Co dělat, když si pohmoždíte nos. Příznaky a léčba pohmožděného nosu

Zlomený nos u dítěte je patologický stav, při kterém dochází k poškození kostí, které tvoří nosní klenbu, nosní přepážku a struktury vedlejších nosních dutin. Takové poranění je obvykle doprovázeno těžkým pohmožděním měkkých tkání a v některých případech i otřesem mozku.

Uzavřená zlomenina nosu u dítěte je nejčastějším poraněním obličeje a hlavy v dětství, tvoří až 40 % všech poranění lebky. Nejčastěji je postižena nosní přepážka a chrupavky, které tvoří křídla nosu. Méně časté jsou poranění zadní části dýchacího orgánu a kostí vedlejších nosních dutin.

Příčiny zlomeného nosu u dětí

Nejčastější situace, kdy k takovému zranění dochází, jsou:

• všechny druhy pádů, jak z vlastní výšky, tak z různých předmětů (jízdní kola a koloběžky, skluzavky a houpačky, židle, parapety atd.);
• bojová umění, kontaktní sporty;
• aktivní, mobilní hry;
• boj, bití;
• přímý, úmyslný úder do obličeje od vrstevníků nebo dospělých;
• dopravní nehody a mimořádné události.

Zlomený nos se známkami těžké kontuze u dítěte se může objevit v důsledku střetu s velkými cizími předměty (tyč, dveře, stěna) nebo jinými lidmi. Náchylnější k úrazům jsou děti, které se s učením vzpřímené chůze teprve začínají, žáci základních škol a děti, které se hodně věnují sportovním disciplínám.

Druhy poškození

S přihlédnutím k povaze poranění, zapojení dalších struktur do patologického procesu a v závislosti na řadě dalších kritérií odborníci rozlišují:

• izolovaná zlomenina nosu;
• kombinovaná zlomenina nosu (charakterizovaná poškozením několika struktur najednou, například kůže, vedlejších nosních dutin, očních důlků, intranazálních prvků);
• kombinovaná zlomenina nosu (znamená poškození jiných oblastí, které přímo nepatří do nosní části, například zlomenina nebo vykloubení čelisti, končetin, pohmožděniny vnitřních orgánů atd.).

Stejně jako jiné typy poranění může být zlomenina nosu u dítěte uzavřená, když není viditelná poškození kůže, nebo otevřená. Naštěstí je druhý typ zranění extrémně vzácný při vážných autonehodách a jiných velkých incidentech.

Příznaky

První známky zranění jsou:

• ostrá, akutní bolest, ke které dochází, když jste zasaženi nosem;
• krvácení z nosu různé intenzity;
• zvyšující se otok v oblasti nosu.

V některých případech se bolest nemusí objevit okamžitě, ale 5–15 minut po zlomenině, která je způsobena šokovým stavem. Když se zlomí hřbet nosu, dítě a lidé v okolí mohou slyšet charakteristické křupání, což naznačuje poškození kostních struktur. Na kůži se mohou objevit oděrky a škrábance s mírným krvácením.

Poté, během 20–60 minut, se u dítěte rozvinou další příznaky zlomeného nosu, mezi které patří:

• výrazný otok měkkých tkání kolem místa poranění;
• zarudnutí, po kterém následuje modré zbarvení kůže na nosu a kolem něj, výskyt hematomů a modřin;
• otok měkkých tkání periorbitální oblasti, kvůli kterému oběť nemůže široce otevřít oči;
• porucha dýchání nosem.

Pokud je zlomenina nosu kombinována s otřesem mozku, další známky zranění zahrnují:

• silné závratě;
• zhoršená koordinace a vědomí;
• nejasná řeč;
• nevolnost, zvracení.

V některých případech mohou být nevolnost, zvracení a kašel způsobeny krví, která se dostala do krku.

Těžká poranění hlavy mohou způsobit únik mozkomíšního moku z nosu, což je stav, kdy mozkomíšní mok vytéká nosními průchody v důsledku poranění tvrdé pleny mozkové a spodiny lební. V případě profuzního krvácení z nosu po zlomenině není vždy možné tento příznak u dítěte samostatně rozpoznat, ale je vhodné, aby rodiče věděli, že mozkomíšní mok vypadá jako průhledná, mírně lepkavá tekutina bez zápachu, podobně k normálnímu výtoku z rýmy.

Zlomeniny bez posunutí jsou často zaměňovány s těžkou modřinou a lidé nikam nespěchají, aby vyhledali lékařskou pomoc. Známky, že zranění je vážnější, než se zdá, jsou dlouhotrvající výtok z nosu, neustupující otok, abnormální pohyblivost nosních struktur a nemožnost dýchat nosem, zejména vleže.

První pomoc při zlomeném nosu u dětí

Co dělat, pokud máte podezření na zlomený nos u dětí:

• nepropadejte panice, nerozčilujte se, protože dítě, které vidí nedostatečný stav dospělých, se ještě více vyděsí, což zkomplikuje poskytování nouzové pomoci;
• posaďte postiženého s hlavou mírně nakloněnou dopředu;
• ošetřete jakékoli existující kožní léze antiseptikem (platí pouze pro drobné oděrky, škrábance a modřiny);
• přiložte si na kořen nosu alespoň na 15 minut něco studeného (led v sáčku, látkový ručník, mražené potraviny zabalené v ubrousku, plechovku sody z lednice apod.);
• V případě silného krvácení jemně, bez použití silného tlaku nebo náhlých pohybů, mačkejte měkké tkáně nad hřbetem nosu po dobu 5–10 minut.

Pokud má dítě kromě poškozeného nosu i další poranění, zejména obličeje, hlavy a krku, před zahájením neodkladných opatření je nutné zavolat záchrannou službu, srozumitelně a stručně informovat dispečera o podrobnostech postiženého, ​​aktuálním stavu, adrese a další důležité informace.

Pokud máte podezření na zlomený nos, rozhodně byste neměli:

• položte dítě na záda;
• zaklonit hlavu dítěte dozadu (to může způsobit pronikání krve do dýchacího a trávicího traktu, což může mít za následek selhání dýchání, nevolnost a zvracení);
• zahřejte zraněnou oblast;
• pokuste se sami vrátit kosti a přepážku na místo;
• provádět palpaci (pocit), snažit se pochopit, zda je zlomenina nosu dítěte posunuta nebo ne;
• podávat jakékoli léky (léky mohou zkreslit klinický obraz stavu a zkomplikovat diagnostiku).

Lékař je nutný okamžitě, pokud má dítě kromě zlomeniny nosu, modřin pod očima/za ušima, známek poruchy vědomí a dalších příznaků otřesu mozku i další zranění.

diagnostika

Zpočátku specialisté z dětského oddělení SM-Clinic provádějí vizuální prohlídku, během níž zjišťují okolnosti zranění, očekávaný rozsah způsobené škody a pečlivě prohmatávají oblast modřiny. K určení povahy zlomeniny nosu dítěte a stupně postižení jiných struktur provádějí dětští traumatologové a otolaryngologové:

• rentgen nosních kostí a lebky;
• přední rinoskopie – metoda vyšetření nosních sliznic pomocí speciálního přístroje k detekci zdrojů krvácení a deformace nosní přepážky;
• magnetická rezonance nebo počítačová tomografie obličejové oblasti při kombinovaných a souběžných poraněních.

Laboratorní testy obecně nejsou nutné, s výjimkou případů, kdy má dítě systémové patologie, které mohou nějakým způsobem ovlivnit závažnost zlomeniny nebo účinnost terapie.

Poranění nosu — nejčastější poranění v oblasti obličeje. Poranění nosu a dutin jsou poměrně časté, což se vysvětluje vyčnívajícím postavením tohoto orgánu vzhledem ke kostře obličeje.

Klasifikace poranění nosu

Podle lokalizace poškození:

• poškození nosní chrupavky,

• poškození nosních kostí,

• kombinované poškození obou struktur nosní pyramidy,

• zlomeniny samotných nosních kostí mohou být kombinovány se zlomeninami kostěných částí lebky, ascendentní větve maxily, záprstní kosti, kontuze a zlomeniny horního alveolárního výběžku a řezáků.

Podle stupně poškození:

Existují 2 typy zlomenin nosu:

• uzavřená zlomenina nosu – kůže v místě zlomeniny zůstává nedotčena;

• otevřená zlomenina nosu – dochází nejen k poškození kosti a chrupavek, ale také k natržení kůže, obnažení úlomků a rány.

Na základě přítomnosti offsetu:

• zlomeniny nosních kostí bez posunutí;

• s posunem – laterálně a v sagitální rovině s vytvořením „propadlého“ nosu.

Příznaky poranění nosu

Typ, tvar a hloubka poškození nosu jsou určeny mnoha faktory: hustotou, hmotností, rychlostí pohybu traumatického předmětu, polohou oběti, směrem pohybu hlavy (přibližující se, vzdalující se nebo úhybný) , stejně jako směr vektoru síly způsobujícího zranění.

Příznaky zlomeniny nosní kosti:

• zhoršené dýchání nosem (na jedné nebo obou stranách);

• deformace zevního nosu (skolióza, pokles můstku nebo svahy).

Zlomený nos může být doprovázen následujícími komplikacemi:

• profuzní slzení ukazuje na zlomeniny laterální stěny nosu s poškozením nazolakrimálního kanálu nebo slzného vaku;

• uvolňování mozkomíšního moku (rhinoliquorrhea) je pozorováno, když je zničena etmoidní kost, která přiléhá k horním nosním průchodům;

• podkožní emfyzém indikuje otevření vedlejších nosních dutin.

Zlomenina nosních kůstek může být komplikována poraněním hlubších struktur. Pro laika je obtížné rozlišit mezi slzením a únikem mozkomíšního moku, takže výtok čiré nebo krví zbarvené tekutiny z nosu by měl vzbuzovat obavy. Toto znamení ukazuje na rupturu tvrdé pleny. Tento stav je velmi nebezpečný a vyžaduje hospitalizaci pacienta na neurochirurgickém oddělení.

diagnostika

1. Dotazování pacienta, abyste zjistili:

• jak dlouho ke zranění došlo;

• kým nebo jakým předmětem byl úder proveden;

• povaha zranění (průmyslové, domácí, sportovní);

• trvání a závažnost krvácení;

• přítomnost nevolnosti, zvracení, ztráta vědomí;

• přítomnost chronických a doprovodných onemocnění;

• trauma nosu v anamnéze.

2. Palpace nosu k určení:

• krepitace úlomků kostí, vzduch;

• pohyblivost nosu v kostěné části;

• stupeň edému tkáně;

Přední rinoskopie umožňuje identifikovat:

• otok nosní sliznice;

• místo ruptury sliznice;

4. Rentgenografie v různých projekcích.

5. Laboratorní výzkum:

• obecný rozbor krve;

• obecný rozbor moči;

• biochemická analýza krve;

Zvláštní pozornost je třeba věnovat poraněním nosu u dětí!

První pomocí ihned po pohmožděném nosu je odpočinek pro miminko a sebeovládání pro rodiče. Náhlé pohyby, smrkání, dlouhé mluvení a kýchání jsou nepřijatelné, protože to může vyvolat nebo zvýšit krvácení. Poté je nutné předklonit hlavu dítěte, aby se krev nedostala do nosohltanu, a na můstek přiložit chlad (ledový obklad nebo zmrzlý sáček z mrazáku, kousky sněhu nebo ledu) zabalený ve vícevrstvé látce. nosu. Další léčba se provádí až po vyšetření dítěte otolaryngologem, který určuje závažnost poranění a přítomnost poškození nosních struktur.

První pomoc při modřinách a poraněních nosu

Jak zastavit krvácení z nosu? Nejprve by měl postižený mírně předklonit hlavu a dýchat ústy. Vatu nebo obvaz namočený v peroxidu vodíku je třeba vložit do nosních dírek po dobu 7-10 minut nebo déle.

Pokud dojde k poškození kůže ve formě oděrky nebo otevřené rány, je třeba postiženou oblast ošetřit peroxidem vodíku a zajistit gázovým obvazem.

Další léčbu stanoví lékař ORL na základě charakteru a hloubky poranění nosu. Pokud nejsou žádné zlomeniny, otolaryngolog zastaví krvácení a odstraní neživotaschopnou tkáň. První stehy se obvykle aplikují nejdříve 24 hodin po poranění. Nosní tamponáda se provádí podle pokynů. Studené obklady pomáhají snížit závažnost otoků. Dojde-li při poranění k mnohočetným zlomeninám kostí, je hlavním úkolem ORL lékaře jejich repozice, která končí fixací úlomků. Za nejpříznivější období pro repozici kosti je považován první den, nicméně tyto manipulace lze provádět i během prvních tří týdnů po úrazu. Otřes mozku je příčinou opožděné repozice.

Obvykle se používá lokální nebo infiltrační anestezie. V závislosti na použité technice lze repozici provést digitálně, pomocí nosních elevátorů nebo kombinací obou metod. Pro fixaci se odebírají turundy namočené v parafínu a vkládají se do horní a střední části nosní dutiny. Odstraňují se asi po týdnu. V případě potřeby mohou zůstat v nose až 12 dní.

Přetrvávající deformity vyžadují chirurgickou korekci. V takových klinických případech je indikována rinoseptoplastika, která umožňuje nejen opravit vychýlenou přepážku, ale také dodat vnějšímu nosu estetický vzhled.

Dávejte na sebe pozor a v případě potřeby kontaktujte lékaře ORL včas.