Cystická změna vaječníků Příznaky a léčba cystické změny vaječníku

Jednou z běžných benigních formací je cysta levého vaječníku, což je dutina obklopená pouzdrem a naplněná tekutým obsahem. Jak se sekrece hromadí, cysta se může zvětšit a dosáhnout působivých velikostí, pokud existuje po dlouhou dobu.

Cystické formace se nejčastěji vyvíjejí u žen v reprodukčním věku na začátku menopauzy, onemocnění je diagnostikováno u 6% pacientů. Různé cysty, v závislosti na jejich etiologii a morfologii, lze rozdělit do několika skupin, mezi nejčastěji detekované formace:

• Folikulární cysta levého vaječníku je diagnostikována častěji než ostatní, vyvíjí se z dominantního folikulu, protože nedochází k ovulaci, zatímco folikul nadále roste. V důsledku transudace tekutiny z cév nebo akumulace sekrece epiteliálních buněk se cysta zvětšuje a může dosáhnout 3-8 cm Jedná se o jednokomorový útvar bez přepážek.
• Cysta žlutého tělíska levého vaječníku je vytvořena v místě žlutého tělíska, které neprošlo involucí, cystická dutina vytvořená z jeho membrán je vyplněna serózní nebo hemoragickou tekutinou. Je kulatého tvaru, má zesílené stěny, může dorůst až do 8 cm nebo sama zmizet, když se sekret vstřebá.
• Endometrioidní cysta levého vaječníku (endometriom) – objevuje se s patologickou proliferací endometriálních částic ve vaječníku, ke které dochází při endometrióze. Vzhledem k tomu, že cystický obsah je krev, dostala cysta název „čokoláda“. Částice endometria, také podléhající cyklickým výkyvům, jako v děloze, jsou odmítnuty do dutiny cysty, což vede k jejímu nárůstu s každým cyklem. Cysty, které dosahují velkých velikostí a ovlivňují oba vaječníky, mohou způsobit tvorbu masivních konglomerátů se zapojením blízkých orgánů do procesu.
• Dermoidní cysta levého vaječníku (teratom) – objevuje se z rudimentů embryonálních tkání, v dutině s polotekutým obsahem mohou být přítomny různé složky: částice kůže, vlasů, tuku atd. Takové útvary nejsou náchylné k rychlému nárůstu .

Samozřejmě existují další cystické útvary: paraovariální, mucinózní, serózní, zárodečné atd., které jsou méně časté.

K dnešnímu dni nebyly přesné příčiny tvorby cyst v levém vaječníku plně studovány. Existuje však předpoklad, že hlavní roli hrají zánětlivé procesy v orgánech reprodukčního systému, hormonální dysfunkce a endokrinní změny. Pohlavně přenosné choroby zvyšují pravděpodobnost vzniku cystických útvarů.

Klinické projevy

Mezi hlavní příznaky cysty levého vaječníku patří tažná nebo bolestivá bolest, která se objevuje v podbřišku. Po pohlavním styku se mohou objevit bolestivé pocity. Často se také objevují poruchy cyklu: menstruace se stává nepravidelnou, delší a silnější, může se objevit intermenstruační výtok nebo děložní krvácení. V některých případech může dojít ke zpoždění. Nejčastěji je však onemocnění asymptomatické, cysta v levém vaječníku ženy je detekována náhodou při ultrazvukovém vyšetření: preventivně nebo v důsledku jiného onemocnění.

Možné komplikace

Ale asymptomatický průběh je nahrazen živými příznaky s rozvojem komplikací, mezi možné: torze cysty na stopce, která je doprovázena akutní bolestí. Pokud se zastaví přívod krve do cysty, rozvine se nekróza a může se vyvinout zánět pobřišnice. V těžkých případech je možná torze cysty spolu s vaječníkem a vejcovodem, což vyžaduje nouzovou operaci.

Zkroucená ovariální cysta

Ruptura folikulární cysty je provázena krátkodobou bolestí, při absenci probíhajícího krvácení však není ohroženo zdraví, nicméně ruptura endometrioidní cysty s uvolněním obsahu do dutiny břišní vyžaduje okamžitou hospitalizaci. Průnik endometrioidních buněk do břišní dutiny povede k porážce zdravých struktur endometriózou a rozvoji adhezivního onemocnění. K důsledkům cysty na levém vaječníku patří také komprese zdravé tkáně a snížení folikulárních rezerv, což vede k neplodnosti.

Některé cystické útvary zmizí samy po několika měsících, zatímco jiné vyžadují léčbu, bez níž existuje riziko malignity. Endometrioidní a mucinózní cysty mají vysoké riziko degenerace do rakovinného nádoru.

Jak poznat nemoc

Jednou z účinných diagnostických metod pro cystu levého vaječníku je ultrazvuk, vyšetření umožňuje nejen určit umístění formace, ale také posoudit velikost, strukturu a povahu obsahu tekutiny. Při vyšetření se určí kulatá formace s jednotnými stěnami, jejíž dutina je vyplněna anechogenním nebo hypoechogenním obsahem. Ale například rysem folikulární cysty levého vaječníku na ultrazvuku je přítomnost tenkostěnného pouzdra, zatímco cysta žlutého tělíska má silné hyperechogenní stěny. Na ultrazvuku se hemoragická cysta jeví jako jednokomorová tenkostěnná struktura s fibrinovými prameny nebo hypoechogenními inkluzemi. Existuje tedy mnoho detailů, podle kterých lze rozpoznat typ cysty. V případě potřeby lze doporučit dopplerovský ultrazvuk, tomografii, test nádorových markerů CA-125 atd.

Léčba

U malých cyst o velikosti ne více než 1 cm, existujících ne déle než tři měsíce, je možný vyčkávací přístup po dobu 2-3 měsíců. Léková léčba cysty levého vaječníku může být předepsána pro snížení velikosti formace nebo zabránění jejímu růstu. Pokud je očekávaná léčba neúspěšná nebo medikamentózní terapie neúčinná, je předepsán chirurgický zákrok. Indikace pro chirurgickou léčbu jsou:

• přítomnost cysty o průměru větším než 3 cm;
• cysty, které se tvoří u žen po menopauze;
• vývoj komplikací;
• vysoké riziko malignity.

Operaci lze provést různými způsoby: cystektomie – odstranění cysty “enukleační” metodou, bez poškození zdravé tkáně vaječníků, ovariocystektomie – odstranění cysty spolu s membránami, resekce vaječníku – odstranění cysty s částí ovariální tkáně. vaječník, cystadnexektomie – odstranění cysty spolu s přívěsky, pokud je patologický proces postižen i vejcovod.

Můj přístup k léčbě

Léčebnou taktiku volím u ženy pouze individuálně, ale vždy je dávána přednost orgánově konzervačním metodám, samozřejmě pokud je to možné. Cystektomie může být provedena u pacientů ve fertilním věku. Při úplném postižení ovariální tkáně, s velkými cystami a u žen nad 50 let se doporučuje odstranit vaječník v jednom bloku spolu s cystou. U většiny operovaných pacientek se mi podařilo zachovat vaječník i při odstranění velké cysty.

Vzhledem k tomu, že se často nacházejí oboustranné léze, vždy pečlivě prohlížím vaječník na opačné straně. Taktiku léčby volím tak, abych maximálně zachoval objem ovariální tkáně, který je důležitý pro zachování reprodukční funkce. Při provádění operace k odstranění orgánu však odstranění jednoho vaječníku nemůže způsobit významné hormonální poruchy a možnost mít dítě v budoucnu stále existuje.

U velkých cyst, stejně jako u oboustranné lokalizace, v předoperačním stadiu doporučuji provést analýzu na anti-Müllerian hormon. Pokud je rezerva při operaci nízká, koagulaci ovariálního lůžka neprovádím. Tento přístup umožňuje zachovat ovariální rezervu bez jejího snížení během operace.

Jak se operace provádí

„Zlatým“ standardem chirurgické léčby cyst na levém vaječníku je laparoskopie, při které je přístup k operovanému orgánu zajištěn 3–5 mm punkcí na přední stěně břišní. V první fázi operace se provádí vyšetření vnitřních orgánů včetně vyšetření druhého vaječníku.

Vzhledem k tomu, že cysty mají často také srůsty spojující střevní kličky, povrch dělohy a pobřišnice, pitvám je co nejpečlivěji s ohledem na přítomnost blízkých struktur. Poté je vaječník poškozený tímto procesem zachycen, fixován a v kůře je proveden řez v oblasti povrchového umístění cysty. Okraje rány jsou roztaženy od sebe pomocí svorky, aby se rozšířil prostor mezi vaječníkem a pouzdrem, načež se provede enukleace cysty. Při vyjímání používám speciální plastovou nádobu, kam se před vyjmutím z dutiny břišní umístí odebíraný materiál.

Pro zachování funkcí operovaného vaječníku je důležité zabránit popálení tkáně. Proto během operace používám elektrochirurgii minimálně po odstranění cysty, raději nesrážím ovariální lůžko, ale používám účinné a bezpečné hemostatikum „Perѡlot“ (Itálie); Vyrobeno z bramborového škrobu, samo se rozpustí během několika dní. S tímto přístupem jsem schopen zachovat svou stávající ovariální rezervu. Abych minimalizovala pravděpodobnost tvorby srůstů po operaci, používám antiadhezní bariéry a gely. Veškerý odebraný materiál je odeslán k histologickému rozboru ke stanovení histotypu ovariální cysty.

Můžete se ptát a přihlásit se na konzultaci
telefonicky: 222-10-87

nebo vyplňte formulář níže

Děkujeme, váš dotaz byl úspěšně odeslán, brzy se vám ozveme!

Výhody laparoskopie

Laparoskopická technika je minimálně invazivní při jejím provádění nedochází k rozsáhlému poškození tkáně, což má řadu výhod:

• nepřítomnost syndromu silné bolesti v pooperačním období;
• krátká doba hospitalizace;
• rychlá obnova;
• dobrý kosmetický výsledek.

Při provádění laparoskopie se používá moderní endoskopické vybavení vybavené prvotřídní optikou, která umožňuje provádět všechny manipulace pod vizuální kontrolou. To zvyšuje bezpečnost provozu.

Využití laparoskopického přístupu také umožňuje provádět simultánní operace. Pacienti se souběžnými onemocněními vyžadujícími chirurgickou léčbu dostávají při kontaktu na naši kliniku jedinečnou možnost odstranit 2-5 onemocnění najednou během jedné anestezie. V tomto případě je hospitalizace a doba zotavení podobná běžnému chirurgickému zákroku: pacient je po třech dnech propuštěn z kliniky a po dvou týdnech se může vrátit k normálnímu životnímu stylu.

Jak zacházet s cystou levého vaječníku ve vašem konkrétním případě? Na tuto otázku lze odpovědět pouze při konzultaci, protože existuje mnoho nuancí, které je důležité vzít v úvahu při plánování taktiky léčby: výsledky vyšetření, věk pacienta, reprodukční plány atd. Vždy se však snažím provést operaci co nejméně traumatizující způsob pro ženu.

Mám bohaté zkušenosti s léčbou pacientek s cystami na vaječnících. Provedl jsem více než 1000 laparoskopických operací. Na základě souhrnných výsledků léčby byly vytvořeny monografie, informace o provedených operacích jsou reflektovány v četných publikacích, které jsou publikovány v různých recenzovaných vědeckých časopisech vydávaných v Rusku i v zahraničí.