Aortální regurgitace, která je zpočátku nepostřehnutelná a poté extrémně život ohrožující

Aneuryzma aorty je rozšíření první části tepny v důsledku protažení a ztenčení jejích stěn. Diagnóza se provádí, pokud se průměr aorty zvětší 2 nebo vícekrát. Normálně se u dospělých stává 2 až 3 cm v různých oblastech.

Aneuryzma aorty je progresivní onemocnění, jehož nejnebezpečnější komplikací je náhlé prasknutí tepny. V důsledku toho začíná vnitřní krvácení a dochází k narušení přívodu krve do všech orgánů, což bez nouzové operace může vést ke smrti. Aneuryzma může také způsobit srdeční selhání, hypertenzi, žilní trombózu a další komplikace.

Pacienti s takovou diagnózou potřebují navštívit kardiologa, pravidelně podstupovat vyšetření (EKG, ultrazvuk srdce, CT atd.) a podstoupit léčbu. Může být chirurgický nebo léčebný. To závisí na typu onemocnění a individuálních charakteristikách.

Ve většině případů se aneuryzma aorty vyvíjí v důsledku aterosklerózy (v 90% případů) nebo jiných srdečních onemocnění. Ale do určité chvíle může zůstat asymptomatická. Nejčastěji je aneuryzma zjištěno při preventivních opatřeních, při diagnostice jiných onemocnění nebo komplikací jím způsobených. Proto se pacientům s vysilujícím onemocněním nebo jinými rizikovými faktory doporučuje po 40 letech pravidelná ochranná opatření.

Příznaky aneuryzmatu aorty

Malé aneuryzma může zůstat po dlouhou dobu bez povšimnutí. První příznaky se objevují, když se zvětší jeho velikost nebo se objeví komplikace. Příznaky aneuryzmat jsou však nespecifické – jsou charakteristické pro mnoho kardiovaskulárních onemocnění. Navíc se u nich může vyvinout závislost na vyřešení aneuryzmatu. To vše komplikuje okamžitou diagnózu.

Aorta je největší tepna v lidském těle, která dodává krev bohatou na kyslík z plic do všech orgánů a tkání. Vychází z levé smyčky a jde trochu nahoru, pak vytvoří malou smyčku a jde dolů.

Aorta je rozdělena do následujících částí:

• výstupní část;
• oblouk aorty;
• spodní část (prsa a břicho).

Příznaky aneuryzmatu aorty v různých částech tepny se mohou značně lišit.

Aneuryzma aortálního oblouku je charakterizováno následujícími příznaky:

• porucha pulsu;
• dušnost, potíže s dýcháním;
• chrapot hlasu;
• neustálý kašel;
• nepohodlí při kování ježka (objevuje se v důsledku tlaku aneuryzmatu na páteři);
• zvýšená koalescence;
• části jednostranné pneumonie.

Příznaky aneuryzmatu hrudní aorty mohou zahrnovat:

• bolest na hrudi a zádech;
• bílá v levé ruce;
• bílá, která připomíná radikulitidu a neuralgii;
• chrapot hlasu;
• bledost a namodralost kůže obličeje;
• sem a tam;
• kašel;
• hemoptýza;
• části důležitých zápalů plic a tak dále.

Aneuryzma cerebrospinální aorty často způsobuje:

• bolest v břišní oblasti;
• pocit pulsace v břiše;
• bílá napříč;
• cítit těžkost v hadici;
• skok;
• zvracení;
• změna objemu moči a další příznaky.

Aneuryzma aorty se může projevovat různými způsoby, v závislosti nejen na umístění, ale také na velikosti. V tomto případě je třeba počítat s tím, že podobně se může projevovat i řada dalších nemocí. Správnou diagnózu lze provést pouze na základě výsledků testů: analýzy, EKG, CT atd.

Příčiny rozvoje aneuryzmatu aorty

Aorta je největší tepna, kterou proudí krev pod vysokým tlakem. Když stěna tepny zeslábne, poškodí se nebo na ní dojde k patologickým změnám, natáhne se, neodolá tlaku krve. Takto se v průběhu času objevuje aneuryzma.

Příčinou vývoje aneuryzmatu může být:

• ateroskleróza;
• hypertenze;
• onemocnění postižené tkáně;
• autoimunitní onemocnění;
• infekční choroby;
• chirurgické zákroky na aortě;
• mechanické poškození.

Existuje také vyšší riziko rozvoje aneuryzmatu u pacientů:

• lidská postava;
• starší 55 let;
• s poklesem vytrvalosti;
• kuřata;
• s pasivním způsobem života;
• s nadpřirozenou hmotou těla;
• se zvýšenou hladinou cholesterolu v krvi;
• s kardiovaskulárními chorobami.

Proč je aneuryzma aorty nebezpečné?

Aneuryzma je nebezpečné onemocnění. Pokud není včas odhalena a léčena, existuje vysoké riziko komplikací, z nichž nejzávažnější je ruptura aorty. V tomto případě, bez provedení operace v nejbližších minutách, je pravděpodobnost smrtelného výsledku vysoká.

Aneuryzma aorty postupně způsobuje další roztahování a ztenčování stěn aorty. Proto je jejich rozložení a rozdělení rychlým zdrojem výživy na hodinu. To ale není jediná komplikace.

Aneuryzma aorty může být způsobeno:

• disekce stěny aorty;
• prasknutí aorty v místě aneuryzmatu;
• tvorba trombů a jejich zablokování velkých cév, což ohrožuje mrtvici a narušení přívodu krve do jiných orgánů;
• stlačení vaskulárních orgánů vedoucí ke zvětšení velikosti aneuryzmatu;
• srdeční selhání a tak dále.

Riziko komplikací lze snížit pouze včasnou diagnózou aneuryzmatu a včasnou léčbou.

Klasifikace aneuryzmat aorty

Kromě lokalizace jsou aneuryzmata aorty klasifikována podle několika parametrů.

V závislosti na příčině se aneuryzma dělí na:

• aterosklerotické;
• degenerativní;
• dodatečné zapálení;
• posttraumatické.

Ve většině případů je aneuryzma aorty způsobeno aterosklerózou, kdy se v tepně ukládají cholesterolové plaky. S jinými důvody se setkáváme mnohem méně často.

V závislosti na formě expanze aneuryzmatu existují:

Podle typu variace klinických projevů aneuryzmat existují:

• asymptomatické;
• s výraznými příznaky;
• s mezerou.

Diagnostika aneuryzmatu aorty

V časných stádiích se aneuryzma aorty vyvíjí ještě pozvolněji. Pacient nemusí pociťovat žádné nepohodlí. Onemocnění se může projevovat mírnými příznaky, takže je extrémně obtížné podezřívat správnou diagnózu. U některých pacientů jsou aneuryzmata detekována během preventivních opatření nebo diagnostiky jiných onemocnění a u jiných – po rozvoji komplikací. Pokud jsou tedy přítomny rizikové faktory, doporučuje se pravidelně navštěvovat kardiologa.

Následující testy umožňují diagnostikovat aneuryzma:

• echokardiografie (ultrazvuk srdce);
• Ultrazvuk, rentgen nebo počítačová tomografie (CT) hrudníku a břicha;
• ultrazvukové duplexní skenování;
• fluoroskopie;
• angiografie.

Pro potvrzení diagnózy se provádí několik studií. Komplexní diagnostika umožňuje stanovit přesnou lokalizaci aneuryzmatu, jeho velikost, stav stěn aorty, přítomnost jiných onemocnění srdce a cév. V některých případech mohou být vyžadovány také laboratorní testy a další vyšetření.

Léčba aneuryzmat aorty

Ve většině případů aneuryzma aorty vyžaduje chirurgický zákrok. Pokud je stěna tepny erodovaná nebo roztržená, operace se provádí nouzově.

Indikace před plánovanou operací jsou:

• velikost aneuryzmatu nad 5 cm;
• mírná dehiscence stěny aorty;
• vysoké riziko aneuryzmatu;
• rychlé zvýšení velikosti aneuryzmatu;
• stlačení jiných orgánů aneuryzmatem;
• výrazné příznaky – bolest, dušnost, zvracení a nevolnost;
• souvislost s jinými srdečními chorobami.

V závislosti na lokalizaci aneuryzmatu aorty, jeho velikosti, přítomnosti jiných onemocnění u pacienta a individuálních charakteristikách se provádějí různé typy operací. Používají se jak otevřené (prázdné), tak minimálně invazivní inzerce. Stěny tepny se chirurgicky utěsní a obnoví se normální průměr, včetně použití speciálních protéz.

Včasné provedení operace zkušenými chirurgy umožňuje výrazně snížit riziko komplikací a ruptury aneuryzmatu a také zachovat kvalitu života pacienta.

Ve vzácných případech s malými aneuryzmaty, absencí příznaků, nízkým rizikem komplikací nebo za přítomnosti kontraindikací k operaci může kardiolog předepsat léčbu drogami. Léky se používají k uvolnění cév, snížení arteriálního tlaku, snížení srážlivosti krve a rizika trombózy atd. V tomto případě se pacientovi doporučuje podstoupit léčbu každých několik měsíců, aby se dočasně zmenšila velikost aneuryzmatu a zvýšilo se riziko komplikací.

V každém případě je léčba vybrána individuálně. Hlavní zárukou účinnosti je její vlastní začátek.

Prevence komplikací aneuryzmatu aorty

Riziko komplikací aneuryzmatu aorty lze snížit:

• včasná diagnóza a léčba;
• při výběru lékové léčby – správné užívání antikoagulancií, antihypertenziv a jiných léků;
• maximální snížení nebo úplné stažení z fyzické zátěže, protože mohou způsobit zvýšený tlak a prasknutí aneuryzmat;
• kontrola psychického stavu – eliminace stresových situací, protože stres může vést i ke zvýšení tlaku a srdeční frekvence;
• snížení hladiny cholesterolu v krvi;
• abstinence od kouření, alkoholu, kávy a energetických nápojů.

U aneuryzmatu aorty je důležité vyhledat kvalifikovaného lékaře, který poskytuje důvěryhodnou péči a dodržuje všechna jeho doporučení.

Související služby:

Aneuryzma je zákeřné onemocnění. Nevykazuje žádné příznaky, ale může kdykoli prasknout a vést k vážným následkům, včetně smrti. Je životně důležité, aby si lidé s aneuryzmatem aorty byli vědomi svých individuálních charakteristik a byli schopni předcházet mimořádným situacím.

Co je aneuryzma aorty

Aorta — je největší krevní céva v lidském těle, kterou se tepenná krev bohatá na kyslík a živiny čerpá ze srdce do vnitřních orgánů. Aorta se nachází převážně v oblasti hrudníku, její břišní úsek se nachází v dutině břišní.

Aorta je dutá trubice, kterou v průměru za život projde asi 200 milionů litrů krve.

Schématická stavba aorty

Aortu lze podmíněně rozdělit na dvě části – hrudní a břišní. Hrudní aorta se rozprostírá nahoru od levé komory srdce (tato část se také nazývá ascendentní aorta) a tvoří oblouk aorty. Ze vzestupné aorty vycházejí věnčité tepny zásobující srdce krví a z oblouku aorty tepny zásobující horní část těla a také plíce. Pod obloukem začíná sestupná část aorty. Jeho část, která prochází oblastí hrudníku, stále patří do hrudní aorty a část, která začíná v oblasti pobřišnice, patří do břišní aorty. Ze sestupné části odcházejí cévy, které přivádějí krev do orgánů břišní dutiny a pánve. Stěny aorty jsou velmi elastické, díky čemuž vydrží velké změny krevního tlaku a udrží si celistvost.

Podle tvaru jsou aneuryzmata aorty vakovitá (vlevo) a difúzní (vpravo)

Aneuryzma – jedná se o patologické vakovité nebo rovnoměrné (difuzní) rozšíření jednoho z úseků aorty. Aneuryzma vzniká, když se stěna aorty ztenčí a přetáhne na malé ploše. V důsledku toho slábne a hůře se vyrovnává s krevním tlakem a nakonec může prasknout a způsobit masivní vnitřní krvácení.

Vlevo je zdravá aorta, vpravo aneuryzma aorty

Krvácení z prasklého aneuryzmatu aorty může být smrtelné. Závažnost následků závisí na mnoha faktorech, například na tom, kde se aneuryzma nachází. Aneuryzma aorty se typicky vyskytuje u lidí starších 50 let a je dvakrát častější u mužů než u žen. Teprve po 80 letech se poměr vyrovná, přičemž pravděpodobnost vzniku aneuryzmatu aorty se zvyšuje o 4 % každých deset let života. Příčiny aneuryzmat nejsou přesně známy, jejich vznik je obtížné ovlivnit a cévní stěnu lze obnovit pouze chirurgickým zákrokem.

Každý měsíc
dáváme dárky
a nabízíme slevy až 30%

Začněte šetřit hned teď!

Typy aneuryzmat aorty

• aneuryzma břišní aorty;
• aneuryzma počátečního segmentu aorty (sinus Valsalva);
• aneuryzma vzestupné hrudní aorty;
• aneuryzma oblouku aorty;
• torakoabdominální aneuryzma – vyskytuje se mezi hrudní a břišní oblastí.

Typy aneuryzmat aorty podle velikosti:

• malý – 3-5 cm;
• střední – 5-7 cm;
• velké – více než 7 cm;
• obří – 8-10krát větší než průměr aortálního segmentu.

Podle doby výskytu Všechna aneuryzmata aorty lze rozdělit na vrozená a získaná.

Podle struktury Aneuryzmata aorty se dělí na pravá a falešná (pseudoaneuryzmata):

• true je charakterizován ztenčením a rozšířením všech vrstev aorty;
• false vzniká v důsledku náhrady normální tkáně tuhým pojivem a její deformace, přičemž samotná stěna aorty není expandována.

S přihlédnutím k závažnosti onemocnění Rozlišuje se aneuryzma aorty nekomplikovaná, komplikovaná a disekující. U nekomplikovaného aneuryzmatu dochází pouze k malému lokálnímu rozšíření úseku aorty u komplikovaného aneuryzmatu může dojít k prasknutí aneuryzmatu a tvorbě krevních sraženin v cévách. K disekujícímu aneuryzmatu aorty dochází, když se ve vnitřní výstelce cévy objeví drobné trhlinky, kterými prosakuje krev. Postupně se stěna cévy delaminuje a může zcela prasknout.

V Mezinárodní statistické klasifikaci nemocí a přidružených zdravotních problémů, desátá revize (MKN-10), jsou aneuryzmata aorty označena kódem I17.

Typy aneuryzmat aorty podle MKN-10:

• I71.1 – ruptura aneuryzmatu hrudní aorty;
• I71.2 – aneuryzma hrudní aorty bez zmínky o ruptuře;
• I71.3 – ruptura aneuryzmatu břišní aorty;
• I71.4 – aneuryzma břišní aorty bez zmínky o ruptuře;
• I71.5 – ruptura aneuryzmatu hrudní a břišní aorty;
• I71.6 – aneuryzma hrudní a břišní aorty bez zmínky o ruptuře;
• I71.8 – ruptura aneuryzmatu aorty blíže neurčené lokalizace;
• I71.9 – Aneuryzma aorty blíže neurčeného místa bez zmínky o ruptuře.

Příčiny aneuryzmatu aorty

Příčiny vzniku vrozených a získaných aneuryzmat se liší. Vrozené vznikají v důsledku dědičných onemocnění nebo anomálií ve vývoji cévní stěny, zejména těch, které postihují pojivovou tkáň. V takových případech jsou stěny aorty zpočátku slabé, a proto se snadno deformují.

Mezi běžné příčiny vrozených aneuryzmat aorty patří:

• Marfanův syndrom je dědičné onemocnění, při kterém se mění struktura pojivové tkáně, což způsobuje poškození srdce a cév, očí a pohybového aparátu;
• fibromuskulární dysplazie – abnormální ztluštění arteriálních stěn;
• Ehlers-Danlosův syndrom je vzácné dědičné onemocnění spojené s nedostatkem kolagenu, který dodává cévám pevnost a pružnost;
• dědičný nedostatek elastinu a další genetické patologie.

Podíl dědičnosti na rozvoji onemocnění může dosáhnout 70 %.

Získaná aneuryzmata mohou vzniknout v důsledku zánětlivých i nezánětlivých změn na cévách, ale i úrazů.

Mezi běžné příčiny získaných aneuryzmat aorty patří:

• akutní infekční onemocnění bakteriálního, virového nebo plísňového původu, jako je syfilis, salmonelóza nebo tuberkulóza (způsobuje pozánětlivá aneuryzmata);
• zánět krevních cév – například s obrovskobuněčnou arteritidou nebo Takayasuovým syndromem, v důsledku čehož aorta ztrácí elasticitu;
• Chronická obstrukční plicní nemoc – může vést k srdečním problémům, špatnému průtoku krve a vysokému krevnímu tlaku;
• ateroskleróza, arteriální hypertenze (způsobuje nezánětlivá aneuryzmata);
• mechanické poškození cévní stěny, například po autonehodě nebo operaci (způsobuje traumatická aneuryzmata).

Rizikové faktory pro aneuryzma aorty

Mezi hlavní rizikové faktory aneuryzmatu aorty patří vše, co poškozuje nebo oslabuje cévní stěnu, jako je kouření, zneužívání alkoholu, sedavý způsob života a vysoká hladina cholesterolu v krvi.

Mezi další faktory, které zvyšují riziko aneuryzmatu aorty, patří:

• mužské pohlaví – aneuryzmata jsou diagnostikována u mužů dvakrát častěji než u žen;
• věk – lidé starší 65 let jsou vystaveni většímu riziku než mladší lidé a riziko se zvyšuje s věkem;
• rodinná anamnéza kardiovaskulárního onemocnění v relativně mladém věku (před 50 lety);
• Strava s vysokým obsahem živočišných tuků podporuje tvorbu aterosklerotických plátů v cévách, což činí aortu méně elastickou. Proto se při zvýšení krevního tlaku může objevit aneuryzma;
• úrazy – např. v důsledku dopravní nehody může dojít k vážnému poškození cév, což může v budoucnu přispět ke vzniku aneuryzmat;
• aneuryzmata jiných cév, jako je podkolenní nebo stehenní tepna, zvyšují riziko, že se podobné změny mohou objevit také v aortě.

Etapy vývoje aneuryzmatu aorty

Aneuryzmata se zpravidla vyskytují ve funkčně namáhaných oblastech aorty, které jsou přetěžovány vysokou rychlostí průtoku krve nebo se nacházejí v oblasti anatomických ohybů.

Vlivem přetížení nebo v důsledku lokálního poškození cévní stěny se postupně začnou rozpadat elastinová vlákna, která zajišťují pevnost a pružnost cév. Pak jsou buňky hladkého svalstva lemující cévy zničeny a stěna se ještě ztenčí. To vede k expanzi lumen aorty a narušení průtoku krve v ní. Pro normalizaci změn se krevní tlak zvyšuje.

Výsledná dilatace se postupem času zvětšuje, jak se zvyšuje tlak na stěny aorty. Postupně začne aortální chlopeň selhávat, což vede k její nedostatečnosti: přestane správně fungovat a začne propouštět krev opačným směrem. Aneuryzma postupuje, cévní stěna se delaminuje a mezi vrstvami se tvoří krevní sraženiny. Výsledkem je, že aorta v oblasti aneuryzmatu nemůže odolat krevnímu tlaku a dojde k prasknutí.

Fáze vývoje aneuryzmatu aorty:

• prehemoragická (asymptomatická) – před prasknutím aneuryzmatu;
• hemoragické (vnitřní krvácení) – prasknutí aneuryzmatu;
• posthemoragické – reziduální příznaky.

Příznaky aneuryzmatu aorty

Aneuryzma se obvykle vyvíjí bez příznaků, dokud se příliš nezvětší a nezačne vyvíjet tlak na blízké orgány a tkáně nebo dokud nepraskne. V druhém případě musíte okamžitě zavolat sanitku, protože tento stav je život ohrožující.

Mezi příznaky ruptury aorty patří náhlá slabost až ztráta vědomí, dušnost, zimnice, zrychlený tep a silná, nesnesitelná bolest na hrudi, břiše nebo zádech. Pokud se objeví, musíte okamžitě zavolat sanitku.

Příznaky progresivního aneuryzmatu břišní aorty

Příznaky se objevují, když se aorta dostatečně rozšíří, aby vyvíjela tlak na okolní orgány, tkáně a nervy.

Příznaky velkého aneuryzmatu břišní aorty:

• konstantní nebo přerušovaná tupá bolest v břiše nebo boku;
• nepříjemná bolest v zádech nebo dolní části zad, která se často šíří do hýždí, třísel nebo nohou;
• pulsující pocit ve středu břicha.

Bolest z aneuryzmatu břišní aorty se může mírně zvýšit vleže

Příznaky progresivního aneuryzmatu hrudní aorty

Stejně jako u aneuryzmatu břišní aorty se příznaky aneuryzmatu hrudní aorty objevují pouze tehdy, když se příliš zvětší nebo praskne.

Příznaky velkého aneuryzmatu hrudní aorty:

• sípání, kašel nebo dušnost;
• potíže s polykáním;
• bolest v oblasti hrudníku;
• bolest v horní části zad, čelisti nebo krku;
• namáhavé dýchání;
• otoky rukou, krku nebo obličeje.

Lidé s velkým aneuryzmatem hrudní aorty se mohou cítit sytí i po malé svačině, protože tlačí na jícen.

Komplikace aneuryzmatu aorty

Pokud má člověk aneuryzma aorty, pak je vysoká pravděpodobnost, že dříve nebo později dojde k jeho disekci nebo prasknutí. Někteří pacienti mohou žít s tímto onemocněním až do vysokého věku, zatímco u jiných dochází k ruptuře v mladém věku. Je důležité neskrývat přítomnost této patologie před blízkými, aby pochopili možné nebezpečí, a pokud se jejich zdraví náhle zhorší, okamžitě zavolali sanitku.

Ruptura a disekce aorty jsou život ohrožující komplikace, které mohou vést ke spontánnímu závažnému vnitřnímu krvácení. Kvůli ní zemře 65 % lidí dříve, než dostanou první pomoc.

Při aneuryzmatu také krev protéká cévou chaoticky, což zvyšuje riziko tvorby krevních sraženin – trombů, které mohou blokovat průtok krve do srdce, nohou a ledvin.

Kterého lékaře bych měl navštívit, pokud mám podezření na aneuryzma aorty?

Nejčastěji se aneuryzma aorty objeví náhodou při běžném vyšetření nebo vyšetření na jiné onemocnění.

Pokud je podezření na aneuryzma, lékař provede průzkum – objasní stížnosti a údaje o anamnéze a určitě změří krevní tlak. K potvrzení diagnózy může odborník předepsat krevní testy, ultrazvuk, počítačovou tomografii nebo magnetickou rezonanci, angiografii – studii, během níž se krevní cévy vyšetřují pomocí rentgenového záření.

Laboratorní diagnostika aneuryzmatu aorty

K posouzení zdravotního stavu pacienta lékař předepíše obecný a biochemický krevní test a samostatně vyhodnotí ukazatele systému koagulace krve pomocí koagulogramu.