Degenerativní změny menisku patologie kolenního kloubu

Těžká fyzická práce, sportovní úspěchy, nadváha v důsledku špatné výživy – takový životní styl může vést k degeneraci kolenního kloubu. Nejhorší je, že se nemoc vyvíjí zákeřně. Zpočátku to způsobuje necharakteristické příznaky, jako je praskání, otok a omezená pohyblivost. Často se podceňují a k lékaři se chodí, až když je pozdě.

Co je degenerace kolena

Stejně jako ostatní kloubní degenerace je především důsledkem zhoršení kvality kloubní chrupavky, která pokrývá povrch kostí a je zodpovědná za odpružení a správnou pohyblivost kloubu. V důsledku jeho opotřebení dochází ke zvýšenému tření v kloubu a zvýšenému otěru a také ke změně složení synoviální tekutiny. To vede ke zhoršení pohyblivosti kloubů, ztuhlosti, otoku a bolesti.

Co přispívá k rozvoji degenerace kolenního kloubu:

1. Zranění – menší i závažnější – která mohou poškodit chrupavku, vazy nebo meniskus. Jsou zvláště nebezpečné, když se neléčí, protože kloub neustále nefunguje správně.
2. Systémová onemocnění – zde je třeba nejprve zmínit revmatická onemocnění a onemocnění štítné žlázy.
3. Infekční onemocnění – hlavně lymská borelióza a chlamydie, které vedou k rozvoji zánětu v synoviální tekutině.
4. Nadváha a obezita jsou způsobeny především nezdravým životním stylem a zanedbáváním správných stravovacích návyků.

Mezi další, které souvisejí především s naším životním stylem, patří těžká fyzická práce a sport, které vedou k přetěžování pohybového aparátu, což se bohužel časem projeví na zdraví.

Jak léčit degeneraci kolenního kloubu a chránit se před operací

Hlavním problémem je zákeřný vývoj onemocnění. Pacient nejprve pociťuje nepohodlí, omezenou pohyblivost, cvakání v koleni při pohybu, ale k lékaři nejde, protože tento pocit je celkem snesitelný. A nakonec se objeví bolest. Při návštěvě lékaře se ukazuje, že změny na kolenou již pokročily daleko. Co dělat s degenerací kolenního kloubu? Léčba závisí na rozsahu poškození kolenního kloubu a jeho typu.

Normalizace tělesné hmotnosti

Pokud se obáváte problému s kily navíc, musíte si uvědomit, že ztráta 10 kg snižuje riziko degenerace kolena až o 30 %. A pokud už člověk trpí degenerací kolene, stává se hubnutí obrovskou zátěží. Proto se vyplatí dbát na správnou výživu a navzdory zdání patřičnou dávku fyzické aktivity – to vám pomůže nejen zbavit se kilogramů, ale také posílí klouby a zajistí jejich správnou pohyblivost. Protože není nic špatného, ​​než říct, že naprostý nedostatek pohybu dá vašim kolenům pauzu a umožní jim, aby se sama uzdravila.

Konzervativní léčba

Zde je široká škála možností v závislosti na tom, jaký mechanismus působení na kolena je použit:

1. NSAID nebo nesteroidní protizánětlivé léky budou užitečné, pokud se objeví příznaky bolesti. Mohou být použity jako perorální léky, topické gely nebo krémy nebo jako intramuskulární injekce. Ty jsou dostupné pouze na lékařský předpis.
2. Léky, které podporují regeneraci kloubní chrupavky – dokážou zastavit progresi degenerace chrupavky, ale již existující změny bohužel nezvrátí. Zde můžeme zmínit přípravky obsahující glukosamin, chondroitin sulfát nebo kolagen typu II. Tyto látky jsou součástí chrupavky, chrání ji před zničením a zodpovídají za její správnou výživu.
3. Viskózní suplementy – Tato metoda zahrnuje injekci kyseliny hyaluronové přímo do kloubu. Tím se zlepšuje kvalita a složení synoviální tekutiny – zvyšuje se její viskozita a elasticita. Klouby jsou navráceny k dostatečné výživě a hydrataci, a tudíž k dostatečnému klouzání a odpružení během pohybu.
4. Rehabilitace – dává velmi dobré výsledky s menšími změnami. Vhodným cvičením nebo fyzikální terapií (např. laser, proud, ultrazvuk) lze dosáhnout fantastických výsledků. Kolena získávají zpět přiměřenou pohyblivost, snižuje se jejich zánět a zlepšuje se krevní oběh.

Kdy je nutná operace?

Existují však situace, kdy bohužel výše uvedené metody nepomáhají a jediným východiskem ze situace je chirurgická intervence.

Když nejsou změny v kolenním kloubu rozsáhlé, stačí provést artroskopii – ta spočívá především v čištění synoviální tekutiny od úlomků poškozené kloubní chrupavky, které v ní volně plují zvyšují tření a způsobují mechanické poškození dalších struktur.

Dalším způsobem je chirurgicky změnit postavení kostí vůči sobě, přesněji řečeno jejich úhly postavení (tzv. korekční osteotomie). Ošetření snižuje tření mezi kostmi, zabraňuje další degeneraci a odstraňuje bolest.
A nakonec: artroplastika, tedy instalace protézy. Při tomto zákroku jsou kloubní struktury nahrazeny kovovými a plastovými prvky – podle stupně změn se vymění buď částečně nebo celý kolenní kloub. Ale taková situace nastává pouze při výrazném poškození struktur, kdy ani medikace ani rehabilitace nezajistí zlepšení a pacient trpí neustálými bolestmi.

Existují také dvě další situace bez chirurgického zákroku, a to v případě degenerace kolenního kloubu způsobené natržením vazu a natržením nebo rupturou menisku. V prvním případě se provádí rekonstrukce vazů a ve druhém artroskopické sešití menisku.

Příčinou natržení menisku je nepřímé nebo kombinované poranění, doprovázené rotací bérce směrem ven (pro mediální meniskus), dovnitř (pro laterální meniskus). Poškození menisku je možné při prudkém nadměrném prodloužení kloubu z ohnuté polohy, abdukci a addukci bérce, méně často – s dopadem přímého traumatu (naražení kloubu na hranu schodu nebo zasažení nějaký pohybující se předmět). Opakovaná přímá traumata (modřiny) mohou vést k chronickému traumatu menisku (meniskopatie) a následně k jeho prasknutí (po dřepu nebo prudkém obratu).

Degenerativní změny v menisku se mohou vyvinout v důsledku chronického mikrotraumatu, dny, chronické intoxikace, zvláště pokud se ta druhá vyskytuje u lidí, kteří musí hodně chodit nebo pracovat ve stoje. Při kombinovaném mechanismu poranění bývá kromě menisků poškozeno pouzdro, vazivový aparát, přední zkřížený vaz, tukový polštář, chrupavka a další vnitřní součásti kloubu.

Slzy mediálního menisku jsou často kombinovány s poškozením laterálního kapsulárně-vazivového aparátu. Při opakovaných blokádách s posunem odtržené části menisku dochází k poranění předního zkříženého vazu a chrupavky mediálního kondylu femuru s rozvojem chondromalacie.

Diagnostika poškození menisku v akutním období je obtížná kvůli přítomnosti příznaků reaktivního nespecifického zánětu. Mezi charakteristické příznaky patří lokální bolestivost podél kloubní štěrbiny v souladu s oblastí poškození (tělo, přední, zadní roh), závažné omezení pohybu, zejména extenze, a přítomnost hemartrózy nebo výpotku. Při jediném poranění dochází nejčastěji k modřinám, natržení, sevření, až rozdrcení menisku bez jeho natržení či oddělení od pouzdra. Predisponujícími faktory pro úplnou rupturu dříve nepoškozeného menisku jsou degenerativní jevy a zánětlivé procesy menisku. Při správné konzervativní léčbě takového poškození lze dosáhnout úplného zotavení.

Po odeznění reaktivních jevů po 2-3 týdnech se projeví: lokální bolestivost a infiltrace pouzdra v úrovni kloubní štěrbiny, často výpotek a blokáda kloubu. Různé charakteristické testy bolesti potvrzují poškození. Počet těchto testů je velký. Nejinformativnější z nich jsou následující: příznaky rozšíření (Roche, Baykov, Landa atd.); rotační (Shteiman-Bragarda); Kompresní symptomy a mediolaterální test.

diagnostika

Nejtypičtějším a nejsnáze rozpoznatelným natržením mediálního menisku je skutečný blok kloubu (roztržení menisku „konvička“). V tomto případě je kloub fixován pod úhlem 150-170 ° v závislosti na velikosti posunuté části menisku. Pravou blokádu menisku je nutné odlišit od reflexní svalové kontraktury, ke které často dochází při modřinách, poškození kapsulárně-vazivového aparátu a uskřípnutí nitrokloubních tělísek (chondromalacie, chondromatóza, Koenigova choroba, Hoffaova choroba aj.). Nesmíme zapomínat na možnost porušení hypertrofovaného pterygoidního záhybu. Na rozdíl od blokády kloubu meniskem jsou tato porušení krátkodobá, snadno odstranitelná, neškodná, ale často doprovázená výpotky.

Nejcharakterističtějšími příznaky poškození laterálního menisku jsou lokální bolesti ve zevní části kloubní štěrbiny, které se zesilují s vnitřní rotací nohy, otokem a infiltrací v této oblasti; příznak klikání nebo rolování a méně často příznak blokády.

Celkový rentgenový snímek ukazuje zúžení odpovídajících úseků kloubní štěrbiny se známkami deformující artrózy. V takových případech pomáhají paraklinické metody.
Příznaky poškození obou menisků se skládají ze součtu příznaků, které jsou každému z nich vlastní. Současné poranění obou menisků je vzácné. Predisponujícím faktorem je ruptura intermeniskálního vazu, která vede k patologické pohyblivosti menisků a přispívá k jejich poškození. Diagnostika natržení obou menisků je obtížná, neboť většinou převažuje klinický obraz poškození vnitřního menisku. Chyby v rozpoznání poškození menisku jsou 10-21%.

Přetržení předního zkříženého vazu

Poranění předního zkříženého vazu (ACL) kolenního kloubu je podle některých údajů jedním z nejčastějších zranění ve sportu, poranění ACL je dokonce častější než poranění menisku. V průměru na 100 30 lidí ročně připadá 15 případů poranění předního zkříženého vazu. Ze všech kolenních vazů je nejčastěji zraněn přední zkřížený, téměř 30-XNUMXkrát častěji než zadní. Nejčastěji k poraněním ACL dochází ve fotbale, gymnastice, basketbalu a alpském lyžování. Studie ukázaly, že ženy jsou náchylnější k poraněním ACL než muži.

Mechanismus zranění

• Prudká změna směru pohybu, „otočka“ v koleni (fotbal, alpské lyžování atd.)
• Přímý úder zvenčí dovnitř do bérce, která je ve střední flexi v kolenním kloubu (10-20°) – fotbalové zranění Prudký rotační pohyb.
• Přímý úder do holenní kosti zepředu dozadu (typičtější pro poranění PCL)
• Opakovaná poranění kolenního kloubu s menším fyzickým dopadem, doprovázená otoky, synovitidou, bolestí

• „Praskání“ v koleni
• Ostrá bolest
• Otok
• Nestabilita v kloubu
• Strach z vyvrtnutí kotníku
• Holeň je nadměrně posunuta dopředu (příznak přední zásuvky)

Lachmanův test se provádí v poloze pacienta na zádech.

Vyšetřovaný kloub je flektován do úhlu 160°. Distální část stehna je uchopena levou rukou, pravá ruka, položená na zadní ploše proximální části nohy, je plynule a jemně tažena dopředu. Výsledky testu se skládají z pociťování posunu tibie dopředu, velikosti tohoto posunu a změny konfigurace přední plochy kolenního kloubu v projekci vazu pately.

Přední zásuvkový test – holeň je nadměrně posunuta dopředu.

Symptom přední subluxace tibie vůči femorálním kondylům v extenčním postavení se spontánní repozicí při flexi u pacientů s poškozeným předním zkříženým vazem je v anglicky psané literatuře znám pod názvem pivot-shift (McIntosh test).

Přímý test skluzu se provádí následovně: chirurg umístí vyšetřovanou končetinu do polohy rotace dovnitř, jednou rukou ji drží za chodidlo a vyvolá valgózní deviaci tibie, druhou rukou působí na horní třetinu zadní plochy holenní kosti. Dále pomalu ohýbejte kolenní kloub. Pozitivní test je charakterizován pocitem zmenšení proximální části tibie při dosažení 140–150° flexe.

©2010-2013 Federální centrum pro traumatologii, ortopedii a endoprotetiku