Cystitida po antibiotikách nezmizí: proč, co dělat (testy, léčba)

E.V. Kulchavenya, A.A. Breusov, E.V. Brizhatyuk, S.Yu. Ševčenko

Federální státní rozpočtová instituce „Novosibirský výzkumný ústav tuberkulózy“ Ministerstva zdravotnictví Ruska; BOU VPO “Novosibirská státní lékařská univerzita” Ministerstva zdravotnictví Ruska; Medical Center “Bioware”, Novosibirsk; GBUZ NSO “Městská klinika č. 26”, Novosibirsk

Pokusili jsme se vyhnout antibiotické léčbě u 17 pacientů s akutní nekomplikovanou cystitidou při časné léčbě (do 12 hodin od okamžiku onemocnění). Všem pacientům byl předepsán ketoprofen (Flamax Forte) 100 mg 1x denně po dobu 5 dnů a kombinovaný rostlinný přípravek Canephron N 2 tablety 3x denně po dobu 1 měsíce. U 82,4 % pacientů byla akutní nekomplikovaná cystitida vyléčena bez použití antibiotik, v 17,6 % případů bylo nutné předepisování antibakteriálních léků.

Zavedení. Akutní cystitida u žen je rozšířené onemocnění. Hlavní léčebnou metodou je antibakteriální terapie využívající především fosfomycin, furazidin, cefixim a fluorochinolony (ciprofloxacin a levofloxacin). Vzhledem k tomu, že cystitida je náchylná k recidivám, dostávají ženy ročně několik cyklů antibiotik, což vede k selekci rezistentních kmenů a přispívá k častému rozvoji nežádoucích účinků antibakteriální terapie [1–2].

Infekce močových cest jsou po infekcích dýchacích cest druhým nejčastějším důvodem pro předepisování antibakteriálních léků v ambulantní praxi [1, 3, 4]. Ve věku 25 let má 30 % žen v anamnéze alespoň 1 epizodu akutní cystitidy; prevalence tohoto onemocnění dosahuje 700 případů na 1000 žen v reprodukčním věku [1]. Autoři nevidí alternativu k předepisování antibakteriálních léků na akutní cystitidu, i když uvádějí, že jejich omezený výběr, snížená aktivita a zvýšená rezistence mikroflóry komplikují volbu léčebného režimu [1–4].

V.V. Galkin [5] rovněž považuje antibakteriální léky za nedílnou součást léčby akutní cystitidy, zdůrazňuje však, že nežádoucí účinky se přesto vyvíjely s frekvencí až 21,6 %. I přes antibakteriální terapii, která není tělu lhostejná, dochází v polovině případů k recidivám onemocnění [2].

Na základě doporučení Evropské urologické asociace mnozí autoři doporučují omezit antibakteriální léčbu akutní nekomplikované cystitidy na fosfomycin a furazidin [5, 6], i když existují i ​​doporučení zahájit empirickou léčbu fluorochinolony, protože jsou schopny proniknout do parenchymu postiženého orgánu a jsou aktivní proti intracelulárním mikroorganismům [4].

Empirická antibiotická terapie akutní nekomplikované cystitidy je založena na předpokladu, že v naprosté většině případů je onemocnění způsobeno E. coli. Nedávná data však naznačují trvalý pokles role tohoto patogenu [7–9]. Je zcela přirozené v takové situaci, kdy patogen není spolehlivě znám, frekvence rezistence mikroflóry se zvyšuje, riziko rozvoje nežádoucích reakcí na antibiotickou terapii je vysoké, snaha najít alternativní přístup k léčbě pacientů s akutní nekomplikovaná cystitida, zejména proto, že onemocnění je benigní a je náchylné ke spontánnímu ústupu [10].

Výhoda kombinované antibakteriální a bylinné medicíny byla prokázána v [11]. S. H. Al-Shukri a kol. [12] v experimentu prokázali vysokou účinnost prostatilenu, srovnatelnou s účinností při předepisování cefalosporinů. T. L. Kiseleva, A. D. Skripchak [13] na příkladu kapslí urolesanu ukázali, že použití známých rostlinných přípravků v nových lékových formách umožňuje optimalizovat léčbu pacientů s akutní cystitidou.

Účel studie: zjistit možnost úlevy od akutní nekomplikované cystitidy bez použití antibiotik.

Design studie: pilotní, otevřená, nekomparativní, prospektivní.

Materiály a metody. Do studie bylo zařazeno 17 žen s akutní cystitidou ve věku od 22 do 36 let (průměr 28,9±4,3 let).

• diagnóza „nekomplikované cystitidy“;
• netěhotné, sexuálně aktivní ženy v reprodukčním věku;
• použití optimální antikoncepce. Je známo, že bariérové ​​metody antikoncepce a spermicidy přispívají k recidivě cystitidy [14–16], zatímco převedení pacientek na kombinovanou perorální antikoncepci významně snižuje frekvenci recidivy onemocnění [17].
• Vyhledejte lékaře do 12 hodin od začátku onemocnění;
• souhlas s účastí ve studii.

• používání kondomů/spermicidů;
• těhotenství/kojení;
• menopauza;
• užívání alespoň jedné dávky jakéhokoli antibakteriálního léčiva z jakéhokoli důvodu během 10 dnů před zařazením do studie;
• příznaky naznačující pyelonefritidu (bolest v bederní oblasti, tělesná teplota nad 37 °C, příznaky intoxikace);
• přítomnost komplikujících faktorů (současné diabetes mellitus, vývojové anomálie urogenitálního systému, předchozí poranění a operace na pánevních orgánech, urogenitální prolaps);
• doba trvání onemocnění je více než 12 hodin.

Všichni pacienti dostávali ketoprofen (Flamax Forte) 100 mg 1x denně po dobu 5 dnů a kombinovaný rostlinný přípravek Canephron N 2 tablety 3x denně po dobu 1 měsíce.

Kritéria účinnosti: zastavení dysurie, normalizace testů moči, zastavení bakteriurie.

Diagnóza byla stanovena na základě obtíží, anamnézy a fyzikálního vyšetření a byla potvrzena v následujících dnech laboratorními testy (celkový rozbor moči, kultivace moči na mikroflóru). Kontrolní návštěvy: po 2 dnech ke zjištění možnosti pokračování v předepsané léčbě a potvrzení bakteriurie, po 7 dnech ke zjištění okamžitých výsledků léčby a po 1 a 6 měsících ke zjištění trvanlivosti dosažených výsledků.

Výsledky. Všechny ženy v době léčby trpěly dysurií (časté bolestivé močení s bolestí), 8 mělo také terminální hematurii. Počet leukocytů v obecné analýze moči u všech pacientů byl zvýšen (z 15 na 50 buněk). U všech pacientů byla v titru 103–104 CFU/ml zjištěna také uropatogenní mikroflóra: E. coli – u 11 (64,7 %), Klebsiella spp. – u 3 (17,6 %), Enterobacter spp. – u 2 (11,8 %) a dalšího 1 (5,9 %) pacienta byl zaznamenán růst Acynetobacter.

U 3 (17,6 %) žen zůstala závažnost symptomů po 2 dnech na stejné úrovni a byly jim navíc předepsány fosfomycin tremetamol a furazidin, byly vyloučeny z další studie. U zbývajících 14 (82,4 %) pacientů došlo k výraznému snížení intenzity dysurie a pokračovali v užívání ketotifenu a canephronu N.

Po 7 dnech 12 (85,7 %) pacientů nevykazovalo žádné potíže, jejich testy moči se vrátily do normálu, což umožnilo konstatovat uzdravení; přesto pokračovali v užívání Canephron N, aby udrželi dosažené výsledky a zabránili relapsu. U 2 (14,3 %) pacientů zůstala po 7 dnech terapie středně závažná dysurie a leukocyturie a růst mikroflóry v diagnosticky nevýznamném titru (oba Enterobacter 102 CFU/ml). 1 měsíc po ukončení užívání Canephron N byli všichni pacienti zdraví: neměli žádné potíže; Testy moči byly v normě, v moči nedošlo k růstu flóry. Při kontrolním vyšetření po 6 měsících se ani u jednoho pacienta cystitida neopakovala.

Závěry

1. U 82,4 % mladých netěhotných žen s akutní nekomplikovanou cystitidou bylo onemocnění vyléčeno bez použití antibiotik a pouze 17,6 % pacientek vyžadovalo další předepisování antibakteriálních léků.

2. Všichni pacienti, u kterých došlo po 48 hodinách kombinované terapie nesteroidním antiflogistikem a kombinovaným rostlinným přípravkem Canephron N ke snížení závažnosti symptomů, dosáhli vyléčení; u žádného z nich se během následujících 6 měsíců nerozvinula recidiva onemocnění.

3. V případě časné (do 12 hodin od okamžiku onemocnění) léčby a sledování účinnosti terapie v průběhu následujících 48 hodin je možné omezit se na předepisování nesteroidních antirevmatik a kombinovaných bylinný přípravek Canephron N.

Diskuse. Nejnovější údaje naznačují kapitulaci zdánlivě neotřesitelných pozic. Imunoprofylaxe lyofilizátem 18 kmenů E. coli (OM-89S), která prokázala vynikající účinek, ztratila svůj význam, jak ukázala dvojitě zaslepená, randomizovaná, multicentrická studie [18].

Moderní koncepce léčby pacientů s akutní nekomplikovanou cystitidou neupřednostňuje eradikaci patogenu, ale úlevu od zánětu a následně i vymizení symptomů [19]. Asymptomatická bakteriurie sama o sobě není stavem vyžadujícím antibiotickou terapii a pacienti nevyhledají lékařskou pomoc, protože mají v moči mikroorganismy. Navíc, jak ukázaly studie Rostovské urologické školy [20], lidská moč není normálně sterilní. Zánětlivá reakce je naopak zatížena narušením mikrocirkulace, doprovázenou bolestí a dysfunkcí orgánu [21].

Naštěstí světová urologická komunita opustila praxi dlouhodobého předepisování antibiotik v nízkých dávkách k prevenci infekcí dolních močových cest a dala přednost behaviorální a bylinné medicíně [22]. Můžeme ale odmítnout předepisování antibiotik při akutních infekčních a zánětlivých procesech? K.G. Naber a kol. [19] poskytují přesvědčivé důkazy, že za určitých podmínek je účinnost terapie bez použití antibiotik minimálně tak dobrá jako standardní. Náš výzkum je pouze prvním krokem velké a pečlivé práce, ale pokud je jeho konečným výsledkem získání důkazů o možnosti snížit antibakteriální terapii alespoň o třetinu, můžeme považovat cíl za splněný. Lékař má k dispozici širokou škálu moderních nesteroidních antirevmatik (NSAID), které jsou bez vedlejších účinků charakteristických pro první staré léky této skupiny (dráždivý účinek na sliznici trávicího traktu, vyvolávající krvácení) a jsou zcela bezpečné, jsou-li předepsány v krátkých kursech. V případě zánětu sliznice močového měchýře je vzhledem k jeho specifičnosti vhodné neomezovat se na předepisování NSAID, ale také provést kurz bylinné medicíny. Řada léčivých rostlin má urologický „cíl“, protože zvyšují diurézu, uvolňují křeče a zabraňují agregaci bakterií do urotelu. Mezi nejoblíbenější patří u nás i v zahraničí dobře prozkoumaný třísložkový bylinný lék Canephron N [19], který je považován za důležitou součást komplexního léčebného režimu u pacientů s akutní a recidivující cystitidou. pyelonefritida a urolitiáza. V literatuře jsou popsány první pokusy odklonit se od antibakteriální léčby pacientů s akutní nekomplikovanou cystitidou [19] a povzbudivé výsledky přinesla i naše verze této terapie.

Literatura

1. Rafal’skii VV, Khodnevich LV Akutní cystitida: přístupy k výběru antimikrobiální terapie. Consilium Medicum. 2010;12(4):48–53. ruský (Rafalsky V.V., Khodnevich L.V. Akutní cystitida: přístupy k volbě antimikrobiální terapie. Consilium Medicum. 2010;12(4):48–53).

2. Kul’chavenya E.V., Shevchenko S.Yu. Analýza empirické léčby urogenitálních infekcí v ambulantních podmínkách v kontextu vysokého výskytu tuberkulózy

3. Sinyakova LA Antibiotická terapie akutní cystitidy v době rostoucí rezistence patogenů. Archiv Terapevticheskii. 2014;86(4):125–129. ruský (Sinyakova L.A. Antibakteriální terapie akutní cystitidy v éře rostoucí rezistence patogenů. Terapeutický archiv. 2014;86(4):125–129).

4. Lokshin KL Akutní nekomplikovaná cystitida u žen ve fertilním věku: moderní přístupy k diagnostice a léčbě. Referenční kniha poliklinicheskogo vracha. 2010; 9:67–69. rusky (Lokshin K.L. Akutní nekomplikovaná cystitida u žen ve fertilním věku: moderní přístupy k diagnostice a léčbě. Příručka poliklinického lékaře. 2010;9:67–69).

5. Galkin VV Srovnání klinické a mikrobiologické účinnosti a farmakoekonomického cefiximu a ciprofloxacinu u akutní nekomplikované cystitidy: abstrakt Ph.D. disertační práce. Smolensk, 2013. 22 s. rusky (Galkin V.V. Srovnávací klinická, mikrobiologická a farmakoekonomická účinnost cefiximu a ciprofloxacinu u akutní nekomplikované cystitidy: dizertační práce kandidáta lékařských věd. Smolensk, 2013. 22 s.)

6. Popov SV Antimikrobiální léčba akutní nekomplikované cystitidy. Farmateka. 2012;10(243):42–45. ruský (Popov S.V. Antimikrobiální terapie akutní nekomplikované cystitidy. Pharmateka. 2012;10(243):42–45).

7. Kul’chavenya EV, Cheredničenko AG, Neimark AI, Shevchenko S.Yu. Výskyt nozokomiálních uropatogenů a dynamika jejich citlivosti. Urologii. 2015;2:13–16. ruština (Kulchavenya E.V., Cherednichenko A.G., Neimark A.I., Shevchenko S.Yu. Frekvence výskytu nemocničních uropatogenů a dynamika jejich citlivosti. Urologie. 2015;2:13–16).

8. Kul’chavenya EV, Cherednichenko AG, Shevchenko S.Yu., Khomyakov VT Dynamika struktury a citlivosti uropatogenů v Novosibirsku. Efektivní farmakoterapie. 18/2015. Urologie a nefrologie. 2015;2:10–16. ruština (Kulchavenya E.V., Cherednichenko A.G., Shevchenko S.Yu., Khomyakov V.T. Dynamika struktury a citlivosti uropatogenů v Novosibirsku. Efektivní farmakoterapie. 18/2015. Urologie a nefrologie. 2015; 2:10).

9. Gevorkyan AR, Avakyan A.Yu., MUDr. Pavlyuk, Pinchuk IS Nekomplikované infekce dolních močových cest u pacientů ze západního distriktu Moskvy v letech 2013–2014. Medicinskij vestnik Baškortostana. 2015;10(3):90–92. Ruština (Gevorgyan A.R., Avakyan A.Yu., Pavlyuk M.D., Pinchuk I.S. Nekomplikované infekce dolních močových cest u pacientů v západním distriktu Moskvy v letech 2013–2014. Medical Bulletin of Bashkortostan. 2015;10(3):90–92) .

10. Naber KG. Nové aspekty diagnostiky a terapie nekomplikované cystitidy. Urologe A. 2014;53(10):1489–194.

11. Ivanov VV, Khitrikheev VE Bylinná terapie pro akutní cystitidu. Byulleten’ Vostochno-Sibirskogo nauchnogo tsentra Sibirskogo otdeleniya RAMN. 2010;3:72–75. ruština (Ivanov V.V., Khitrikheev V.E. Herbal medicine for akutní cystitis. Bulletin of the East Siberian Scientific Center of the Sibiřské pobočky Ruské akademie lékařských věd. 2010;3:72–75).

12. Al’-Shukri SH Gorbačov AG, Borovec S.Yu. Účinnost prostatilenu u akutní cystitidy (klinické a experimentální vyšetření). Nefrologie. 2009;13(2):92–95. ruský (Al-Shukri S.H., Gorbačov A.G., Borovets S.Yu. Účinnost prostatilenu u akutní cystitidy

13. Kiseleva TL, Scrypchak AD Moderní přístupy k léčbě akutní cystitidy: tradiční rostlinné přípravky v moderních lékových formách. Tradiční meditace. 2013;3(34):36–42. rusky (Kiseleva T.L., Skripchak A.D. Moderní přístupy k léčbě akutní cystitidy: tradiční bylinné formulace v moderních lékových formách. Tradiční medicína. 2013;3(34):36–42).

14. Hooton TM, Scholes D., Hughes JP, Winter C., Roberts PL, Stapleton AE, Stergachis A., Stamm WE Prospektivní studie rizikových faktorů symptomatické infekce močových cest u mladých žen. N Engl J Med. 1996;335:468–474.

15. Fihn SD, Boyko EJ, Normand EH, Chen CL, Grafton JR, Hunt M., Yarbro P., Scholes D., Stergachis A. Asociace mezi používáním kondomů potažených spermicidem a infekcí močových cest Escherichia coli u mladých žen. Am J Epidemiol. 1996;144:512–520.

16. Fihn SD, Boyko EJ, Chen CL, Normand EH, Yarbro P., Scholes D. Použití spermicidně potažených kondomů a další rizikové faktory pro infekci močových cest způsobenou užíváním Staphylococcus saprophyticus. Arch Intern Med. 1998;158:281–287.

17. Kul’chavenya EV, Brizhatyuk EV, Khomyakov VT, Breusov AA Výskyt cystitidy v závislosti na typu antikoncepce. Urologii. 2013;1:41–42. ruský (Kulčavenya E.V., Brizhatyuk E.V., Khomyakov V.T., Breusov A.A. Incidence cystitidy v závislosti na typu antikoncepce. Urologie. 2013;1:41–42).

18. Wagenlehner FM, Ballarini S., Pilatz A., Weidner W., Lehr L., Naber KG A Randomizovaná, dvojitě zaslepená, paralelní skupinová, multicentrická klinická studie lyofilizovaného lyzátu Escherichia coli pro profylaxi recidivujícího nekomplikovaného močení Infekce traktu. Urol Int. 2015;95(2):167–176.

19. Naber KG, Alidzhanov Zh.F. Existují alternativy k antibiotické léčbě a prevenci nekomplikovaných infekcí močových cest? Urologii. 2014;6:5–14. ruský (Naber K.G., Alijanov Zh.F. Existují alternativní metody antibakteriální terapie a prevence nekomplikovaných infekcí močových cest? Urologie. 2014;6:5–14).

20. Kogan MI, Naboka YL, Ibishev KS, Gudima IA, Naber KG Lidská moč není sterilní – posun paradigmatu. Urol Int. 2015;94(4):445–452.

21. Petrosyan RA Moderní trendy v chápání zánětlivých procesů a role sympatiko-nadledvinového systému v modulaci zánětu. Meditsinskaya nauka Armenii. 2010;50(4):3–17. ruský (Petrosyan R.A. Moderní trendy v chápání procesů zánětu a role sympatiko-nadledvinového systému v modulaci zánětu. Medical Science of Armenia. 2010;50(4):3–17).

22. Wagenlehner FM, Naber KG Preskripční chování při infekci močových cest: nedostatečná implementace guidelines v klinické praxi. Dtsch Arztebl Int. 2012;109(50):876–877.

O autorech / Pro korespondenci

Kontaktní autor: E. V. Kulchavenya – doktor lékařských věd, Ch. vědecký spolupracovníky NNIIT, prof. oddělení tuberkulóza NSMU;
e-mail: [email protected]

Informace o autorech:
Kulčavenya E.V. – doktor lékařských věd, Ch. vědecký spolupracovníky FSBI “NNIIT” Ministerstva zdravotnictví Ruska, prof. oddělení tuberkulóza NSMU, e-mail: [email protected]
Breusov A.A. – kandidát lékařských věd, ředitel Bioware Medical Center; e-mail: [email protected]
Brizhatyuk E.V. – Ph.D., vedoucí vědecký pracovník spolupracovníky FSBI “NNIIT” Ministerstva zdravotnictví Ruska, e-mail: [email protected]
Ševčenko S. Yu. – urolog Federální státní rozpočtové instituce „NNNIIT“ Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, postgraduální student Státní rozpočtové vzdělávací instituce vyššího odborného vzdělávání „Novosibirská státní lékařská univerzita“ Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, vedoucí urologického oddělení Státního rozpočtového zdravotnického ústavu NSO „Městská klinika č. 26“ Novosibirsk; e-mail: [email protected]

Související články

• Klinický význam použití léku Canephron® N u pacientů s urolitiázou po chirurgické léčbě
• Účinnost fosfomycin trometamolu u akutní nekomplikované cystitidy
• Výsledky užívání rostlinného přípravku s antioxidační ochranou na urolitiázu
• Moderní algoritmus pro diagnostiku a léčbu akutní gestační pyelonefritidy ve velkém průmyslovém městě
• Klinický význam rostlinných terpenů po mimotělní litotrypsii

Cystitida se nazývá „ženská rýma“. V 99 procentech případů jí trpí právě ženy a spouštěčem je často podchlazení. Ale nejen to. Obecně není příčinou cystitidy teplota, ale nebezpečné mikroorganismy, které se dostanou do močové trubice a dostanou se do močového měchýře. Urolog na klinice EMS, kandidátka lékařských věd Marina Vasilievna Korokhodkina, nám řekla, proč se tato nemoc vyvíjí, jak se s ní správně vypořádat a proč ji nemůžete zahřát, když to bolí.

Pipetový efekt

Většině žen není třeba vysvětlovat, co je cystitida. Mnoho lidí si samo řekne, že je to tehdy, když je neustále nutkání na močení, ale zároveň je močení bolestivé a nedá se s tím téměř nic dělat a občas se v moči objeví i krev. Podle statistik prodělala cystitidu alespoň jednou v životě každá druhá žena a u 60 procent z nich se opakuje.

Cystitida je zánět dolních močových cest, zejména močového měchýře. Onemocnění nastává, když se do tohoto orgánu dostanou patogenní mikroorganismy. V 60 procentech případů je zánět způsoben E. coli.

„Proč jsou ženy náchylné k cystitidě? Faktem je, že ženská močová trubice je krátká a široká. Je mnohem kratší než mužský. Navíc to vypadá spíše jako jeskyně s stalaktity a stalagmity než jako hladká trubice – prostor s četnými výběžky a prohlubněmi,“ vysvětluje Marina Vasilievna. — Vytékající moč omývá orgány a tkáně přilehlé k močové trubici. V tomto případě se močový měchýř poměrně silně stahuje, aby vytlačil nahromaděnou tekutinu. Pak se potřebuje narovnat a v tuto chvíli nastává pipetový efekt: poslední část moči, která se nachází v močové trubici nebo v blízkosti močové trubice, je nasáta zpět – se všemi těmi mikroorganismy, které se do ní dokázaly dostat. Bakterie se usazují na sliznici močového měchýře a způsobují zánět se všemi nepříjemnými, bolestivými příznaky.“

Nepřenosná nemoc

Ukazuje se, že nebezpečné mikroorganismy se do močové trubice dostávají nejčastěji z přilehlé pochvy a řitního otvoru. Odkud přicházejí?

Velmi často je příčinou cystitidy střevní dysfunkce a dysbióza. V 60 procentech případů je cystitida způsobena E. coli. A dokud se nevyřeší problém se střevy, nebude možné vyléčit opakující se cystitidu. Do popředí se navíc dostává dodržování hygienických pravidel.

„Jakákoli hormonální nerovnováha nebo oslabení imunitního systému vede k narušení nejen poševní mikroflóry, ale i výživy sliznice, vulvy a močové trubice. To zvyšuje riziko vzniku zánětlivých procesů, říká urolog. – Navíc může být zděděno snížení lokální imunity. Někoho trápí častěji rýma a otitidy, jiného cystitida. Selhání může být také způsobeno užíváním perorální antikoncepce nebo hormonálních léků.“

FALEŠNÁ Ostuda

Ženský močový měchýř se na rozdíl od mužského dokáže více natáhnout a udržet moč na delší dobu. Ženy močí mnohem méně často než muži. Dívky se k tomu navíc učí od dětství a vštěpují jim falešnou skromnost: chodit často na záchod je prý neslušné, je lepší být trpělivý. Ve skutečnosti platí, že čím častěji je moč z těla vylučována, tím lépe – protože tak budou mít mikroorganismy menší šanci uchytit se na sliznicích.

K těmto tradičním faktorům přispívajícím k rozvoji onemocnění se v poslední době přidávají nové. Například používání tamponů a vložek zhoršuje provzdušňování hráze, tím se vytvářejí podmínky pro množení mikroorganismů, které se pak dostávají do močového měchýře.

„Kalhoty vyrobené ze silné látky s hrubými švy mohou tlačit na rozkrok a zvyšovat riziko zánětu,“ říká Marina Vasiljevna Korokhodkina. U malých dívek může neustálý tlak způsobit vtažení močové trubice dovnitř do pochvy a vnější otvor močové trubice se nachází v předsíni pochvy. Tím se dále zkracuje cesta pro bakterie. Takových pacientů je již poměrně dost, a pokud se nic neudělá, jsou odsouzeni k nepříliš šťastnému životu s recidivující cystitidou.“

V 60 procentech případů je cystitida způsobena E. coli

Mimochodem, důsledky takové změny polohy močové trubice jsou nejen cystitida, ale také dysurika, tedy poruchy spojené s močením po pohlavním styku. A to už ovlivňuje vztah s vaším partnerem.

Během pohlavního styku si partneři zřídka přenášejí mikroorganismy, které mohou způsobit cystitidu. „Při pohlavním styku si partneři vyměňují nejen emoce, ale i biologické prostředí a samozřejmě mikroorganismy. Pohlavně přenosné infekce však častěji způsobují záněty močové trubice a genitálií a extrémně vzácně jsou příčinou cystitidy,“ podotýká urolog.

Cystitida také nemůžete „chytit“ v lázních nebo v bazénu. „Koupaliště se ale může stát zdrojem zvýšeného nebezpečí, pokud není voda dostatečně ohřátá nebo je v ní přebytek dezinfekčních prostředků, které mohou poranit sliznice. A jak už víme, poraněné sliznice jsou náchylnější k průniku mikroorganismů,“ říká Marina Vasilievna Korokhodkina.

„Neseď v mrazu, jinak nastydneš“ je opodstatněné varování. „Jakékoli podchlazení těla, bez ohledu na to, zda to bylo plavání ve studené vodě, sezení na oblázku, mokré nohy nebo dlouhé stání na autobusové zastávce ve vlhkém a větrném počasí, vede pro tělo ke stresové situaci přerozdělení průtoku krve a sekundární pokles imunity,“ vysvětluje lékař. A to, co každého jednotlivce v tomto případě způsobí, závisí na mnoha faktorech, včetně dědičných, a také na existujících onemocněních. Pokud se nebezpečné bakterie již usadily v močových cestách, pak si s nimi chladem oslabené tělo pořádně neporadí a může začít cystitida.

Ošetřujte močový měchýř a střeva současně

Při léčbě a prevenci cystitidy je nejprve nutné odstranit hlavní příčinu. V této situaci musí urologové často spolupracovat s terapeuty, gynekology a gastroenterology. Pouze vyléčením střevních onemocnění a gynekologických potíží můžeme zabránit pronikání mikroorganismů do močové trubice a močového měchýře.

Vzhledem k tomu, že cystitida je způsobena mikroorganismy, zdálo by se, že by se k boji proti nim měla používat antibiotika. To je však nebezpečná taktika. Užívání takových léků u nemocí, které neohrožují život, včetně cystitidy, vede k tomu, že se vůči nim bakterie stávají stále odolnějšími. Hrozí, že zůstaneme bezbranní proti mikroorganismům. Lékaři na celém světě se proto domnívají, že je nutné antibiotika používat co nejopatrněji a pokud možno je odmítat. U cystitidy taková možnost existuje.

„Na léčbu cystitidy existují speciální léky. Nepůsobí na mikroorganismy, ale jsou schopny obnovit ochrannou mukopolysacharidovou vrstvu močového měchýře,“ podotýká lékař. — Vnitřek měchýře je pokryt touto vrstvou jako masticha a přes ni se mikroorganismy nemohou dostat k buňkám epitelu a způsobit v nich zánět. Tuto ochranu časem ztrácíme, ale tyto léky ji mohou obnovit.“

Dalším pomocníkem v boji proti cystitidě jsou brusinkové přípravky. Tato bobule obsahuje proanticidiny, které mikroorganismy nezabíjejí, ale paralyzují, takže ztrácejí schopnost pohybu a uchycení na sliznici a jsou vyloučeny z těla při prvním močení. Pomocí proanticidinů je nemožné zničit ty škodlivé bakterie, které se již usadily v močovém měchýři, ale mohou v tom zabránit těm, kteří se tam právě dostali. Proto je brusinka silným preventivním prostředkem.

POZITIVNÍ VÝSLEDEK

Někdy mikroorganismy, které se „usadí“ v močovém měchýři, nemusí způsobit nepříjemné vnější projevy cystitidy a pacienti nepociťují bolest ani časté nutkání močit. V tomto případě jsou mikroorganismy detekovány v kultuře moči během testování. Pokud k tomu dojde alespoň dvakrát, s odstupem sedmi až deseti dnů, stav se nazývá asymptomatická bakteriurie. Urologové dlouho diskutovali, zda je v tomto případě nutné člověka léčit, a nakonec dospěli k závěru, že taková potřeba není, stačí pokračovat v pozorování. Jedinou výjimkou jsou těhotné ženy, protože u nich může taková bakteriurie vést k rozvoji pyelonefritidy, to znamená zánětu ledvin, na pozadí změněných hormonálních hladin.

Terapeutická dávka je však 36 miligramů proanticidinů. Toto množství je obsaženo v přibližně 800 mililitrech čistého brusinkového džusu – ne ovocný nápoj, ne brusinkový nápoj! Dokážete vypít tolik najednou? A pokud ano, jak to ovlivní váš žaludek? Proto lékaři předepisují léky obsahující potřebnou dávku prospěšných látek extrahovaných z bobulí.

„Takové léky doporučujeme pro preventivní účely především těm, kteří mají recidivující cystitidu. Lze je užívat ihned po podchlazení nebo během změny klimatu,“ říká Marina Vasilievna.

Většina bylinných přípravků není pro léčbu cystitidy vhodná

Kromě brusinek se mnoho žen snaží cystitidu léčit různými bylinami a ovocem. Je to přinejmenším nebezpečné. „Jakýkoli rostlinný přípravek by měl být předepisován pouze indikačně, jako každý jiný lék. Většina diuretik prodávaných v lékárnách je určena k léčbě urolitiázy. Navíc každá kolekce je určena pro ošetření specifické formy. Jejich používáním při cystitidě jen navíc zatěžujete svůj již tak nemocný močový měchýř. V reakci na to infekce přejde do submukózní vrstvy, proces se může stát chronickým a bude téměř neléčitelný,“ varuje urolog.

V Rusku je ročně registrováno až 36 milionů případů nekomplikovaných infekcí dolních močových cest – akutní a recidivující cystitidy. Tyto statistiky jsou však zjevně neúplné, protože podle pozorování lékařů se většina pacientů s tímto onemocněním neobrátí na lékaře a raději se léčí podle rad z internetu nebo od přátel.

Zahřívat nebo ne?

Teplé koupele, lahve s horkou vodou a nahřívací polštářky přinášejí úlevu pacientům s cystitidou. Ale to je jen klid před bouří!

“Při aktivním zahřívání se průtok krve do močového měchýře zvyšuje se zpomalením venózního odtoku, což zase vede k prudkému otoku v submukózní vrstvě, kde jsou umístěny receptory bolesti a nejmenší cévy,” říká uroložka Marina Vasiljevna Korokhodkina. V podmínkách otoku jsou stlačeny a přestáváme cítit bolest – stejně tak přestáváme cítit nohu, pokud byla „podána“. Ale narušení fungování nervových buněk a průtoku krve zase vede k nekróze epiteliálních buněk a ještě většímu poškození sliznice močového měchýře mikroby. V důsledku toho se krev dostává do moči nebo infekce proniká přes poškozenou sliznici do submukózní vrstvy a onemocnění se stává chronickým. Za dočasnou úlevu budete muset později zaplatit vysokou cenu.“

Obtížná roční doba

Přijďte v létě na kliniku – poloprázdné chodby a ticho. Jenže přichází podzim a lékaři mají opět více práce. A snad neexistuje lékař, který by v září – říjnu neměl nárůst pacientů. Proč onemocníme, jakmile se začne ochlazovat, a co dělat, abychom se v tomto ročním období vyhnuli blues, říkají nám lékaři na klinice EMS.

Buďte muž – zkontrolujte své zdraví!

Lékaři doporučují, aby „silná polovina“ podstoupila vyšetření urogenitálního systému alespoň jednou ročně od 20 let. I když nic nebolí. Speciálně pro muže, kteří si chtějí udržet zdraví a vysokou potenci, vyvinula klinika EMS urologické expresní diagnostické programy. Vyšetření bude rychlé, efektivní a bez nepohodlí.

Delikátní problémy nelze odkládat

Není zvykem mluvit o urologických problémech. Mlčet a vydržet je hlavní chybou mnoha stydlivých pacientů, kteří přijdou k lékaři, až když je to zcela neúnosné. Upřímně jsme hovořili s urologem na klinice EMS Igorem Leonidovičem Volynetsem o cystitidě, prostatitidě a dalších „trapných“ problémech, které „tiše“ trápí téměř každého druhého člověka.