Fibróza srdečních chlopní (mitrální, aortální): diagnostika a léčba

Ve většině případů je pacientova aortální chlopeň nahrazena během otevřené operace, existuje však alternativa, postup TAVI. Od primáře kardiologa Krajské nemocnice Peepa Laanmetse jsme se dozvěděli, pro koho je tato relativně nová metoda vhodná.

Autor: Stina Eilsen

Jak se většinou chlopenní vady zjišťují a jaké jsou možnosti diagnostiky onemocnění?

Stížnosti jsou způsobeny především srdečním selháním (zejména v konečné fázi onemocnění), ale chlopenní vady způsobují i ​​arytmie, bolesti na hrudi, únavu a méně často i ztrátu vědomí. Rodinný lékař nebo kardiolog vyslechne srdeční šelest stetoskopem, odešle jej na echokardiologické vyšetření, tedy ultrazvukové vyšetření srdce, a na základě toho stanoví diagnózu. Tradičně je pacient po zjištění onemocnění chlopní odeslán k kardiochirurgovi. Dnes je rozumné poslat pacienty s chlopenním onemocněním ve věku 75 let a starší nejprve ke kardiologovi.

Kromě metody TAVI v léčbě aortální stenózy zahájíme v blízké budoucnosti také transkatétrovou léčbu insuficience mitrální chlopně. Není možné, aby všichni pacienti podstoupili otevřenou operaci srdce, ale existují alternativy – v nejvyšších kardiologických centrech v Estonsku, jak na klinice, tak v Regionální nemocnici, jsou během procedury TAVI instalovány aortální chlopně.

Co je to za metodu?

TAVI (transkatétrová implantace aortální chlopně) je transkatétrový postup aortální chlopně, který používáme k pomoci pacientům se zúženou aortální chlopní, kteří nemohou podstoupit otevřenou operaci. Je například první volbou pro pacienty nad 75 let. Katetr s protetickou chlopní se zavádí přes stehenní tepnu v třísle nebo podklíčkovou tepnu – poslední možnost jsme nedávno poprvé provedli v Krajské nemocnici u dvou pacientů. Je také možné využít asistence chirurga a nainstalovat chlopeň katétrem menším řezem než u otevřené náhrady aortální chlopně přímo přes aortu nebo vstoupit přes srdeční apex.

Posledně jmenované možnosti jsou stále méně využívány a také pomoc kardiochirurga je vyžadována stále méně. Chlopenní protéza se zavádí katétrem do aorty pod kontrolou rentgenového přístroje. Ventil je vyroben z přírodního materiálu (vepřová nebo hovězí tkáň), kolem kterého je instalována pružná, roztahovací kovová nosná síť. Nový ventil zapadne do stávajícího ventilu a začne fungovat ihned po instalaci. Léčba vad srdečních chlopní je obvykle chirurgická.

Pro které pacienty je TAVI preferován?

Tradičně byla léčba chirurgická, ale dnes se stále častěji používají méně invazivní metody. Pokyny Evropské kardiologické společnosti z roku 2021 pro léčbu onemocnění srdečních chlopní doporučují TAVI jako první volbu pro osoby starší 75 let. U mladých lidí je preferována chirurgická léčba, protože dlouhodobé výsledky chlopní instalovaných přes katétry jsou stále neznámé. Na základě našich zkušeností můžeme usoudit, že výsledky jsou dosti podobné chirurgické léčbě.

Významné komplikace u TAVI a otevřené operace nastávají víceméně stejně (potřeba permanentního stimulátoru, mozkový infarkt). Mladí lidé přitom mají i doprovodná onemocnění, kvůli kterým jsou operace rizikové, a proto musí podstoupit zákrok TAVI. Postup TAVI lze u pacienta opakovat – pokud se v průběhu let poškodí předchozí chlopeň, umístí se do ní nová. To se také provádí u biologických chlopní instalovaných prostřednictvím srdeční chirurgie.

Krajská nemocnice vytvořila tzv kardiologické týmy, kardiovaskulární tým, ECMO tým, transplantační tým LVAD, onkokardiologické a hematokardiologické týmy, mezi které patří kolegové z různých odborností – kardiochirurgové, kardioanesteziologové, kardiologové a radiologové, kteří pro každého pacienta zvolí nejvhodnější léčebnou metodu. Úkolem týmu srdečních chlopní je rozhodnout, zda vyměnit srdeční chlopeň katétrem nebo otevřenou operací. Každé rozhodnutí o léčbě provádíme individuálně s ohledem na zdravotní stav pacienta, přidružená onemocnění atd.

Jak dlouho Krajská nemocnice tuto metodu používá?

V Krajské nemocnici instalujeme transkatétrové protézy od roku 2015, celkem více než sto chlopní. Letos je jich asi 40. Díky větším zkušenostem se zákrok pro pacienta mnohem zrychlil a zjednodušil. Pokud jsme například po mnoho let vyměňovali chlopeň pouze v celkové anestezii, od letošního roku používáme sedaci. Anesteziolog dávkuje léky tak, aby pacient nepociťoval žádnou bolest a po celkové anestezii nedocházelo k žádné rekonvalescenci a k ​​rizikům spojeným s celkovou anestezií. Někdo během procedury usne, někdo vypráví, ale nikdo necítí bolest. Celá procedura od začátku do konce trvá asi hodinu. Takový postup je potřeba.

Vezmeme-li si příklad z Dánska s 5,5 miliony obyvatel, loni a letos provedli více než 1000 zákroků TAVI, zhruba 200 zákroků na milion. Vezmeme-li pro srovnání čísla v Estonsku, pak bychom spolu s Clinicum mohli provést asi 250–300 zákroků ročně a zvýšit objem třikrát. Na celém světě se léčba posouvá k co možná nejneinvazivnějším postupům, protože každý pacient chce, aby jeho nemoc byla léčena co nejméně traumatickým způsobem.

Jaký je průměrný věk onemocnění a jaké jsou rizikové faktory onemocnění?

V průměru se aortální stenóza objevuje kolem 60. roku života. Ale i u mladších pacientů. Pro aortální stenózu nelze uvádět žádné jiné rizikové faktory než dědičnost.

Co se stane po zákroku, jak změní život pacienta?

To je opravdu častá otázka, o případných omezeních a omezeních se dozvídají i pacienti po zákroku. Ve skutečnosti je to naopak; dříve to nebylo možné, ale po výměně ventilu můžete dělat vše, co vám vaše zdraví dovolí. Musíte žít obyčejný život a užívat si života. Jediným lékem, který je nutné kvůli zákroku použít, je srdeční aspirin (vzhledem k komorbiditám budou v léčebném režimu pacienta pravděpodobně i jiné léky a v těch bude také potřeba pokračovat).

Aortální stenóza se vyvíjí roky a obecně si pacienti na příznaky zvyknou. Ztráta síly a dušnost jsou často považovány za normální kvůli věku. Často po proceduře TAVI mají pacienti pocit, že se dýchání stává snadnějším. Důležité také je, že léčba aortální stenózy je léčebnou metodou, která nejen zlepšuje kvalitu života, ale také prodlužuje život.

PRO POMOC
Jaká jsou hlavní onemocnění chlopní?
Chlopenní vady se dělí na dva typy: dochází buď ke zúžení chlopňového otvoru, tedy ke stenóze, nebo k obrácenému působení přes chlopeň, tedy k regurgitaci. Nejčastější příčinou stenózy je zjizvení (fibróza) nebo kalcifikace (kalcifikace) cípů chlopně a revmatické poškození srdce je stále méně časté. Regurgitace se dále dělí na primární (primární), kdy problémem je onemocnění samotných cípů chlopní (například vrozené srdeční vady, prolaps cípů chlopně nebo poškození zánětem apod.), a sekundární (sekundární). Problémem je zde natažení otevírací chlopně v důsledku jiného srdečního onemocnění.

• Informační telefon: 10 10
• Registrace: 10 10
• Tísňová pomoc: 10 10
• Digitální registr: SISENE

• Bratři
• Prevence
• Výzkum
• Léčba
• Kontakty na polikliniku a odd

adresa:

Svěřenský fond severoestonské regionální nemocnice, 19 Yu. Syutiste Street, 13419 Tallinn

Nedostatečnost aortální chlopně – toto je stav, ve kterém ventilové klapky mezi levou komorou a aortou přestaňte pevně zavírat. Výsledkem je, že když se levá komora „uvolní“, část jím nasměrované krve do aorty se vrací zpět.

• Normálně se klapky aortální chlopně uzavřou tak těsně, že zpět neproteče ani kapka krve.

To znamená, že krevní oběh v celém těle trpí. Čím více nemocí spuštěno, tím slabší je levá komora a tím méně krve orgány dostávají.

Příznaky:

• головокружение
• mdloby
• bolest na hrudi
• pocit nedostatku vzduchu
• dušnost i v klidu
• častý a nepravidelný srdeční tep

Nedostatečnost aortální chlopně může být:

• Ostrý – rozvíjí se náhle. Doprovázeno prudkým, výrazným zhoršením pohody.
• Chronický – postupuje po mnoho let. Obvykle nevykazuje žádné příznaky, dokud nedosáhne pozdních fází vývoje.

Statistika
Neexistují jasné údaje o výskytu insuficience aortální chlopně.
Podle výzkumu:

• nemoc se vyskytuje v 4,9 % populace
• у 0,5 % populace závažnost takového vysoký, co je třeba udělat protetika aortální chlopně
• prevalence a závažnost aortální insuficience zvyšuje se s věkem, dosahuje svého vrcholu ve věku od 30 do 60 let život
• nalezený v 2% lidé starší 70 let a je pozorován v 13 % mužů a 8,5 % žen

Co je důležité vědět

aortální chlopně – jeden z čtyři ventily, regulující směr průtoku krve v srdci a v těle jako celku.

• Plní funkci hermetická bariéra mezi hlavní čerpací komorou srdce (levá komora) a hlavní tepnou těla (aortou).

Normálně se aortální chlopeň skládá z tříkřídlý, které se otevírají a zavírají jednou během každého srdečního tepu.

Když se rozvine nedostatečnost, ventily se uzavřou volně. To způsobuje krev se vrací do levé komory z aorty.

• V důsledku toho levá komora nabírá více krve, než by mělo, a dochází k přetížení. V tomto případě potřebuje pokračovat v zajištění účinného krevního oběhu.
• To vede k tomu, že v raných fázích onemocnění stěny levé komory zahustit. Levou komoru si v této situaci lze představit jako vzpěrače, který je při tréninku nucen neustále zvyšovat váhu činky.
• Nicméně postupem času možnosti zvýšení svalová hmota končí, a pak začíná levá komora úsek pod vlivem nadměrný objem krve.
• Obvykle to tak je v procesu zvyšování objem dutiny levé komory objevují se příznaky nemoci, jejichž celou rozmanitost lze charakterizovat jednou větou: “Snížená tolerance cvičení.”

Příčiny tohoto onemocnění

Vrozená vada aortální chlopně
Někteří lidé se rodí s aortální chlopní, která má dvou nebo čtyř dveří. Bi- a quadricuspidální chlopně mohou fungovat normálně. Někdy však má aortální chlopeň tuto strukturu nemůže dostatečně plnit svou funkci kvůli nedovření ventilů.

• Zřídka mají lidé od narození aortální chlopeň, která je membránou se zejícím otvorem uprostřed. S touto strukturou se nazývá aortální chlopeň jednokřídlé. Unispidální aortální chlopeň nemůže normálně fungovat.

Stenóza aortální chlopně
Jak stárneme, může se aortální chlopeň ucpat vápenaté usazeniny. Tyto vklady vedou k tomu, že křídlo stát se aortální chlopní tvrdý и nemůže správně fungovat: normálně otevřít a zavřít. Proto s kalcifikací aortální chlopně zpravidla koexistuje její stenóza s nedostatečností.

Endokarditida
Endokarditida je zánět vnitřní výstelka srdečních komor a chlopní. Může být infekční, virové a blíže neurčené příroda. Endokarditida může také vést k poškození kterékoli srdeční chlopně, včetně aorty.

Revmatismus nebo revmatická horečka
Tento stav byl kdysi běžnou dětskou nemocí. Je způsoben beta-hemolytickým streptokokem skupiny A, který může způsobit revmatismus kalcifikace a fibróza srdečních chlopnícož vede k jejich nedostatečné funkci – stenóza + insuficience.

Aneuryzma vzestupné aorty
na zvětšení průměru se vyskytuje vzestupná aorta (kořen a/nebo tubulární segment). nevratné změny kostra aortální chlopně, což má za následek oddělení jeho ventilů od sebe navzájem. V důsledku toho se aortální chlopeň zhroutí přestaňte pevně zavírat.

Aortální disekce
Akutní stav, kdy krev vstupuje do tloušťky stěny aorty, stratifikace jí. V případě disekce aorty může zranit se kostra aortální chlopně oddělování křídla. V této situaci je to možné akutní selhání aortální chlopně.

Komplikace insuficience aortální chlopně:

• Poruchy srdečního rytmu
• Srdeční selhání
• Smrt

Prevence komplikací je na prvním místě včasnou diagnostiku onemocnění.

Diagnostika insuficience aortální chlopně

ECHOCG (echokardiografie, ultrazvuk srdce)

• Výzkumná metoda, která umožňuje v reálném čase sazba fungování srdce jako celku, včetně funkčnosti ventilů.

CT v režimu angiografie

• Jedná se o výzkumnou metodu, která nám umožňuje získat největší množství informací o vzestupné aortě. Protože insuficience aortální chlopně je často spojena s dilatací různých segmentů ascendentní aorty, může být tento typ vyšetření nezbytný. pro rozhodování o konečném rozsahu operace.

Léčba

Konkrétní Neexistuje žádná medikamentózní terapie. Všechny režimy lékové podpory u pacientů s nedostatečností aortální chlopně jsou zaměřeny na zpomalení progrese srdeční selhání.

Chirurgická léčba zahrnuje tři typy technologií:

• Výměna aortální chlopně
• Protetická náhrada aortální chlopně, kořene a tubulárního segmentu ascendentní aorty konduitem obsahujícím chlopeň (Bentall-DeBono operace)
• Konzervační operace ventilů
  • Zábal kořene aorty (Florida sleeve)
  • Náhrada aortálního kořene zachovávající chlopeň (Davidova operace)
  • Chlopenní protetika sinusů Valsalva (operace Yacoub)

  Volba každé konkrétní technologie závisí na výsledky předoperačního vyšetření a je prodiskutována s každým pacientem před operací.

  Mezi schopnosti týmu MKNC patří:

  • Diagnostika patologie aortální chlopně a vzestupné aorty (ECHOCG, CT angiografie aorty a jejích větví)
  • Kompletní předoperační vyšetření
  • Všechny typy chirurgické léčby pacientů s patologií aortální chlopně a ascendentní aorty
  • Chirurgická léčba pacientů s kombinací onkologického onemocnění jakékoliv lokalizace a poškození aortální chlopně
  • Chirurgická léčba pacientů s kombinací patologie aortální chlopně a jiných chirurgických srdečních onemocnění (aterosklerotické léze koronárních tepen, patologie mitrální a trikuspidální chlopně, fibrilace síní, aneuryzma ascendentní aorty atd.).

  Specialisté Kardiochirurgická oddělení provedeno všechny existující typy operací náhrada aortální chlopně, náhrada ascendentní aorty a operace k zachování chlopně při insuficienci aortální chlopně (operace Tirone David, operace Florida Sleeve).

  Jsou stanoveny indikace chirurgické léčby a volba jejího typu na základě výsledků komplexního vyšetření.

  Kromě toho naše centrum poskytuje specializovanou péči pacientům s kombinace stenózy/insuficience aortální chlopně a rakoviny.

  Neodkládejte návštěvu u specialistů našeho Centra! To pomůže diagnostikovat onemocnění včas a zvolit správnou taktiku léčby.

  Lékaři Moskevského vědeckého centra A.S Loginova je vždy připravena vám pomoci!

  Konzultaci s kardiochirurgem si můžete domluvit na telefonním čísle Unified Contact Center +7 (495) 304-30-39.