Co potřebujete vědět o mrtvici páteře

Dobrý den, přátelé. Jmenuji se Dmitrij a jsem neurolog. Rozhodnutí založit blog o neurologii přišlo poté, co jsem si uvědomil, že lidé vyžadují znalosti o tom, jak je náš nervový systém strukturován, podle jakých zákonů funguje a jak s tím zacházet, aby se cítili sebejistě. Můžeme začít?

Příklad ze života.

Pacient 21 let. Žádné chronické nemoci, dobrá dědičnost, právě se vrátil z armády. Pil jsem koňak s přáteli, hodně jsem pil a usnul jsem sedět na židli ve velmi nepříjemné poloze, a když jsem se probudil, zjistil jsem, že se moje nohy nemohou hýbat a je těžké jít na záchod. Navíc všichni přátelé, kteří pili stejný nápoj, jsou absolutně zdraví. Při MRI (magnetická rezonance) byla nalezena léze v hrudní míše.

Diagnóza: mrtvice páteře.

jak to? Každý přece ví, že mrtvice je vážná a často invalidizující nemoc, která postihuje starší lidi!

Pokusíme se to na to přijít.
Dříve se cévní mozková příhoda nazývala záchvat apoplexie nebo jednoduše apoplexie/mrtvice. V Rusku se používalo slovo kondratiy (kondrashka). Odtud pochází hrozba, že dostanete mrtvici! Za prvé, když se řekne mrtvice, vybaví se mi starší člověk s onemocněním srdce a cév, nezřetelnou řečí a omezenou pohyblivostí. Obecně to platí, ale pouze pokud jde o mozkovou mrtvici (latinsky mozek je mozek).

Cévní mozková příhoda je akutní onemocnění spojené s poruchami krevního oběhu.
Cévní mozková příhoda vede ke smrti nervových buněk a vláken, ke vzniku defektu v motorické, senzorické nebo psycho-emocionální sféře.
Je třeba poznamenat, že ne všechny tahy jsou stejné.

Podle závažnosti
Těžký,
Střední
Plíce.
Je dokonce možné, že se funkce organismu plně obnoví do 24 hodin, v takovém případě hovoříme o tranzitorní cévní mozkové příhodě (TIA) nebo tranzitorní ischemické atace (TIA).
Podle místa (lokalizace)
Mozková mrtvice. Místo poškození se nachází v mozkových hemisférách.
Zdvih stonku. V tomto případě se ohnisko nachází v nejstarších strukturách mozku (medulla oblongata, pons, střední mozek, cerebellum)
Spinální mrtvice. Léze se nachází v míše.
Podle důvodu
Ischemická. Vyvíjí se v důsledku ucpání cév (trombóza nebo embolie)
Hemoragické. Rozvíjení

V dnešní době se toho o cévních mozkových příhodách hodně ví a já se k tomuto tématu určitě vrátím, ale nyní chci mluvit pouze o mozkové příhodě.

Spinální mrtvice.
Lidská mícha.

Vyvíjí se v důsledku poruchy prokrvení míchy v důsledku ischemie (častěji) nebo krvácení. Na rozdíl od mozkové mrtvice k ní dochází mnohem méně často, a to je dobrá zpráva, zároveň však mozková mrtvice nevyhnutelně vede k trvalému narušení životních funkcí a zhoršení kvality života, což je špatná zpráva. Proč?

Faktem je, že prokrvení míchy není tak rozvinuté jako v mozku.
Ani jeden
Navíc často existují anatomické rysy, které jsou vyjádřeny tím, že 2/3 míchy jsou zásobovány pouze 1 nebo 2 tepnami (hlavní typ krevního zásobení), což znamená, že když je průtok krve omezen, nedochází k rezervní zásobovací cesty a nevyhnutelně dojde k cévní katastrofě.

Schéma míšního oběhu
V přírodě existují dva typy páteřního oběhu.

Hromadně 50–55 %
Hlavní linie 45–50 %
To znamená, že v případě hlavního typu krevního zásobení je riziko mozkové mrtvice obzvláště vysoké a tuto hrozbu má každý druhý člověk. U rozptýleného typu je mícha lépe zásobena, zajišťuje ji asi 5 tepen. Tyto tepny mají velmi malý průměr a je extrémně obtížné studovat jejich vlastnosti během života pacienta.

Anatomie krevního zásobení míchy
To znamená, že 50 % lidí má potenciálně vysoké riziko mozkové mrtvice, které by se nemělo podceňovat. Tento typ mrtvice se často vyskytuje u mladých pacientů a příčinou je osteochondróza, nebo spíše komprese tepny vyhřezlou ploténkou. Vzhledem k tomu, že osteochondróza je stále častější u mladších lidí, jsou ohroženi všichni pacienti s příznaky tohoto onemocnění. Na to je třeba pamatovat a snažit se eliminovat nepříznivé faktory, které budou základem prevence mozkové mrtvice.

Nežádoucí faktory přispívající k osteochondróze.

Značné zatížení páteře (sedavé zaměstnání, některé druhy odborných činností)
Vzpírání
Nadváha
Zranění zad
Zneužití alkoholu
Krevní zásobení míchy. Průřez.

Nyní je čas vrátit se na začátek článku a přemýšlet o tom, jak vysvětlit, co se stalo mladému pacientovi?!

Velmi jednoduché. Velkou smůlu měl na tepny, které zásobují míchu. Ukázalo se, že jeho typ krevního zásobení je hlavní. Je možné, že páteřní tepny byly nedostatečně vyvinuté (hypoplazie). A jeho tepna, která zásobuje míchu, přestala přivádět krev. Výsledkem byla katastrofa. Musíte se naučit znovu chodit a budovat svůj život v nových podmínkách.

MRI obraz mrtvice páteře
Obecně na sebe dávejte pozor, buďte opatrní a uvědomte si rizikové faktory. Forewarned je předpažený.

Děkuji, že jste dočetli až do konce. Přeji všem zdraví a úspěch. Přihlaste se k odběru kanálu, ptejte se, rád odpovím a pomůžu.

Ve většině neurologických nemocnic jsou mozkové příhody stále považovány za vzácné, i když akutní vývoj onemocnění, schopnost lokalizace léze v míše a znalost některých hlavních znaků tohoto onemocnění činí diagnostiku poruch prokrvení páteře dokonce jednoduchou v ambulantních podmínkách. Jistou roli zřejmě hraje zažitý předsudek, že mozkové příhody vůbec neexistují. V učebnicích a příručkách o neurologii nejsou o této patologii žádné informace ani z doby před deseti lety. Pokud jde o možnost mozkových příhod u dětí, může se tento předpoklad zdát nepravděpodobný. Ale bohužel, mozkové příhody u dětí existují a nejsou relativně vzácné. Schopnost je rozpoznat vám umožňuje zahájit okamžitou adekvátní terapii a teprve poté můžete dosáhnout dobrých výsledků.

Klíčová slova

Plný text

Ve většině neurologických nemocnic jsou mozkové příhody stále považovány za vzácné, i když akutní vývoj onemocnění, schopnost lokalizace léze v míše a znalost některých hlavních znaků tohoto onemocnění činí diagnostiku poruch prokrvení páteře dokonce jednoduchou v ambulantních podmínkách. Jistou roli zřejmě hraje zažitý předsudek, že mozkové příhody vůbec neexistují. V učebnicích a příručkách o neurologii nejsou o této patologii žádné informace ani z doby před deseti lety. Pokud jde o možnost mozkových příhod u dětí, může se tento předpoklad zdát nepravděpodobný. Ale bohužel, mozkové příhody u dětí existují a nejsou relativně vzácné. Schopnost je rozpoznat vám umožňuje zahájit okamžitou adekvátní terapii a teprve poté můžete dosáhnout dobrých výsledků.

Vyšetřili jsme 63 dětí ve věku 3–14 let, u kterých nebylo pochyb o akutní poruše prokrvení páteře. U 46 dětí byla ischemie lokalizována v oblasti cervikálního ztluštění a u 17 dětí v oblasti bederního ztluštění. Jestliže u dospělých k mozkovým příhodám nejčastěji docházelo v důsledku aterosklerotických změn aorty a jejích větví, osteochondrózy, hormonální spondylopatie, někdy i těhotenství [1], pak u dětí šlo podle našich údajů o pozdní komplikaci subklinického porodu. trauma na páteři. Minimální dislokace v „uvolněném“ segmentu páteře (nestabilita jednoho nebo dvou obratlů, slabost kloubně-vazivového aparátu na úrovni poranění), kterou mělo dítě od narození o mnoho let později pod vlivem malé zátěže, neobratným pohybem nebo fyzickým cvičením byla postižena radikulární spinální tepna, což vedlo k rozvoji ischémie, která byla více rozšířena po délce míchy než po jejím průřezu (Zulchův „tužkový“ fenomén ).

Spinální mozkové příhody v dětství obvykle neohrožují život, a proto nelze prezentovat morfologická data. Klinické formy spinální ischémie se přitom neliší od forem u dospělých, kdy je korelace neurologických a morfologických dat velmi vysoká. Pro děti i dospělé je ve většině případů typické zachování smyslových funkcí s poškozením především předních rohových struktur míchy (kvůli jejich zvláštní citlivosti na ischemii) a postižením míšních segmentů na významné ploše. odpovídající povodí vertebrální tepny nebo Adamkiewiczově tepně.

U 46 dětí byla mozková příhoda lokalizována na úrovni cervikálního rozšíření. To není překvapivé vzhledem k převládající frekvenci porodních poranění krční páteře. V anamnéze našich pacientů však nebyly žádné známky vážných porodních poranění, všechny se vyvíjely v souladu s jejich věkem. Pouze v ojedinělých případech začalo onemocnění bez provokace (u 6 dětí). K mozkové příhodě nejčastěji docházelo po prudkém obratu nebo vyhození týlem, pádu, mírném fyzickém přepětí, kotrmelcích a jiných akrobatických cvicích při hodinách tělesné výchovy apod. U obratlů, které byly od narození nestabilní, stačila malá zátěž k minimální dislokaci. a komprese radikulo-spinální arterie s rozvojem spinální ischemie.

U 9 ​​ze 46 dětí se onemocnění vyvinulo na pozadí nezvykle časné cervikální osteochondrózy v dětství a projevilo se bolestí šíje a omezením otáčení hlavy, syndromem cervikokcipitální bolesti, u 25 – zcela náhle, jako mrtvice; Ve zbytku se symptomy patologie maximální závažnosti objevily během několika hodin.

Vedoucím komplexem symptomů u všech pacientů v této skupině byla ochablá paréza na pažích na jedné nebo obou stranách, typická pro ischemii páteře, v různých kombinacích: u 4 pacientů s dolní spastickou paraparézou (rozšíření ischémie do laterálních sloupců páteře šňůra), u 6 pacientů, se současným rozvojem těžkého myatonického syndromu (v důsledku postižení retikulární formace mozkového kmene); U 5 pacientů vedlo rozšíření ischemie k rozvoji komplexu bulbárních symptomů.

Je třeba zdůraznit, že výsledky neurologického vyšetření našich pacientů velmi jasně korelovaly s radiologickými a elektrofyziologickými daty. U 21 ze 46 pacientů tedy cervikální spondylogramy odhalily projevy natálně způsobené nestability páteře (spondylolistéza, lokální úhlová kyfóza), u 3 pacientů dokonce subluxaci krčních obratlů, u dalších 3 pacientů vrozené anomálie, u 15 pacientů rentgenologické známky osteochondróze a nejčastěji v kombinaci se spondylolistézou. Podle G. M. Kushnira [2] vzniká cervikální osteochondróza v dětském věku primárně jako následek porodního traumatu ve stejné lokalizaci. Na cervikálních spondylogramech nebyly zjištěny žádné abnormality pouze u 4 ze 46 dětí. Tyto skutečnosti podle našeho názoru opět dokazují podíl natálně podmíněných změn na krčních obratlích při rozvoji míšní vaskulární patologie.

Rheoencefalografické vyšetření všech pacientů v této skupině odhalilo výrazné známky vertebrobazilární ischemie. Elektromyografické vyšetření jsme provedli především s cílem potvrdit přední rohovkovou lokalizaci léze, která byla klinicky identifikována u většiny dětí. Byly nalezeny kvalitativní i kvantitativní shody: tam, kde byla paréza méně závažná, nebyl myografický obraz tak výrazný. U 15 ze 46 pacientů tedy EMG ze svalů paže vykazovalo změny odpovídající typu II (podle klasifikace Yu. S. Yuseviche), u dalších 12 byly pozorovány charakteristické fascikulační potenciály (obvykle u těch dětí, které měly mírná, ochablá paréza paží). U 17 dětí byly spolu s přední rohovkovou lokalizací léze nalezeny známky suprasegmentální inferiority, a to konkrétně u těch, u kterých byly spolu s ochablou parézou paží zjištěny pyramidální poruchy. Pouze 4 ze 46 pacientů vykazovali známky suprasegmentální patologie pomocí elektromyografie.

Všech 46 dětí absolvovalo na klinice intenzivní léčbu: euphyllin a kyselina nikotinová nitrožilně, papaverin subkutánně, elektroforéza spazmolytik příčně na horní krční páteř, aminalon atd. Je dobře známo, že včasná adekvátní terapie ischemických mozkových příhod páteře šňůra je nejčastěji velmi účinná. Naše pozorování to potvrzují: 10 dětí dosáhlo úplného obnovení funkcí, 34 vykazovalo výrazné zlepšení s drobnými motorickými poruchami. U 2 dětí byl efekt léčby minimální (změny na snímcích byly zvláště závažné a indikovaly natálně způsobenou subluxaci krčních obratlů). Výsledky léčby byly horší v případech, kdy byly děti přijaty na kliniku pozdě – mnoho z nich bylo léčeno ambulantně ve městě. ošetřeno podle týkající se „myositidy“, „artritidy ramenního kloubu“, „pohmoždění nervu“.

Ischemické cévní mozkové příhody v povodí bederní tepny rozšíření (Adamkiewiczova tepna) jsou méně časté jak u dospělých, tak u dětí. Sledováno bylo 17 dětí s touto patologií: 8 z nich bylo ve věku 3-6 let, 9-7-14 let. Žádný z nich neměl výrazné zpoždění ve fyzickém vývoji. Spinální mozkové příhody v této lokalizaci vznikaly nejčastěji po drobném úrazu pádem, prudkým ohnutím, skokem do dálky a povaha poranění nenasvědčovala žádné závažnější traumatické patologii páteře nebo míchy. Pozdní výskyt neurologických symptomů, absence vodivých senzorických, často pyramidálních poruch a velký rozsah procesu podél míchy, to vše svědčilo proti předpokladu kontuze nebo kontuze míchy. U 10 dětí se neurologické poruchy objevily náhle, u 7 – během několika hodin.

Stejně jako u cervikální lokalizace léze byl vedoucím neurologickým syndromem komplex příznaků přední rohovky, ale pouze lumbální lokalizace: dolní ochablá paraparéza byla detekována v různých kombinacích s jinými neurologickými příznaky. 6 ze 17 dětí zaznamenalo bolesti zad, někdy křupání v bederní oblasti, ještě před akutním rozvojem onemocnění. U 2 ze 17 dětí se současně rozvinula dysfunkce periferních pánevních orgánů (proces tedy zasáhl jak oblast bederního ztluštění, tak konus). U 5 dětí vedl akutní proces páteře k poměrně rychlému rozvoji kompenzační skoliózy. Rentgenové vyšetření procesu v této lokalizaci přitom u pacientů nic významného neodhalilo, což zaznamenal i M.K. Mikhailov [3] u dětí s perinatálním poraněním páteře. EMT vyšetření u všech 17 dětí potvrdilo lokalizaci léze.

Obecná vaskulární terapie u pacientů této skupiny byla stejná, ale fyzioterapie (včetně elektroforézy spazmolytik, aplikace parafínu atd.) byla zaměřena na oblast vstupu Adamkevichovy tepny, na dolní hrudní páteř. Výsledkem bylo, že u 4 dětí došlo k úplné obnově funkce nohou, u 12 došlo k významné obnově a pouze jedno dítě (které bylo přijato na kliniku pozdě s pokročilými poruchami páteře) zůstalo i přes celý rozsah léčby invalidní.

Spinální ischemické cévní mozkové příhody se tedy mohou objevit i v dětství. Vyznačují se typickým klinickým obrazem, ve většině případů jsou odborníky snadno diagnostikovatelné a lze je úspěšně léčit, pokud lékař upřesnil lokalizaci a charakter léze. Diagnostické chyby vedou takové děti k těžkému postižení. Významnou překážkou v diagnostice je nedostatek relevantních publikací v dostupné literatuře.