Co dělat, když si pohmoždíte nohu? Jak zacházet s modřinou, pokud je vaše noha oteklá?

Modřina nohy – uzavřené traumatické poranění měkkých tkání dolní končetiny. Častěji se vyskytuje v každodenním životě: při pádu doma nebo na ulici, úderu tupým předmětem nebo pádu těžkého předmětu na nohu. Méně často se tvoří v důsledku sportovních a pracovních úrazů, dopravních nehod a pádů z výšky. Projevuje se otokem a lokální bolestí. Podpora je obvykle zachována, pohyby mohou být omezeny kvůli bolesti. Diagnóza se provádí po vyloučení jiných poranění, v diagnostickém procesu lze použít MRI, CT, ultrazvuk kloubu a další studie. Léčba je konzervativní.

ICD-10

S70.0 S70.1 S80.0 S80.1

• Příčiny
• Patogeneze
• Příznaky
  • Zranění kyčle
  • Pohmožděné stehno
  • Zranění kolene
  • Holenní modřina
  • Modřiny kotníku a chodidla
  • Léčba pohmožděného kyčelního kloubu
  • Léčba poranění kyčle
  • Léčba pohmožděného kolenního kloubu
  • Léčba modřin bérce
  • Léčba otlaků nohou a kotníků

  Přehled

  Poranění nohy je jedním z nejčastějších zranění. Častěji je detekován u dětí, lidí s těžkou fyzickou námahou a pacientů v mladém a středním věku, kteří vedou aktivní životní styl. Zřídka doprovázeno závažnými komplikacemi. Někdy vede ke krátkodobé ztrátě schopnosti pracovat. Modřiny podle statistik postihují nejčastěji prsty, chodidlo a oblast kolen. Léčba modřin nohou je prováděna odborníky v oboru traumatologie a ortopedie.

  

  Příčiny

  Modřina nohou se obvykle vyskytuje doma v důsledku úderu nebo pádu doma nebo na ulici. Počet úrazů na ulicích se v zimě zvyšuje, zejména v obdobích mrazu. Modřiny distální části končetin jsou často způsobeny pádem těžkého předmětu na nohu. Méně často je příčinou poškození měkkých tkání nohy pád z výšky, sportovní, průmyslová a silniční zranění.

  Patogeneze

  Při úderu dochází k poranění krevních cév a nervových zakončení. Menší modřina je doprovázena místními poruchami krevního oběhu. Malé tepny reflexně spasmují, pak je spasmus nahrazen vazodilatací s rozvojem městnavé hyperémie. Tekutina odchází z cévního řečiště do tkáně a tvoří se traumatický edém.

  Při středně těžkých modřinách praskají drobné cévky, dochází k mnohočetným lokálním krvácením a tkáně se nasytí tryskající krví. U těžkých poranění je narušena celistvost velkých cév. Krev nejen prostupuje tkáněmi, ale také se mezi nimi hromadí a tvoří hematomy obklopené zónou reaktivního aseptického edému.

  Poškození receptorů bolesti v době poranění vede k rozvoji bolesti. Následně bolest ustoupí, ale při stlačení nervových zakončení v důsledku výrazného otoku může opět zesílit. Zhoršená funkce bezprostředně po úrazu je způsobena bolestí a následně otokem končetiny.

  Příznaky

  Běžnými příznaky modřin jsou bolest, otok a ztráta funkce končetin. Ostrá bolest se objevuje v době poranění, následně během několika hodin klesá a s rozvojem výrazného otoku se po několika dnech opět zesiluje. Závažnost edému se výrazně liší. K výraznému otoku obvykle dochází při pohmoždění segmentů s velkým svalovým objemem.

  U lehkých modřin je otok nepatrný a po 3-4 dnech mizí, u těžkých modřin je otok rozsáhlý a během 2-3 dnů se zvětšuje. Otoky mohou být kombinovány se změnami barvy kůže a tvorbou podkožního a intradermálního krvácení. Poškozený segment nejprve získá fialový odstín, poté zmodrá. Funkční omezení je obvykle mírné.

  Zranění kyčle

  Vyskytuje se při pádu na jednu stranu nebo při přímém úderu. Obvykle jsou postiženy měkké tkáně umístěné v oblasti velkého trochanteru oblasti jiných kostních výčnělků: ischiální tuberosita, iliakální hřeben nebo větev stydké kosti; Je doprovázena bolestí, lokálním otokem a omezením pohybů různé závažnosti – od lehké ztuhlosti kvůli strachu ze zvýšení bolestivého syndromu až po kulhání. Podpora je zachována. V postižené oblasti se často tvoří krvácení. Hematomy jsou vzácné.

  Pohmožděné stehno

  Modřiny kyčlí vznikají nejčastěji v důsledku přímého úderu těžkým předmětem. Zranění mohou také způsobit pády při sportu, dopravní nehody a jiné nárazy s vysokou energií. V oblasti stehen jsou velké, masivní svaly s dobrým prokrvením, což určuje některé vlastnosti modřiny v této anatomické zóně. Takové otlaky nohou jsou doprovázeny výrazným otokem, rozsáhlými krváceními a tvorbou hematomů. V tomto případě mohou být hematomy umístěny jak pod kůží, tak v tloušťce svalů.

  Pacient si stěžuje na bolest. U menších modřin je bolestivý syndrom lokální s těžkými zraněními, bolest je difúzní, šíří se po celém povrchu stehna (přední, zadní nebo boční) s oblastí maximální bolesti v místě nárazu; Stehno je zvětšené a na kůži mohou být viditelné modřiny. Pohyby jsou omezené, podpora je obvykle zachována a je pozorováno kulhání. Palpace měkkých tkání je bolestivá, není krepitus, příznak axiální zátěže je negativní.

  Zranění kolene

  Takové otlaky nohou vznikají v důsledku pádu, nebo méně často – přímým úderem do kolena a jsou důsledkem úrazu v domácnosti nebo při sportu. Modřiny kolena jsou doprovázeny otokem, bolestí, potížemi s pohybem a někdy i hemartrózou. Často se zjistí krvácení (obvykle na přední nebo anterolaterální ploše kloubu).

  Podpora je zachována, kulhání je možné. Při palpaci je stanovena lokální bolestivost, palpace kostních výběžků je nebolestivá, není krepitus. Při hemartróze se kloub zvětšuje na objemu a získává kulovitý vzhled. Zjišťuje se balotování čéšky, příznak fluktuace.

  Holenní modřina

  Modřina bérce vzniká nejčastěji přímým úderem. Zjišťuje se otok, lokální bolestivost a určité omezení pohybu. Možné kulhání. Na kůži se mohou objevit krvácení. Hematomy se poměrně často tvoří na bérci, stejně jako na stehně, ale svaly jsou zde méně masivní, takže hematomy jsou obvykle malé a snadno diagnostikovatelné. U těžkých modřin někdy dochází k oddělení měkkých tkání.

  Modřiny kotníku a chodidla

  Vyskytuje se při nárazu nebo pádu těžkého předmětu. Doprovází ji cyanóza, bolest a otok měkkých tkání. Na kůži se často objevují modřiny. Chůze je obtížná pro velké zatížení distální části chodidla při rolování, palpace je bolestivá. Charakteristickým znakem úrazů nohou je vysoká intenzita bolesti způsobená napětím tkání v důsledku krvácení v podnehtovém lůžku, měkkých tkáních nebo dutině drobných kloubů.

  Komplikace

  Drobné modřiny většinou neprovázejí komplikace. Při silné modřině nohy se mohou objevit hematomy a odchlípení měkkých tkání. Významná poranění kloubů, zejména kolena, jsou často komplikována rozvojem hemartrózy, která v některých případech přechází v synovitidu. Svalové a šlachové ruptury vyžadující chirurgickou léčbu jsou pozorovány zřídka.

  Z dlouhodobého hlediska se po těžkých traumatických poraněních někdy rozvine svalová fibróza a myositis ossificans. Svalová fibróza je způsobena syndromem pochvy a následnou náhradou svalových vláken pojivovou tkání. Při myositis ossificans se v tloušťce svalů tvoří malé oblasti osifikace – osifikace. Nejčastěji je postižen čtyřhlavý sval stehenní.

  diagnostika

  Diagnózu provádí traumatolog na základě stížností, údajů o externím vyšetření a dalších studií, které se provádějí k vyloučení závažnějších zranění. U lehkých modřin není nutná přístrojová diagnostika. U poranění kyčle je v pochybných případech předepsán rentgen stehenní kosti k vyloučení zlomeniny. Při podezření na hematom je pacient odeslán na MRI.

  Modřiny kyčelního kloubu se liší od zlomenin krčku. Na rozdíl od zlomenin u pohmožděnin nedochází k vynucené poloze a zkrácení končetiny, příznak zaseknutí paty je negativní (zvednutí nohy vleže na zádech, pacient může patu odtrhnout od povrchu). Při palpaci kostních struktur a poklepání na větší trochanter není v oblasti měkké tkáně stanovena žádná ostrá bolest; RTG kyčelního kloubu je normální. Podle CT dat nejsou kostní struktury změněny.

  Modřiny nohou v kolenním kloubu se liší od poškození vazů, natržení menisku a intraartikulárních zlomenin. Absence patologické pohyblivosti a bolesti při palpaci vazu pomáhá vyloučit poškození vazu. Diferenciálně diagnostikovat modřinu a natržení menisku v akutním období je poměrně obtížné, protože v prvních dnech po poranění převažují u poškození menisku nespecifické příznaky. V pochybných případech jsou pacienti odesíláni na MRI kolenního kloubu nebo artroskopii. K vyloučení zlomenin je předepsán rentgen kolenního kloubu.

  Odlišení modřiny od zlomeniny holenní kosti obvykle není obtížné. Na rozdíl od zlomenin nedochází u pohmožděné nohy k patologické pohyblivosti, deformaci, zkrácení nebo křupání kosti. Tlak na patu je nebolestivý. Na rentgenových snímcích bérce nejsou žádné změny. V případě hematomů MRI měkkých tkání odhalí formaci zabírající prostor.

  Při poranění nohy a kotníku je nutné vyloučit zlomeniny a poškození vazů. Modřina je indikována absencí patologické pohyblivosti, krepitem a bolestí při palpaci kostí a vazů. Otok je obvykle mírný nebo střední, otok se nerozšíří na chodidlo. Rentgenové snímky nohy a kotníku byly normální.

  Léčba

  Léčba pohmožděného kyčelního kloubu

  Léčba se provádí na pohotovosti. Pacientovi se doporučuje ponechat končetinu v klidu a přikládat na modřinu chlad. Od 2-3 dnů vydávají doporučení na UHF. Při silné bolesti jsou předepsány analgetika. Obvykle modřina nohou zmizí během 2-3 týdnů. Někdy je pozorována encystace hematomů s těžkým edémem, je možný vývoj syndromu subfasciální hypertenze – bolest způsobená kompresí edematózních svalů neelastickými kostmi a fascií.

  Při silné modřině nohy může dojít k traumatickému oddělení měkkých tkání. Malé odchlípení jsou propíchnuty a poté je na postiženou oblast aplikován tlakový obvaz. U velkých odchlípení se provede malý řez, odstraní se obsah (krev a sraženiny) a dutina se odvodní polotrubicí nebo pryžovým vývodem.

  Léčba poranění kyčle

  Léčba bývá konzervativní – klid, zvýšená poloha končetiny, nejprve chlad, poté suché teplo a UHF. Velké hematomy se otevřou, sraženiny se odstraní, dutina se vypustí a na nohu se přiloží tlakový obvaz. U malých hematomů se používá vyčkávací taktika.

  Těžké modřiny kyčle jsou často doprovázeny rozvojem syndromu subfasciální hypertenze, proto v případě silného otoku a intenzivní bolesti traumatologové měří tlak v osteofasciálních lůžkách. Zvyšte tlak na 30 mm nebo více. rt. Umění. je indikací pro otevření fascie. U mírných modřin je pracovní schopnost obnovena během 2-3 týdnů u těžkých modřin a hematomů může být doba léčby měsíc nebo déle;

  Léčba pohmožděného kolenního kloubu

  Léčba je konzervativní: klid, chlad a poté suché teplo, zvýšená poloha končetiny a UHF. U hemartrózy se provádí punkce kolenního kloubu. U těžkých modřin se aplikuje sádrový obvaz. Pacient je po čase sledován a po odeznění akutních jevů je provedeno opětovné vyšetření, aby se definitivně vyloučila další poranění kolenního kloubu. Doba pracovní neschopnosti se pohybuje od 2 týdnů do měsíce i déle.

  Léčba modřin bérce

  Stejně jako u jiných modřin nohou je léčba obvykle konzervativní. Doporučuje se omezit zátěž, zajistit zvýšenou polohu končetiny, nejprve přiložit ledový obklad, poté nahřívací podložku s teplou vodou, sáček nahřátého písku nebo elektrickou vyhřívací podložku. U velkých a chronických nevstřebatelných hematomů se provádí pitva. Imobilizace je nutná jen zřídka.

  Léčba otlaků nohou a kotníků

  Taktika léčby je stejná jako u jiných pohmožděnin nohou. Někdy je nutné otevřít subungvální hematom. U těžkých modřin doprovázených intenzivní bolestí se aplikuje sádra, která zajistí odpočinek končetiny. Doba pracovní neschopnosti je 1-3 týdny.

  Předpověď

  Prognóza je příznivá; U těžkých pohmožděnin nohou se u některých pacientů mohou po úrazu objevit trofické poruchy, bolesti a degenerativní změny kostí, způsobené destrukcí měkkých tkání a nervových zakončení, aseptickým zánětem a následným zjizvením. Z dlouhodobého hlediska se někdy rozvine svalová fibróza nebo myositis ossificans.

  Prevence

  Mezi primární preventivní opatření patří předcházení úrazům v domácnosti, nošení pohodlné obuvi s protiskluzovou podrážkou ke snížení pravděpodobnosti úrazů na ulici v zimě, dodržování dopravních předpisů a bezpečnostních předpisů v podnicích, aby se minimalizovalo riziko úrazů na silnicích a při práci.

  Prevence komplikací spočívá v dodržování režimu, včasném použití vstřebatelných prostředků v souladu s ordinací traumatologa a včasném zahájení pohybů.

  

  Jak diagnostikovat modřinu nohou: Modřina dolní končetiny je uzavřené poranění tkání nohy bez výrazného narušení jejich struktury. Nejčastěji jsou poškozeny povrchové tkáně (kůže, podkoží, svaly a periost). Primární diagnóza kontuze nohy bude vyžadovat MRI kloubů a následnou konzultaci s traumatologem.

  Který lékař léčí pohmoždění dolní končetiny: Pokud máte příznaky pohmoždění nohy, měli byste se nejprve poradit s traumatologem.

  Příčiny zranění nohy

  Pohmožděniny a vnitřní pohmožděniny dolní končetiny se mohou objevit různými způsoby, obvykle v důsledku úrazu nebo nějakého druhu tupého traumatu. Modřiny nohou jsou mezi sportovci velmi časté. Příčinou zranění jsou obvykle přímé údery nebo pády. Když dojde ke zranění, svaly se napínají a natahují nepřirozeným způsobem. Modřiny na nohou se často vyskytují v čtyřhlavém svalu na přední straně stehna, což je oblast, která může být vystavena přímým úderům.

  Mezi další příčiny kontuze nohou patří:

  • Pády jsou jednou z nejčastějších příčin zranění nohou a mohou nastat v různých situacích, jako je chůze po kluzkém povrchu, ledu, ve výšce nebo jednoduše na zemi;
  • Srážky s tvrdými předměty, jako jsou stěny, nábytek, jiné osoby nebo auta, mohou způsobit zranění nohou;
  • zranění související se sportem – některé sporty, jako je fotbal, basketbal, lyžování, jsou spojeny s vyšším rizikem zranění, včetně pohmoždění nohou;
  • Svalová zátěž – intenzivní trénink, závodění nebo dlouhá chůze mohou namáhat svaly, vazy a šlachy, což může přispět ke vzniku modřin nohou;
  • Mnohočetná zranění – Mnohočetná zranění, která se vyskytují jedno po druhém, mohou zvýšit riziko pohmoždění nohy;
  • oslabená kost – metabolická porucha, která způsobuje oslabení kostí, jako je osteoporóza, může zvýšit riziko otlaků nohou;
  • Nesprávná obuv – nošení nepohodlné obuvi se špatným odpružením a nedostatečnou oporou nohou může vést k poranění nohou, včetně otlaků;
  • špatná koordinace – špatná koordinace nebo nestabilita může vést ke ztrátě rovnováhy a zvýšit riziko zranění nohou.

  Příznaky modřiny nohou

  Mezi příznaky vnitřních modřin nohou patří:

  • bolest – bolest z pohmožděné nohy se obvykle objevuje bezprostředně po úrazu a může přetrvávat několik dní nebo týdnů. Intenzita bolesti závisí na stupni poškození tkáně;
  • otok – otok nohy se může objevit ihned po úrazu nebo po několika hodinách. Může přetrvávat několik dní nebo týdnů. Pokud je otok významný, pohyblivost nohy může být omezena;
  • podkožní krvácení – podkožní krvácení z poranění nohy se může objevit ihned po úrazu nebo po několika hodinách. Obvykle trvají několik dní nebo týdnů a mění barvu ze světle žluté na modrou;
  • mravenčení – mravenčení nebo pocit necitlivosti v noze se může objevit po úrazu a přetrvávat několik dní nebo týdnů;
  • modřiny – modřiny z poranění nohy se mohou objevit ihned po poranění nebo po několika hodinách. Obvykle přetrvávají několik dní nebo týdnů a poté zmizí;
  • Omezená pohyblivost – Omezená pohyblivost se může objevit bezprostředně po úrazu nebo po několika hodinách. Může přetrvávat několik dní nebo týdnů, v závislosti na rozsahu poškození tkáně.

  Stupeň poranění nohy

  Stupeň pohmoždění nohy se může lišit a závisí na tom, jak vážně je tkáň poškozena. Existuje několik stupňů kontuze nohou:

  • lehká kontuze nohy – u lehké kontuze nohy je poškození tkáně nevýznamné. Obvykle se objeví mírná bolest, otok a krvácení pod kůží. K zotavení obvykle dochází během několika dnů bez zvláštní léčby;
  • středně těžká kontuze nohy – středně těžká kontuze nohy je charakterizována výraznějším poškozením tkáně než lehká kontuze. Může se objevit intenzivnější bolest, otok, krvácení pod kůži a omezená pohyblivost. Zotavení může trvat několik týdnů a vyžaduje specifickou léčbu, jako je aplikace chladu, odpočinek a podpora končetiny;
  • těžká kontuze nohy – Těžká kontuze je nejzávažnější formou zhmoždění nohy, při které dochází k významnému poškození tkáně, jako jsou natržené svaly, vazy nebo šlachy. Příznaky mohou zahrnovat ostrou a intenzivní bolest, výrazný otok, krvácení pod kůži a ztrátu pohyblivosti v noze.

  Kdy při poranění dolní končetiny navštívit lékaře

  Pokud zaznamenáte některý z následujících příznaků, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc traumatologa. Mohou naznačovat závažnější vnitřní krvácení:

  • příznaky, které se nezlepšují nebo se zhoršují
  • teplota 38°C nebo vyšší
  • bolest, necitlivost nebo slabost v jedné nebo obou nohách
  • nevolnost nebo zvracení
  • rychlý puls
  • bledá kůže nohy
  • mělké dýchání
  • závratě nebo mdloby.

  Jak se diagnostikuje modřina nohy?

  Diagnostika kontuze nohy může zahrnovat několik testů, které pomohou určit rozsah poškození tkáně. Zde jsou některé z nejběžnějších metod:

  • Fyzikální vyšetření – Fyzikální vyšetření může odhalit krvácení pod kůží, otok a citlivost při tlaku na pohmožděnou oblast. Váš lékař může také otestovat vaši pohyblivost nohou, aby zjistil, zda existuje omezení v pohybu;
  • rentgen nohou – rentgen lze použít k určení, zda jsou v kosti nějaké úlomky kosti nebo jiné změny, jako jsou zlomeniny nebo podvrtnutí;
  • Ultrazvuk měkkých tkání může být užitečný při stanovení rozsahu poškození měkkých tkání, jako jsou svaly, vazy a šlachy;
  • CT vyšetření kloubů lze použít k získání podrobnějších informací o stavu kostí, svalů, vazů a šlach;
  • Magnetická rezonance kloubů může být užitečná pro detailní vizualizaci měkkých tkání, jako jsou svaly, vazy a šlachy.

  Jak ošetřujete pohmožděnou nohu?

  Léčba otlaků a vnitřních hematomů nohy je individuální, v závislosti na lokalizaci a závažnosti modřiny a hematomu. Při léčbě modřin dolních končetin je nutné dodržovat vzorec:

  • odpočinek. Vyhněte se další namáhavé činnosti s nohou;
  • led. Naneste led na postiženou oblast nohy po dobu 10-30 minut;
  • komprese. Přiložte obklad na poraněnou oblast nohy;
  • výška. Zvedněte nohu nad úroveň srdce.

  U vážnějších modřin nohou může traumatolog doporučit užívání léků proti bolesti. Během hojení se vyhněte působení tepla nebo masírování postižené oblasti. Bude nutná rehabilitace poraněné oblasti. Mezi první kroky patří protahovací cvičení. Lékař vám pak předepíše posilovací a zátěžová cvičení.