Co dělat, když během těhotenství bolí ledviny: příčiny a nemoci

Pyelonefritida je bakteriální infekce jedné nebo obou ledvin.

• Infekce se může šířit močovými cestami do ledvin nebo ve vzácných případech mohou být ledviny infikovány bakteriemi z krevního řečiště.
• Příznaky mohou zahrnovat zimnici, horečku, bolesti zad, nevolnost a zvracení.
• Pokud mají lékaři podezření na pyelonefritidu, provádějí se testy moči a někdy i krevní testy a také zobrazovací studie.
• K léčbě infekce se obvykle podávají antibiotika.

Příčiny infekce ledvin

Pyelonefritida je častější u žen než u mužů. Escherichia coli, bakterie, která se normálně nachází v tlustém střevě, způsobuje asi 90 % případů pyelonefritidy u pacientů, kteří nejsou hospitalizováni nebo žijí v pečovatelském domě. Infekce obvykle putují z oblasti genitálií přes močovou trubici do močového měchýře a nahoru močovodem do ledvin. U člověka se zdravými močovými cestami je obvykle zabráněno tomu, aby se infekce pohybovala nahoru močovodem do ledvin, protože proud moči odnáší mikroorganismy a močovody se uzavírají u vstupu do močového měchýře. Jakákoli fyzická překážka toku moči, jako jsou strukturální abnormality, ledvinové kameny nebo zvětšená prostata, nebo zpětný tok moči z močového měchýře do močovodů, zvyšuje pravděpodobnost rozvoje pyelonefritidy.

Během těhotenství se zvyšuje riziko pyelonefritidy. Během těhotenství zvětšená děloha tlačí na močovody, což částečně brání normálnímu toku moči směrem dolů. Těhotenství také zvyšuje riziko zpětného toku moči do močovodů (reflux) tím, že způsobuje jejich rozšíření a snižuje svalové kontrakce, které napomáhají přesunu moči dolů močovodem do močového měchýře.

Asi v 5 % případů jsou infekce přenášeny do ledvin z jiných částí těla krevním řečištěm. Například stafylokoková infekce se může krví přenést do ledvin.

Riziko a závažnost pyelonefritidy se zvyšuje u pacientů s cukrovkou nebo oslabeným imunitním systémem (který snižuje schopnost těla bojovat s infekcí). Pyelonefritida je obvykle způsobena bakteriemi. Ve vzácných případech může být příčinou tuberkulóza (vzácná bakteriální příčina pyelonefritidy), plísňové infekce a viry.

U některých pacientů se vyvinou dlouhodobé infekce (chronická pyelonefritida). Téměř všechny mají závažné základní abnormality, jako je obstrukce močových cest, velké ledvinové kameny, které nejsou odstraněny, nebo častěji reflux moči z močového měchýře do močovodů (který se vyskytuje hlavně u malých dětí). Chronická pyelonefritida může způsobit pronikání bakterií do krevního řečiště, což někdy vede k infekci opačné ledviny nebo jiného orgánu. Někdy může chronická pyelonefritida způsobit vážné poškození ledvin.

Příznaky infekce ledvin

Příznaky pyelonefritidy často začínají náhle zimnicí, horečkou, bolestí v dolní části zad na obou stranách, nevolností a zvracením.

Asi třetina pacientů s pyelonefritidou má také příznaky cystitidy (infekce močového měchýře), včetně častého, bolestivého močení. Jedna nebo obě ledviny mohou být zvětšené a bolestivé a na postižené straně může být palpační citlivost v dolní části zad. Někdy se břišní svaly silně stahují. Podráždění způsobené infekcí nebo průchodem ledvinového kamene (pokud je přítomen) může způsobit křeče močovodů. Pokud dojde ke spasmu močovodů, mohou pacienti pociťovat záchvaty akutní bolesti (renální kolika). U dětí jsou příznaky infekce ledvin často mírné a hůře rozpoznatelné. U starších lidí nemusí pyelonefritida způsobit žádné příznaky, které by naznačovaly problém v močovém traktu. Místo toho mohou mít starší dospělí sníženou duševní funkci (delirium nebo zmatenost), horečku nebo infekci krevního řečiště (sepse).

U chronické pyelonefritidy může být bolest neurčitá, horečka může přicházet a odcházet nebo nemusí být přítomna vůbec.

Diagnóza infekce ledvin

• rozbor moči
• Bakteriologické vyšetření moči
• Někdy zobrazovací studie

Typické příznaky pyelonefritidy vedou lékaře k provedení 2 běžných laboratorních testů, aby zjistili, zda jsou ledviny infikované (viz také Analýza moči a kultivace moči):

• Zkoumání vzorku moči pod mikroskopem, aby se spočítal počet červených krvinek, bílých krvinek a bakterií
• Kultivace moči, při které se v laboratoři pěstují bakterie ze vzorku moči, aby se určil počet a typ bakterií

Krevní testy lze provést ke kontrole zvýšeného počtu bílých krvinek (což může naznačovat infekci), bakterií v krvi nebo poškození ledvin.

• Lidé se silnou bolestí zad (typická pro renální koliku)
• Lidé, kteří nereagují na léčbu antibiotiky do 72 hodin
• Lidé, jejichž příznaky se vrátí brzy po ukončení léčby antibiotiky
• Lidé s dlouhodobou nebo opakující se pyelonefritidou
• Lidé, jejichž výsledky krevních testů naznačují poškození ledvin
• Muži (protože se u nich zřídka rozvine pyelonefritida)

Ultrazvukové nebo helikální počítačové tomografie (CT) provedené v těchto situacích může odhalit ledvinové kameny, strukturální abnormality a další příčiny obstrukce močových cest.

Prevence infekce ledvin

• antibiotika;
• V některých případech chirurgický zákrok (k nápravě patologie močových cest)

Při prvním podezření na pyelonefritidu nastupuje antibiotická léčba ihned po odběru vzorků k laboratornímu vyšetření. Výběr antibiotika nebo jeho dávkování může být upraveno na základě výsledků laboratorních testů (včetně výsledků kultivace), stavu pacienta, citlivosti bakterií běžných v komunitě na běžná antibiotika (a která antibiotika) a toho, zda k infekci došlo v nemocnici. prostředí, kde mají bakterie tendenci být odolnější vůči antibiotikům. Mezi další faktory, které mohou ovlivnit výběr nebo dávku antibiotika, patří to, zda má člověk oslabený imunitní systém a abnormality močových cest (jako je obstrukce).

Ambulantní léčba perorálními antibiotiky je obvykle účinná, pokud pacient:

• žádná nevolnost nebo zvracení;
• žádné známky dehydratace;
• neexistují žádná jiná onemocnění, která oslabují imunitní systém, jako jsou některé druhy rakoviny, cukrovka nebo AIDS;
• nejsou žádné známky velmi závažné infekce, jako je nízký krevní tlak nebo zmatenost;
• Existuje bolest, kterou potlačují léky proti bolesti užívané perorálně.

Jinak je pacient obvykle léčen na lůžkovém oddělení nemocnice. Pokud je nutná hospitalizace a antibiotika, podávají se nitrožilně po dobu 1–2 dnů, poté se obvykle přechází na perorální podání.

Antibiotická terapie pyelonefritidy se provádí po dobu 5-14 dnů, aby se zabránilo opakování infekce. Avšak u mužů, jejichž infekce je způsobena prostatitidou, která je obtížně léčitelná, může antibiotická terapie pokračovat až 6 týdnů. Konečný vzorek moči se obvykle odebírá brzy po ukončení léčby antibiotiky, aby se zajistilo vyléčení infekce.

Chirurgický zákrok je nutný pouze ve vzácných případech, kdy testy ukazují, že něco chronicky blokuje močové cesty, jako je strukturální abnormalita nebo zvláště velký kámen. Odstranění infikované ledviny může být také nutné u pacientů s chronickou pyelonefritidou, kteří podstoupí transplantaci ledviny. Šíření infekce do transplantované ledviny je zvláště nebezpečné, protože pacient užívá imunosupresiva, která zabraňují odmítnutí transplantované ledviny a oslabují schopnost těla bojovat s infekcí.

Prognóza infekce ledvin

Ve většině případů se pacienti zcela uzdraví. Opožděné zotavení a riziko komplikací je vyšší, pokud osoba vyžaduje hospitalizaci, infikující organismus je odolný vůči běžně používaným antibiotikům nebo má onemocnění, které oslabuje imunitní systém (jako jsou některé druhy rakoviny, cukrovka nebo AIDS) nebo ledvinové kameny. .

Prevence infekce ledvin

Pacientům s častými epizodami pyelonefritidy nebo s recidivující infekcí po léčbě antibiotiky se doporučuje dlouhodobě užívat nízkou dávku antibiotika, aby se zabránilo opakování infekce. Ideální délka takové terapie není známa. Pokud se infekce po vysazení antibiotika vrátí, lze v profylaktické léčbě pokračovat neomezeně dlouho. Pokud žena v plodném věku užívá antibiotika, měla by užívat antikoncepci nebo se poradit s lékařem o užívání antibiotik, které je pro těhotné v případě otěhotnění bezpečné.

Každá desátá žena během těhotenství prodělá pyelonefritidu, infekční a zánětlivý proces v ledvinách. Jak se toto onemocnění léčí? Máme se bát antibiotik a je možné pyelonefritidu vyléčit bylinkami?

Expert: Ksenia Ilyinichna Konstantinova, porodník-gynekolog porodního oddělení Porodnice Městské klinické nemocnice pojmenované po A.K. Eramishantseva.

Příčiny pyelonefritidy u těhotných žen

Během těhotenství je žena nejvíce náchylná k rozvoji poruch souvisejících s ledvinami. Důvody jsou dva:

Hormonální změny: Pod vlivem progesteronu produkovaného placentou je pozorována relaxace hladkého svalstva střeva, močového měchýře a močovodů. Odtok moči se zpomaluje v důsledku snížení kontraktilní schopnosti ledvinné pánvičky a močovodů.

To vše vytváří příznivé podmínky pro rozvoj infekčního procesu [1].
Kdy se nejčastěji vyskytuje pyelonefritida během těhotenství?

K nástupu nebo exacerbaci pyelonefritidy nejčastěji dochází ve 22.–28. týdnu těhotenství, kdy prudce stoupá hladina pohlavních a kortikosteroidních hormonů. Onemocnění se může rozvinout i v prvních 1–2 týdnech po porodu – to je doba, kdy se objevují poporodní komplikace.

Ksenia Iljinična Konstantinová
Porodník-gynekolog porodního oddělení Porodnice Městské klinické nemocnice pojmenované po A.K. Eramishantseva
Příznaky pyelonefritidy

Vše začíná zvýšením teploty na 38-40 °C, zimnicí, letargií, ztrátou síly (výrazné známky opilosti). I když v některých případech je možné, že teplota stoupne na 37-37,5 °C bez zimnice.

Charakteristickým znakem je bolest v dolní části zad. Může být ostrý, náhlý nebo tupý, tahání, se zvýšením při naklánění. Někdy nepříjemné pocity vyzařují do třísel, stehna nebo stydkých pysků.

Povaha moči se mění: stává se zakalená, se silným zápachem a je možný sediment. Při cystitidě dochází k častému a bolestivému močení.

Rizika pro ženy a dítě

„Následky pyelonefritidy ponechané samy sobě nebo špatně léčené jsou dobře známy. V první řadě má nemoc nepříznivý vliv na plod. Může trpět nitroděložní infekcí získanou od matky. Tato infekce může vést ke spontánnímu potratu nebo předčasnému porodu.

Projevy intrauterinní infekce u dítěte mohou být velmi odlišné: od nejjednoduššího očního onemocnění – konjunktivitidy až po těžké infekční léze plic, ledvin a dalších orgánů».

Ksenia Iljinična Konstantinová
Porodník-gynekolog porodního oddělení Porodnice Městské klinické nemocnice pojmenované po A.K. Eramishantseva
Léčebný režim: antibiotika vs bylinky

Pokud dojde k zablokování močového traktu v důsledku infekčního procesu, lékaři nejprve obnoví normální tok moči. To se provádí chirurgickým zákrokem – zavedením stentu do močovodu.

Ve většině případů postačí konzervativní terapie [2]. „Základem léčby akutní pyelonefritidy jsou antibiotika. To je přesně ten případ, kdy je jejich užívání v těhotenství opodstatněné. Lékař vybere nejbezpečnější léky pro plod v závislosti na trimestru, — říká porodník-gynekoložka Ksenia Ilyinichna Konstantinova. — V prvním trimestru se používají polosyntetické peniciliny, které nepůsobí toxicky na plod. Ve druhém trimestru se spektrum antibiotik rozšiřuje díky zařazení ochranné funkce placenty.“

Důležité! Bylinné přípravky lze použít pouze k prevenci u rizikových těhotných žen a nenahrazují antibakteriální terapii. Antibakteriální terapii může předepsat pouze lékař. Samoléčba doma je nepřijatelná.