Delirium tremens: mechanismus vývoje, příznaky, léčba, nouzová opatření (fotografie a videa)

Závislost na alkoholu je jedním z hlavních problémů 21. století. Vede k velkému počtu onemocnění a vážných komplikací. Jedním z nejčastějších důsledků pití alkoholu v neomezeném množství je delirium tremens („horečka veverek“).

Tato forma alkoholické psychózy se nejčastěji rozvíjí několik dní po vynucené nebo dobrovolné abstinenci od alkoholických nápojů po delším flámu. Je provázena duševními poruchami s deliriem a iluzemi. Bez včasné pomoci je vysoká pravděpodobnost vážných komplikací.

Delirium tremens – co to znamená, jak se projevuje

Delirium tremens je diagnostikováno u 50 % lidí, kteří pijí velké množství alkoholu po dlouhou dobu. Negativní příznaky se objevují u pacientů po 7-10 letech pravidelné konzumace alkoholu ve stadiu II nebo III závislosti. Ale ten, kdo alkohol nezneužívá, se může setkat i s porušením, například po bouřlivém večírku.

Stav deliria tremens se nikdy neprojeví během přejídání, ale až několik dní po abstinenci.

Každý člověk prožívá nemoc jinak. Někteří jedinci se stávají agresivními, jiní vykazují podivné, ale neškodné chování. Ale i klidný člověk představuje hrozbu pro ostatní, protože v každém okamžiku může „vzplanout“ a ublížit těm, kteří jsou poblíž. Pokud se pacientovi nedostane včasné pomoci, hrozí selhání životně důležitých orgánů a smrt. Proto, když se objeví první alarmující příznaky, musíte okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.

Symptomy onemocnění

Delirium tremens se vyskytuje častěji u mužů. Zástupkyně něžného pohlaví se s touto poruchou setkávají 4x méně často. Hlavní příznaky deliria tremens u žen:

• zmatek;
• bolesti hlavy;
• iluze;
• krátkodobé, ale časté mdloby;
• porucha řeči;
• zarudnutí kůže;
• třes rukou;
• porucha spánku;
• rychlý puls;
• úzkost;
• ztráta chuti k jídlu;
• vysoký krevní tlak;
• nadměrné pocení;
• zvracení.

Ženské vize během „veverky“ bývají útržkovité. Poškození vědomí je drobné, smysl pro čas je zachován. Ale i při mírném průběhu onemocnění se ženy s deliriem tremens vyrovnávají hůře než muži. Někdy pacient vykazuje známky perzekuce, bludů a agrese vůči ostatním. Po odstranění negativních příznaků zůstává pacient emocionálně depresivní. Apatie přetrvává dlouho a je těžké ji napravit léky.

Standardní příznaky deliria tremens u mužů zahrnují postupnou progresi nouzového stavu. Zpočátku se objevují bolesti hlavy, zvracení a silný třes horních končetin. Pacientovi vyskočí krevní tlak, změní se řeč a zrychlí se puls. Později se objevuje nespavost, narůstá napětí a úzkost. Dostavuje se pocit blížící se katastrofy a nálada se zhoršuje. Pacient také zažívá zrakové iluze a bolest za hrudní kostí.

Několik dní po nástupu horečky se příznaky patologie zintenzivňují. Vize se stávají živými a děsivými. Člověk může vést rozhovory s neviditelným partnerem a cítit hmyz na kůži. Dezorientace a nepochopení situace vedou k neadekvátnímu jednání, které může být nebezpečné jak pro pacienta, tak pro jeho okolí.

V konečné fázi pacient zcela ztrácí kontrolu nad svým chováním a myšlenkami. Jeho řeč a jednání jsou podřízeny halucinacím a zápletce deliria. Obsah iluzí je u každého pacienta individuální a závisí na výchozím stavu psychiky, osobnostních vlastnostech, životním stylu.

Příčiny nemoci

Hlavní příčinou deliria tremens je chronický alkoholismus. Rizikové faktory pro rozvoj závažných komplikací zahrnují:

• TBI;
• onemocnění centrálního nervového systému;
• duševní poruchy;
• dlouhodobé záchvatové pití;
• abnormality ve fungování vnitřních orgánů a systémů;
• konzumace nekvalitního alkoholu.

V některých případech se „veverka“ vyvine, když je člověk pomocí infuzní terapie vyveden z pitky. Ale pokud je vedle pacienta zkušený odborník, bude schopen rychle odstranit negativní příznaky. Patologie se vyvíjí v důsledku těžké metabolické poruchy na pozadí chronické otravy ethanolem a jeho produkty rozpadu.

K záchvatu deliria tremens může dojít také v důsledku silného stresu nebo v důsledku fyzického traumatu utrpěného v opilosti. Pokud alkoholik skončí na pohotovosti, neznámé prostředí, bolest a úzkost zvyšují pravděpodobnost, že se v důsledku nucené abstinence od alkoholu objeví „prcek“. Podobná situace často nastává při hospitalizaci pacienta na jakémkoli jiném oddělení kliniky. Alkoholická psychóza se ale často projevuje doma.

Etapy a klasifikace onemocnění

Klasická forma horečky postupuje pomalu, v několika fázích a má prodromální fázi. Vyskytuje se nepřetržitě, ale u 10 % pacientů dochází ke 2–3 exacerbacím s minimálním intervalem projasnění (do 24 hodin). Horečka končí okamžitě po dlouhém spánku; v ojedinělých případech dochází k pomalému odeznívání příznaků.

Celková doba trvání poruchy je od 2 do 8 dnů; 5% pacientů má protrahovaný průběh patologie.

Prodromální stadium deliria tremens je charakterizováno následujícími projevy:

• slabost;
• problémy se spánkem;
• zhoršení nálady;
• křeče;
• vzácné vize.

Ne všichni pacienti prožívají tuto fázi někdy bez povšimnutí. Pak přichází první fáze horečky, doprovázená následujícími příznaky:

• nestabilita emočního stavu (euforie je ve vteřině nahrazena úzkostí);
• akutní reakce na vnější podněty;
• nadměrná upovídanost;
• halucinace;
• časté probouzení během spánku;
• tachykardie.

Druhá fáze, která se vyvíjí 2-5 dní po první, je charakterizována iluzemi při usínání a sny jsou plné nočních můr. Je pozorována zvýšená citlivost na světlo a hlasité zvuky. Pacient ztrácí kontakt s realitou a je dezorientovaný v čase a prostoru.

Jak se vyvíjí třetí fáze (5-6 dní), halucinace se stávají konstantní a vyznačují se svou realističností. Pacient cítí dotek na kůži a slyší různé zvuky. Vnímání reality je narušeno, pacient nedokáže adekvátně posoudit, co se děje. V této fázi je vysoká pravděpodobnost poškození jednotlivých částí mozku a objevují se záchvaty.

Jak dlouho trvá delirium tremens? Může začít a skončit během několika minut nebo trvat 7-8 dní. Ale ve druhém případě, při absenci lékařské pomoci, je pravděpodobnost smrtelného výsledku vysoká.

V závislosti na charakteristice nástupu horečky a jejím klinickém obrazu se rozlišují následující typy poruch:

• klasický;
• abortivní;
• profesionální;
• hypnagogický;
• atypické;
• přehledný;
• mumlání.

Klasický typ deliria tremens nastává po 7 a více letech neustálé konzumace alkoholu. Je považován za součást abstinenčního syndromu a je diagnostikován 48-64 hodin po ukončení pití. Hypnagogický typ poruchy se vyznačuje pomalým průběhem a vyznačuje se živými sny a zrakovými iluzemi v okamžiku usínání. Pacient zažívá narušení autonomního nervového systému, bezdůvodný strach a dezorientaci v prostoru.

Jasná odrůda horečky má akutní začátek. Neexistují žádné klamné představy nebo iluze. V tomto případě pacient zažívá úzkost a nadměrné vzrušení. Abortivní typ je charakterizován přítomností neformovaného deliria, krátkodobými halucinacemi a nestabilitou stavu. Pacient ztrácí orientaci v čase, neurologické a vegetativní odchylky jsou slabě vyjádřeny.

Jeden z nejsložitějších typů deliria tremens je považován za hudební. Je charakterizována poruchou vědomí, somatickými a motorickými abnormalitami. Negativní příznaky přetrvávají neustále. Často porušení vede ke smrti. Profesionální forma horečky začíná stejně jako klasická, poté se však klinický obraz zhoršuje. Iluze a bludy se vyjadřují slabě. Pacient zažívá citové ochuzení, problémy s pamětí a ztrátu kontroly nad vlastním jednáním. Pacient nevědomě opakuje jednu (nebo několik) akcí, které často souvisí s jeho profesionální činností.

Komplikace nemoci

Lidé umírající na delirium tremens nejsou nic neobvyklého. Každý nový útok „veverky“ zvyšuje pravděpodobnost tragického výsledku. Změny v těle nastávají na buněčné úrovni, některé patologické procesy jsou nevratné. Není třeba doufat, že alkoholická psychóza sama odezní.

Čím déle se návštěva kliniky odkládá, tím menší je šance na záchranu pacienta.

Během horečky může pacient omdlít, udeřit se do hlavy nebo dostat otřes mozku. Při záchvatech je vysoká pravděpodobnost potopení jazyka a udušení zvratky. Rychlý puls často způsobuje zástavu srdce. Mezi varovné příznaky, které naznačují potřebu naléhavé lékařské péče, patří:

• svalové záškuby;
• silné zvýšení teploty;
• prodloužená porucha vědomí;
• rychlé dýchání.

I když vše skončí dobře, je důležité si uvědomit, že další flám může opět vyprovokovat vývoj „veverky“ a skončit smrtí. I při urgentní hospitalizaci a nejmodernějších postupech zůstává úmrtnost poměrně vysoká – přibližně 5 %. To je vysvětleno vývojem četných komplikací s deliriem tremens:

• cirhóza jater;
• cerebrální edém;
• selhání ledvin;
• respirační selhání;
• zápal plic;
• psychické odchylky.

Alkoholová psychóza způsobuje smrt pacienta v důsledku nevratných změn, výrazné ztráty tekutin a akutního selhání orgánů. Narušené vnímání reality a neadekvátní chování ve stavu deliria vede k tomu, že pacient způsobí vážnou újmu na zdraví sobě i ostatním. Proto musíte vyhledat lékařskou pomoc, i když je patologie mírná.

Léčba

Stav vyžaduje urgentní hospitalizaci. Léčba deliria tremens zahrnuje detoxikaci a procedury zaměřené na obnovení funkce životně důležitých orgánů. K odstranění toxinů používají specialisté plazmaferézu nebo nucenou diurézu. Roztoky solí a glukózy se podávají intravenózně. Pro obnovení funkce mozku se používají nootropika a pro podporu fungování vnitřních systémů se používají vitamínové komplexy.

Psychofarmaka na horečku často nepřinášejí požadovaný účinek a používají se ve výjimečných případech, například při poruchách spánku nebo silné úzkosti. V případě profesionálních nebo přetrvávajících forem patologie jsou předepsány silné léky. Léčebný plán sestavuje narkolog, který také pacienta 24 hodin denně sleduje, aby v případě potřeby terapii rychle upravil.

Léčba poruchy vyžaduje komplexní přístup a zahrnuje:

• intenzivní detoxikace;
• odstranění známek duševních poruch;
• stabilizace metabolismu;
• prevence komplikací a odchylek v kognitivních funkcích.

Každý nový záchvat „veverky“, vyvolaný nárazovým pitím nebo konzumací alkoholu, zvyšuje pravděpodobnost smrtelného výsledku. Po zmírnění akutního stavu je tedy nutná rehabilitace a úplná léčba závislosti na alkoholu.

Alkoholickou psychózou se nejčastěji označuje delirium tremens, které patří do skupiny delirantních stavů, které mají akutní průběh. Po identifikaci této patologie lékaři kliniky Ugodie okamžitě pošlou pacienta na specializované oddělení nemocnice pro drogově závislé.

Jakýkoli typ psychotické reakce je komplikací chronického alkoholismu stadia II a III. Světová zdravotnická organizace (WHO) uvádí údaje, podle kterých tímto typem duševní patologie trpí až 15 % lidí s alkoholismem. Následky poruchy zůstávají po celý život, proto je diagnostika a včasná léčba životně důležitá v případě rozvoje komplikovaného komplexu symptomů.

Varianty průběhu a příčiny psychóz

Klasifikace všech existujících odrůd těchto podmínek je poměrně složitá. Proto se zaměříme pouze na hlavní orientační kritéria.

V závislosti na povaze procesu jsou diagnostikovány následující typy:

• akutní: delirium, halucinace, paranoidy (bludné reakce);
• vleklé a latentní (skryté);
• chronicko-recidivující.

Provokující faktory pro rozvoj těchto bolestivých odchylek jsou:

• jakékoli nemoci, zvláště závažné;
• chronická doprovodná patologie;
• konzumace náhradních druhů alkoholu;
• abstinenční syndrom po ukončení přejídání (2.–4. den).

Největší nebezpečí pro zdraví a život představují akutní alkoholické psychózy. Jak již bylo uvedeno výše, nejčastěji se rozvíjí delirium tremens. Pojďme se na to podívat blíže.

Projevy a příznaky alkoholické psychózy

Klinický obraz a obtíže spojené s tímto chorobným stavem jsou výsledkem prudkého narušení metabolismu neurotransmiterů a hormonů v těle. Nejdůležitější v tomto procesu jsou katecholaminy (CA) – norepinefrin, serotonin, dopamin a další. K nadměrné produkci těchto přírodních sloučenin dochází v důsledku složitých biochemických abnormalit. Metabolické posuny se tvoří na pozadí náhlého zastavení příjmu velkého množství etanolu do těla, charakteristické pro záchvatovité pití (abstinenční syndrom).

Nadměrná produkce katecholaminů se stává dvakrát důležitější než kauzální faktor při výskytu prvních příznaků akutní alkoholické psychózy. Další růst CA na 2 % a více způsobuje nárůst klinických psychotických poruch.

Předzvěsti deliria tremens:

• neklidné sny, doprovázené nočními můrami rostoucí intenzity;
• časté noční probouzení s záchvaty strachu;
• záchvaty silného pocení;
• bušení srdce (srdce se “vylomí” z hrudníku);
• křečovité záškuby různých svalových skupin;

Pacient si začne plést sny s realitou. Bez pomoci se klinický obraz zintenzivňuje. Delirium tremens může začít bez jakýchkoli varovných příznaků.

Projevy plně rozvinuté alkoholické psychózy:

• Pacient postupně ztrácí adekvátní vnímání reality.
• Rozvíjí se částečná nebo úplná dezorientace.
• Vnímání času a událostí je zkreslené.
• Objevují se známky hmatových halucinací. Nejčastěji se objevuje pocit, že po těle lezou pavouci, švábi a další hmyz.
• Pacient vidí zvířata a mýtické bytosti, které ho ohrožují.
• Halucinační zážitky jsou doprovázeny slyšením děsivých zvuků, křiku, řevu a hromu.

Člověk trpící alkoholickou psychózou je vyděšený, vzrušený a spěchá. V některých případech si sám fyzicky ubližuje. Dráždivé látky, které ho obklopují, se proměňují ve zkreslené, neexistující. Jedním z charakteristických znaků deliria tremens je, že si pacient jasně a zřetelně pamatuje podstatu svých halucinací. Poté, co se probral z psychotického stavu, dokáže své vize živě popsat. Klienti protidrogových léčeben s výtvarným talentem dokonce malovali obrazy znázorňující to, co viděli při deliriu.

V závislosti na průběhu se rozlišují následující formy závažnosti deliria tremens:

• Světlo (abortivní). Netrvá déle než 1-2 dny. Nejčastěji je trvání útoku omezeno na několik hodin.
• Průměrný. Klasický typ s výdrží od 3 do 5 dnů.
• Těžký. Prognosticky nejnepříznivější varianta bez možnosti úplného vyléčení často končí smrtí. Právě v tomto případě dochází k rozvoji mozkového edému a dalších poruch krevního oběhu.

Léčba alkoholické psychózy

Pokud máte podezření, že se tento stav vyvíjí, musíte okamžitě zavolat specialistu na drogovou závislost. Při vyšetření lékař posoudí situaci a rozhodne. V každém případě bude nutné pacienta hospitalizovat. Těžké situace jsou důvodem k hospitalizaci pacienta v psychiatrické nebo drogově závislé léčebně specializované na léčbu delirantních stavů.

Léčba alkoholické psychózy zahrnuje:

• Posílená detoxikace pomocí diuretik (pro prevenci možného rozvoje mozkového edému), síranem hořečnatým a vysokými dávkami vitamínů B.
• Psychotropní terapie včetně individuálně vybraných neuroleptik odstraňujících halucinace.
• Sedativa – trankvilizéry.
• Injekce analeptických směsí, které zabraňují komplikacím z kardiovaskulárního systému a dýchacích orgánů.

Z nemedikamentózních metod léčby alkoholické psychózy je indikována hyperbarická oxygenace.

Pokud dojde k rozvoji plicního edému, pak se k celkové terapii přidávají aktivní protiedémová opatření.

Mají na mysli:

• nucená diuréza s rychlým odstraněním tekutiny hromadící se v mozku;
• hormonální terapie;
• maximální dávky hořčíku;
• symptomatické léky.
• kyslíková terapie;
• kraniální hypotermie (ochlazení mozku).

Úplnou léčbu alkoholické psychózy mohou provádět pouze odborníci na klinice drogových závislostí. Důležité je neztrácet drahocenný čas. Čím dříve začnou nezbytná léčebná opatření, tím rychleji lze zastavit progresi deliria. Včasná terapie výrazně zlepšuje prognózu, zejména u těžkých případů onemocnění. Pokud máte podezření, že se u někoho z vašich blízkých rozvíjí tato komplikace chronického alkoholismu, okamžitě volejte na horkou linku kliniky Ugodie. Naši specialisté vám pomohou rychle pochopit situaci a přijmou veškerá nezbytná opatření ke zmírnění stavu pacienta.