Co je fakoskleróza (tvrdnutí oční čočky)

šedý zákal — částečné nebo úplné zakalení hmoty nebo pouzdra čočky vedoucí ke snížení zrakové ostrosti až téměř úplné ztrátě. Frekvence • Senilní katarakta tvoří více než 90 % všech případů • 52–62 let – 5 % lidí • 75–85 let – 46 % má významný pokles zrakové ostrosti (0,6 a méně) • Časná stádia katarakty mohou být detekován v 92 %. Incidence: 320,8 na 100 000 obyvatel v roce 2001.

Etiologie • Senilní katarakta •• Dlouhodobé (celoživotní) narůstání vrstev vláken čočky vede ke zhutnění a dehydrataci jádra čočky, což způsobuje zhoršení zraku •• S věkem dochází ke změnám v biochemické a osmotické rovnováze nutné pro průhlednost čočky; vnější vlákna čočky se hydratují a zakalí, což zhoršuje vidění • Jiné typy •• Lokalizované změny v distribuci proteinů čočky, vedoucí k rozptylu světla a projevující se jako zákal čočky •• Poranění pouzdra čočky vedou k průniku komorové vody do čočky čočka, zakalení a otok hmoty čočky.

rizikové faktory • Věk nad 50 let • Přítomnost diabetu, hypoparatyreózy, uveitidy, systémových onemocnění pojiva • Poranění čočky • Odstranění šedého zákalu v anamnéze (sekundární katarakta).

Fáze • Počáteční stadium – klínovité zákalky se nacházejí v hlubokých vrstvách kůry periferních částí čočky, postupně splývají podél jejího rovníku, pohybují se směrem k axiální části kůry a pouzdra • Nezralé (otokové) stádium – zákal zabírají pouze část kůry čočky; jsou pozorovány známky její hydratace: zvětšení objemu čočky, zmenšení hloubky přední komory oka, v některých případech zvýšení NOT • Zralé stadium – opacity zabírají všechny vrstvy čočky, vidění je redukováno na vnímání světla • Přezrálá – poslední fáze vývoje senilní katarakty, charakterizovaná dehydratací zakalené čočky, zmenšením jejího objemu, zhutněním a dystrofickou degenerací pouzdra.

Klasifikace podle etiologie

• Získané •• Senilní – degenerativní procesy v hmotě čočky. Typy stařeckých katarakt ••• Stratifikovaný – opacita se nachází mezi povrchem zralého jádra a předním povrchem embryonálního jádra čočky ••• Mléčný (Morgagniho katarakta) je charakterizován přeměnou zakalených kortikálních vrstev čočkovou látku na mléčně bílou kapalinu; jádro čočky se při změně polohy oční bulvy posouvá ••• Hnědý zákal (Burlův zákal) je charakterizován difuzním zákalem jádra čočky a postupným rozvojem sklerózy a následně zákalem jejích korových vrstev se získáním hnědé barvy různých odstínů, až po černou ••• Jaderný zákal je charakterizován difúzním homogenním zákalem jádra čočky ••• Zadní kapsulární katarakta – zákal se nachází v centrálních částech zadního pouzdra ve formě mrazových usazenin na skle •• Šedý zákal, který se vyskytuje na pozadí souběžné patologie – diabetický, na pozadí hypoparatyreózy, systémová onemocnění pojivové tkáně, oční onemocnění (glaukom, krátkozrakost, uveitida, melanom, retinoblastom), kožní onemocnění (dermatogenní), dlouhá -termínové užívání GC (steroid) •• Měď (chalkóza čočky) – přední subkapsulární katarakta, ke které dochází, když je v oční bulvě cizí těleso obsahující měď a je způsobena ukládáním jejích solí v čočce; oftalmoskopie odhalí zakalení čočky připomínající slunečnici •• Myotonický – šedý zákal u pacientů s myotonickou dystrofií, charakterizovaný malým mnohočetným zákalem všech vrstev čočky •• Toxický – šedý zákal v důsledku expozice toxickým látkám (např. trinitrotoluen , naftalen, dinitrofenol, rtuť, námelové alkaloidy) •• Traumatická katarakta – mechanický náraz, působení tepla (infračervené záření), elektrický šok (elektrický), záření (radiace), pohmoždění (kontuze katarakta) ••• Hemoragická katarakta – způsobena impregnace čočky krví; zřídka pozorována ••• Prstencová katarakta (Fossius katarakta) – zakalení přední části pouzdra čočky pozorované po zhmoždění oční bulvy, způsobené ukládáním částic pigmentu duhovky na ní ••• Luxované – s dislokací čočky • •• Perforované – s poškozením pouzdra čočky (obvykle progredující) ••• Růžice – neprůhlednost peříčkového typu se nachází v tenké vrstvě pod pouzdrem čočky podél švů jeho kůry ••• Subluxovaná – se subluxací čočky •• Sekundární – vzniká po odstranění šedého zákalu; v tomto případě dochází k zakalení zadního pouzdra čočky, které obvykle zůstane po odstranění ••• Pravý (zbytkový) – katarakta způsobená ponecháním elementů čočky v oku při extrakapsulární extrakci katarakty ••• Falešná katarakta – zakalení přední hraniční ploténky sklivce způsobené jizvečnými změnami po intrakapsulární extrakci katarakty.

Klasifikace podle vzhledu • Modrá – zakalená oblast má modrou nebo nazelenalou barvu • Lentikulární – zakalení čočky při zachování průhlednosti jejího pouzdra • Membranózní – ohniska zakalení čočky jsou umístěna v pramíncích, což napodobuje přítomnost pupilární membrány • Pouzdro – je narušena průhlednost pouzdra čočky, nikoli však její podstata • Třes – přezrálý šedý zákal, pohyby očí jsou doprovázeny chvěním čočky v důsledku degenerace vláken Zinnovy zonuly.

Klasifikace podle stupně progrese • Stacionární (nejčastěji vrozené, zákal se v průběhu času nemění) • Progresivní (téměř vždy získaný, zákal čočky se časem zvyšuje).

Klasifikace podle lokalizace v látce čočky • Kapsulární • Subkapsulární • Kortikální (přední a zadní) • Zonulární • Miskovitý • Kompletní (celkový).

Klinický obraz

• Celkové příznaky •• Bezbolestné progresivní snížení zrakové ostrosti •• Závoj před očima, deformace tvaru předmětů •• Oftalmologické vyšetření odhalí zakalení čočky různé závažnosti a lokalizace.

• Senilní katarakta •• Počáteční – snížená zraková ostrost, zakalení subkapsulárních vrstev hmoty čočky •• Nezralá – zraková ostrost 0,05–0,1; zakalení jaderných vrstev čočky, otok látky může vyvolat rozvoj bolestivého syndromu a zvýšení NOT v důsledku výskytu sekundárního fakogenního glaukomu •• Zralý – zraková ostrost pod 0,05, úplné difúzní zakalení celé čočky • • Přezrálá – zkapalnění hmoty čočky, vznik vakuol (dutin vyplněných tekutinou), čočka získává perleťový vzhled.

• U nukleární katarakty se myopie zpočátku vyskytuje na pozadí existující presbyopie (myopizující fakoskleróza); pacient zjistí, že je schopen číst bez brýlí, což je pacientem většinou vnímáno pozitivně („druhé vidění“). K tomu dochází v důsledku hydratace čočky během počáteční katarakty, což vede ke zvýšení její refrakční síly.

Laboratorní výzkum • Test periferní krve na obsah glukózy a vápníku • Biochemický krevní test se stanovením RF, ANAT a dalších ukazatelů za přítomnosti charakteristického klinického obrazu • Aktivní detekce tuberkulózy.

Speciální studia • Kvalitativní hodnocení zrakové ostrosti a refrakce; V případě výrazného poklesu zrakové ostrosti jsou indikovány testy k určení lokalizace jasného zdroje světla v prostoru. Případná hyperglykémie u diabetes mellitus může způsobit osmotické změny hmoty čočky a ovlivnit výsledky studií • Stanovení zrakové ostrosti sítnice (izolovaná schopnost sítnice vnímat zrakové předměty, přičemž se nebere v úvahu stav refrakčních médií oka stanovení se provádí pomocí směrovaného paprsku laserového záření). Podobná studie se často provádí v předoperačním období za účelem přesné predikce pooperační zrakové ostrosti • Retinální angiografie s fluoresceinem je indikována k identifikaci doprovodné patologie, když zraková ostrost neodpovídá stupni zákalu čočky.

Diferenciální diagnostika • Mezi další příčiny snížené zrakové ostrosti patří povrchová zákal rohovky v důsledku jizevnatých změn, nádory (včetně retinoblastomu, který vyžaduje okamžitou chirurgickou léčbu kvůli vysokému riziku metastáz), odchlípení sítnice, jizvy na sítnici a glaukom. Indikováno je biomikroskopické nebo oftalmoskopické vyšetření • Poškození zraku u seniorů často vzniká souhrou více faktorů, jako je katarakta a makulární degenerace, takže při zjišťování příčiny snížené zrakové ostrosti bychom se neměli omezovat na identifikaci pouze jedné patologie.

LÉČBA

Taktika řízení • Senilní katarakta •• Proces se vyvíjí postupně, takže si pacient většinou neuvědomuje, jak výrazné jsou patologické změny. Na pozadí vytvořených návyků a dovedností je i výrazné zakalení čočky vnímáno jako přirozené věkem podmíněné oslabení zraku. Z toho plyne potřeba důkladného vysvětlení stavu pacienta •• Počáteční stadia – použití prostředků, které zpomalují progresi patologického procesu, někdy dokonce převádějí kataraktu do stacionárního stadia. Do budoucna je však chirurgická léčba (extrakce šedého zákalu) téměř vždy nezbytná • U diabetické katarakty může medikamentózní antidiabetická terapie zpomalit rozvoj procesu, při poklesu zrakové ostrosti pod 0,1 je však indikována léčba chirurgická. • Při hypoparatyreóze úprava metabolických poruch (podávání vápníku, hormonálních přípravků) štítné žlázy), se snížením zrakové ostrosti pod 0,1–0,2 — chirurgická léčba • Taktika traumatické katarakty — chirurgická léčba 6–12 měsíců po úrazu ; pro hojení poškozených tkání je nutné zpoždění • Uveální katarakta – léky zpomalující progresi onemocnění, mydriatika. Pokud je léčba neúčinná a zraková ostrost klesne pod 0,1–0,2, je indikována chirurgická léčba, která se provádí pouze při absenci aktivního procesu. Podle etiologie onemocnění (u diabetes mellitus – dieta č. 9; u hypotyreózy – zvýšit obsah bílkovin, omezit tuky a lehce stravitelné sacharidy).

Chirurgická léčba • Hlavní indikací k chirurgické léčbě je zraková ostrost pod 0,1–0,4. • Hlavními typy chirurgické léčby jsou extrakapsulární extrakce nebo fakoemulzifikace katarakty. O otázce implantace nitrooční čočky se rozhoduje individuálně • Kontraindikace •• Těžká somatická onemocnění (tuberkulóza, kolagenózy, hormonální poruchy, těžké formy diabetu) •• Průvodní oční patologie (sekundární nekompenzovaný glaukom, hemoftalmus, recidivující iridocyklitida, endoftalmitida, odchlípení sítnice ) • Pooperační péče • • Obvaz s denním převazem po dobu 10–12 dní •• Po sejmutí obvazu vkapávejte 3–6krát denně antibakteriální, mydriatická léčiva a kyselinu hyaluronovou •• Odstraňte stehy po 3–3,5 měsících •• Během několika týdnů se vyhněte zvedání těžkých předmětů, ohýbání se •• Optická korekce je předepsána po 2–3 měsících.

Léčba léky (pouze podle předpisu očního lékaře). Ke zpomalení rozvoje šedého zákalu (ke zlepšení trofismu čočky) – oční kapky: cytochrom C + sukcinát sodný + adenosin + nikotinamid + benzalkoniumchlorid, azapentacen.

pozorování • S progresí katarakty se až do operace používá korekce zrakové ostrosti čočkami • V pooperačním období je indikována korekce vzniklé ametropie v důsledku afakie • Vzhledem k rychlým změnám pooperační zrakové ostrosti je nutná častá vyšetření a vhodná korekce.

Komplikace • Divergentní strabismus • Fakogenní glaukom.

Průběh a prognóza • Při absenci primárního očního onemocnění a extrakce katarakty je prognóza příznivá. • Progresivní vývoj vede k úplné ztrátě objektového vidění.

Přidružená patologie • SD • Hypoparatyreóza • Systémová onemocnění pojivové tkáně • Onemocnění oka (krátkozrakost, glaukom, uveitida, odchlípení sítnice, pigmentová degenerace sítnice).

MKN-10 • H25 Senilní šedý zákal • H26 Jiná katarakta.

Aplikace. galaktosémie — vrozená metabolická porucha ve formě galaktosémie, rozvoj šedého zákalu, hepatomegalie, mentální retardace. Charakteristické je zvracení a žloutenka. Možná je senzorineurální ztráta sluchu, hypogonadotropní hypogonadismus a hemolytická anémie. Příčiny vrozený nedostatek galaktokinázy (230200, EC 2.7.1.6), galaktózoepimerázy (*230350, EC 5.1.3.2) nebo galaktóza-1-fosfáturidyltransferázy (*230400, EC 2.7.7.10). MKN-10. E74.2 Poruchy metabolismu galaktózy.

V tomto případě budeme analyzovat onemocnění fakoskleróza oka, jaké jsou příčiny a příznaky, jaké účinné metody léčby existují a zda se používají lidové prostředky.

Změny v čočce související s věkem

Oční čočka během života člověka mění své parametry. U novorozence je měkký, bezbarvý a má kulovitý tvar. U dospělého tvoří tato část plochou čočku v přední části oka. Zůstává průhledná po celý život a teprve časem se může objevit žlutost a se stářím zesiluje.

Presbyopie vzniká v důsledku snížení elasticity čočky do čtyřicítky. Do šedesátky dochází k jaderné skleróze, která způsobuje nevratné změny na čočce.

Vědci se pokusili změřit, jak moc oční čočka ztvrdne. Australským vědcům se to podařilo pomocí mechanického analyzátoru. Studie se účastnili lidé všech věkových kategorií. Všechna měření vědci provedli ve specifických částech čočky. V důsledku toho bylo zjištěno, že čočka po čtrnácti letech ztuhne. V tomto případě se zpevnění často tvoří v jádře a zvyšuje se čtyři sta padesátkrát. Někdy je navýšení možné až tisíckrát.

Vědci objevili až dvacetinásobný nárůst v kortikálních oblastech. Další výzkum odhalil, že u lidí do třiceti let je rigidita v této části oka větší než v jádře. Navíc se ukazatele vyrovnají, když se člověk přiblíží hranici třiceti pěti let. Dále převažuje tvrdost jádra.

Výsledek je tedy zřejmý, ale neexistuje přesné vysvětlení, proč k tomuto procesu dochází. Existují pouze domněnky a hypotézy. Lze například předpokládat, že tuhost čočky se zvyšuje v důsledku zhutňování látek, které jsou uvnitř. Hrozí dehydratace. Potvrzení hypotézy však nebylo při studiu fakosklerózy oka nalezeno, protože vodní bilance oční čočky se po celý život nemění.

Všechny funkce jsou určeny měkkostí čočky. Na podporu tohoto tvrzení existuje Helmholtzova hypotéza, která tvrdí, že optické nastavení je takové, že vidění na blízko je možné se zvětšením zakřivení horní skořepiny samotné čočky. To je možné, když se ciliární sval stáhne a čočka se stane sférickou.

Protože se čočka pohybuje dlouhou dobu, musí mít zvýšenou měkkost a být elastická. Jak stárneme, čočka tvrdne a je obtížnější měnit tvar. V důsledku toho je používání brýlí nevyhnutelné.

Fakoskleróza a její důsledky

Fakoskleróza je skleróza čočky. Výskyt onemocnění může vyvinout takové poruchy, jako jsou:

Faktory ovlivňující fakosklerózu očí

• Iridocyklid.
• Rohovkový vřed.
• Myopie.
• Komplikovaný šedý zákal.
• Glaukom
• Diabetes.
• Dědictví.
• Změny s věkem.

Jak zjistit fakosklerózu oka

• Ultrazvuk a echobiomery.
• Biomikroskopie.
• Vyšetření bočním světlem a čočkami.

Jak vyléčit fakosklerózu očí

Pokud užíváte léky proti šedému zákalu, nedojde k žádným změnám, protože nejsou účinné. Pokud dojde ke změnám souvisejícím s věkem, není vyžadována žádná zvláštní léčba. Při onemocnění se kvalita zraku zhorší jen zřídka, někdy stačí použít korekční brýle. Vitamínové kapky nijak neovlivňují metabolismus čočky.

Vzhledem k tomu, že fakoskleróza oka byla objevena pouze výzkumem a neexistují žádná konkrétní vysvětlení důvodů jejího výskytu, neexistují žádné konkrétní údaje nebo prostředky pro boj s touto nemocí. Nezbývá než podpůrný komplex užívat po celý život ke zpomalení rozvoje tuhnutí čočky a vzniku charakteristických příznaků. Tento komplex zahrnuje správnou výživu a denní příjem vitamínů. Tradiční metody boje proti fakoskleróze mohou pomoci zabránit vzniku ztuhlosti čočky a mohou ji zastavit. Doporučuje se konzumovat med, mrkev a borůvky, ale i další potraviny, které příznivě ovlivňují kvalitu lidského zraku.

V tomto ohledu je jediným východiskem ze současné situace udržení zdraví na vysoké úrovni. To umožní tělu využít všechny potřebné látky k udržení čočky v požadované měkkosti a pomůže vyhnout se fakoskleróze.