Co způsobuje a jak léčit benigní polohové vertigo?

Benigní paroxysmální polohové vertigo (BPPV) je onemocnění vnitřního ucha. Osoba s BPPV zažívá náhlý pocit točení pokaždé, když se hlava pohne. BPPV není známkou vážného onemocnění. Pokud BPPV nezmizí sám do šesti týdnů, jednoduchý postup v ordinaci vašeho lékaře může pomoci zmírnit jeho příznaky.

Co je benigní paroxysmální polohové vertigo (BPPV)

Benigní paroxysmální polohové vertigo (BPPV) je běžné onemocnění vnitřního ucha. U BPPV způsobuje změna polohy hlavy, jako je zaklonění hlavy dozadu nebo sezení v posteli, náhlé závratě (pocit, jako by se místnost otáčela).

BPPV není známkou vážného onemocnění a obvykle sama odezní během několika dnů od první epizody (u některých lidí to může trvat několik týdnů). Příznaky BPPV však mohou být velmi děsivé a nebezpečné, zejména pro osoby starší 65 let. Nestabilita u BPPV může vést k pádům, které jsou hlavní příčinou zlomenin.

Koho může postihnout benigní paroxysmální polohový vertigo?

BPPV může postihnout lidi všech věkových kategorií, ale nejčastěji se vyskytuje u lidí starších 50 let. Přibližně polovina všech lidí v tomto věku zažije během svého života alespoň jednu epizodu BPPV.

BPPV může také postihnout děti, ale je to vzácné.

Jak častý je BPPV

Benigní paroxysmální polohové vertigo je nejčastější poruchou vnitřního ucha. Ve skutečnosti je BPPV diagnostikován asi u 20 % lidí, u kterých byl proveden screening na závrať.

Je BPPV trvalý stav?

BPPV obvykle zmizí sám. Pokud se však nevyléčí, může se vrátit. V některých případech uplynou měsíce nebo dokonce roky, než dojde k další epizodě.

Příznaky benigního paroxysmálního polohového vertiga

Závratě jsou hlavním příznakem BPPV. Tento pocit závratě se může pohybovat od mírné až po závažné a může trvat od několika sekund do 1 minuty. Může být doprovázeno dalšími příznaky benigního paroxysmálního polohového vertiga, včetně následujících:

• Závratě
• Mdloby.
• Problémy s rovnováhou.
• Nevolnost a zvracení.
• Rozmazané vidění.
• Nystagmus (rychlé mimovolní pohyby očí).

Ačkoli BPPV obvykle postihuje pouze jedno ucho, může potenciálně postihnout obě uši.

Co způsobuje BPPV

BPPV je téměř vždy spuštěn změnou polohy hlavy. Někteří lidé mohou zaznamenat příznaky, když si lehnou nebo sedí v posteli. Jiní si mohou všimnout příznaků při naklonění hlavy dozadu nebo na stranu. Tyto příznaky se často zhoršují s věkem v důsledku přirozeného opotřebení struktur vnitřního ucha.

V některých případech může být BPPV příznakem jiné poruchy vnitřního ucha, jako jsou:

• Labyrintitida.
• Vestibulární neuritida.
• Akustický neurom.

Kromě toho může BPPV doprovázet migrény nebo se může vyvinout po traumatické události, jako je pád, nehoda nebo sportovní zranění.

Proč změny polohy hlavy způsobují BPPV

K BPPV dochází, když částice uhličitanu vápenatého (otokonie) vstupují a zachycují se v polokruhových kanálcích (struktury ve vnitřním uchu, které řídí rovnováhu). Otokonie jsou obvykle součástí utricule, vestibulárního orgánu umístěného vedle polokruhových kanálků.

V utriku se otokonie může uvolnit v důsledku zranění, infekce nebo vašeho věku. Jak se mění poloha hlavy, otokonie rotují a tlačí na drobné vlasové struktury (cilia) uvnitř polokruhových kanálků. Tyto řasinky pomáhají přenášet informace o rovnováze do mozku. Závratě se rozvíjí, když jsou řasinky stimulovány rotující otokonií.

Jak je diagnostikováno benigní paroxysmální polohové vertigo?

Lékař může diagnostikovat BPPV během návštěvy. Provede fyzické vyšetření a zeptá se na vaše příznaky a anamnézu.

Nejrychlejší způsob, jak vyléčit BPPV

Nejúčinnější léčba benigního paroxysmálního polohového vertiga zahrnuje fyzioterapeutická cvičení. Účelem těchto cvičení je vyplavit částice uhličitanu vápenatého z půlkruhových kanálků zpět do dělohy. Zde se částice snadněji vstřebávají a nezpůsobují nepříjemné příznaky.

Můžete také užívat léky na kinetózu, které vám pomohou zmírnit příznaky. Tyto léky byste však neměli užívat dlouhodobě.

Cvičení pro benigní paroxysmální polohové vertigo: Jak fungují?

Cvičení BPPV, někdy nazývané procedury kanalikulární repozice, obvykle trvají asi 15 minut. Přemístění částic zahrnuje řadu fyzických pohybů, které mění polohu hlavy a těla. Tyto akce přesunou otokonii z polokruhových kanálků zpět do jejich správné polohy v utrikulu.

Postup změny polohy jedné částice je účinný při léčbě přibližně 80-90 % případů BPPV. Pokud příznaky přetrvávají, mohou být zapotřebí další cvičení.

Váš poskytovatel zdravotní péče může tento manévr provést během vaší návštěvy. Může vám také ukázat, jak tato cvičení provádět doma, aby pomohla zmírnit příznaky BPPV.

Mezitím zde uvádíme několik pokynů krok za krokem, které můžete vyzkoušet.

Krok 1. Začněte tím, že se posadíte na postel nebo stůl. Otočte hlavu o 45 stupňů směrem k postiženému uchu.

Krok 2. Rychle si lehněte na záda s hlavou otočenou k postiženému uchu a lehněte si na záda s hlavou mírně přes okraj postele nebo stolu. Počkejte asi minutu nebo dokud příznaky neustoupí.

Krok 3. Bez zvednutí hlavy rychle otočte hlavu opačným směrem tak, aby vaše „zdravé“ ucho bylo rovnoběžně s okrajem stolu nebo postele, ale mírně za ním. Počkejte asi minutu nebo dokud příznaky neustoupí.

Krok 4. Přetočte se na bok. Pokračujte v otáčení hlavy o dalších 90 stupňů stejným směrem jako v kroku 3 tak, aby váš nos nyní směřoval k podlaze. Počkejte asi minutu.

Krok 5. S bradou zasunutou do ramene se posaďte ve směru, kterým směřuje vaše tělo. Dodržujte všechny pokyny týkající se změn polohy, které vám dal váš poskytovatel zdravotní péče.

Může BPPV zmizet sám?

Ano. V mnoha případech BPPV nakonec zmizí sám. Ale může se to vrátit. Pokud k tomu dojde, váš poskytovatel zdravotní péče vám může říci, jak zvládat příznaky, když se objeví.

Jak snížit riziko BPPV

BPPV nelze zabránit, ale lze jej zvládnout pomocí cvičení redistribuce částic. Abyste snížili riziko BPPV související se zraněním, nezapomeňte při cyklistice, hraní kontaktních sportů nebo účasti na jiných podobných aktivitách nosit helmu.

Co očekávat, pokud mám benigní paroxysmální polohové vertigo

Dobrou zprávou je, že BPPV nenaznačuje vážný zdravotní problém. Vypořádání se s příznaky však může být děsivé a frustrující. Váš poskytovatel zdravotní péče vás může naučit cvičení BPPV dělat doma, abyste mohli kontrolovat své příznaky při prvním příznaku problému.

Jak dlouho trvá BPPV?

Ve většině případů trvá epizoda BPPV 1-2 minuty. Vaše příznaky mohou být mírné nebo tak závažné, že můžete zvracet. Můžete dokonce ztratit rovnováhu, když se pokusíte vstát a/nebo chodit.

Kdy navštívit lékaře

Pokud zaznamenáte epizodu BPPV, domluvte si schůzku se svým lékařem. Může předvést fyzioterapeutická cvičení ke snížení symptomů.

Pokud zaznamenáte závratě v kombinaci se silnou bolestí hlavy, bolestí na hrudi nebo nepravidelným srdečním tepem, okamžitě zavolejte 911.

Benigní paroxysmální polohové vertigo neohrožuje život, ale může mít významný negativní dopad na kvalitu života. Pokud zaznamenáte náhlé epizody závratí, vertiga, problémů s rovnováhou nebo jiných příznaků spojených s BPPV, zavolejte svého poskytovatele zdravotní péče. Ve většině případů mohou symptomy kontrolovat fyzioterapeutická cvičení a domácí léčba.

Benigní paroxysmální polohové vertigo (BPPV), slovníček pojmů

Půlkruhové kanály – Jedná se o struktury, které fungují jako gyroskop, s kanály umístěnými ve třech rozměrech: nahoru, dolů a horizontálně. Společně kanály vysílají signály do vašeho mozku o rotaci/poloze vaší hlavy (například když nakláníte nebo rotujete kolem své osy).

Cupula – určuje proudění tekutiny v polokruhových kanálcích. Proudění tekutiny dává vašemu tělu pocit pohybu.

Utricula — je orgán umístěný ve vnitřním uchu, který pomáhá kontrolovat rovnováhu. Utricule obsahuje vláskové buňky pokryté otokonií. Otoconia se houpe pod silou gravitace a vysílá signály do vašeho mozku o poloze vaší hlavy a těla (vzpřímená, nakloněná atd.).

Otoconia — jsou to drobné částečky krystalů vápníku, které jsou vytlačeny z vašeho ušního lalůčku (kde se mohou rozpustit) a přesunou se do vašich půlkruhových kanálků (kde se nemohou rozpustit).

Slimák — je smyslový orgán ve formě „šnečí ulity“ ve vašem vnitřním uchu, který přeměňuje zvuk na nervové impulsy vysílané do vašeho mozku.

Benigní paroxysmální polohové vertigo (BPPV) — patologie vnitřního ucha, projevující se epizodickými závratěmi, ke kterým dochází při změně polohy hlavy.

BPPV je poměrně snadné diagnostikovat a ve většině případů lze léčit pomocí ambulantních postupů.

Incidence BPPV se liší a činí 3–50 % všech pacientů s periferním vestibulárním vertigem. Onemocnění se může objevit v jakémkoli věku, ale často se vyskytuje ve věku 50-60 let. Navíc je tato patologie pozorována u žen přibližně dvakrát častěji než u mužů.

Průběh onemocnění je benigní, může dojít k nepodmíněné remisi, ale po několika letech se příznaky mohou znovu objevit s častějšími recidivami.

Pacienti se závratěmi vyhledávají lékařskou pomoc od různých specialistů (otolaryngologů, terapeutů, neurologů) a správná interpretace těchto příznaků v mnoha případech určuje směr diagnózy a účinnost léčby.

Patogeneze BPPV

Vestibulární aparát vnitřního ucha se skládá ze tří půlkruhových kanálků a dvou váčků. Kanály jsou vyplněny endolymfou a lemovány vláskovými buňkami, které snímají úhlová zrychlení. Vlasové buňky pokrývá otolitová membrána, na jejímž povrchu se tvoří krystaly hydrogenuhličitanu vápenatého, otolity. Použité otolity jsou zničeny a využity během životních procesů těla.

Problém nastává, když je metabolismus otokonií z nějakého důvodu narušen a jejich části volně plavou v endolymfě polokruhových kanálků (kanalolitiáza) nebo se usazují v kuple (kupolalitiáza). Při pohybu hlavy nebo změně polohy těla se otokonie pohybují v endolymfě a dráždí vlasové buňky, což způsobuje závratě. Jakmile se otolity usadí na dně kanálků nebo kopule, závratě člověka zmizí.

Příčiny BPPV

Asi v polovině případů nelze určit přesnou příčinu onemocnění, a proto hovoří o přítomnosti idiopatického typu patologie. V jiných situacích mohou být příčiny vývoje benigního polohového vertiga:

• traumatické poškození otolitové membrány během traumatického poranění mozku;

• chirurgické zákroky na vnitřním uchu;

• účinek ototoxických léků (gentamicin);

• labyrintitida virové etiologie;

• pravidelné migrény, které jsou způsobeny dystonií a křečemi tepny procházející labyrintem.

Příznaky BPPV

• náhlé těžké záchvaty systémové závratě s horizontálním nebo vertikálním pohybem předmětů nebo kombinací obojího, ke kterým dochází v určité poloze nebo při určitých pohybech (převrácení v posteli, otočení hlavy na stranu, natažení a ohnutí krku);

• záchvaty závratí trvají až 30 sekund, ale sami pacienti cítí, že trvají déle;

• četnost útoků se velmi liší (od jednoho po několik za den);

• nedochází k záchvatům závratě, pokud pacient neprovádí provokativní pohyby;

• je možná nevolnost a zvracení;

• ztráta sluchu, tinitus, bolest hlavy nejsou pozorovány.

Diagnostika BPPV

Diagnóza je založena na charakteristických potížích pacienta a pozitivním Dix-Hallpikeově testu.

Dix-Hallpikeův poziční test závratí

Pacient zaujme polohu vsedě. Hlava je otočena o 45 stupňů k postižené straně, pohled je upřen na hřbet lékařova nosu.

Poté lékař, držíc rukama hlavu pacienta, jej rychle přesune do polohy na zádech, přičemž hlava pacienta visí přes okraj lehátka a v uvolněném stavu je držena rukama lékaře. Lékař pozoruje pohyby očí pacienta a ptá se ho na výskyt závratí. Test je považován za pozitivní, pokud se objeví typický rotační nystagmus BPPV (mimovolné vysokofrekvenční oscilační pohyby očí).

V souvislosti s touto diagnózou se doporučuje provést MRI mozku, CT nebo RTG krční páteře.

Diferenciální diagnostika BPPV se provádí s:

• vertebrogenní závratě (patologické změny meziobratlových kloubů a vazivového aparátu krční páteře);

• kochleovestibulární poruchy (syndrom vertebrální artérie, Barre-Lieouův syndrom zadního cervikálního sympatiku);

• novotvary zadní lebeční jámy;

Léčba BPPV

V poslední době se k léčbě záchvatovitého benigního polohového vertiga aktivně využívá tzv. rehabilitační manévr – speciální sestava vestibulárních cviků.

Medikamentózní terapie je pouze symptomatická a má smysl v období exacerbace. Je založen na takových lécích, jako je cinnarizin, ginkgo biloba, betahistin, flunarizin.

Ve zvláště závažných případech se používají chirurgické léčebné metody: plnění postiženého polokruhového kanálu, selektivní průnik jednotlivých vestibulárních vláken, laserová destrukce labyrintu.

Samostatné cvičení vestibulární gymnastiky je možné pouze poté, co lékař spolehlivě stanoví diagnózu BPPV.

Brandt-Daroffova metodaA. Posaďte se doprostřed postele s nohama dolů. Poté si lehněte na libovolnou stranu, otočte hlavu nahoru o 45° a zůstaňte v této poloze 30 sekund. Vraťte se na půl minuty do výchozí polohy. Rychle si lehněte na druhý bok a otočte hlavu nahoru o 45°. Po půl minutě se vraťte do sedu.

V jednom sezení musíte udělat 5 ohybů v obou směrech. Toto cvičení by mělo být prováděno třikrát denně. Pokud do tří dnů nedojde k žádným útokům, nemusíte provádět gymnastiku. Účinnost této léčebné metody je přibližně 60 %.

Existují také účinnější cvičení (až 95%), ale měla by být prováděna pod dohledem lékaře, protože provádění takových cvičení může způsobit silné závratě, které jsou doprovázeny nevolností a zvracením.

Epleyho manévr. Posaďte se podél pohovky a otočte hlavu o 45° ve směru, kde se vám točí hlava. Doktor ji musí v této poloze zafixovat. Osoba by měla být položena na záda, s hlavou zakloněnou dozadu pod úhlem 45°. Otočte to zpět. Položte osobu na bok a otočte zdravou část hlavy dolů. Poté se posaďte, zakloňte hlavu a otočte ji ve směru závratí. Vraťte se do normální polohy. Obvykle se provádějí 2-4 opakování k zastavení útoku.

Semontův manévr. Posaďte se a dejte nohy dolů. Otočte hlavu o 45° zdravým směrem. Fixujte to rukama a lehněte si na stranu patologie. Zůstaňte v této poloze, dokud útok zcela neustane. Lékař poté položí osobu na druhou stranu, přičemž hlava zůstane ve stejné poloze. Osoba zůstává v této poloze, dokud útok neustane, pak se posadí. V případě potřeby lze manévr opakovat.

Lempertův manévr. Posaďte se podél pohovky a otočte hlavu o 45° směrem k bolestivé straně. Lékař po celou dobu sezení drží hlavu pacienta. Položte osobu na záda s hlavou otočenou opačným směrem. Poté se otočí zdravým směrem.

Pacientovo tělo je také třeba otočit a položit ho na břicho. Otočte hlavu s nosem dolů. Změny polohy těla by měly být doprovázeny obraty hlavy. Položte pacienta na druhou stranu a otočte hlavu dolů na postiženou stranu. Posaďte osobu zdravou stranou.

Prognóza BPPV

Již z názvu této nemoci lze tušit její příznivý průběh, v některých případech však může být nebezpečná a omezovat člověka v profesích nebo zálibách, zvláště pokud dojde k záchvatu systémové závratě, když je člověk ve velké výšce, hloubce, nebo když je člověk ve velké výšce, v hloubce, nebo v hloubce. nebo při řízení vozidla. Proto při prvních záchvatech závratě byste měli okamžitě vyhledat pomoc od lékaře, abyste nezačali proces a naučili se s ním vyrovnat.