bohužel není vždy možné ověřit příčinu příznaků ischemické choroby srdeční, když jsou přítomny. V některých případech je nutné přistoupit k opakovanému studiu nebo zapojit do provádění diferenciální diagnostiky lékaře jiných odborností.

Léčba ischemické choroby srdeční je komplexní. Volba léků je na jedné straně motivována potřebou ovlivnit rizikové faktory trombózy a další progrese aterosklerózy, korigovat zvýšený krevní tlak u hypertoniků a normalizovat hladinu krevního cukru u pacientů s diabetem; na druhé straně ovlivněním věnčitých tepen (rozšířením jejich průsvitů při křečích), předcházením koronárního spasmu, ovlivněním arytmií atp.

Při identifikaci ischemické choroby srdeční a příčin jejího vzniku se zpravidla řeší otázka vhodnosti a možnosti obnovení průchodnosti zúžených lumen koronárních tepen srdce (revaskularizace), kterou lze provést buď na otevřeném srdci (aortokoronární, mamární koronární a jiné typy bypassu nebo jejich kombinace), a endovaskulární (stenting, angioplastika, jejich kombinace). Používají se i jiné typy revaskularizace. Chirurgická léčba je jednou z nejúčinnějších metod prevence infarktu myokardu a je široce používána po celém světě. Takové zákroky by měli provádět ve specializovaných centrech kardiochirurgie nebo cévní chirurgie specialisté s bohatými praktickými zkušenostmi v této oblasti.

V Multidisciplinárním profesorském lékařském centru „Cévní klinika na Patriarshie“ nabízíme všechny hlavní metody neinvazivní diagnostiky ICHS – elektrokardiografii, Holterovu monitoraci EKG, cyklistickou ergometrii, echokardiografii a v podmínkách agenturní kliniky naši pacienti lze použít multispirální počítačovou tomografii koronarografii.

V našem centru můžete získat konzultace od vysoce kvalifikovaných kardiologů – profesorů Sedov Vsevolod Parisovich, Khadzegova Alla Blalovna, Rybakova Marina Konstantinovna, kandidátky lékařských věd Morozova Olga Vladimirovna a Syrov Andrey Valentinovich. Pouze my nabízíme veškerou diagnostiku na expertní úrovni od nejlepších specialistů v zemi.

V případě potřeby poskytneme konzultace s nejlepšími kardiochirurgy, neurology, endokrinology.

Kromě toho vám nabízíme vysoce přesné studie všech skupin cév dostupných pro ultrazvukové zobrazení, které jsou vždy nezbytné pro pacienty s ischemickou chorobou srdeční, prováděné předními profesory a specialisty v Rusku.

Máme na prodej všechny potřebné léky pro prevenci a léčbu ischemické choroby srdeční.

To vše umožňuje identifikovat a korigovat poruchy spojené s ischemickou chorobou srdeční a také provádět adekvátní prevenci ischemické choroby srdeční pod dohledem našich specialistů.

• Moskva, Bolshoi Kozikhinsky Lane, 22
• Stanice metra „Pushkinskaya“, „Majakovskaya“
• +7 (495) 650-00-72
• Mapa stránek

© 2012-2021 Innovative Development Technologies LLC Kopírování materiálů z této stránky je možné pouze se souhlasem administrace, pokud je vyžadováno kopírování materiálů.