Co je to Herniated Disc: Příčiny, příznaky a léčba

Výhřez ploténky je stav, kdy meziobratlová ploténka vyčnívá „ven“ do páteřního kanálu. K tomu dochází, protože je poškozen vazivový prstenec ploténky, vnější vazivová membrána meziobratlové ploténky. V tomto případě jsou elastická vlákna nahrazena hrubší jizvovou tkání. V důsledku změn polohy meziobratlových plotének může dojít ke stlačení nervových kořenů a cév v meziobratlových otvorech.

Kýla se může objevit v oblasti krční, hrudní nebo bederní páteře, ale častěji (v 65–70 % případů) je diagnostikován posun ploténky v oblasti bederní páteře.

<b>Příčiny</b>

Nemoc je způsobena:

• Dlouhé setrvání v jedné poloze (stání, sezení). Mezi ohrožené patří řidiči kamionů, kancelářští pracovníci, švadleny a pracovníci montážní linky.
• Zvedání závaží. Ne náhodou se říká, že kýla je věrným společníkem stěhováků.
• Poranění páteře. Subluxace a modřiny vyvolávají nemoci.
• Nadváha. Vytváří zátěž na páteř, což má za následek deformaci obratlů.
• Osteochondróza. Pokud se osteochondróza neléčí, dochází k rychlé degeneraci chrupavkové tkáně a vazivové tkáně meziobratlové ploténky, což může způsobit prasknutí membrány ploténky.
• Vlastnosti anatomie. K posunu dochází v důsledku speciální struktury obratlů.

<b>Příznaky kýly páteře</b>

Klíčovým příznakem je bolest. V počátečních fázích není silná, ale zvyšuje se s náhlými pohyby a zvedáním závaží. Pokud se ale nemoc neléčí, zvýší se tření mezi obratli, doprovázené silnou, někdy až nesnesitelnou bolestí.

V závislosti na tom, kde se boule objeví, existují další znaky. Příznaky cervikální kýly jsou tedy časté bolesti hlavy. Pacienti si stěžují na závratě, tlakové skoky a pocit nedostatku kyslíku. A mezi příznaky lumbosakrální kýly patří bolest v dolní části zad a necitlivost prstů na nohou. Pokud je funkce obratlů v hrudní oblasti narušena, pacienti zaznamenávají bolest v srdci a potíže s dýcháním.

<b>Léčba kýly páteře</b>

V počátečních fázích se používá medikamentózní léčba, stejně jako nechirurgické metody. Ale v některých případech je chirurgický zákrok nevyhnutelný.

Medikamentózní léčba kýly páteře je zaměřena na odstranění bolesti, uvolnění svalových křečí a obnovu chrupavkové tkáně.

Blokády, zavedení speciálních léků do poškozené oblasti, pomáhají snížit bolest. Pro zmírnění svalových křečí jsou předepsány svalové relaxanty. Chondroprotektory pomáhají obnovit tkáň chrupavky.

Komplexní léková terapie zahrnuje léky na zlepšení krevního oběhu, protizánětlivé léky a vitamíny skupiny B.

1. Léčba kýly páteře bez operace.

Jedním z účinných způsobů je tento manuální terapie. Manuální terapie kýl páteře – bederní, krční, křížová, hrudní – je zaměřena na obnovení správného postavení a funkce obratlů. Relace pomáhají zlepšit fungování páteře jako celku, eliminují otoky a zmírňují zánět.

Pomůže snížit bolest a „vyložit“ páteř nošení speciální korzety. K odstranění syndromu bolesti se doporučuje masáž – bývá součástí komplexní léčby kýl bederní, krční a křížové páteře.

Zlepšit funkci svalů, aktivovat krevní oběh, odstranit tlak na cévy a nervy a vrátit člověku normální pohyblivost. Cvičební terapie. Fyzioterapeutická cvičení lze provádět pouze při absenci bolesti a pod dohledem lékaře.

Je zaměřen na odstranění poškozených disků. Dnes jsou běžné minimálně invazivní operace pomocí endoskopu. Po takovém zásahu může člověk vstát do 6 hodin a rekonvalescence obvykle trvá méně než 10 dní.

Bolest zad by neměla být ignorována: nedostatek léčby může vést k prasknutí vazivového prstence a rozvoji herniovaného disku. V důsledku toho jsou nervová zakončení stlačena a člověk může zcela ztratit pohyblivost.

1. Tolumbaeva N.S. „Výhřez ploténky: diagnostika a léčba“ (https://cyberleninka.ru/article/n/gryzha-diska-pozvonochnika-diagnostika-i-lechenie/viewer).
2. „Bulletin fyzioterapie a balneologie“ č. 1, 2018 (https://cyberleninka.ru/article/n/kompleksnoe-fizioterapevticheskoe-lechenie-gryzh-diskov-pozvonochnika/viewer).
3. Lushnikov V.A., Kuzněcov I.A. „Výhody terapeutického tělesného tréninku pro vyhřezlou ploténku v bederní oblasti“ (https://cyberleninka.ru/article/n/polza-lechebnoy-fizicheskoy-kultury-pri-gryzhe-pozvonochnika-v-poyasnichnom-otdele/viewer ).
4. https://www.5gkb.by/uslugi/napravleniya/nejrokhirurgiya/stati/gryzha-pozvonochnika.

Výhřezy plotének jsou diagnostikovány poměrně často, a to díky novým zobrazovacím metodám (MSCT, MRI). Výhřez plotének se může vyskytovat v jakékoli části páteře, ale nejčastěji se nachází v krční nebo bederní oblasti. Výhřez plotének páteře může vzniknout v důsledku úrazů, nadměrné zátěže nebo v důsledku involučních změn v pohybovém aparátu. Léčba páteřní kýly závisí jak na závažnosti poškození struktury ploténky, tak na klinické manifestaci.

Fakta o vyhřezlé ploténce

• Disky jsou chrupavčité struktury, které fungují jako „polštáře“ mezi těly obratlů a minimalizují dopad pohybu na obratle.
• Každá ploténka je „vak“ s centrální měkkou složkou (nucleus pulposus).
• Porušení celistvosti membrány ploténky a protruze centrální části ploténky se nazývá herniace ploténky.
• Nejčastější lokalizací výhřezu ploténky je bederní páteř, mezi čtvrtým a pátým bederním obratlem.
• Pokud je výhřez ploténky dostatečně velký, tkáň ploténky může tlačit na míšní nervy, které vystupují z páteře na úrovni výhřezu ploténky.
• Fyzikální vyšetření, zobrazování a neurofyziologické metody mohou pomoci diagnostikovat vyhřezlou ploténku.
• V závislosti na závažnosti příznaků může léčba herniovaného disku zahrnovat: cvičební terapii, fyzikální terapii, léky, blokády. V případě hrubých morfologických změn a výrazných symptomů však může být doporučena chirurgická léčba.

Příčiny

Jak stárneme, meziobratlové ploténky postupně ztrácí objem tekutiny. Tento proces začíná ve věku kolem 30 let a postupuje pomalu, jak stárneme. Při vysychání meziobratlových plotének se na vnějším povrchu mohou tvořit mikrotrhliny a trhliny, což vede ke snížení pevnosti plotének a ty se stávají náchylnější k poranění.

Nejčastější příčiny herniovaného disku jsou:

Příznaky

• Příznaky vyhřezlé ploténky se mohou lišit v závislosti na umístění hernie a typech měkkých tkání v blízkosti vyhřezlé ploténky.
• Bolest. Intenzita bolesti se může lišit od mírné až po silnou bolest, s ozářením v oblastech těla, které jsou inervovány kořeny postiženými výhřezem ploténky.
• Často nejsou výhřezy plotének diagnostikovány okamžitě, protože pacienti si mohou stěžovat na neurčitou bolest v kyčlích, kolenou nebo chodidlech.
• Smyslové změny, jako je necitlivost, pálení, brnění, parestézie.
• Motorické změny jako svalová slabost, paralýza a změněné reflexy.
• Pokud je výhřez ploténky v bederní oblasti, může pacient pociťovat i příznaky ischias v důsledku podráždění jednoho z kořenů sedacího nervu.
• Na rozdíl od svalového spasmu, který může způsobit pulzující nebo přerušovanou bolest, je bolest způsobená vyhřezlou ploténkou obvykle konstantní, alespoň v určitých polohách těla.
• Vyhřezlá ploténka v bederní páteři může způsobit bolest vyzařující do dolních končetin nebo do oblasti třísel. Vyzařující bolest z vyhřezlé ploténky může také způsobit problémy s funkcí močového měchýře a střev.
• Příznaky se obvykle objevují pouze na jedné straně těla. Při velké herniované ploténce, zejména při sekvestraci, může dojít ke kompresi na terminálních strukturách míchy, s rozvojem syndrom cauda equina. Když se tento syndrom rozvine, příznaky mohou být přítomny na obou stranách a mohou být doprovázeny dysfunkcí pánevních orgánů.

diagnostika

Vyhřezlé ploténky mají zpravidla charakteristický klinický obraz, zejména při zásahu do nervového kořene. Pro ověření diagnózy jsou předepsány instrumentální diagnostické metody.

• Rentgen: Ačkoli tradiční rentgenové záření nedokáže přesně zobrazit měkké tkáně, jako jsou ploténky, svaly a nervy, rentgenové záření se stále široce používá k vyloučení jiných stavů, jako jsou nádory, infekce a zlomeniny.
• CT (MSCT)) skenování umožňuje vizualizaci tvaru a velikosti páteřního kanálu, vnitřní struktury a okolních měkkých tkání. Vizuální potvrzení výhřezu disku pomocí CT však nemusí být tak spolehlivé.
• Zobrazování magnetickou rezonancí. MRI páteře poskytuje snímky míchy, nervových kořenů, okolních tkání a morfologické struktury meziobratlové ploténky.
• MRI páteře, prováděné pomocí skeneru s vysokým polem (výkon větší než 1T), poskytuje nejpřesvědčivější důkaz o přítomnosti výhřezu ploténky a umožňuje jasnou vizualizaci vyčnívajícího materiálu ploténky do páteřního kanálu.
• EMG a ENMG se běžně používají k určení stupně dysfunkce nervů distálně od páteře.

Léčba

Léčba kýly páteře je nejčastěji konzervativní, ale v některých případech může být předepsána chirurgická léčba.

Konzervativní léčba

• masáž. Existuje více než 100 druhů masáží, ale masáž hlubokých tkání je ideální pro léčbu vyhřezlé ploténky, protože pomáhá snižovat hluboké svalové napětí a křeče, které se vyvíjejí v oblasti výhřezu ploténky.
• fyzioterapie Je široce používán při léčbě výhřezu páteřního disku a zahrnuje různé postupy. Jednou z účinných metod léčby syndromu akutní bolesti je kryoterapie. Tato metoda umožňuje snížit krevní oběh v postižené oblasti, snížit otoky a záněty.
• Transkutánní elektrická stimulace nerv snižuje svalové křeče a vede k uvolňování endorfinů, které jsou přirozenými léky proti bolesti.
• Manuální terapie. Tato metoda umožňuje odstranit svalové bloky a zlepšit pohyblivost v motorických segmentech.
• Trakční terapie. Cílem této metody léčby vyhřezlé ploténky je snížit vliv gravitace na páteř a snížit kompresivní vliv vyhřezlé ploténky na kořen. Trakční léčbu lze provést, pokud je výhřez ploténky v krční nebo bederní páteři.
• Akupunktura — umožňuje snížit bolestivé impulsy a obnovit vodivost nervových vláken.
• Cvičební terapie
• Cvičení je důležitou součástí léčby vyhřezlé ploténky. Základem regenerace je fyzické cvičení. Pomáhají snižovat bolest a obnovují zdravý vzorec pohybu v páteři.

V případě bolestivého syndromu způsobeného herniovaným diskem je odpočinek nutný pouze 1-2 dny. Dlouhodobá imobilizace vede k prudkému oslabení zádového svalstva a v budoucnu jen zhorší poruchy biomechaniky páteře.

Fyzická cvičení se již dlouho úspěšně používají při léčbě páteřní kýly. Umožňují vám obnovit svalovou sílu, pružnost a rozsah pohybu v kloubech. Pro dosažení optimálních výsledků je nutné zvolit individuální cvičební program. Snížíte tím nejen bolest, ale prospějete i vašemu celkovému zdraví.

Cvičení pro stabilitu páteře: Mnoho lidí si neuvědomuje, jak důležité je silné jádro pro zdraví páteře. Břišní svaly pomáhají zádovým svalům podporovat páteř. Pokud jsou břišní svaly slabé, vede to k dodatečnému namáhání zádových svalů.

Protahovací a ohebná cvičení: Naučit pacienta správnému protahování a flexibilitě pomáhá připravit se na aerobní a silové tréninkové cvičení. Flexibilita zlepšuje rozsah pohybu v zádech, umožňuje lepší pohyb a snižuje tuhost.

Posilování svalů: Silné svaly jsou hlavní oporou pro páteř a jsou účinným způsobem, jak snížit bolesti zad.

léčení

Při léčbě herniovaného disku páteře, zejména v přítomnosti syndromu akutní bolesti, se používají metody léčby drogami.

• Protizánětlivé léky (NSAID): aspirin, ibuprofen nebo naproxen. Některá NSAID nejsou vhodná pro pacienty s anamnézou ischemické choroby srdeční nebo žaludečního vředu.
• Svalové relaxancia: Spinální křeče často doprovázejí vyhřezlou ploténku. V takových případech svalové relaxanty pomáhají snížit křeče.
• kortikosteroidy. Tyto léky mohou být předepsány ke snížení otoku a zánětu. Tyto léky jsou předepsány pro krátkodobé užívání.
• Opiáty (narkotika) se používají pouze k úlevě od silné bolesti (pokud jsou jiná analgetika neúčinná)
• Antidepresiva: Antidepresiva jsou poměrně široce používána při léčbě vyhřezlé ploténky, zejména pokud jde o chronickou bolest. Blokují přenos bolestivých impulsů do mozku a posilují působení endorfinů.
• Epidurální steroidní injekce: Steroidy jsou silné protizánětlivé léky, které rychle zmírňují bolest způsobenou kompresí nervů. Zavedení kortikosteroidů do epidurálního prostoru se používá při léčbě výhřezu ploténky v případech, kdy přetrvávají bolesti a pacient je z toho či onoho důvodu spojen s vysokým rizikem chirurgické léčby.

chirurgická léčba

Chirurgické metody léčby kýly páteře se používají v případech, kdy existuje rezistence ke konzervativním metodám léčby nebo existuje vysoké riziko rozvoje syndromu cauda equina nebo myelopatie. Moderní chirurgické metody léčby výhřezu páteřního disku se nejčastěji provádějí pomocí minimálně invazivních technik.

• neurologie
• fyzioterapie
• Hardwarová terapie
• Traumatologie a ortopedie
• Artrologie
• Podiatrie
• Revmatologie
• Manuální terapie
• Osteopatie
• Reflexologie
• Karboxyterapie
• Masážní terapie
• Dietetika
• gynekologie
• Pediatrics
• ORL (otorinolaryngologie)
• urologie
• Infuzní terapie