Co je to glomerulární filtrace (GFR) – výpočetní vzorec, norma, dekódování dat

Podle velkých populačních registrů je prevalence chronického onemocnění ledvin (CKD) nejméně 10 %, přičemž u určitých kategorií jedinců (starší lidé, diabetes 20. typu) dosahuje 2 % nebo více. Pro srovnání: chronické srdeční selhání se vyskytuje u 1 % populace, bronchiální astma u 5 % dospělé populace, diabetes mellitus u 4-10 %, arteriální hypertenze u 20-25 %. Donedávna neexistovala žádná obecně uznávaná klasifikace chronického selhání ledvin (CRF). Například v Rusku byly použity klasifikace Ratner (hladina kreatininu), Tareev (hodnota SCF) a urologové Ryabov a Kuchinsky (komplex). Moderní svět však vyžaduje sjednocení přístupů k diagnostice, léčbě a prevenci nemocí; aby lékař bez ohledu na své pracoviště a bydliště rozuměl svým kolegům. Koncept chronického onemocnění ledvin je nyní obecně přijímán (CKD, CKD – chronické onemocnění ledvin), navržený americkými nefrology (K/DOQI, 2002).

Definice, kritéria, klasifikace

Chronické onemocnění ledvin je definováno jako poškození ledvin nebo snížená funkce ledvin trvající tři měsíce nebo déle, bez ohledu na diagnózu.

Současná kritéria pro CKD (K/DOQI, 2006)

Renální poškození po dobu 3 měsíců nebo déle, definované jako strukturální nebo funkční poškození (na základě laboratorních a instrumentálních výzkumných metod) s nebo bez poklesu SCF nebo glomerulární filtrace (SFR) < 60 ml/min/1.73 m2 po dobu 3 měsíců a déle se známkami poškození ledvin nebo bez nich. Jedno z těchto dvou kritérií.

Klasifikace CKD (K/DOQI, 2006)

Chronické onemocnění ledvin je rozděleno do 5 stadií na základě hodnoty GFR. Jako spodní hranice normy je akceptována hodnota SCF 90 ml/min. Hodnota SCF < 60 ml/min. (pro diagnózu CKD) byla zvolena z důvodu korespondence s úmrtím více než 50 % nefronů.

Termín „selhání ledvin“ se tedy používá, když se mluví o konečném stádiu chronického onemocnění ledvin. Pokud nejsou známky poškození ledvin a SCF je v rozmezí 60-89 ml/min, pak není stadium CKD stanoveno. Tento stav je hodnocen jako pokles GFR, který se nutně promítne do diagnózy. Například: Arteriální hypertenze, riziko 4. Chronické srdeční selhání 2 FC, 1. stadium. Snížený SCF (64 ml/min, 12.07.09). U starších jedinců (60 let a starších) jsou hodnoty SCF v rozmezí 60–89 ml/min bez iniciačních rizikových faktorů pro CKD považovány za přiměřené věku.

Formulace diagnózy CKD

• morfologické abnormality,
• změny moči (proteinurie),
• měnící se vizuální testy.

2. SCF = 3 měsíce se známkami poškození ledvin nebo bez nich. Markery poškození ledvin

• Laboratorně: proteinurie, albuminurie (>30 mg/den).
• Ultrazvuk: změny velikosti ledvin (normální: [10-12]x[5-6]x[3-4] cm), zvýšená echogenita, léze zabírající prostor, kameny, nefrokalcinóza, cysty.
• CT: obstrukce, nádory, cysty, kameny v močovém měchýři a močovodu, stenóza. ledviny.
• Izotopová scintigrafie: asymetrie funkce a velikosti ledvin.

Etiologie

• Diabetes mellitus.
• Arteriální hypertenze.
• Chronická glomerulonefritida (primární, sekundární).
• Chronická tubulointersticiální nefritida (léky vyvolaná pyelonefritida).

diagnostika 1. Posouzení funkce ledvin:

• SCF: clearance inzulínu nebo kreatininu,
• odhadovaná clearance kreatininu: Cockcroft-Gaultův vzorec (pro dávkování léku),
• odhadovaný SCF: vzorce CKD-EPI a MDRD (pro hodnocení stádií CKD),
• Cystatin C.

2. Biopsie ledvin. 3. Draslík, sodík. 4. Při SCFCklasifikace chronického onemocnění ledvin (K/DOQI, 2002; RNA, 2011)

* – při absenci známek poškození ledvin nejsou stadia 1-2 stanovena. Formulace diagnózy

Léčba po etapách

Schéma managementu CKD (K/DOQI, 2002, 2006; ČSN, 2006; UKRA, 2012, se změnami) Léčba renálního selhání Dieta: snížení bílkovin na 0,8 g/kg (SCF 15-29 ml/min/1,73 m2) – 0,6 g/kg (SCFS zpomalení progrese: odvykání kouření, kontrola hypertenze, inhibitory angiotenzin-konvertujícího enzymu nebo blokátory receptoru pro angiotenzin 2, kontrola glykémie . Léčba syndromu: hypertenze, poruchy elektrolytů, hyperparatyreóza, anémie, dyslipidémie. Vyhýbání se nefrotoxickým lékům: aminoglykosidy, vankomycin, přípravky zlata, cyklosporin, nesteroidní protizánětlivé léky. Náhradní terapie: hemodialýza (klasická, ambulantní /domácí/), peritoneální dialýza, transplantace ledvin. Léčba syndromu

GFR (rychlost glomerulární filtrace) je míra používaná k hodnocení funkce ledvin, konkrétně rychlosti, jakou ledviny filtrují krev. Tento indikátor umožňuje posoudit, jak efektivně ledviny odstraňují odpadní a přebytečnou tekutinu z krve. SCF se měří v mililitrech filtrátu procházejícího glomeruly ledvin za jednu minutu. Obvykle se vyjadřuje v jednotkách objemu za jednotku času (ml/min). Vyšší SCF obvykle ukazuje na lepší funkci ledvin, zatímco nižší SCF může znamenat problémy s ledvinami. SCF lze stanovit řadou metod, včetně měření hladiny kreatininu v krvi. Vzorec CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration) se často používá k výpočtu GFR na základě kreatininu, věku, pohlaví a rasy pacienta.

Odhad GFR je důležitý pro detekci a monitorování onemocnění ledvin, jako je chronické selhání ledvin. Výsledky SCF mohou lékařům pomoci určit stadium onemocnění a vypracovat vhodný léčebný plán. Nízká GFR může být spojena s řadou stavů, včetně diabetu, hypertenze a dalších onemocnění, která ovlivňují funkci ledvin.

Kdy vzít SCF

Test glomerulární filtrace (GFR) lze objednat v následujících případech:

Při hodnocení funkce ledvin:

Váš lékař může nařídit měření GFR, aby zhodnotil celkové zdraví vašich ledvin a identifikoval případné problémy s funkcí ledvin. To je zvláště důležité pro pacienty s vysokým rizikem selhání ledvin, jako jsou pacienti s cukrovkou, hypertenzí nebo rodinní příslušníci s onemocněním ledvin.

Diagnostika a sledování onemocnění ledvin:

Pokud máte známky nebo příznaky, které naznačují problémy s ledvinami, jako jsou otoky, změny moči nebo zvýšené hladiny kreatininu v krvi, může váš lékař nařídit měření GFR k detekci nebo sledování onemocnění ledvin.

K posouzení závažnosti chronického selhání ledvin:

SCF se často používá ke klasifikaci stádia chronického onemocnění ledvin podle jeho závažnosti. To pomáhá lékařům určit léčebné strategie a předvídat dynamiku onemocnění.

Sledování účinnosti léčby:

Při léčbě onemocnění ledvin může váš lékař pravidelně sledovat vaše hladiny SCF, aby posoudil, jak dobře vaše léčba funguje, a v případě potřeby provedl úpravy. Pravidelné testování SCF může být indikováno v závislosti na klinické situaci a stavu pacienta. O provedení testu a jeho frekvenci rozhoduje lékař na základě zdravotních indikací a anamnézy pacienta.

norma SCF

• 90 ml/min/1,73 m² a více: Pacienti s SCF v tomto rozmezí jsou považováni za pacienty s normální funkcí ledvin.
• 60-89 ml/min/1,73 m²: Mírný stupeň poklesu funkce ledvin. Některé změny mohou být pozorovány, ale nemusí být patrné.

Upozorňujeme, že tyto hodnoty se mohou mírně lišit v závislosti na konkrétních laboratorních standardech a metodách měření. Odhad GFR také bere v úvahu různé faktory, jako je věk, pohlaví a tělesná hmotnost.

Stupeň poklesu SCF může indikovat různá stádia chronického selhání ledvin. Například závažnější pokles GFR může odpovídat pokročilejšímu stádiu onemocnění.

Je důležité poznamenat, že interpretace výsledků analýzy SCF by měla být prováděna v kontextu klinického obrazu a anamnézy každého jednotlivého pacienta. Máte-li dotazy týkající se vašich výsledků nebo zdraví ledvin, doporučuje se, abyste je prodiskutovali se svým lékařem.

Přihlaste se na konzultaci s odborníkem

Snížený SCF

Snížená glomerulární filtrace (GFR) ukazuje na sníženou funkci ledvin. To může být spojeno s různými stavy a nemocemi. Snížená GFR může být dočasná nebo může být součástí vážnějšího chronického stavu.

Některé možné příčiny snížené GFR zahrnují:

1. Chronické onemocnění ledvin (CKD): Toto je jedna z nejčastějších příčin snížení GFR. CKD může mít různé příčiny, včetně dlouhodobé expozice hypertenzi, cukrovky, zánětlivých procesů v ledvinách, genetických faktorů a dalších.
2. Hypertenze (vysoký krevní tlak): Vysoký krevní tlak může poškodit krevní cévy v ledvinách a v konečném důsledku vést ke snížení funkce ledvin.
3. Diabetes: Dlouhodobý diabetes může způsobit poškození ledvin, což vede k chronickému onemocnění ledvin.
4. Infekce ledvin: Onemocnění, jako je pyelonefritida, může vést k zánětu a poškození ledvinové tkáně, což ovlivňuje GFR.
5. Obstrukce močových cest: Zablokování močových cest, například v důsledku močových kamenů, může způsobit zhoršení funkce ledvin.
6. Autoimunitní onemocnění: Některé autoimunitní stavy, jako je systémový lupus erythematodes nebo imunitní glomerulonefritida, mohou ovlivnit funkci ledvin.
7. Akutní poškození ledvin: Zranění, závažné infekce nebo toxiny mohou vést k akutnímu selhání ledvin.

Je důležité navštívit lékaře k dalšímu vyšetření a určení příčiny snížené GFR. Léčba bude záviset na základním onemocnění a rozsahu poškození ledvin.

Zvýšený SCF

Zvýšená rychlost glomerulární filtrace (GFR) není obvykle sama o sobě považována za problém. Normální hodnoty SCF se mohou lišit v závislosti na různých faktorech, jako je věk, pohlaví, tělesná hmotnost a další. Hladiny SCF se mohou zvýšit u zdravých mladých lidí, u těhotných žen a v různých situacích.

Zvýšená SCF může být způsobena následujícími důvody:

1. Fyzická aktivita: Intenzivní fyzická aktivita před testy může dočasně zvýšit SCF.
2. Těhotenství: Hladiny SCF se mohou během těhotenství zvýšit.
3. Některé léky: Některé léky mohou ovlivnit SCF.
4. Mírná dehydratace: Deplece tekutin může mít za následek dočasné zvýšení SCF.
5. Stres: Stres a úzkost mohou také ovlivnit výsledky testů.

Je důležité si uvědomit, že zvýšení SCF není vždy spojeno s patologickými stavy ledvin. Určení konkrétní příčiny vyžaduje další zkoumání a analýzu zdravotního kontextu pacienta.

Pokud u vás byly zjištěny zvýšené hodnoty SCF, měl by váš lékař posoudit váš zdravotní kontext, vyloučit dočasné vlivy a v případě potřeby provést další testy, aby zjistil příčinu změn.

Příprava na analýzu SCF

Pro zajištění přesných výsledků testu glomerulární filtrace (GFR) je důležité dodržovat doporučení pro přípravu.

Obvykle není potřeba žádná speciální příprava, ale zde jsou některé obecné pokyny:

• Vyhněte se fyzické aktivitě: Před testem SCF se doporučuje vyhnout se intenzivnímu fyzickému cvičení. Fyzická aktivita může ovlivnit hladinu kreatininu v krvi, což může ovlivnit interpretaci výsledků.
• Zůstat hydratovaný: Zůstat dobře hydratovaný může pomoci zajistit normální průtok krve a hladinu tekutin v těle. Před testem se však vyhněte nadměrnému pití tekutin.
• Dieta: Zda musíte před testem SCF dodržovat konkrétní dietu, závisí na konkrétních pokynech vašeho lékaře. Váš lékař může doporučit vyhýbat se určitým potravinám, které mohou ovlivnit hladinu kreatininu.
• Informujte svého lékaře o lécích, které užíváte: Informujte svého lékaře o všech lécích, které užíváte, protože některé mohou ovlivnit výsledky testu. Váš lékař se může rozhodnout dočasně přestat užívat některé léky.
• Postupujte podle pokynů svého lékaře: Vždy dodržujte specifické pokyny svého lékaře týkající se přípravy na test.

Pamatujte, že tato doporučení se mohou lišit v závislosti na lékařské praxi a individuálních okolnostech. Nejlepší je prodiskutovat přípravu se svým lékařem, abyste obdrželi přesná a individuální doporučení.