Co znamená přítomnost leukocytů v moči během těhotenství? Nebezpečí bakterií v moči během těhotenství

Během těhotenství vyžaduje tento problém zvláštní pozornost!

Je třeba poznamenat, že ledviny těhotné ženy zažívají zvýšený stres. Tkáň hladkého svalstva močového systému je ovlivněna hormonem progesteronem, který na ni působí relaxačně.

Od druhého trimestru Postupně se zvětšující děloha začíná stlačovat břišní orgány včetně močovodů, ledvin a močového měchýře. V důsledku toho se ledvinový systém rozšiřuje, což přispívá k určité stagnaci moči. Taková moč je příznivým prostředím pro růst bakterií.

Během těhotenství testy moči ukazují přítomnost bakterií, ale žena nemá žádné stížnosti a nic ji netrápí. To je považováno za asymptomatickou bakteriurii. Tento jev se vyskytuje v průměru v 6 % případů.

Asymptomatická bakteriurie u těhotných žen ženy výrazně zvyšují riziko infekcí močového měchýře /cystitida/ a zánět ledvin /pyelonefritida/. A infekce močových cest mohou být příčinou řady závažných komplikací v těhotenství a při porodu – pokles hemoglobinu, zvýšený krevní tlak, předčasný porod, narození dětí s nízkou porodní hmotností pod 2500 g.

Pokud jsou bakterie izolovány při obecné analýze moči, doporučuje se další testování – kultivace na flóru a citlivost na antibiotika k identifikaci bakterií a stanovení jejich citlivosti na antibakteriální léky.

Na základě výsledků kultivace lékař předepisuje těhotné účinnou a bezpečnou léčbu. Délka průběhu léčby závisí na závažnosti změn v kultuře. Po léčbě je předepsána kontrola kultivace moči, nejdříve 5 dní po ukončení léčby.

Prevence! Aby se zabránilo exacerbacím, je nutné dodržovat doporučení k zajištění zlepšeného toku moči a zabránění stagnaci a proliferaci bakterií v močovém systému:

• dodržování diety s omezením ostrých, slaných, uzených potravin
• Měli byste omezit sladkosti – glukóza je příznivé prostředí pro rozvoj mikroorganismů
• pitný režim minimálně 1,5–2,0 litru denně. Dostatečné množství tekutin podporuje volný odvod odpadních látek a toxinů z těla. Z nápojů je třeba dát přednost neperlivé minerální vodě, kompotům, brusinkovým a brusinkovým ovocným nápojům.
• pozici po dobu 5-10 minut 3-5x denně. V poloze koleno-lokty se zátěž přerozděluje. Děloha se působením gravitační síly posouvá dopředu a dolů, čímž se uvolní uretery, ledviny a močový měchýř od stlačení. V tomto případě je obnoven normální funkční stav močového systému.

To by mělo být Je třeba poznamenat, že ve fázi přípravy na těhotenství je také nutné identifikovat a léčit asymptomatickou bakteriurii, aby se snížily rizikové faktory infekcí močových cest a komplikací během těhotenství.

To znamená, že prevence a Včasná léčba asymptomatické bakteriurie snižuje riziko vzniku infekcí močových cest a předčasného porodu a zajišťuje narození zdravého dítěte.

zdroje

1. Nicolle, L. E. a kol. Asymptomatická bakteriurie u dospělých: Přehled. Klinická infekční onemocnění. 2020;71(7):1706-1711. doi:10.1093/cid/ciz117.
2. Gori, F., a kol. Léčba asymptomatické bakteriurie u dospělých: Směrnice založené na důkazech. Urologický časopis. 2019; 202 (1): 75-83. doi:10.1097/JU.0000000000000271.
3. Cardenas, V., a kol. Asymptomatická bakteriurie: Diagnostika a léčba. Infekční kliniky Severní Ameriky. 2020; 34(1):27-40. doi:10.1016/j.idc.2019.09.001.
4. Wagenlehner, FME, a kol. Asymptomatická bakteriurie u těhotných žen: Přehled. Evropská urologie. 2021;79(5):588-595. doi:10.1016/j.eururo.2021.01.011.
5. Gupta, K., a kol. Screening asymptomatické bakteriurie u dospělých. BMJ. 2019;366
6. . doi:10.1136/bmj.l4418.

Během těhotenství infekce močových cest (UTI) nejsou neobvyklé. Na urology se obracejí ženy, které se s touto situací potýkají poprvé nebo u kterých dochází k exacerbaci chronického, dříve existujícího onemocnění.

Těhotné ženy jsou náchylnější k infekcím močových cest, protože tělo ženy zažívá stav fyziologické imunodeficience, díky čemuž je náchylnější k různým typům infekčních faktorů. A močový systém není nejméně náchylný k zánětlivým procesům, zvláště pokud všechna chronická onemocnění nebyla před těhotenstvím léčena.

Druhým faktorem, který ovlivňuje UTI, je zvětšující se velikost „těhotné“ dělohy, která při svém růstu začíná stlačovat močovod (zejména pravý), čímž dochází k narušení odtoku moči. V tomto případě může ultrazvuk ukázat kalikopyeloektázii – dilataci ledvinových pohárků a pánvičky. Jde o fyziologický stav, který však může přispět k rozvoji infekce.

Vzhledem k tomu, že riziko vzniku infekce močových cest je během těhotenství zvýšené, budete pravidelně podstupovat testy moči: obecnou analýzu a kultivaci pro včasnou diagnostiku možných infekcí močových cest. Gynekolog sledující těhotenství vám řekne, jak často. Pokud dojde ke změnám v testech moči, budete odesláni k urologovi, nedivte se, urologové léčí nejen muže a budou se dále zabývat UTI.

Existuje několik stavů, které charakterizují UTI během těhotenství:

Za prvé: pokud se objeví stížnosti na dysurii (časté bolestivé močení, krev v moči) nebo bolesti v bederní oblasti + zvýšená tělesná teplota a testy moči ukazují zvýšený počet leukocytů a/nebo erytrocytů – jedná se o jasnou infekci močových cest, která musí být léčených antibakteriálními léky.

Ale je tu i druhá možnost: nic mi nevadí, celkový rozbor moči je v normě, ale v kultuře moči jsou bakterie (koncentrace bakterií by měla být více než 10*5 CFU/ml ve dvou kulturách s odstupem 7-10 dní a obě kultury by měly obsahovat stejné bakterie) – to je Stav se nazývá asymptomatická bakteriurie, která také vyžaduje antibakteriální léčbu.

Otázka, která je velmi často kladena: „Proč bych měl brát antibiotika, když se cítím dobře?“

– Ano, samozřejmě, nemusí se vyskytovat žádné příznaky UTI, ale přítomnost velkého titru bakterií v moči může dále zkomplikovat průběh porodu a poporodní období až po předčasný porod a intrauterinní infekci plodu a také vyvinout do „zjevné“ formy UTI již s přítomností příznaků!

Ještě bych ráda poznamenala, že byste se neměli bát antibiotik (často po jejich zmínce se ženy začnou bát) a jejich možného dopadu na dítě. Existuje konkrétní seznam přijatelných antibakteriálních léků v různých trimestrech těhotenství!

V prvním trimestru je povoleno používat: chráněné peniciliny (Ampicillin, Amoxicilin/klavulanát, Amoxicilin/sulbaktam), Fosfomycin trometalol (Monural) (lze použít ve všech trimestrech), makrolidy (Josamycin, Azithromycin). Ve druhém a třetím trimestru: do prvního seznamu jsou přidány cefalosporiny třetí generace (Cefixim, Ceftriaxon, Cefotaxim, Ceftazidim). Pamatujte však, že užívání jakýchkoli léků, zejména během těhotenství, by mělo být prováděno pouze podle pokynů lékaře.

Kromě antibiotik se během těhotenství často předepisují: rostlinná uroantiseptika (Fytolysin, Kanefron, Cyston atd.) jako podpůrná terapie spolu s antibakteriálními léky. Dost často je gynekologové předepisují preventivně, někdy i po celou dobu těhotenství. Neměli byste je však zneužívat a zejména je neužívat sami bez doporučení lékaře, protože mohou při dlouhodobém nepřetržitém užívání přispívat k tvorbě oxalátových kamenů, zejména pokud již existují poruchy metabolismu minerálů, jak se někdy říká: písek“ v ledvinách podle ultrazvuku. Měly by být užívány v kursech s přestávkami, dobu trvání léčby určuje pouze lékař!

Bohužel někdy je konvenční antibiotická terapie neúčinná (zejména u chronických procesů) a je nutné sáhnout k invazivním technikám, jako je cystoskopie s následnými instilacemi do močového měchýře. Cystoskopie, stejně jako instilace do močového měchýře, se provádí pouze podle přísných indikací, pouze v případech, kdy se jim opravdu nelze vyhnout! Někdy se ale k těmto metodám musíte v těhotenství uchýlit, takže se nesmíte divit, když vám lékař předepíše výše popsané testy a postupy.

Na závěr bych vám rád řekl o stavu tzv Kalikopyeloektázie v těhotenství. Jak již bylo řečeno dříve, kalikopyeloektázie je fyziologický stav během těhotenství, ale stává se, že na pozadí zvětšené ledvinové pánvičky a kalichového systému (RPS) dojde k bakteriální infekci (zejména v případech špatně léčené chronické pyelonefritidy a cystitidy před těhotenství).

Při stavech, jako jsou: přítomnost chronické pyelonefritidy v aktivní fázi + expanze ledvinové pánvičky, stejně jako bolestivý syndrom (například způsobený akutním infekčním procesem nebo renální kolikou (migrace kamenů močovými cestami) – provádí se renální stentování.

Stent je speciálně navržená trubice vyrobená z pružného plastového materiálu, která se umístí do močovodu a umožňuje takzvanou „uzavřenou drenáž“ močového traktu. Stenty jsou navrženy speciálně pro umístění do močového systému. Horní a spodní část stentu má zaoblení – zvlnění, které brání jeho posunutí. Stent se instaluje pomocí speciálního nástroje – cystoskopu nebo ureteroskopu, který se zavádí do močového měchýře přes močovou trubici (močový kanál).

Stent může zůstat v těle po dlouhou dobu (až 3 měsíce nebo déle) až do porodu. V závislosti na kvalitě stentu může být nutné jej vyměnit po 2-3 měsících. Stent je také odstraněn pomocí cystoskopu nebo ureteroskopu. Stojí za zmínku, že přítomnost stentu v těle může způsobit některé nežádoucí účinky: častější než obvykle nutkání na močení, krev v moči, pocit neúplného vyprázdnění močového měchýře, bolest v oblasti ledvin při močení i mimo něj toho.

Jako prevence proti problémům s močovým systémem a na pomoc ledvinám v těhotenství je velmi užitečné cvičit „drenážní poloha“ – to je stoj v poloze koleno-lokty po dobu 5-10 minut několikrát denně ( nejlépe více než 5krát, ale čím častěji, tím lépe).

Na závěr bych chtěla říci, že ačkoli je těhotenství spojeno s některými riziky navíc, jde o přirozený a úžasný stav ženského těla! Hlavní věc, kterou si pamatujte, je, že pokud se vyskytnou nějaké dotazy nebo stížnosti, nebojte se, ale včas kontaktujte příslušného specialistu.