Děložní adenokarcinom: dobře diferencovaný a málo diferencovaný

Zhoubné novotvary stejného orgánu mají při zkoumání pod mikroskopem různý vzhled. Některé z nich jsou podobné normální tkáni, tj. zachovávají diferenciaci buněk, tkáňových vrstev a další charakteristiky, zatímco jiné mají významné rozdíly. Často dochází k situacím, kdy onkolog při vysvětlování diagnózy pacientovi používá termíny jako nízkodiferencovaný karcinom, vysoce diferencovaný adenokarcinom atd. Pojďme přijít na to, co znamená nízko a vysoce diferencovaný. Všechny maligní nádory jsou konvenčně rozděleny na nízkodiferencované a vysoce diferencované (ve skutečnosti existuje více stupňů diferenciace, ale o tom níže):

• Vysoce diferencované nádory si zachovávají mnoho charakteristik normálních zdravých tkání, takže rostou relativně pomalu a metastázují později.
• Nízkodiferencované novotvary na buněčné úrovni již mají výrazné rozdíly oproti normálním a v některých případech je ani nelze klasifikovat jako konkrétní buněčný typ, jsou tak pozměněné. Takové nádory jsou vysoce agresivní, rychle rostou a začínají brzy metastázovat.

Stupeň diferenciace tedy odráží míru změny nádorové tkáně ve srovnání se zdravou tkání. Tento ukazatel má významný dopad na životní prognózu pacienta, a tedy i na volbu taktiky léčby. Například špatně diferencované nádory mají obvykle nižší míru odezvy na chemoterapii a radiační terapii, takže tyto charakteristiky je třeba vzít v úvahu při výběru léčebných strategií.

Stupně diferenciace rakoviny

Zhoubný nádor je biologická tkáň se vší rozmanitostí, proto nelze dělit nádory pouze na dva typy – vysoce a málo diferencované. Tato klasifikace nebude odrážet celý rozsah změn. Již jsme zmínili, že lékaři používají jinou, rozsáhlejší klasifikaci.

Stupeň malignity nádorů se hodnotí pomocí různých škál, jako je škála G (Grade). Stupnice G, běžně používaná při hodnocení rakoviny, zahrnuje pět stupňů, z nichž každý popisuje úroveň diferenciace nádorových buněk a jejich agresivitu:

• G1 (vysoký stupeň diferenciace). V tomto případě jsou nádorové buňky podobné normálním buňkám a jsou schopny plnit své funkce. Nádor roste většinou pomalu a má příznivější prognózu. Buňky vykazují jasné známky diferenciace a obvykle tvoří struktury charakteristické pro tkáň, ze které pocházejí.
• G2 (střední stupeň diferenciace). Nádorové buňky mají určité podobnosti s normálními buňkami, ale je vyjádřena určitá abnormalita. To je typické pro většinu maligních nádorů. Prognóza nejčastěji závisí na dalších faktorech, jako je stádium onemocnění a reakce na léčbu.
• G3 (nízký stupeň diferenciace). Nádorové buňky se výrazně liší od normálních buněk a nefungují správně. Nádor s nízkým stupněm diferenciace je obvykle agresivnější a rychle roste. Tento stupeň je často spojen se špatnou prognózou a obtížnější léčbou.
• G4 (nediferencovaná rakovina). Nádor se skládá výhradně z nediferencovaných buněk, které nemají žádnou podobnost s normálními tkáňovými buňkami. Tento stupeň je považován za nejagresivnější a má obvykle nejnepříznivější prognózu. Léčba takových nádorů může být velmi obtížná kvůli jejich rychlému růstu a vysokému stupni invazivity.
• Gx — stupeň diferenciace nelze určit.

Stupnice G poskytuje obecný přehled, ale různé typy rakoviny mohou mít své vlastní rozlišovací charakteristiky. Například u rakoviny prsu se při hodnocení diferenciace berou v úvahu tři znaky:

• Přítomnost mlékovodů.
• Vlastnosti morfologie buněčných jader.
• Aktivita buněčného dělení.

Každá vlastnost je hodnocena v bodech, poté jsou sečteny.

Při diagnostice rakoviny prostaty se používá speciální skórovací systém známý jako Gleasonův systém, který klasifikuje nádor do pěti stupňů a přiděluje určitý počet bodů od 1 do 5:

• Gradace 1. Nádoru dominují homogenní žlázy a buněčná jádra jsou minimálně pozměněna.
• Gradace 2. Nádor obsahuje shluky žláz oddělených přepážkami pojivové tkáně, které jsou umístěny blíže k sobě, než je obvyklé.
• Gradace 3. Nádor se skládá ze žláz různé struktury a velikosti, prorůstající do vazivových přepážek a přilehlých struktur.
• Gradace 4. Nádor obsahuje buňky, které se velmi liší od normálních buněk, a nádor prorůstá do sousedních tkání.
• Gradace 5. Nádor se skládá z nediferencovaných buněk.

Karcinom prostaty je tradičně heterogenní nádor s různými oblastmi. Při hodnocení morfolog analyzuje strukturu a vybere 2 gradace, které převládají u většiny novotvaru, a sečtením bodů určí stupeň diferenciace.

Jaký je rozdíl mezi stupněm diferenciace a stádiem rakoviny?

K popisu a klasifikaci maligních nádorů se používají různé aspekty. Jedním z nich je dělení novotvarů v závislosti na stupni jejich diferenciace. K úplnému obrazu to ale nestačí. Paralelně s tím se zjišťuje rozsah šíření nádoru nebo stadium onemocnění.

Rozsah šíření rakoviny je určen s ohledem na tři hlavní parametry, označené zkratkou TNM: jak hluboko nádor pronikl do okolních tkání, zda jsou metastázy v lymfatických uzlinách a dalších orgánech.

V poslední době jsou s rozvojem technologií popsány i molekulárně genetické charakteristiky konkrétního případu rakoviny. To je důležité zejména v pozdějších stádiích, kdy není indikován chirurgický zákrok a musí být zvolena medikamentózní terapie.

Tak například špatně diferencovaný karcinom žaludku a karcinom žaludku stadia IV jsou různé entity, s přihlédnutím ke stávajícím charakteristikám maligního nádoru.

Je rozdíl v léčebných metodách u nádorů vysokého a nízkého stupně?

Odpověď na tuto otázku závisí na konkrétní situaci, protože onkologie je komplexní obor. Je také důležité si uvědomit, že různé novotvary se chovají odlišně. U některých typů zhoubných nádorů, jako je rakovina prsu nebo prostaty, hraje klíčovou roli míra diferenciace, u jiných onkologických onemocnění může být tento parametr méně významný.

Obecně lze konstatovat, že špatně diferencované nádory jsou tradičně agresivnější a vyžadují přísnější léčbu.

Při sestavování léčebného plánu onkologové berou v úvahu mnoho faktorů, jako je stadium rakoviny, stupeň diferenciace nádoru, jeho typ a lokalizace a molekulární rysy. Kromě toho berou v úvahu stav pacienta a přítomnost doprovodných onemocnění (zda bude schopen tolerovat tu či onu expozici). Včasná diagnóza výrazně zvyšuje šance na dlouhodobou remisi a dokonce úplné uzdravení. Ale i v pokročilých stádiích existují metody, které dokážou výrazně prodloužit život pacienta a zlepšit jeho kvalitu. Prognóza u nízkodiferencovaného karcinomu proto nebude vždy špatná, stejně jako u vysoce diferencované formy nebude vždy dobrá. Je důležité vzít v úvahu všechny aspekty a charakteristiky konkrétního případu.

Objednejte se na konzultaci 24 hodin denně

Reference:

1. V.I. Chissov, S.L. Darialová. Onkologie. Učebnice. Moskva, Vydavatelská skupina GEOTAR-Media 2OO7.
2. Ivan Damjanov, Fang Fan. Manuál pro klasifikaci rakoviny. Druhé vydání. Springer Berlin, Heidelberg, 2013.
3. Gancev Šamil Khanyafievich. Onkologie. Učebnice pro vysoké školy. GEOTAR-Media, 2023
4. Carriaga MT, Henson DE. Histologické hodnocení rakoviny. Cancer 1995 Jan 1;75(1 Suppl):406-21.
5. Telloni SM. Staging a klasifikace nádoru: primer. Metody Mol Biol. 2017;1606:1-17.
6. Ryan D. Rosen; Amit Sapra. Klasifikace TNM. Ostrov pokladů (FL): StatPearls Publishing; ledna 2023.

Adenokarcinom dělohy je nejčastějším maligním nádorem endometria. Tvoří 80 % všech případů rakoviny. Hlavní metodou léčby je chirurgický zákrok. Často po něm následuje ozařování, chemoterapie a hormonální terapie. Klinika SOYUZ provádí nejen otevřené, ale i minimálně invazivní laparoskopické chirurgické výkony k odstranění zhoubných nádorů.

Příčiny adenokarcinomu dělohy

Rizikové faktory pro adenokarcinom dělohy:

• vysoké hladiny estrogenu;
• žádná historie porodu;
• pozdní menopauza;
• užívání tamoxifenu;
• věk po 55 letech.

Přibližně 5 % případů onemocnění je spojeno s dědičnými syndromy. Většina z nich je Lynchův syndrom.

Příznaky adenokarcinomu dělohy

Příznaky adenokarcinomu dělohy

První příznaky adenokarcinomu dělohy:

• intermenstruační krvácení v reprodukčním věku;
• pokračující krvácení v postmenopauze.

Ke krvácení dochází u 90 % žen s adenokarcinomem endometria. Tento příznak má však nízkou specificitu, protože podobné projevy se vyskytují u mnoha dalších gynekologických patologií. Intenzita krvácení má přímou korelaci s rizikem rakoviny. To znamená, že čím závažnější je krvácení, tím vyšší je pravděpodobnost, že je způsobeno zhoubným nádorem.

V pozdějších fázích se objevují další příznaky:

• ztráta hmotnosti;
• pánevní bolest;
• slabost.

Fáze adenokarcinomu dělohy

Fáze adenokarcinomu dělohy

Ve většině případů je stadium děložního adenokarcinomu stanoveno až na základě výsledků chirurgické intervence, po intraoperační revizi a laboratorním vyšetření odebraných tkání.

• Fáze 1 – Nádor nepřesahuje myometrium (svalová vrstva dělohy).
• Fáze 2 – Nádor nepřesahuje dělohu.
• Fáze 3 – Možné poškození vejcovodů, vaječníků, pochvy, parauterinní tkáně a výskyt regionálních metastáz.
• Fáze 4 – Invaze do močového měchýře, konečníku, vzdálené metastázy (včetně těch, které se nacházejí v dutině břišní a tříselné lymfatické uzliny).

Diagnóza adenokarcinomu dělohy

Diagnóza adenokarcinomu dělohy

K potvrzení diagnózy jsou nutné vzorky endometriální tkáně. Pro tento účel se používá následující:

• aspirační biopsie endometria;
• diagnostická kyretáž.

K určení klinického stadia a plánu operace se používají následující diagnostické metody pro adenokarcinom dělohy:

• Ultrazvuk břišní dutiny a malé pánve;
• MRI pánve s kontrastem, pokud ultrazvuk odhalí známky poškození parenchymálních orgánů;
• Pro lepší zobrazení lymfatických uzlin lze také provést CT skenování.

Pokud existuje podezření na vzdálené metastázy z děložního adenokarcinomu:

• rentgen hrudníku nebo CT vyšetření;
• PET nebo PET-CT.

Před operací je obvykle nemožné spolehlivě určit stadium onkologického procesu. To je způsobeno skutečností, že v době operace je pouze 10% lymfatických uzlin postižených metastázami zvětšeno.

Krevní test CA-125 se nepoužívá k časné diagnostice rakoviny endometria. Ale hladina tohoto nádorového markeru je určena k posouzení pravděpodobnosti šíření nádoru mimo reprodukční systém.

Léčba adenokarcinomu dělohy

Léčba adenokarcinomu dělohy

V případě potvrzení adenokarcinomu dělohy je léčba vždy chirurgická, bez ohledu na stadium. Radikální radiační terapie se provádí pouze za přítomnosti absolutních kontraindikací k operaci. Někdy může dosáhnout stejného výsledku, ale pravděpodobnost úspěchu je nižší.

Operace adenokarcinomu dělohy

Standardní operací u děložního adenokarcinomu je odstranění dělohy a přívěsků (vaječníků a vejcovodů). U žen mladších 45 let je v 1. stadiu onemocnění možné zachovat vaječníky (pokud neexistují genetické příčiny rozvoje karcinomu endometria).

Některé ženy také vyžadují odstranění pánevních lymfatických uzlin. Indikacemi jsou obvykle 2. stadium onemocnění a vyšší. Ve stádiu 1 se provádí disekce lymfatických uzlin, když je myometrium invadováno z více než poloviny nebo je nádor vysoce maligní (G3).

Po operaci se odebraný preparát a lymfatické uzliny vyšetří, aby se určilo patologické stadium onkologického onemocnění. Laboratorně zkontrolují, které lymfatické uzliny jsou postiženy metastázami, zda se jedná o nádorové embolie, prorůstání nádoru do myometria, hloubku invaze, histologický typ nádoru, stupeň jeho malignity, postižení sousedních orgánů, ověřují hloubku invaze, histologický typ nádoru, stupeň jeho zhoubnosti, postižení sousedních orgánů, atd. Tyto důležité informace umožňují lékaři lépe plánovat další terapeutickou taktiku.

I ve 4. stádiu je u některých žen stále možná účinná chirurgická léčba. Ale kromě dělohy a přívěsků, lymfatických uzlin a tkání obklopujících dělohu musí lékaři zcela nebo částečně odstranit i další orgány zapojené do onkologického procesu.

Jiné způsoby léčby adenokarcinomu dělohy

Po odstranění dělohy se může adenokarcinom bez další léčby opakovat. Ke snížení rizika recidivy ve stadiu 2 a výše a někdy i ve stadiu 1 se používá radiační terapie a chemoterapie. Radiační terapie se provádí nejen vzdáleně, ale i intrakavitárně (brachyterapie). Mnoho žen také používá hormonální terapii.

Prognóza adenokarcinomu dělohy

Prognóza adenokarcinomu dělohy

Prognóza adenokarcinomu dělohy závisí nejen na stadiu onemocnění, ale také na stupni malignity nádoru (G1, G2 nebo G3). Tato forma rakoviny má obvykle příznivější prognózu než jiné typy.

Pokud je nádor detekován ve stadiu 1 nebo 2, lze většinu žen vyléčit chirurgickým zákrokem. I ve 3. stádiu onemocnění umožňuje vysoce kvalitní léčba pětileté přežití pacientů 65–70 %. Prognóza je výrazně horší ve 4. stadiu adenokarcinomu dělohy – pětileté přežití je asi 15 %.

Kam jít na adenokarcinom dělohy

Pro co nejšetrnější a nejúčinnější léčbu adenokarcinomu dělohy se můžete obrátit na kliniku SOYUZ. Naše výhody:

• Přesná diagnostika zajišťuje včasné odhalení nádorového onemocnění a přibližné posouzení stadia onemocnění před operací.
• Samostatná diagnostická kyretáž dělohy se provádí pod kontrolou hysteroskopie, což zajišťuje vysokou bezpečnost tohoto výkonu.
• U mladých žen může být adenokarcinom endometria v časném stadiu léčen operací zachovávající orgán.
• Přesné určení rizikové skupiny pro recidivu rakoviny – umožňuje lepší plánování léčby a často se vyhne přeléčení po operaci.
• K odstranění dělohy a přívěsků se provádějí minimálně invazivní laparoskopické chirurgické zákroky. Po nich se pacienti snáze a rychleji zotavují.
• Adekvátní odstranění pánevních lymfatických uzlin u pacientů s adenokarcinomem v časném stadiu umožňuje vyhnout se pooperačnímu záření.
• Možnost provedení i těch nejsložitějších operací včetně exenterace pánve pro léčbu rakoviny 4. stupně bez vzdálených metastáz.

Chcete-li podstoupit léčbu adenokarcinomu dělohy na klinice SOYUZ, domluvte si schůzku s gynekologem nebo onkologem.