Co je sarkom plic, jeho příznaky a metody léčby

Rakovina plic je maligní novotvar, který se vyvíjí z epiteliální tkáně plic, průdušek, průdušinek a mukózních průduškových žláz. Podle lokalizace nádoru se rakovina plic dělí na centrální a periferní. Pravá plíce bývá postižena častěji než levá a horní laloky častěji než dolní.

• Příznaky rakoviny plic u dospělých
• Fáze vývoje rakoviny plic
• Diagnóza rakoviny plic
• Lékaři
• akcie

Karcinom plic je nejčastějším zhoubným nádorem, jehož incidence se neustále zvyšuje jak u žen, tak u mužů. Každý rok na celém světě onemocní rakovinou plic více než jeden milion lidí.

Riziko vzniku tohoto typu rakoviny se zvyšuje kolem 50-60 let, kdy se možnost vzniku zhoubného nádoru zvyšuje několikanásobně než v mladším věku. Zákeřnost tohoto onemocnění je i v tom, že jeho počáteční stadia jsou asymptomatická. Rakovina se velmi často projevuje až v pozdějších stádiích.

Příznaky rakoviny plic u dospělých

První příznaky rakoviny plic jsou často nestálé a nespecifické a jejich projev přímo závisí na stupni vývoje onkologického onemocnění. Než se objeví první příznaky rakoviny plic, může nádor růst roky, aniž by cokoli rozdával. Odhalit ji lze pouze správnou péčí o své zdraví a včasným podstoupením lékařských vyšetření. Každý rok je nutné pořídit fluorografický snímek nebo rentgen.

Mezi nejčastější příznaky rakoviny plic patří:

• kašel, někdy bolestivý a neléčitelný;
• pneumonie, která se často vyskytuje bez zjevné příčiny;
• periodická bolest na hrudi;
• zvýšená tělesná teplota;
• častá dušnost;
• ztráta chuti k jídlu a váha;
• konstantní únava.

Hemoptýza a tvorba sputa se mohou objevit také u rakoviny plic. Rakovina plic rychle metastázuje, což způsobuje další příznaky, jako jsou potíže s polykáním a mluvením. Mezi méně časté příznaky rakoviny patří náhlý chraplavý hlas, potíže s polykáním a otok obličeje v důsledku ucpaných cév. V důsledku zvětšených lymfatických uzlin se může objevit i otok v oblasti krku.

Rakovina může v relativně krátké době postihnout játra, klouby, nadledviny a mozek. V důsledku toho mohou metastázy způsobit následující příznaky:

• neurologické problémy (např. časté závratě);
• bolest kostí;
• zežloutnutí kůže.

Bolest u rakoviny plic je symptom, který se nejčastěji vyskytuje na straně plic postižené nádorem. Jak nemoc postupuje, mohou být zvláště bolestivé a nelze je snadno odstranit pomocí léků proti bolesti.

Fáze vývoje rakoviny plic

Existují tři fáze vývoje rakoviny plic:

• biologické stadium, kdy nádor teprve začíná růst;
• preklinické stadium, během kterého lze rakovinu odhalit pouze rentgenovým vyšetřením;
• klinickém stadiu, kdy se spolu s indikací na snímku objeví první známky rakoviny plic u dospělých.

Diagnóza rakoviny plic

Pro stanovení diagnózy je pacientovi předepsáno několik testů:

• rentgen hrudníku;
• CT (počítačová tomografie);
• nízkodávková spirální počítačová tomografie (nebo spirální CT);
• zobrazování magnetickou rezonancí (MRI);
• pozitronová emisní tomografie (PET);
• cytologické vyšetření sputa;
• bronchoskopie;
• punkční biopsie;
• pleurální punkce (torocentéza);
• laboratorní diagnostika.

V závislosti na klinice, kterou navštívíte, se seznam testů může lišit. Jako další výzkumné metody může lékař předepsat biopsii kostní dřeně a kostní sken.

Pokud objevíte známky rakoviny plic, není třeba panikařit. Okamžitě kontaktujte svého lékaře. Pamatujte: úspěšnost léčby závisí na stupni vývoje rakoviny plic. Mezinárodní lékařské centrum ON CLINIC využívá celou škálu metod pro léčbu onkologických pacientů: chemoterapii, radiační terapii a chirurgické zákroky. Zavolejte kdykoliv a domluvte si schůzku!

Sarkom je heterogenní skupina maligních novotvarů, které se vyvíjejí z buněk pojivové tkáně v důsledku mutací. Existuje mnoho typů pojivové tkáně, proto je klasifikace sarkomů velmi rozsáhlá. Jsou to kosti a měkké tkáně – z tukové tkáně, chrupavek, vazů, šlach, svalů atd. Tyto zhoubné nádory mají nejčastěji agresivní průběh a jsou náchylné k recidivám i po radikální léčbě.

Je důležité vědět! Sarkom je maligní nádor, ale ne rakovina. Termín „rakovina“ se vztahuje pouze na novotvary z epiteliálních tkání: kůže, sliznice, žlázy atd.

Sarkom měkkých tkání je vzácná patologie. V Rusku byla incidence v roce 2018 1,75 na 100 000 lidí. Nejčastěji tyto novotvary postihují dolní končetiny, tato lokalizace tvoří asi 40 % případů. Sarkomy vnitřních orgánů jsou vzácné a jsou lokalizovány v ledvinách, srdci, děloze a prostatě. Samostatně je posuzován sarkom prsu, u kterého je průměrný věk pacientek asi 50 let.

• Klasifikace sarkomů měkkých tkání
• Etiologie a patogeneze sarkomů měkkých tkání
• Klinické příznaky sarkomu měkkých tkání
• Diagnóza sarkomu
• Obecné principy léčby sarkomů měkkých tkání

Klasifikace sarkomů měkkých tkání

Sarkomy jsou klasifikovány v závislosti na tkáních, ze kterých rostou:

• Substrátem myosarkomu je svalová tkáň. Podle toho, zda je postižena hladká svalovina nebo příčně pruhovaná svalovina, se rozlišuje leiomyosarkom a rhabdomyosarkom.
• Liposarkom vyrůstá z tukové tkáně.
• Fibrosarkom z vazivového.
• Angiosarkom – z tkání stěn krevních cév.

Etiologie a patogeneze sarkomů měkkých tkání

Ve většině případů se sarkom vyskytuje spontánně, bez zjevné příčiny. Existují však některé faktory, které mohou zvýšit pravděpodobnost vzniku tohoto onemocnění:

• Dlouhodobý kontakt s chemickými karcinogeny, zejména herbicidy, chlorfenoly a dalšími.
• Některá dědičná onemocnění, která se mohou přeměnit v sarkomy, jsou neurofibromatóza typu 1, Gardnerův syndrom.
• Vystavení vysokým dávkám ionizujícího záření, zejména radiační terapii pro jiné maligní onemocnění. Radiačně indukované sarkomy se mohou objevit i 30 let po ozáření, ale průměrná doba do jejich objevení je 10 let.
• Snížená imunita. Nemluvíme o vleklé rýmě nebo kašli, ale o skutečné imunosupresi např. při AIDS, nutnosti imunosupresivní terapie po transplantaci orgánů nebo v důsledku chemoterapie. Chemoterapie v dětství je navíc rizikovým faktorem pro rozvoj sarkomu měkkých tkání u dospělých.
• Dlouhodobá lymfostáza a lymfedém.

Proces vývoje sarkomu začíná výskytem mutací v genetickém aparátu zdravých buněk. Normálně jsou buňky nesoucí takové mutace včas rozpoznány buňkami imunitního systému a zničeny. Ale v případě vývoje zhoubného novotvaru tyto procesy z různých důvodů nefungují a taková buňka začne produkovat potomstvo. Navíc se nekontrolovatelně dělí a během krátké doby nádor výrazně zvětší svou hmotu a objem. Nádor prorůstá do sousedních tkání a orgánů a také do krevních cév. To umožňuje tvorbu metastáz, ke kterým dochází v důsledku šíření nádorových buněk po těle krevním řečištěm.

Sarkomy měkkých tkání mají často infiltrativní růst a prorůstají do okolních tkání. V tomto případě není možné určit jeho okraje. Některé nádory mohou mít pouzdro, které však nebrání jeho metastázování.

Klinické příznaky sarkomu měkkých tkání

S povrchovou lokalizací mají sarkomy v počátečních stádiích vzhled otoku. Je nebolestivá a postupně roste, v některých případech dosahuje obrovských rozměrů. Celkový stav pacienta zůstává po dlouhou dobu normální. Pokud tedy člověk pocítí jakýkoli nádor ve svých měkkých tkáních, zejména pokud nezmizí po dlouhou dobu, a ještě více, pokud se zvětší, je nutné okamžitě konzultovat lékaře.

Další příznaky budou záviset na umístění sarkomu. Pokud se jedná o vnitřní orgány, například dělohu, pak je zaznamenáno krvácení a bolest v dolní části břicha. Při jeho lokalizaci v oblasti končetiny může docházet k otoku, lokálnímu zarudnutí kůže a bolesti při pohybu a také k deformaci vzhledu končetiny. Mnohočetné metastázy sarkomu v plicích v průběhu času mohou vést k rozvoji respiračního selhání, metastáz v mozku – ke vzniku fokálních a mozkových neurologických příznaků.

Diagnóza sarkomu

Diagnostika sarkomu zahrnuje komplexní vyšetření, které je zaměřeno na odhalení nádoru, ověření diagnózy a určení stadia onemocnění. První fází je detekce nádoru. K tomu se provádí externí vyšetření a používají se lékařské zobrazovací metody – ultrazvuk, CT, MRI. Tyto metody umožňují nejen odhalit nádor jako takový, ale také určit jeho vztah k okolním tkáním, například zda se rozšířil do sousedních orgánů, zda jsou do procesu zapojeny cévy atd.

Verifikace sarkomu se provádí jeho morfologickým vyšetřením pod mikroskopem. K tomu se odebírá materiál z nádoru odstraněného při operaci, pokud je jeho velikost menší než 2 cm. V ostatních případech se provádí speciální postup – biopsie, při které se z nádoru pomocí speciálního odebere sloupec tkáně. nástroj. V některých případech je vyžadována nejen morfologická studie, ale také podrobnější studium nádoru, například se zkoumá přítomnost určitých genetických defektů nebo jeho receptorový stav. Takové údaje mohou pomoci při výběru taktiky léčby.

A nakonec, k určení rozsahu šíření sarkomu, se provádí stejné lékařské zobrazení, s jehož pomocí se určuje přítomnost vzdálených metastáz. Lze zde využít různé specifické testy (PET-CT, scintigrafie), které dokážou odhalit i drobné metastázy, které jsou konvenčními metodami výzkumu neviditelné.

Obecné principy léčby sarkomů měkkých tkání

Výběr taktiky léčby sarkomů je určen následujícími parametry:

• Lokalizace nádoru.
• Stupeň jeho malignity.
• Rozsah jeho distribuce.

U nádorů nízkého stupně postačí chirurgické odstranění, u sarkomů vysokého stupně je nutná komplexní léčba, která kromě odstranění zahrnuje i terapii ozařováním a/nebo protinádorovou medikamentózní terapii. To oddálí vývoj relapsu a zničí vzdálené metastázy.

Co se týče relapsů, méně často se recidivují sarkomy měkkých tkání dolních končetin a nejčastěji recidivují retroperitoneální tumory. Pokud nelze sarkom odstranit chirurgicky, používá se chemoterapie, radiační terapie nebo chemoradioterapie.

Při chirurgické léčbě sarkomů měkkých tkání končetin se provádějí orgánově konzervační operace, při kterých je nádor excidován s přihlédnutím k principům pláště a zonality. Resekční (cut-off) okraje se vyšetřují pod mikroskopem a v případě nálezu maligních buněk se provádí buď reexcize nádoru (resekční okraje), nebo pooperační radiační terapie. Pokud se nádor nachází v hlubokých tkáních rukou a nohou, léčba šetřící orgány je často nemožná a poté se provádí amputace.

Radiační terapie se provádí v předoperačním a/nebo pooperačním období. Před operací je ozařování předepsáno pro následující účely:

• Snížení maligního potenciálu sarkomu.
• Snížení objemu nádoru.
• Snížení intenzity zánětu a perifokálního edému v okolí nádoru.
• Snížení rizika relapsu a nepřímo i vzdálených metastáz.
• Vytváření podmínek pro radikální operace, převod sarkomu z inoperabilního stavu do operabilního.
• Vytvoření podmínek pro jasnější omezení sarkomu z okolních tkání.

Pooperační radiační terapie pro radikální odstranění nádoru je zaměřena na zničení maligních buněk, které hypoteticky zůstávají na okrajích rány, a to i po neradikální operaci. Radiační terapie tedy snižuje pravděpodobnost lokálního relapsu a vzdálených metastáz.

Chemoterapie se používá při léčbě neresekovatelných nádorů spolu s radiační terapií k převedení sarkomu do resekovatelného stavu. Při léčbě diseminovaných forem je hlavní metodou chemoterapie (nebo jiné možnosti lékové protinádorové terapie v závislosti na typu nádoru nebo přítomnosti řady genetických faktorů).

Při recidivě se resekabilní sarkomy chirurgicky odstraní a neoperabilní nádory se léčí chemoterapií, cílenou terapií nebo imunoterapií.

Prognóza průběhu onemocnění závisí na histologické formě a stupni malignity sarkomu, jeho citlivosti na léčbu, lokalizaci a rozsahu, věku a celkovém stavu pacienta v době diagnózy onemocnění. Nejpříznivější průběh mají sarkomy nízkého stupně u intaktních pacientů. Pětileté přežití dosahují v 5 % případů, ale u nádorů vysokého stupně tento údaj nepřesahuje 50 %. Je třeba poznamenat, že vzhledem k jejich vzácnosti by sarkomy měly být přednostně léčeny v lékařských centrech s bohatými zkušenostmi s prací s pacienty právě s takovými zhoubnými novotvary – jak z hlediska jejich diagnózy, tak i jejich léčby.

Objednejte se na konzultaci 24 hodin denně

Reference:

1. Asociace onkologů Ruska, Východoevropská skupina pro studium sarkomů, Ruská společnost klinické onkologie. Sarkom měkkých tkání. Klinické pokyny, 2020.
2. A. Gronchi, AB Miah, AP Dei Tos a kol. Sarkomy měkkých tkání a viscerální sarkomy: ESMO–EURACAN–GENTURIS Pokyny pro klinickou praxi pro diagnostiku, léčbu a sledování. DOI: https://doi.org/10.1016/j.annonc.2021.07.006.
3. I. R. Safin, D. S. Tursumetov, A. Yu Rodionová. Sarkomy měkkých tkání. Řízení. GEOTAR-Media, 2021.
4. Skubitz KM, D’Adamo DR. Sarkom. Sarkom. Mayo Clin Proc. listopad 2007;82(11):1409-32.
5. Vodanovič DA, M Choong PF. Sarkomy měkkých tkání. Indián J Orthop. 2018 leden-únor;52(1):35-44.
6. Bleloch JS, Ballim RD, Kimani S, Parkes J, Panieri E, Willmer T, Prince S. Zvládání sarkomu: odkud jsme přišli a kam jdeme? Ther Adv Med Oncol. říjen 2017;9(10):637-659.
7. Souhrny informací o rakovině PDQ [Internet]. Léčba sarkomu měkkých tkání. Bethesda (MD): National Cancer Institute (USA); 2002-.
8. Smolle MA, Andreou D, Tunn PU, Szkandera J, Liegl-Atzwanger B, Leithner A. Diagnostika a léčba sarkomů měkkých tkání končetin a trupu. EFORT Open Rev. 2017. října 17;2(10):421-431.
9. David C Linehan a Murray F Brennanová. Sarkom měkkých tkání. Chirurgická léčba: založená na důkazech a orientovaná na problém. Holzheimer RG, Mannick JA, redaktoři. Mnichov: Zuckschwerdt; 2001.
10. Cormier JN, Pollock RE. Sarkomy měkkých tkání. CA Cancer J Clin. 2004 březen-duben;54(2):94-109.
11. Grimer R, Judson I, Peake D, Seddon B. Pokyny pro léčbu sarkomů měkkých tkání. Sarkom. 2010;2010:506182.