Těhotenství po termínu: příčiny, příznaky, vedení porodu

Těhotenstvím po termínu se rozumí těhotenství ≥ 42 týdnů. Pozdní těhotenství je definováno jako období od 41 0/7 do 41 6/7 týdne. Prenatální sledování plodu by mělo začít ve 41. týdnu. Ve 41. týdnu je třeba zvážit indukci porodu a po 42 týdnech, nejpozději však po 42 týdnech a 6 dnech, je třeba ji doporučit.

• Management |
• Základy |

Přesné určení gestačního věku je klíčem ke zjištění skutečnosti po termínu těhotenství. U žen s pravidelnou menstruací lze datum porodu odhadnout od prvního dne poslední menstruace (viz American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG): Metody pro odhadování termínu porodu ). Pokud je datování nejasné nebo nesouhlasí s datem menstruace, lze v časném těhotenství (do 20. týdne) použít ultrazvukové vyšetření.

Těhotenství po termínu je nebezpečné pro matku i plod. Mezi rizika patří (1):

• Podvýživa
• Plodová voda zbarvená mekoniem
• Fetální makrosomie vedoucí k vyšším rizikům: dystokie ramene; poranění matky, plodu nebo novorozence; těžká ruptura perinea; operativní vaginální porod; nebo císařský řez
• poporodní krvácení
• Syndrom po termínu těhotenství (porucha zrání)
• Novorozenecké záchvaty
• Mrtvé narození nebo úmrtí novorozence

Postmaturita se týká stavu plodu, ke kterému dochází, když placenta již nemůže udržovat zdravé prostředí pro růst a vývoj plodu, obvykle proto, že těhotenství trvá příliš dlouho. Plod má suchou, šupinatou kůži, přerostlé nehty, velké množství ochlupení na hlavě, výrazné záhyby na dlaních a chodidlech, malé množství podkožního tuku a kůži žlutavé nebo nazelenalé barvy v důsledku barvení mekoniem. Existuje riziko syndromu aspirace mekonia.

Předporodní sledování plodu měla by začít od 41. týdne; Zahrnuje následující:

• Provedení nezátěžového testu
• Upravený biofyzikální profil (nezátěžový test a stanovení objemu plodové vody)
• úplný biofyzikální profil (hodnocení objemu plodové vody a pohybů plodu, tonusu, dýchání a srdeční frekvence)

Referenční materiály

1. 1. Výbor pro praktické bulletiny American College of Obstetricians and Gynecologists: Practice bulletin no. 146: Management těhotenství v pozdním a po termínu. Obstet Gynecol . 2014;124(2 Pt 1):390-396. doi:10.1097/01.AOG.0000452744.06088.48

Management pozdního a potermínového těhotenství

• Indukce porodu
• Někdy je porod císařským řezem

Při zhoršení stavu plodu nebo oligohydramnionu je indikován porod. Ve 41. týdnu až 41. týdnu a 6. dni lze zvážit indukci porodu, zvláště pokud je stav děložního čípku příznivý; Doporučuje se po 42 týdnech, nejpozději však po 42 týdnech a 6 dnech.

Císařský řez není indikován pouze u pozdních nebo po termínu těhotenství, ale může být vyžadován z běžných porodnických důvodů, jako je prezentace pánve, abnormální srdeční frekvence plodu, porodní komplikace nebo zdravotní problémy matky.

Základy

• K diagnostice těhotenství po termínu je nezbytné přesné posouzení gestačního věku; Pokud je datum menstruace nejasné, lze v časném těhotenství (do 20. týdne) použít ultrazvukové vyšetření.
• Předporodní monitorování plodu (např. nezátěžové testování nebo biofyzikální profil) by mělo být zváženo počínaje 41. týdnem.
• Při zhoršení stavu plodu nebo oligohydramnionu je indikován porod.
• Zvažte vyvolání porodu ve 41.–42. týdnu; doporučeno po 42 týdnech, nejpozději však po 42 týdnech a 6 dnech.

Kvalitní medicína by měla být dostupná všem, o tom jsou naši zaměstnanci přesvědčeni. Co tvoří tuto dostupnost?

Těhotenství po termínu – co to je?

Předčasné narození dítěte je poměrně častým jevem. Jiná věc je, když dítě s narozením nespěchá. V této situaci se mluví o těhotenství po termínu. Vyskytuje se mnohem méně často než předčasné porody, v průměru ve 3 % případů skutečné postmatury (o tom později).

Jaké období je považováno za normální?

Při první návštěvě prenatální poradny lékař vypočítá tzv. předpokládaný termín porodu – 40 týdnů od prvního dne poslední menstruace. 40 týdnů je však průměrná doba. Ve skutečnosti by se za normu považovalo období od 37 do 42 týdnů.
Předpokládaný termín porodu se stanoví na základě výsledků prvního ultrazvuku, který se provádí v 11.–14. týdnu. Nepřímým ukazatelem může být čas prvního pohybu miminka.

Pravdivé a chronologické odkládání

Po 42 týdnech se mluví o potermínovém těhotenství, ale pouze v případě, že jsou známky poporodního plodu. Toto bude skutečný post-termín, na rozdíl od falešného chronologického. Při výpočtu předpokládaného termínu porodu se totiž můžete zmýlit, zvláště pokud má žena nepravidelný cyklus.

• u plodu se vyvine hypoxie;
• kosti lebky se stávají hustšími a fontanely se zužují;
• placenta stárne;
• ubývá množství plodové vody, zakalí se a může se v ní objevit mekonium.

Příčiny těhotenství po termínu

První skupina důvodů pro rozvoj této patologie je spojena s tělem matky. Nejčastěji je postmaturita způsobena hormonální nerovnováhou, která má za následek snížení aktivity porodních hormonů. Kromě toho může být tato patologie způsobena různými onemocněními těhotné ženy: infekce, záněty genitálií, poruchy jejich fungování, myomatózní uzliny, onemocnění endokrinního systému a také předchozí potraty. Mezi rizikové faktory patří pozdní první těhotenství a příliš velké dítě.

Zpoždění porodu je někdy spojeno s psychologickým faktorem: pokud se žena bojí porodu, je podezřívavá, úzkostná, tělo jakoby porod blokuje.

Druhou skupinou důvodů jsou patologie dítěte: Downův syndrom, hydrocefalus a poruchy fungování vnitřních orgánů.

Jaké je nebezpečí po termínu těhotenství pro ženu?

Těhotenství po termínu končí pro ženu nejčastěji císařským řezem. A to je chirurgický zákrok, který sám o sobě nese riziko komplikací: velké krevní ztráty, tvorba srůstů, záněty v děloze atd.

Pokud žena rodí přirozeně, je vysoká pravděpodobnost ruptury hráze, děložního čípku a poševních stěn, protože plod je obvykle velký, když je po termínu.

Jaké je nebezpečí těhotenství po termínu pro dítě?

Hypoxie. Stárnoucí placenta již nemůže poskytnout plodu potřebný kyslík. Mozek miminka po termínu je navíc velmi citlivý na nedostatek kyslíku, takže takovým miminkům hrozí těžké kyslíkové hladovění (hypoxie).

Tato miminka jsou velmi vzrušující. Často křičí a mají potíže s usínáním. Následně se u nich mohou vyvinout různé neurologické poruchy, hyperaktivita, vývojové opoždění a epilepsie.

Porodní trauma. Další nebezpečí po termínu těhotenství. Faktem je, že když je dítě po porodu, kosti lebky ztvrdnou a pro dítě je obtížné projít porodními cestami. Proto při extrakci dítěte, zejména s použitím porodnických nástrojů, jsou možné zlomeniny klíční kosti a končetin a další poranění.

Zvláště nebezpečné je poškození mozku. Dítě s takovými zraněními je velmi vzrušivé a neustále pláče. Prožívá křeče a může postrádat sací a polykací reflexy. Následně může dítě trpět různými neurologickými patologiemi, autismem, zaostávat v duševním vývoji.

Aspirace mekonia. Tento termín se týká vstupu mekonia, původních výkalů obsažených v plodové vodě, do plic a dýchacích cest dítěte. Tato závažná komplikace narušuje dýchání dítěte a může způsobit respirační selhání. Mezi dlouhodobé důsledky aspirace mekonia patří riziko rozvoje bronchiálního astmatu.

Žloutenka. U mnoha kojenců se vyskytuje nažloutlé zbarvení kůže, očního bělma a sliznic v důsledku zvýšené hladiny žlučového barviva bilirubinu. Ale obvykle to trvá týden nebo dva a odezní bez jakýchkoli opatření. Pokud je dítě po termínu, může to trvat měsíc nebo i déle a stát se patologickým. Patologická žloutenka je v budoucnu nebezpečná kvůli neurologickým poruchám a vývojovým zpožděním u dítěte.

Co dělat, aby se zabránilo otěhotnění po termínu

Když porod nezačne v očekávané datum – a to je 40 týdnů, musíte kontaktovat konzultaci nebo vybranou porodnici a podstoupit vyšetření na zralost děložního čípku a stav plodu. V závislosti na výsledcích vám mohou být nabídnuty různé taktiky: otevření plodových obalů, stimulace otevření děložního čípku.

Pokud jste již „prošli“, máte za sebou 42 týdnů a máte všechny známky těhotenství po termínu, buď budete mít císařský řez, nebo bude vyvolán porod.