Degenerativní destrukce artrózy talonavikulárního kloubu

2760992 Číslo publikace RU1C2760992 RU1C2021110004 RU2021110004A RU2760992A RU1C2760992 RU 1 C2760992 RU1 C2760992 RU 1C2021110004 A RU 2021110004A RU 2021110004 A RU 2021110004 A RU 2021110004A RU 2021110004 C2760992 RU1 C2760992 RU 1C2760992 klíčové slovo artikulární oblast RU artikulární artikulární artikulární oblast RU artikulární artikulární artikulární artikulační kloub datum 1-2021-04 Číslo přihlášky RU09A Jiné jazyky ​​Angličtina ( en ) Vynálezce Anatolij Vasiljevič Bondarenko Ivan Alekseevič Plotnikov Jaroslav Jurijevič Batrak Původní pověřenec Federální státní rozpočtová vzdělávací instituce vysokoškolského vzdělávání „Altajská státní lékařská univerzita“ Ministerstva zdravotnictví Ruska Datum priority federace (Datum priority je předpoklad a nepředstavuje právní závěr. Společnost Google neprovedla právní analýzu a neposkytuje žádné prohlášení ohledně přesnosti uvedeného data.) 2021110004-2021-04 Datum podání 09-2021-04 Datum zveřejnění 09-2021-12 02 -2021-04 Žádost podaná Federálním státním rozpočtovým vzdělávacím ústavem vysokého školství „Altajská státní lékařská univerzita“ Ministerstva zdravotnictví Ruské federace podaná Kritický federální státní rozpočtový vzdělávací ústav vysokého školství „Altaj“ Státní lékařská univerzita“ Ministerstva zdravotnictví Ruské federace 09-2021-04 Priorita RU09A priorita Kritický patent/RU2021110004C2760992/ru 1-2021-12 Schválena žádost Kritická publikace 02-2021-12 Publikace RU02C2760992 Kritický patent/RU1C2760992/ru

• spacenet
• Globální dokumentace
• Prodiskutovat

• 238000000034 metoda Metody 0.000 nároky na titul abstraktní popis 17
• 208000037873 artrodéza Nemoci 0.000 nároky na titul abstraktní popis 6
• 230000006835 kompresní efekty 0.000 nároků abstraktní popis 6
• 238000007906 kompresní metody 0.000 nároků abstraktní popis 6
• 206010031264 Osteonekróza Onemocnění 0.000 abstraktní popis 8
• 208000030016 Avaskulární nekróza Nemoci 0.000 abstraktní popis 5
• 208000002193 Bolest Nemoci 0.000 abstraktní popis 5
• 230000036407 bolest Účinky 0.000 abstraktní popis 4
• 239000003814 droga Látky 0.000 abstraktní popis 3
• 230000000399 ortopedický efekt Účinky 0.000 abstraktní popis 3
• 210000003189 anatomie scaphoidní kosti 0.000 abstraktní popis 3
• 230000002085 trvalý účinek Účinky 0.000 abstraktní popis 2
• 230000000750 progresivní efekt Efekty 0.000 abstraktní popis 2
• 208000011580 syndromické onemocnění Nemoci 0.000 abstraktní popis 2
• 230000000694 efekty Efekty 0.000 abstrakt 1
• 239000000126 látka Látky 0.000 abstrakt 1
• 210000004233 Talus Anatomy 0.000 popis 13
• 210000002683 anatomie nohy 0.000 popis 10
• 210000000549 subtalární artikulace Anatomie 0.000 popis 7
• 210000000988 kost a kost Anatomie 0.000 popis 7
• 208000014674 úraz Nemoci 0.000 popis 7
• 208000027418 Rány a úrazy Nemoci 0.000 popis 6
• 230000006378 poškození Účinky 0.000 popis 5
• 210000001519 Anatomie tkáně 0.000 popis 4
• 230000002421 antiseptický účinek Účinky 0.000 popis 3
• 238000013459 přístup Metody 0.000 popis 3
• 210000000459 calcaneus Anatomie 0.000 popis 3
• 239000012634 fragment Látky 0.000 popis 3
• 238000009434 způsoby instalace 0.000 popis 3
• 210000001503 kloub Anatomie 0.000 popis 3
• 201000008482 osteoartróza Nemoci 0.000 popis 3
• 210000004872 anatomie měkkých tkání 0.000 popis 3
• 230000008733 trauma Účinky 0.000 popis 3
• ZOXJGFHDIHLPTG-UHFFFAOYSA-N Bór Chemická sloučenina [B] ZOXJGFHDIHLPTG-UHFFFAOYSA-N 0.000 popis 2
• 206010052428 Nemoci ran 0.000 popis 2
• 210000003484 anatomie Anatomie 0.000 popis 2
• 230000036770 prokrvení Účinky 0.000 popis 2
• 229910052796 bór Anorganické materiály 0.000 popis 2
• 230000001684 chronický účinek Účinky 0.000 popis 2
• 210000000610 anatomie kosti chodidla 0.000 popis 2
• 210000000548 Anatomie zadní nohy 0.000 popis 2
• 238000002271 resekce Metody 0.000 popis 2
• 238000001356 chirurgický zákrok Metody 0.000 popis 2
• 230000000472 traumatický účinek Účinky 0.000 popis 2
• 206010002091 Anestezie Nemoci 0.000 popis 1
• 208000000094 Nemoci chronické bolesti 0.000 popis 1
• 208000007356 Fraktura Dislokační onemocnění 0.000 popis 1
• 206010027677 Zlomeniny a luxace Nemoci 0.000 popis 1
• 206010023204 Nemoci vykloubení kloubů 0.000 popis 1
• 208000004221 Vícečetná traumatická onemocnění 0.000 popis 1
• 208000023637 Nemoci z vícečetných poranění 0.000 popis 1
• 208000012902 Onemocnění nervového systému Nemoci 0.000 popis 1
• 208000025966 Neurologická onemocnění Nemoci 0.000 popis 1
• 208000033809 Nemoci hnisání 0.000 popis 1
• 208000002847 Nemoci chirurgických ran 0.000 popis 1
• 208000014306 Trofické onemocnění Nemoci 0.000 popis 1
• 241001227561 Druh Valgus 0.000 popis 1
• 210000001361 Achillova šlacha Anatomie 0.000 popis 1
• 230000037005 anestezie Účinky 0.000 popis 1
• 210000000544 talokrurální artikulace Anatomie 0.000 popis 1
• 210000001142 zpět Anatomie 0.000 popis 1
• 230000015572 biosyntetický proces Účinky 0.000 popis 1
• 210000004204 Anatomie krevní cévy 0.000 popis 1
• 230000037396 tělesná hmotnost Účinky 0.000 popis 1
• 208000006111 kontrakturní onemocnění 0.000 popis 1
• 230000006735 deficit Účinky 0.000 popis 1
• 230000003412 degenerativní efekt Účinky 0.000 popis 1
• 238000003745 diagnostické metody 0.000 popis 1
• 201000010099 nemoc Nemoci 0.000 popis 1
• 208000037265 nemoci, poruchy, příznaky a symptomy Nemoci 0.000 popis 1
• 210000003414 anatomie končetiny 0.000 popis 1
• 210000002082 fibula Anatomie 0.000 popis 1
• 210000003108 kloub chodidla Anatomie 0.000 popis 1
• 208000015181 infekční nemoci Nemoci 0.000 popis 1
• 230000002458 infekční účinek Účinky 0.000 popis 1
• 210000002414 anatomie nohy 0.000 popis 1
• 230000007774 dlouhodobé Účinky 0.000 popis 1
• 210000003141 dolní končetina anatomie 0.000 popis 1
• 210000001699 bérce anatomie 0.000 popis 1
• 210000005036 nerv Anatomie 0.000 popis 1
• 230000001575 patologický efekt Účinky 0.000 popis 1
• 230000007170 patologie Účinky 0.000 popis 1
• 230000002980 pooperační efekt Účinky 0.000 popis 1
• 238000002694 metody regionální anestezie 0.000 popis 1
• 230000001988 toxicita Účinky 0.000 popis 1
• 231100000419 toxicita Toxicita 0.000 popis 1
• 210000000689 Anatomie horní části nohy 0.000 popis 1
• 230000029663 účinky na hojení ran 0.000 popis 1

snímky

Klasifikace

• • A – LIDSKÉ POTŘEBY
  • A61 – LÉKAŘSKÁ NEBO VETERINÁRNÍ VĚDA; HYGIENA
  • A61B – DIAGNOSTIKA; CHIRURGIE; IDENTIFIKACE
  • A61B17/00 — Chirurgické nástroje, zařízení nebo metody
  • A61B17/56 – Chirurgické nástroje nebo metody pro léčbu kostí nebo kloubů; Zařízení jsou speciálně přizpůsobena pro

  Krajiny

  • Zdraví a lékařské vědy (OBLAST)
  • Chirurgie (OBLAST)
  • Vědy o živé přírodě a vědy o Zemi (OBLAST)
  • Lékařská informatika (OBLAST)
  • Nukleární medicína, radioterapie a molekulární zobrazování (OBLAST)
  • Inženýrství a informatika (OBLAST)
  • Biomedicínská technologie (AREA)
  • Srdeční a hrudní chirurgie (OBLAST)
  • Ortopedické lékařství a chirurgie ( OBLAST )
  • Molekulární biologie (OBLAST)
  • Chování a etologie zvířat (OBLAST)
  • Všeobecné zdravotní a lékařské vědy (OBLAST)
  • Veřejné zdraví (OBLAST)
  • Veterinární lékařství (OBLAST)
  • Protézy (OBLAST)
  • Chirurgické nástroje (OBLAST)

  Abstraktní

  Vynález se týká lékařství, jmenovitě traumatologie a ortopedie, a lze jej použít k provádění artrodézy talonavikulárního kloubu. Je dosaženo přístupu do oblasti kloubu. Pod kontrolou EOP se provádí jednostupňová osteotomie kloubních ploch. Dva Kirschnerovy dráty procházejí tělem scaphoideum, vně scaphoide-cuneiformního kloubu. Podél paprsků se vyvrtají kanály, nainstalují se kanylované šrouby a uvolní se komprese v oblasti talonavikulárního kloubu. Metoda zajišťuje zvýšenou účinnost léčby, zabraňuje progresivní avaskulární nekróze a syndromu perzistující bolesti provedením minimálně invazivního přístupu a provedením jednostupňové osteotomie kloubních ploch. 5 nemocných, 1 ex.

  Popis

  Vynález se týká lékařství, jmenovitě traumatologie a ortopedie, a lze jej použít při léčbě chronických subluxací, následků zlomenin a luxací a artrózy kloubů nohy a kloubů tvořených talusem.

  Zlomeniny a dislokace kostí nohy a talu jsou vzácnou a složitou patologií. Jako důsledek vysokoenergetických dopadů se často vyskytují v případech mnohočetných traumat. Vzhledem k jedinečné anatomii, prokrvení a četným složitým kloubům je léčba poranění talusové kosti nohy náročná. Jejich průběh je často provázen rozvojem infekčních komplikací, degenerativní artrózy, deformit středního a zadního chodidla, avaskulární nekrózy, neuspokojivé výsledky léčby a vysoký stupeň invalidity.

  Vzhledem ke zvláštnostem anatomie a krevního zásobení talu a kostí střední a zadní části nohy, při výběru širokých přístupů pro účely chirurgické léčby, trofických poruch místních tkání, výskytu epidermálních puchýřů, fibrózní restrukturalizace poměrně často dochází k měkkým tkáním, což v budoucnu vyvolává rozvoj avaskulární nekrózy.

  Navzdory rozmanitosti metod konzervativní a chirurgické léčby obětí není vždy dosaženo stabilní a adekvátní fixace fragmentů pro včasné zatížení. To často vede k neuspokojivým výsledkům léčby: kontraktury, chronické bolesti v subtalárním kloubu, které výrazně snižují kvalitu života pacienta a funkci chůze.

  Je znám způsob léčby poranění a onemocnění talu (patent SSSR č. 1146024), který zahrnuje resekci patologicky změněných tkání talu, vytvoření rýhy podél osy zátěže v talu a umístění autoštěpu. ve vytvořené drážce. Tato metoda vzhledem k traumatické povaze měkkých a kostních tkání a také očekávanému širokému přístupu zhoršuje vaskularizaci výše uvedených tkání, čímž vyvolává rozvoj aseptické nekrózy talu a může vést i k valgóze postavení nohy. Zároveň je tato operace traumatická kvůli nutnosti transplantace z fibuly intaktní nohy, nelze vyloučit rozvoj neurologických poruch a zlomenin oslabené oblasti kosti intaktní končetiny. Výše zmíněná metoda kostní plastiky je značně traumatizující a neumožňuje dodatečnou kompresi, která může vést k selhání artrodézy.

  Nejblíže z hlediska dosaženého technického výsledku (prototypu) je metoda minimálně invazivní artrodézy subtalárního kloubu (Patent Ruské federace č. RU2549297C1), která spočívá v tom, že operace se provádí propíchnutím kůže podél zadní povrch nohy proximálně od calcanealis tuberculum o 1-1,5 cm podél vnějšího okraje Achillovy šlachy. Do dutiny subtalárního kloubu se zavede vrták a ošetří se kloubní plocha zadní části calcaneal-talárního kloubu. K ošetření kloubních ploch předního talokalkaneálního kloubu se provádí další přístup provedením kožního řezu ne většího než 0,5-0,8 cm podél dorzálního vnějšího okraje nohy v projekci tarzálního sinu. Mezi kostmi calcaneus a talus se vytvoří dutina, po níž následuje instalace autoštěpu z laterálního kondylu femuru. Metoda odstraňuje deformační a bolestivý syndrom snížením traumatizace operace a zlepšením vaskularizace talu

  Nevýhody známé metody jsou: nutnost několika přístupů pro resekci kloubní plochy talu a patní kosti, což vytváří riziko avaskulární nekrózy kostních fragmentů a hnisání ran. Také tato metoda neumožňuje vizualizaci kvality ošetření kloubních ploch a je zde vysoké riziko poškození cév a nervů umístěných v oblasti subtalárního kloubu. Dlouhodobé vystavení lokálních tkání nadměrnému množství boru v důsledku toxicity může mít za následek zhoršené hojení pooperačních ran.

  Autoři navrhují vysoce účinnou metodu artrodézy subtalárního kloubu a kloubů nohy.

  Technickým výsledkem nárokovaného způsobu je minimálně invazivní osteotomie kloubních ploch kalkaneu, talu a nožních kostí z minipřístupu speciálním osteotomem se dvěma lopatkami s následnou fixací kloubu dvěma šrouby s průměrem 7,3 mm, popř. Kanál 4,0 mm.

  Metoda se provádí následovně:
  Podstatu metody ilustrují obrázky 1-5:
  Obrázek 1 ukazuje rentgenový snímek pacienta s aseptickou nekrózou scaphoideu.

  Obrázek 2 ukazuje rentgenový snímek po provedení minipřístupu do talonavikulárního kloubu a instalaci osteotomu se dvěma lopatkami.

  Obrázek 3 ukazuje RTG snímek a snímek po osteotomii kloubních ploch talonavikulárního kloubu.

  Obrázek 4 ukazuje rentgenový snímek poté, co čepy prošly talonavikulárním kloubem.

  Obrázek 5 ukazuje RTG snímek po umístění kanylovaných šroubů s kompresí talonavikulárního kloubu.

  Za aseptických podmínek se po dvojitém ošetření operačního pole antiseptickými roztoky v celkové anestezii nebo některém z typů regionální anestezie provede na ortopedickém operačním stole lineární řez do 4 cm podél anteromediální plochy dorza chodidlo v projekci talonavikulárního kloubu. Talonavikulární kloub se oddělí tupě a ostře pomocí rašple a měkké tkáně se odsunou stranou. Pod řízením elektronově-optického převodníku (EOC) je kolmo ke kloubu instalován osteotom se dvěma lopatkami. Osteotomie kloubních ploch se provádí pod kontrolou EOP. Výsledné fragmenty se z rány odstraní a výsledné osteotomované povrchy se opatrně ošetří kostní lžičkou. Oblast kloubu je ošetřena antiseptickými roztoky. Poté se skrz tělo scaphoideum, mimo scaphoide-cuneiformní kloub, zavedou 2 Kirschnerovy dráty o průměru šroubu 4,0 mm, zepředu dozadu paralelně k sobě. Pomocí kanylovaného vrtáku jsou skrz paprsky vyvrtány kanály pro šrouby 4,0 mm. Kanylované šrouby 4,0 mm s podložkami jsou instalovány podél paprsku s následným stlačením v oblasti talonavikulárního kloubu. Operační rána se ošetří antiseptickými roztoky a sešívá vrstva po vrstvě.

  Pacient V., 35 let, byl přijat na kliniku s bolestí nohy (popírá poranění) s diagnózou aseptická nekróza člunkové kosti pravé nohy. Při příjmu byly pořízeny rentgenové snímky pravé nohy a kotníku (obr. 1). O tři dny později byla plánovitě provedena osteotomie kloubních ploch talonavikulárního kloubu minipřístupem do talonavikulárního kloubu s instalací osteotomu se dvěma lopatkami (obr. 3) (obr. 2). Následně byly osteotomickou zónou protaženy 3 Kirschnerovy dráty (obr. 2), podél kterých byly po vyvrtání kanálků kanylovaným vrtákem instalovány 3 mm kanylované šrouby s podložkami s následnou kompresí. Kontrolní rentgenový snímek pravé nohy prokázal spolehlivou fixaci v oblasti osteotomie šrouby s kanálkem (obr. 4,0). Pacient se pohybuje s přídavnou oporou, bez vnější imobilizace, se zatížením 5/1 tělesné hmotnosti na pravé dolní končetině.

  Nárokovaný způsob tedy prokázal vysokou účinnost při léčbě chronických intraartikulárních poranění a artrózy talu a nožních kostí. Tato metoda je technicky jednoduchá, nevyžaduje drahé vybavení, umožňuje vyhnout se progresivní avaskulární nekróze a syndromu perzistující bolesti a lze ji použít na jakémkoli traumatologickém oddělení.

  Nároky (1)

  Metoda artrodézy talonavikulárního kloubu zahrnující provedení minimálně invazivního přístupu do oblasti kloubu, přičemž pod kontrolou elektronově optického převodníku je provedena jednostupňová osteotomie kloubních ploch, následně přes tělo scaphoidea. kosti, vně scaphoid-cuneiformního kloubu, jsou zavedeny dva Kirschnerovy dráty o průměru šroubu 4,0 mm, zepředu dozadu vzájemně rovnoběžné, podél paprsků jsou vyvrtány kanály pro šrouby 4,0 mm pomocí kanylovaného vrtáku a 4,0 mm mm jsou instalovány kanylované šrouby s podložkami s následným stlačením v oblasti talonavikulárního kloubu.

  RU2021110004A 2021-04-09 2021-04-09 Metoda artrodézy talonavikulárního kloubu RU2760992C1 ( ru )

  Prioritní aplikace (1)

  Číslo žádosti	Důležité datum	Datum podání	Titul
  RU2021110004A RU2760992C1 (ru)	2021-04-09	2021-04-09	Metoda artrodézy talonavikulárního kloubu

  Aplikace nárokující si prioritu (1)

  Číslo žádosti	Důležité datum	Datum podání	Titul
  RU2021110004A RU2760992C1 (ru)	2021-04-09	2021-04-09	Metoda artrodézy talonavikulárního kloubu

  Talonavikulární kloub hraje důležitou roli v lidském pohybu. Při chůzi podléhá vysoké zátěži, nemluvě o těžké fyzické námaze. Proto poškození tohoto kloubu může způsobit rozvoj artrózy.

  

  

  Měkké, příjemné, děti se nás nebojí

  

  

  Zvláštností struktury talonavikulárního kloubu je jeho struktura: má kulovitý tvar. Tato struktura pomáhá spojit se s talusovým kloubem. Pohybu je dosaženo přenášením opory na vnitřní část chodidla, což způsobuje zvýšené namáhání.

  Příčiny rozvoje artrózy

  V medicíně je artróza charakterizována jako degenerativní onemocnění, které vede k destrukci chrupavkové tkáně. Místo zdravé chrupavky se tvoří kostní výrůstky. Navíc se mohou objevit nejen degenerativní změny, ale i dystrofické. Jejich zvláštností je, že zhoršují vývoj onemocnění.

  Pokud dojde k poškození kostních struktur, je vysoká pravděpodobnost jejich obnovy. Rozvoj artrózy však tuto možnost snižuje. Obecně se uznává, že k rozvoji artrózy přispívají následující faktory:

  • trauma;
  • metabolický problém;
  • špatná dědičnost;
  • vrozená poranění;
  • poruchy nebo deformace nohou;
  • vystavení nízkým teplotám.

  Rozvoj talonavikulární osteoartrózy není spojen s žádnou specifickou kategorií lidí. Tato nemoc může každého překvapit. Existuje však skupina lidí, kteří jsou k této nemoci nejvážněji náchylní:

  1. Lidé vykonávající těžkou fyzickou práci nebo práci vestoje.
  2. Sportovci.
  3. Starší lidé trpící vysokým stupněm křehkosti kostí.

  Příznaky onemocnění a jeho typy

  Pokud se obrátíme na klasickou klasifikaci onemocnění pohybového aparátu, pak se tradičně rozlišují tři stupně vývoje onemocnění.

  1. V první fázi se onemocnění prakticky neprojevuje. Dostavuje se jen mírná únava a otoky. Fyzická aktivita tento proces zhoršuje.
  2. Když se vyvine druhá fáze onemocnění, lze patologii určit i vizuálně. Zánětlivý proces je patrný, tvoří se osteofyty, které způsobují snížení motorické aktivity.
  3. Ve třetí fázi dochází k destrukci chrupavkové tkáně a onemocnění se stává chronickým. Pociťují se zejména problémy s pohybem. Vysoký stupeň otoku kloubů.

  Diagnostika

  Artróza talonavikulárního kloubu se vyznačuje podobností s jinými onemocněními pohybového aparátu (MSS). Proto je nutná konzultace s odborníkem.

  Jednou z nejjednodušších a nejdostupnějších diagnostických metod je vizuální vyšetření lékařem. Při pohybu se pacient snaží ulevit od bolesti změnou chůze. To vede ke kulhání a mozolům.

  Palpace umožňuje přesnější diagnostiku a určení závažnosti příznaků. Pomocí této metody je možné sledovat míru kloubní pohyblivosti a také to, jak moc noha otéká.

  Nejpřesnější a nejoblíbenější metodou je dnes stále rentgen. Tato studie nám umožňuje vidět stav chrupavkové tkáně.

  Způsoby boje s nemocí

  Existuje několik způsobů, jak zmírnit pacientovo utrpení. Mezi nejúčinnějšími metodami jednoznačně vyniká komplexní terapie, ale stojí za to zvážit jednotlivé oblasti:

  1. Léčba drogy.
  2. Fyzioterapeutická cvičení.
  3. Fyzioterapeutické procedury.
  4. Chirurgická intervence.
  5. Masáž.
  6. Léčba lidovými prostředky.

  Medikamentózní terapie je jednou z nejpoužívanějších metod. Při vývoji artrózy talonavikulárního kloubu se aktivně používají protizánětlivé léky. Chondroprotektory se promítají i do jejich používání. V nejzávažnějším stádiu onemocnění lze použít i hormonální léky.

  Hlavním cílem léčebného tělocviku je udržení motorické aktivity kloubu. Zpravidla je tento postup obnovující. V závislosti na závažnosti onemocnění lékař používá různé druhy cvičení. Hlavní je udržovat zdravé klouby a pomáhat již postiženým místům. Taková cvičení by měla být prováděna opatrně a co nejpečlivěji zvyšovat zátěž.

  Mezi fyzioterapeutické postupy se rozlišují:

  • Elektroforéza (pomáhá zmírnit zánět).
  • Vystavení magnetickému poli (snižuje bolest).
  • Ultrafonoforéza (vystavení ultrazvuku na postižený kloub).
  • IR terapie (použití tepelných vln ke stimulaci kloubní regenerace).

  Při provádění operace existuje několik způsobů, jak operaci provést. Závisí na stupni poškození chrupavkové tkáně. Dnes se v praxi úspěšně používají dva typy operací. První metodou je artroskopie, což je drobný chirurgický zákrok. Poškozené oblasti tkáně jsou odstraněny artroskopem.

  Protetika se používá, když kloub nelze obnovit. Je nahrazen umělým.

  Masáž může výrazně zmírnit bolest, ale je nepravděpodobné, že poskytne úplné vyléčení. Totéž platí pro lidové metody. Různé obklady, masti atd. může pouze zmírnit exacerbaci, ale nebude schopen pacienta vyléčit. Komprese z bramborové šťávy se aktivně používají ke snížení bolesti.

  Preventivní opatření

  Příčinou artrózy talonavikulárního kloubu jsou často vnější faktory. Své zdraví však člověk může ovlivnit sám. Za prvé se doporučuje vybrat boty, které nezpůsobí nepohodlí. Za druhé, měli byste se držet zdravé výživy. Nejdůležitější je ale navštívit lékaře včas, již při prvních příznacích onemocnění.