Co očekávat od operace strabismu. Operace strabismu: chirurgické léčebné metody, indikace, výsledky

Strabismus je jedním z nejčastějších důvodů návštěvy dětského oftalmologa, vyskytuje se u 5 % dětí předškolního věku [1]. Spolu s dalšími metodami se při její léčbě využívají chirurgické zákroky na okohybných svalech. Operace strabismu je nezbytná pro zajištění symetrického postavení očí, obnovení binokulárního vidění a zlepšení kvality života dítěte [2]. Jako každá operace však i tento typ léčby může způsobit komplikace, jejichž vývoj často nelze předvídat.

Na základě rozboru literárních zdrojů popsat některé komplikace vzniklé po operaci strabismu, současné klinické projevy a možné způsoby jejich léčby a prevence.

materiály a metody

Podkladem pro napsání článku byly zahraniční publikace z mezinárodní citační databáze Pubmed obsahující klíčová slova „strabismus“, „strabismus surgery“, „strabismus surgery komplikace“. K recenznímu řízení bylo vybráno celkem 27 článků, které splnily cíle naší práce.

Výsledky a diskuse

Mezi komplikace chirurgické léčby strabismu patří změny na spojivce (poškození semilunárního záhybu, edém spojivky, pyogenní granulom, extruze Tenonova pouzdra, spojivková cysta), poruchy prokrvení (ischemie předního segmentu oka), perforace skléry, infekční komplikace (endoftalmitida, subkonjunktivální absces), ztráta přímého vidění, syndrom tukové adheze, retrakce víček a ptóza po operaci vertikálního rekta. Podívejme se na každý z těchto stavů.

K poranění semilunární pliky běžně dochází při standardní operaci strabismu, kdy se distální okraj spojivkového řezu přehne pod plicu [3]. Na konci operace se může záhyb stát edematózním, ztluštělým a chirurg se mylně domnívá, že zachytil okraj spojivkového laloku, ačkoli ve skutečnosti jde o půlměsíc. Nejčastěji dochází ke zmatení tkání po dlouhé operaci, opakovaném zásahu nebo u starších pacientů s tenkou spojivkou. Pečlivé studium anatomie mediálního úhlu oka může pomoci vyhnout se této komplikaci. V případech, kdy se předpokládá dlouhodobý zásah, lze k označení okrajů spojivkové laloky použít sterilní methylenovou modř.

Konjunktivální edém. Mírný otok je přítomen u všech pacientů, kteří podstoupili operaci strabismu. Závažná chemóza je vzácná, ale může narušit spojení spojivky s fornixem v důsledku hydraulické disekce. Dlouhodobá chemóza způsobuje adhezi spojivkových záhybů do konglomerátu a vyžaduje jejich excizi [4]. Léčba spočívá v intenzivním používání zvlhčujících očních mastí a topických steroidů k ​​vyřešení otoků po dobu jednoho týdne po operaci. Závažné vyčnívání spojivky za palpebrální štěrbinu může vyžadovat použití vodotěsných krycích fólií (náplastí).

Pyogenní granulom se jeví jako hrudkovitý, kulatý, červený útvar a vyznačuje se rychlým růstem [5]. Je důsledkem proliferativní fibrovaskulární reakce v reakci na chirurgické trauma a nejčastěji se rozvíjí v místě umístění stehu. Ve většině případů granulom vymizí spontánně. Mnoho chirurgů doporučuje použití topických steroidů v léčbě této komplikace, ačkoli jejich účinnost nebyla prokázána. Excize je nutná, když se granulom sám nevyřeší. Recidivy po excizi jsou vzácné.

Extruze Tenonova pouzdra přes spojivkový řez je vzácná [3]. Této komplikaci lze předejít zajištěním toho, že okraje spojivkové rány jsou po operaci dobře přizpůsobeny stehy. Pokud je použit samoabsorbující šicí materiál, je nutné uzly pečlivě utahovat a ponechat konce nitě dostatečné délky.

Konjunktivální cysty se vyskytují vzácně. Lze ji nalézt na jakémkoli místě chirurgického zákroku, včetně řezů v blízkosti spojivek nebo nových svalových úponů na bělmě. Předpokládá se, že cysty se vyvíjejí v důsledku vstupu epiteliálních buněk spojivky do tkáně skléry [6]. Přilnou k šicímu materiálu a proniknou do vpichů ve bělmě, kde začnou proliferovat a vytvoří dutinu. Léčba této komplikace spočívá v chirurgickém odstranění cysty v neporušeném stavu. Vyhněte se manipulaci s cystou pomocí pinzety, protože může snadno prasknout. Jakmile je cysta zcela oddělena od okolní tkáně, je opatrně odstraněna ze spodní bělmy. Pokud je cysta poškozena, provádí se každý pokus o vyříznutí všech jejích viditelných prvků spolu s výplachem operačního pole fyziologickým roztokem k odplavení všech náhodných epiteliálních buněk a kauterizací skléry v místě připojení cysty.

Ischemie předního segmentu je vzácná, ale potenciálně zrak ohrožující komplikace po operaci strabismu, vyskytuje se v poměru 1:13000 7 operací a je spojena s charakteristikou krevního oběhu v předním segmentu [8]. Typicky má každý ze čtyř přímých svalů dvě přední ciliární tepny, kromě laterálního přímého svalu, který má pouze jednu tepnu. Podílejí se na několika vaskulárních plexech včetně episklerálního limbu, velkého arteriálního kruhu u kořene duhovky a vaskulární vrstvy řasnatého tělíska [9]. Když jsou přímé svaly odděleny od skléry, jsou poškozeny přední ciliární tepny, což má za následek snížení krevního zásobení různých vaskulárních plexů předního segmentu, které podporují. Rizikovými faktory pro rozvoj ischemie jsou: operace na vertikálních přímých svalech, současná separace dvou a více extraokulárních svalů, vysoký věk, anamnéza operací na přímých svalech, diabetická nebo hypertenzní angiopatie, zvýšená viskozita krve, hemoglobinopatie [10, 9 ]. Reoperace dříve operovaných přímých svalů nezvyšuje riziko ischemie, protože není obnoven průtok krve dříve poškozenými předními ciliárními tepnami. Závažnost komplikace se liší od mírné a samoomezující až po těžkou a nebezpečnou pro zrakové funkce. Lehké případy se sníženou perfuzí duhovky lze diagnostikovat pouze angiografií opožděným nebo chybějícím plněním cév duhovky v odpovídajícím kvadrantu [XNUMX]. Těžké případy jsou charakterizovány rozvojem pooperační uveitidy, katarakty, keratopatie nebo hypotonie.

Protože symptomy ischemie předního segmentu jsou podobné typické uveitidě, mnoho oftalmologů léčí empiricky kortikosteroidy. V případě mírné ischemie jsou předepsány lokální formy v případě těžké ischemie jsou předepsány perorální formy. Nejlepší léčbou ischemie předního segmentu je však její prevence. U rizikových pacientů by měly být přední ciliární tepny a perilimbální episklerální cévy léčeny opatrně a operace tří až čtyř přímých svalů by neměly být prováděny současně [11, 12].

Sklerální perforace. Incidence sklerální perforace při operaci strabismu je 5,1 % [13]. Mezi rizikové faktory patří: rectusová recese, předchozí operace na extraokulárních svalech, opětovné připojení svalů za původní místo zavedení, myopie a nedostatečné zkušenosti chirurga [14]. Zkušený chirurg často „má“ pocit, že zapíchl jehlu příliš hluboko a okamžitě má podezření na perforaci. Jeho intraoperačními příznaky jsou malý kousek cévnatky nebo korálek sklivce na špičce šicí jehly. V takových případech se na operačním stole provádí nepřímá oftalmoskopie k vyšetření sítnice. Při zjištění ruptury je nutná laserkoagulace a v pooperačním období jsou nutná opakovaná vyšetření pro včasné odhalení odchlípení. Dítě s dobře tvarovaným sklivcem má však nízké riziko vzniku odchlípení [15]. Aby nedošlo k perforaci skléry během chirurgické léčby strabismu, vyhněte se umístění stehů v oblastech, kde je ztenčen.

Endoftalmitida po operaci strabismu je tak vzácná, že je zpočátku špatně diagnostikována, což vede ke špatnému funkčnímu výsledku. Obtížnost včasné diagnózy této komplikace spočívá v tom, že si dítě nemusí stěžovat na jednostrannou ztrátu zraku. Přesná diagnóza endoftalmitidy je často stanovena pouze několik dní po nástupu příznaků, včetně bolesti, otoku a hyperémie očních víček a spojivek. V literatuře jsou popsány případy rozvoje známek endoftalmitidy jak 1 den po operaci, tak 13 dní později [16]. Incidence endoftalmitidy po operaci strabismu je 1:18500 17 případů [18]. Příčinou může být bakteriální flóra v oblasti operačního pole, kontaminovaný operační materiál, pooperační periokulární absces nebo endogenní bakteriémie způsobená mimo jiné částečnou obstrukcí noso-solakrimálního kanálu nebo infekcemi horních cest dýchacích [19, XNUMX] .

Ruce chirurga jsou potenciálním zdrojem bakteriální kontaminace. K perforaci rukavice během chirurgického zákroku dochází častěji, než by se dalo předpokládat, a vystavuje tak nejen pacienta kontaminantům na rukou chirurga, ale také chirurga potenciálně infekčním tkáním a tělesným tekutinám od pacienta. Míra bakteriální kontaminace jehly při operaci strabismu je 15 % [20]. Šicí materiál by měl být vložen do držáku jehly, aniž by se dotýkal samotné jehly. Držení jehly prsty při jejím zavádění do držáku jehly nebo vyjímání z operačního pole je běžná, ale velmi nebezpečná praxe.

Pokud během chirurgického zákroku dojde k perforaci skléry, jehla by měla být zastavena a odstraněna bezprostředně předtím, než se potenciálně kontaminovaný šicí materiál protáhne místem perforace. Pokud jehla již prošla sklérou, šicí materiál se odřízne ve stejné úrovni jako skléra a odstraní se, aby nebylo nutné protahovat potenciálně kontaminovanou nit [21]. Umístění sutury v místě sklerální perforace může zvýšit riziko infekční komplikace, proto je třeba zvážit suturu ve vzdálenosti od sklerálního defektu. Dalším častým zdrojem intraoperační infekce jsou pacientova oční adnexa a spojivka. Izolace očních víček a řas lepicí páskou snižuje riziko infekce během oftalmologické operace.

V místě nového svalového úponu vzniká subkonjunktivální absces a při těžkém purulentním zánětu může vést k roztavení fixačních stehů a posunutí svalu hluboko do očnice [22]. Absces se drénuje a je zahájena protizánětlivá lokální i systémová léčba. Takoví pacienti by měli být pečlivě vyšetřeni s rozšířenými zorničkami na známky endoftalmitidy.

Ztráta přímého svalu. Při ztrátě extraokulárního svalu není spojení mezi jeho šlachou a sklérou a sval je stažen zpět do očnice [23]. Sval ztracený během operace by měl být nalezen, pokud je to možné, protože rozšíření chirurgického přístupu je snazší provést během počáteční operace než o hodiny nebo dny později. Pokud byla pochva svalu a vazy, které jej spojují s Tenonovým pouzdrem, před ztrátou svalu široce vypreparovány, obvykle se stáhne za Tenonovo pouzdro a do zadní očnice. V tomto případě je sval vyhledáván velkým limbálním řezem, spojivkový lalok a Tenonovo pouzdro jsou vytaženy dopředu, aby se obnažil bulbární povrch tohoto pouzdra [24]. Bulbární povrch evertovaného Tenonova pouzdra se opatrně uchopí pomocí pinzety s jemnými zuby a vizuálně se prozkoumá, aby se lokalizovala svalová pochva, která prochází Tenonovým pouzdrem. Častou chybou je pokus najít chybějící sval na zadní straně oční bulvy. Poloha extraokulárních svalů je určena společnými vazy na vrcholu očnice, v důsledku čehož jsou přímé svaly taženy dozadu a směrem k přilehlé stěně očnice a přitahují je ke společnému vazu. Pokud se chybějící sval nenajde, měla by být operace odložena, aby bylo možné posoudit stav pacienta a vyvinout další taktiku léčby.

Intraoperační ztrátě extraokulárního svalu se lze vyhnout omezením disekce na zadní intermuskulární přepážku, svalové pouzdro a vazy. Nadměrná disekce těchto struktur nezvyšuje účinek chirurgického zákroku, ale zvyšuje pravděpodobnost, že se sval stáhne do zadní očnice, pokud dojde ke ztrátě kontroly nad distálním koncem svalu [25]. Se stehy používanými při operaci strabismu je třeba zacházet opatrně, upřednostňovat hladké nástroje, protože nástroje se zuby a drsnými hranami poškozují šicí materiál, což snižuje jeho pevnost.

Syndrom tukové adheze se projevuje jako progresivní omezený strabismus spojený se vstupem extrakonální části orbitálního tuku do sub-Tenonova nebo episklerálního prostoru po orbitální operaci nebo traumatu. To je usnadněno rupturou zadní části Tenonova pouzdra, které je bariérou pro tukovou tkáň. Nejlepší prevencí syndromu tukové adheze je zachování zadního Tenonova pouzdra při operaci strabismu, zejména při manipulaci s dolním šikmým svalem [26]. To vyžaduje dobrou vizualizaci distálního konce dolního šikmého svalu při jeho disekci. Pokud se defekt v zadním Tenonově pouzdru skutečně vytvoří, je sešit. Pokud malé množství orbitální tkáně proniklo do sub-Tenonova prostoru rupturou pouzdra, je třeba se pokusit je vrátit zpět do extrakonálního prostoru. Pokud je množství vypadlé tkáně velké, je vyříznuta a defekt Tenonova pouzdra se uzavře hemostatickou houbou.

Retrakce očního víčka a ptóza po operaci vertikálního přímého svalu. Vnější plášť vertikálních přímých svalů je těsně připojen k vnitřnímu povrchu očních víček. Chirurg si musí pamatovat tento anatomický rys, protože změna polohy horních a dolních víček je nejčastější patologií, ke které dochází po operaci strabismu. Nejčastěji se vyskytuje po recesích a resekcích větších než 5 mm. Při operaci se pečlivě a široce disekují vazy mezi vertikálními přímými svaly a víčkem, aby se předešlo pooperačním změnám postavení víček [27].

Na základě prezentovaných literárních údajů lze shrnout, že komplikace chirurgické léčby strabismu jsou různorodé a postihují všechny části zrakového orgánu. I když je to vzácné, následky operace extraokulárního svalu mohou vést k funkčnímu a kosmetickému poškození. Znalost anatomie okohybného systému, posouzení rizikových faktorů při předoperační přípravě, šetrné zacházení s tkáněmi při operaci, dodržování zásad asepse a antisepse jsou klíčem k bezpečné a úspěšné léčbě strabismu.

Informace o autorovi:

Pasiková Natalia Vladimirovna – PhD, oftalmolog lékařského a diagnostického oddělení Orsk, [email protected], https://orcid.org/0000-0002-5693-6209

Kuzněcov Igor Vjačeslavovič – oční lékař III. oftalmologického oddělení, [email protected], https://orcid.org/0000-0003-4525-1797

Natálie V. Pasikové – Kandidát lékařské vědy, oftalmolog lékařského a diagnostického oddělení Orsk, [email protected], https://orcid.org/0000-0002-5693-6209

Igor V. Kuzněcov – Oftalmolog 3D oftalmologického oddělení, [email protected], https://orcid.org/0000-0003-4525-1797

Podíl autorů na díle:

N.V. Pasíková: významný podíl na koncepci a designu díla, sběr, analýza a zpracování materiálu, statistické zpracování dat, psaní, editace, konečné schválení verze k vydání;

I.V. Kuzněcov: významný podíl na koncepci a designu díla, sběr, rozbor a zpracování materiálu, psaní, redakce, konečné schválení verze k vydání.

Příspěvek autorů:

N.V. Pasíková: významný podíl na koncepci a designu díla, sběr, analýza a zpracování materiálu, statistické zpracování dat, psaní, editace, konečné schválení verze k vydání;

IV Kuzněcov: významný podíl na koncepci a designu díla, sběr, rozbor a zpracování materiálu, statistické zpracování dat, zápis, redakce, konečné schválení verze k vydání.

financování: Autoři na tento výzkum nezískali žádný konkrétní grant od žádné financující agentury ve veřejném, komerčním nebo neziskovém sektoru.

Konflikt zájmů: Chybí.

Finanční transparentnost: Autoři nemají žádný finanční zájem na předložených materiálech nebo metodách.

Konflikt zájmů: žádný.

Přijato: 25.03.2022 město

Přepracováno: 25.04.2022 město

Ke zveřejnění přijato: 31.06.2022 město

Původně přijato: 25.03.2022

Konečná revize: 25.04.2022

Přijato: 31.06.2022

Strabismus je patologie, při které dochází k odchylce oka od společného bodu fixace. Strabismus je běžný stav u dětí: v současnosti tímto stavem trpí asi 2–3 % všech dětí.

• 5 hlavních otázek o strabismu
• Strabismus u dětí: příčiny výskytu
• Typy strabismu u dětí
• Diagnostika strabismu u dětí
• Léčba strabismu u dětí bez operace
• Chemodenervace botulotoxinem pro strabismus
• Léčba strabismu synoptoforem
• Chirurgie ke korekci strabismu u dětí
• Náklady na léčbu strabismu u dětí

5 hlavních otázek o strabismu

1. Odezní strabismus u dětí sám?

U novorozenců lze často pozorovat periodický strabismus. Obvykle to samo odezní během prvních měsíců po narození, jakmile se dítě naučí koordinovat směr svého pohledu. Pokud strabismus nezmizí do věku 3-4 měsíců, měli byste se poradit s oftalmologem.

Pokud mluvíme o strabismu u dítěte staršího jednoho roku, neměli byste čekat, ale měli byste okamžitě kontaktovat odborníka. Někdy stačí zbavit se základní příčiny onemocnění nebo začít včas korigovat patologie refrakčního vidění brýlemi, aby se zabránilo rozvoji strabismu.

2. Je možné strabismus u dítěte úplně vyléčit?

Prognóza léčby strabismu závisí na jeho typu, stupni a etiologii. Nejčastěji lze strabismus léčit.

Neinvazivní metody, jak se zbavit strabismu, jsou dlouhý, ale účinný proces, který zahrnuje oční cvičení, fyzikální terapii a léky. Pokud budete po celou dobu kurzu dodržovat doporučení oftalmologa, můžete počítat s trvalým pozitivním výsledkem.

3. Jak vidí dítě se šilháním?

Nápadná kosmetická vada není zdaleka tím nejdůležitějším problémem šilhání.

Nesprávné umístění očí brání mozkové kůře spojit dva obrazy do jediného trojrozměrného obrazu. Aby se předešlo efektu dvojitého vidění, vyloučí mozek data přijatá z šilhavého oka – ve skutečnosti dítě vidí pouze zdravým okem.

Existují také typy strabismu, u kterých nedochází k dvojitému vidění.

4. Jaké je nebezpečí?

Vlivem velké zátěže se zdravému oku zhoršuje vidění, což velmi zhoršuje kvalitu života. Existuje také opačný efekt – oslabení nemocného oka v důsledku jeho nečinnosti, což se stává důvodem, proč se strabismus u dítěte nadále vyvíjí.

5. Co je falešný strabismus?

Rodiče často děsí fakt, že jejich miminko vypadá nerovnoměrně – jedno oko má šikmo k nosu nebo naopak od něj. Zvláště zjevný strabismus je patrný při pohledu do strany.

Ve skutečnosti jsou oči dítěte umístěny správně a příčinou zjevného strabismu jsou zvláštnosti obličejové struktury novorozenců – široký nosní hřbet, zvětšené záhyby na víčkách a pohyblivost obličejových kostí. Jak dítě roste, mizí věkové anomálie, přestávají se nadměrně zavírat oči a mizí efekt šilhání.

Aby bylo možné přesně určit, zda má dítě strabismus, bude nutné vyšetření u dětského oftalmologa. Jednoduchá kontrola pomůže určit správnou polohu očí vůči zrakové ose.

Strabismus u dětí: příčiny výskytu

Důvody, proč se strabismus u dětí vyskytuje, můžeme rozdělit na vrozené a získané. První vyvolávají vývoj patologie v kojeneckém věku, druhé – v jakémkoli věku.

Příčiny strabismu u dětí do jednoho roku

Strabismus u kojenců je obvykle spojen s vrozenými problémy.

Hlavní důvody, proč se děti rodí se šilháním, jsou:

• infekce matky během těhotenství;
• dědičné choroby;
• nedostatečný vývoj očního aparátu v důsledku nedonošenosti;
• vrozené oční vady;
• Dětská mozková obrna.

Příčiny strabismu u dětí po jednom roce

Strabismus se může vyvinout i u starších dětí vlivem vnějších faktorů a prodělaných nemocí. Výskyt strabismu je vyvolán:

• myopie;
• katarakta
• neurologické a duševní poruchy;
• přenesené infekce;
• nadměrné namáhání očí;
• dědičnost;
• zranění v oblasti hlavy a očí.

Typy strabismu u dětí

Podle směru posunu:

• horizontální strabismus (konvergující a divergující) – zornice je posunuta směrem ke kořeni nosu nebo spánku;
• vertikální strabismus – zornice je posunuta nahoru nebo dolů;
• kombinované typy strabismu – dochází k posunu podél dvou os najednou.

Podle stability stavu:

• paralytický strabismus – šilhavé oko se nepohybuje kvůli poškození nervů (neurologický strabismus) nebo svalů;
• průvodní strabismus – pohyb očních bulv není narušen, oči se pohybují synchronně, úhel vychýlení se nemění.

Podle etiologické souvislosti s poruchami akomodace:

• akomodativní strabismus – při myopii, hypermetropii, astigmatismu;
• neakomodační strabismus – není spojen s refrakčními vadami.

Podle závažnosti:

• latentní strabismus (heterotrofie) – nevyjádřený vnějšími příznaky;
• kompenzovaný strabismus – diagnostikován pouze speciálním vyšetřením;
• subkompenzovaný strabismus – patrný při oslabení zrakové kontroly;
• dekompenzovaný strabismus – výrazný.

Speciální typy

Strabismus má komplexní, mnohostrannou klasifikaci, jeho typy se často překrývají a tvoří smíšené podtypy. Například:

• bludný (klouzavý) strabismus – nestálý stupeň závažnosti a směru posunu;
• divergentní souběžný strabismus – s krátkozrakostí;
• konvergentní doprovodný strabismus – s dalekozrakostí;
• periodický paralytický strabismus – existuje etiologické onemocnění s nestálými příznaky;
• psychosomatický strabismus – neexistují žádné základní příčiny vedoucí k rozvoji patologie, kromě vlivu psychologických faktorů.

Diagnostika strabismu u dětí

Vnější znaky: jak pochopit, že dítě může mít strabismus

Následující důvody jsou považovány za první důvody k obavám:

• oči se nepohybují synchronně;
• pohyb zornic je příliš rychlý nebo naopak neznatelný;
• dítě naráží do předmětů přímo před sebou;
• existují stížnosti na bolest očí a jasné světlo;
• Objevuje se závratě, která zmizí, když zavřete jedno oko.

Každý z těchto příznaků je alarmem, který vyžaduje návštěvu oftalmologa.

Profesionální diagnostické metody: jak přesně určit strabismus u dítěte

Pouze lékař může stanovit přesnou diagnózu. Oftalmolog nejen provádí vizuální vyšetření, ale také používá speciální zařízení k objasnění podrobností:

• úroveň zrakové ostrosti;
• úhel vychýlení očních os;
• podmínky fundusu;
• binokularita;
• průvodní onemocnění.

Během diagnostiky se provádějí následující vyšetření:

• refraktometrie (včetně za podmínek mydriázy vyvolané léky);
• oftalmoskopie;
• perimetrie,
• Ultrazvuk oční bulvy.
• Stanovení subjektivního a objektivního úhlu strabismu pomocí synoptoforu

Léčba strabismu u dětí bez operace

Brýle na strabismus

Kromě běžných brýlí, které korigují refrakční patologie, které mohou způsobit strabismus, se ke korekci strabismu u dětí bez operace používají speciální brýle a čočky.

Brýle s okluzorem

Jak vypadají: brýle s tónovanou nebo uzavřenou čočkou nebo náplast nalepenou na zdravé oko.

Podstata metody: blokování vidění zdravého oka vytváří podmínky pro fixaci šilhavým okem a napojuje jej na aktivní činnost.

Když je užitečné: pro strabismus spojený s amblyopií („líné oko“)

Nuance:

• Zdravé oko by mělo být zavřené od 1 hodiny denně až po celou dobu aktivní činnosti dítěte. Okluzní režim předepisuje oftalmolog.
• délka léčby – 2-3 roky.

Prizmatické čočky

Jak vypadají: speciálně tvarované čočky pro brýle, silnější na straně protilehlé úhlu pohledu.

Podstata metody: Čočka koriguje úhel pohledu a napomáhá k binokulárnímu vidění.

Když je užitečné: v případě poruchy binokulárního vidění.

Nuance:

• Správnou čočku může vybrat pouze oftalmolog;
• Metoda je účinná u latentního i zjevného strabismu.

Fresnelovy hranoly

Jak vypadají: tenké prizmatické destičky, které jsou zevnitř připevněny k hlavním čočkám brýlí.

Podstata metody: podporuje rozvoj binokulárního vidění.

Když je užitečné: v případě poruchy binokulárního vidění.

Nuance:

• obvykle se předepisuje jako doplňková léčba;
• Instalovat hranoly na brýle může pouze lékař.

Hardwarová léčba strabismu

Léčba pomocí hardwarových technik je zaměřena na:

• posílení svalů nemocného oka;
• relaxace zdravého oka;
• rozvoj binokulárního vidění.

Tato léčba se provádí v kursech 10-20 dnů s denními procedurami.

Chemodenervace botulotoxinem pro strabismus

Botulotoxin se používá k léčbě paralytického strabismu způsobeného paralýzou nebo svalovou slabostí. Botoxová injekce paralyzuje svaly a zabraňuje jim vytáhnout oční bulvu do strany. V důsledku toho je poloha oka vyrovnána. Účinek injekce přetrvává asi 6 měsíců. Po šesti měsících se svaly buď vrátí do normálu a šilhání zmizí, nebo se vrátí do původního stavu a je nutná další stabilizační injekce.

Kontraindikace léčby strabismu botoxem:

• špatná krevní srážlivost;
• onkologie;
• vysoký stupeň krátkozrakosti;
• ptóza očních víček;
• kýly na očních víčkách;
• hemofilie;
• individuální intolerance k léku;
• patologie vylučovacího systému.

Léčba strabismu synoptoforem

V roce 1838 vytvořil Sir Charles Whetstone první stereoskop, který následně prošel mnoha úpravami, než Claude Worth na počátku 20. století představil amblyoskop, jeho derivát, který měl zlepšit a stimulovat binokulární vidění.

Právě tento přístroj se stal v roce 1929 platformou pro vytvoření prvního synoptoforu, který umožňoval jak diagnostické, tak terapeutické manipulace v případě strabismu.

Synoptofor je zařízení používané k diagnostice a léčbě poruch motorických a binokulárních funkcí oka. S jeho pomocí je možné určit úhel odchylky očí od normy a získat informace o fúzních rezervách a stavu sítnice a také tyto změny léčit.

Indikace pro použití synoptoforu

1. Strabismus
2. Nedostatek binokulárního vidění
3. Amblyopie různého stupně
4. Nedostatek nebo pokles fúzních rezerv
5. Poruchy konvergence a motorických funkcí oka

Neexistují žádné významné kontraindikace pro použití synoptoforu.

Princip činnosti synoptoforu

Funkce synoptoforu je založena na principu oddělení vidění obou očí (haploskopie). Zařízení se skládá ze dvou pohyblivých tubusů s okuláry, z nichž každý promítá svůj vlastní obraz, obvykle tvořící jeden obraz. Zkušební objekty (obrázky) jsou instalovány ve speciálních zásuvkách v potrubích zařízení. V závislosti na indikacích a prováděné manipulaci jsou prezentovány různé testovací objekty: pro fúzi, zarovnání nebo stereoskopii. Okuláry jsou umístěny v úhlu požadovaném pro optimální terapii v rozsahu od +45º do -45º a směřují obraz do středu makulární zóny. Pokud dítě nemá binokulární vidění, kresby předložené každému oku budou pro něj viditelné samostatně.

Podstatou tréninku s pomocí přístroje je naučit zrakové centrum mozku binokulární vidění a vytvoření stereoskopického obrazu. Například jedno oko dítěte vidí dům na kresbě, druhé – osobu. Při pokusu o umístění člověka do domu je nutné srovnat osy očí, což dítě dělá, a tím trénovat oční svaly.

Lekce synoptoforu lze vést od 4 let. Léčbu na přístroji volí lékař individuálně a obvykle sestává ze 3-4 kúry ročně po 10-20 sezeních.

Více informací o dětském strabismu je napsáno zde

Účinky léčby strabismu na synoptofor

1. odstranění heterotropních poruch;
2. rozvoj a zlepšení binokulárních funkcí;
3. stimulace a návrat funkčnosti zrakového aparátu;
4. Zvyšování a rozvoj fúzních schopností vizuálního analyzátoru;
5. Odstranění asymetrie v práci očních svalů a stabilizace koordinované práce zrakového aparátu.