Diabetická polyneuropatie: příčiny vývoje a prognóza

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

• Příčiny
• Klasifikace
• Příznaky diabetické neuropatie
  • Periferní polyneuropatie
  • Autonomní neuropatie

  Přehled

  Diabetická neuropatie je jednou z nejčastějších komplikací diabetes mellitus, zjištěna u 30–50 % pacientů. Diabetická neuropatie je definována jako přítomnost známek poškození periferních nervů u jedinců s diabetes mellitus s vyloučením jiných příčin dysfunkce nervového systému. Diabetická neuropatie je charakterizována poruchou nervového vedení, citlivosti a poruchami somatického a/nebo autonomního nervového systému. S diabetickou neuropatií se vzhledem k četnosti klinických projevů setkávají odborníci z oboru endokrinologie, neurologie, gastroenterologie a podiatrie.

  Příčiny

  Diabetická neuropatie je metabolická polyneuropatie. Zvláštní roli v patogenezi diabetické neuropatie mají neurovaskulární faktory – mikroangiopatie, které narušují prokrvení nervů. Mnohočetné metabolické poruchy vyvíjející se na tomto pozadí nakonec vedou k otoku nervové tkáně, narušení metabolických procesů v nervových vláknech, narušení vedení nervových vzruchů, zvýšenému oxidačnímu stresu, tvorbě autoimunitních komplexů a v konečném důsledku k atrofii nervových vláken. .

  Mezi faktory, které zvyšují riziko rozvoje diabetické neuropatie, patří:

  • věk;
  • trvání diabetu;
  • nekontrolovaná hyperglykémie;
  • arteriální hypertenze;
  • hyperlipidemie;
  • obezita;
  • kouření.

  Klasifikace

  Podle topografie se rozlišuje periferní neuropatie s převažujícím postižením míšních nervů v patologickém procesu a neuropatie autonomní, s poruchou inervace vnitřních orgánů. Podle klasifikace syndromu diabetické neuropatie se rozlišují:

  I. Syndrom generalizované symetrické polyneuropatie:

  • S převažujícím poškozením senzorických nervů (senzorická neuropatie)
  • S převažujícím poškozením motorických nervů (motorická neuropatie)
  • S kombinovaným poškozením senzorických a motorických nervů (senzomotorická neuropatie)
  • Hyperglykemická neuropatie.

  II. Syndrom autonomní diabetické neuropatie:

  • Kardiovaskulární
  • Gastrointestinální
  • Urogenitální
  • Respirační
  • Motor plavidla

  III. Fokální nebo multifokální syndrom diabetické neuropatie:

  • Kraniální neuropatie
  • Tunelová neuropatie
  • Amyotrofie
  • Radikuloneuropatie/plexopatie
  • Chronická zánětlivá demyelinizační polyneuropatie (CIDP).

  Řada autorů rozlišuje centrální neuropatii a její formy: diabetická encefalopatie (encefalomyelopatie), akutní cerebrovaskulární poruchy (ACD, cévní mozková příhoda), akutní duševní poruchy způsobené metabolickou dekompenzací.

  Podle klinické klasifikace, s přihlédnutím k projevům diabetické neuropatie, se rozlišuje několik fází procesu:

  1. Subklinická neuropatie.

  2. Klinická neuropatie:

  • chronická forma bolesti
  • akutní bolestivá forma
  • bezbolestná forma v kombinaci se sníženou nebo úplnou ztrátou citlivosti

  3. Stádium pozdních komplikací (neuropatická deformita nohy, diabetická noha atd.).

  Příznaky diabetické neuropatie

  Periferní polyneuropatie

  Periferní polyneuropatie je charakterizována rozvojem komplexu motorických a senzorických poruch, které jsou nejvýraznější na končetinách. Diabetická neuropatie je charakterizována pálením, necitlivostí a brněním kůže; bolest v prstech a chodidlech, prstech; krátkodobé svalové křeče.

  Může se vyvinout necitlivost na teplotní podněty a zvýšená citlivost na dotek, dokonce i velmi lehký dotek. Tyto příznaky se obvykle zhoršují v noci. Diabetická neuropatie je charakterizována svalovou slabostí, sníženými nebo ztracenými reflexy, což vede ke změnám chůze a zhoršené koordinaci pohybů. Vyčerpávající bolest a parestézie vedou k nespavosti, nechutenství, hubnutí a depresi duševního stavu pacientů.

  Pozdní komplikace diabetické periferní neuropatie mohou zahrnovat ulcerózní defekty nohy, kladívkové prsty a kolaps nožní klenby. Periferní polyneuropatie poměrně často předchází neuropatické formě syndromu diabetické nohy.

  Autonomní neuropatie

  Autonomní diabetická neuropatie se může vyvinout a vyskytovat ve formě kardiovaskulární, gastrointestinální, urogenitální, sudomotorické, respirační a jiné formy, charakterizované dysfunkcí jednotlivých orgánů nebo celých systémů.

  Kardiovaskulární forma diabetické neuropatie se může rozvinout již v prvních 3–5 letech diabetu. Projevuje se klidovou tachykardií, ortostatickou hypotenzí, změnami na EKG (prodloužení QT intervalu), zvýšeným rizikem tiché ischemie a infarktu myokardu.

  Gastrointestinální forma diabetické neuropatie je charakterizována chuťovou hypersalivací, esofageální dyskinezí, hlubokými poruchami motoricko-evakuační funkce žaludku (gastroparéza) a rozvojem patologického gastroezofageálního refluxu (dysfagie, pálení žáhy, ezofagitida). Pacienti s diabetes mellitus mají často hypoacidní gastritidu a žaludeční vředy spojené s Helicobacter pylori; zvýšené riziko dyskineze žlučníku a cholelitiázy. Poškození střev u diabetické neuropatie je doprovázeno poruchou peristaltiky s rozvojem dysbakteriózy, vodnatým průjmem, steatoreou, zácpou a fekální inkontinencí. Na straně jater je často zjištěna tuková hepatóza.

  U urogenitální formy autonomní diabetické neuropatie je narušen tonus močového měchýře a močovodů, což může být doprovázeno retencí moči nebo inkontinencí moči. Pacienti s diabetem jsou náchylní k rozvoji močových infekcí (cystitida, pyelonefritida). Muži si mohou stěžovat na erektilní dysfunkci, poruchu bolesti inervace varlat; ženy – vaginální suchost, anorgasmie.

  Sudomotorické poruchy u diabetické neuropatie jsou charakterizovány distální hypo- a anhidrózou (snížené pocení nohou a dlaní) s rozvojem kompenzačního centrálního hyperhidrózy, zejména během jídla a v noci. Respirační forma diabetické neuropatie se vyskytuje s epizodami apnoe, hyperventilací plic a sníženou produkcí surfaktantu. Při diabetické neuropatii se často rozvíjí diplopie, symptomatická hemeralopie, poruchy termoregulace, asymptomatická hypoglykémie a „diabetická kachexie“ – progresivní vyčerpání.

  diagnostika

  Diagnostický algoritmus závisí na formě diabetické neuropatie. Během úvodní konzultace se pečlivě analyzuje pacientova anamnéza a stížnosti na změny v kardiovaskulárním, trávicím, respiračním, urogenitálním a zrakovém systému. U pacientů s diabetickou neuropatií je nutné stanovit hladinu glukózy, inzulínu, C-peptidu a glykosylovaného hemoglobinu v krvi; studium pulsace v periferních tepnách, měření krevního tlaku; vyšetření dolních končetin na přítomnost deformit, plísňových infekcí, kuří oka a mozolů.

  Podle projevů se na diagnostice diabetické neuropatie mohou vedle endokrinologa a diabetologa podílet další specialisté – kardiolog, gastroenterolog, neurolog, oftalmolog, podiatr. Primární vyšetření kardiovaskulárního systému se skládá z EKG, kardiovaskulárních testů (Valsalvův manévr, ortostatický test aj.), echokardiografie; stanovení hladiny cholesterolu a lipoproteinů.

  Neurologické vyšetření pro diabetickou neuropatii zahrnuje elektrofyziologické studie: elektromyografii, elektroneurografii, evokované potenciály. Provádí se hodnocení reflexů a různých typů senzorické citlivosti: hmat pomocí monofilamentu; vibrační – pomocí ladičky; teplota – dotykem studeného nebo teplého předmětu; bolestivé – pícháním do kůže tupou stranou jehly; proprioceptivní – pomocí Rombergova testu stability. Biopsie surálního nervu a biopsie kůže se používají u atypických forem diabetické neuropatie.

  Gastroenterologické vyšetření pro diabetickou neuropatii zahrnuje ultrazvukové vyšetření břišních orgánů, EGDS, RTG žaludku, průchod barya tenkým střevem a testy na Helicobacter. V případě potíží z močového systému se provádí celkový rozbor moči, ultrazvuk ledvin, močového měchýře (včetně ultrazvuku se stanovením zbytkové moči), cystoskopie, intravenózní urografie, elektromyografie svalů močového měchýře atd.

  Léčba diabetické neuropatie

  Léčba diabetické neuropatie se provádí důsledně a ve fázích. Efektivní léčba diabetické neuropatie není možná bez dosažení kompenzace diabetes mellitus. Za tímto účelem se předepisuje inzulín nebo tabletová antidiabetika, sleduje se hladina glukózy. V rámci komplexního přístupu k léčbě diabetické neuropatie je nutné vypracovat optimální dietní a pohybový režim, snížit nadměrnou tělesnou hmotnost a udržovat normální krevní tlak.

  Při hlavním chodu se doporučuje užívat neurotropní vitamíny (skupina B), antioxidanty (kyselina alfa-lipoová, vitamín E) a mikroprvky (přípravky Mg a Zn). V případě bolestivé formy diabetické neuropatie je vhodné předepsat analgetika a antikonvulziva.

  Užitečné jsou fyzioterapeutické léčebné metody: elektrická stimulace nervů, magnetoterapie, laseroterapie, světelná terapie; akupunktura, cvičební terapie. V případě diabetické neuropatie je nutná zvláště pečlivá péče o nohy: nošení pohodlné (ortopedické, pokud je indikováno) obuvi; provádění lékařské pedikúry, koupele nohou, zvlhčování nohou atd. Léčba autonomních forem diabetické neuropatie se provádí s přihlédnutím k rozvinutému syndromu.

  Prognóza a prevence

  Včasná detekce diabetické neuropatie (jak periferní, tak autonomní) je klíčem k příznivé prognóze a zlepšení kvality života pacientů. Počáteční stadia diabetické neuropatie mohou být reverzibilní dosažením stabilní kompenzace diabetes mellitus. Komplikovaná diabetická neuropatie je hlavním rizikovým faktorem pro nebolestivé infarkty myokardu, srdeční arytmie a netraumatické amputace dolních končetin.

  K prevenci diabetické neuropatie je nutné neustálé sledování hladiny krevního cukru, včasná korekce léčby, pravidelné sledování diabetologem a dalšími specialisty.

  Můžete sdílet svou anamnézu a to, co vám pomohlo při léčbě diabetické neuropatie.

  zdroje

  1. Tento článek byl připraven na základě materiálů webu: https://www.krasotaimedicina.ru/

  DŮLEŽITÉ
  Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.