Co dělat, když si dítě vložilo do nosu cizí předmět?

Bohužel k takovým mimořádným situacím dochází často. Zejména s dětmi do 4 let. Malé děti jsou zvědavé, co se stane, když si dají kamínek do nosu a kolo od auta do ucha. Vejde se vám stavebnice do nosní dírky a popcorn do zvukovodu? Ale dětská zvědavost vede k nebezpečným následkům.

Konzultace
V aplikaci Doctis si můžete nechat poradit od potřebného specialisty online
Laboratoř
Můžete podstoupit komplexní vyšetření všech hlavních tělesných systémů

• Dítě si strčilo korálek do nosu
• Cizí tělesa vstupující do průdušnice a průdušek
• Známky cizího tělesa v nosu
• Známky cizího tělesa v uchu
• Cizí těleso v mandlích

Nedávno jsme psali o tom, co dělat, když dítě spolkne baterii, minci, magnetickou kuličku nebo jiné cizí předměty. Co když vám cizí předmět skončí v nose, uchu nebo krku?

Podívejme se na příklady

Neteř si strčila korálek do nosu. Rodiče se pokusili přimět dítě, aby kýchlo a cizí těleso odstranilo jehlou na pletení, ale nefungovalo to. Doktoři později řekli, že takto jednat nelze. jak je to možné?

Můžete a měli byste okamžitě zavolat sanitku nebo odvézt dítě do nemocnice sami. Je přísně zakázáno provokovat kýchání, opláchnout nos vodou, odstranit cizí předmět pletací jehlou, pinzetou, háčkem atd. V opačném případě jej můžete zatlačit ještě hlouběji. Měli jsme malou pacientku, která si strčila náušnici do nosu. Rodiče se to snažili získat sami. Nefungovalo to. Po nějaké době šli k lékaři, ale ten nic neviděl. Dospělí usoudili, že svorka vypadla z nosu. A uvolněně. A po nějaké době dívka onemocněla. ORL specialista měl podezření na zánět dutin a poslal dítě na rentgen. Snímek tedy ukázal, že cizí těleso se nacházelo pod spodní nosní lasturou! Rodiče ho tam zavezli, když se ho sami snažili vydolovat. Dítě muselo podstoupit složitou operaci. Kdyby byli okamžitě do nemocnice, takovým následkům se dalo předejít.

Je pravda, že se cizí těleso z nosu může dostat do průdušnice?

Bohužel ano. Dítě si například vložilo do nosu cizí těleso. Dokáže nasát (vdechnout, vtáhnout) předmět, který byl v horních cestách dýchacích, do hrtanu a odtud do průdušnice a průdušek. To znamená, že cizí těleso v nose se stane cizím tělesem v dýchacím traktu. Ale to už je jiný příběh. A další extrakt. Mnohem složitější.

Jednou jsme měli na našem oddělení dítě, které zachránila jeho vlastní kráva. Ne doslova, samozřejmě. Chlapec byl na dovolené na venkově. Babička mu zapnula kreslený film a dala mu loupané granátové jablko. Dítě si nacpalo ústa plná semínek granátového jablka a pak se začalo smát vtipné scéně v kresleném filmu. Ostrý nádech a zrna vstoupila do průdušnice. Chlapec se začal dusit. Naštěstí si k nim v tu chvíli pro mléko přišel soused, povoláním resuscitační specialista. Provedl resuscitační opatření a dítě odvezl do nemocnice. Ukázalo se, že má celou průdušnici a průdušky ucpané semínky granátového jablka! Dítě bylo zachráněno. Kdyby ale babička neměla krávu, kdyby se ze souseda nestal lékař a kdyby tam nebyl v pravou chvíli, neví se, jak by vše skončilo.

Nebylo to náhodou, že jsem tento příběh vyprávěl. Bohužel v mnoha takových případech existuje zrnko nadhledu dospělých. Proto nesmíme zapomínat na pravidlo: když jím, jsem hluchoněmý. Dbejte na to, aby se dítě při jídle nerozptylovalo: nevrtělo se, nesmálo se, nemluvilo.

Dítě může mlčet o tom, že si vložilo do nosu „nevhodný“ předmět. Jsou dospělí schopni na to nějak přijít?

Pokud se jedná o kus pěnové pryže, polystyrenové pěny nebo nějakého organického cizího tělesa, zpravidla se z jedné poloviny nosu objeví extrémně nepříjemný hnilobný zápach. V takovém případě byste se měli okamžitě poradit s lékařem. To je velmi charakteristický příznak. Kromě toho se často vyskytuje jednostranné ucpání nosu, potíže s dýcháním, nepohodlí a bolest.

Jaké příznaky naznačují, že je v uchu cizí těleso? A jak to můžeme získat my sami? Třeba vatovým tamponem? Nebo opláchnout vodou ze stříkačky?

Nejprve o příznacích. Dítě si může třít ucho a stěžovat si, že špatně slyší. Ne vždy dochází k zánětlivému procesu.

Nyní o tom, jak odstranit cizí těleso z ucha sami. Odpověď zní – v žádném případě. Ani vatovým tamponem, ani oplachováním – nic. Zde platí jediné pravidlo: jděte rovnou k lékaři. V opačném případě můžete při odstraňování cizího tělesa ze zvukovodu zatlačit směrem k bubínku. Jeho odstranění bude mnohem obtížnější.

Slyšel jsem, že cizí těleso může uvíznout v mandli. Je to opravdu možné?

Možná. Například rybí kost. Dospělí obvykle radí dítěti žvýkat kůrku chleba nebo něco tvrdého, ale část kosti se může odlomit a zůstat v tloušťce mandle. To ohrožuje rozvoj zánětlivého procesu, včetně abscesu – nebezpečného stavu, který vyžaduje naléhavou léčbu v nemocnici.

Na absces můžete mít podezření na základě následujících příznaků. Nejprve se u dítěte objeví silná bolest v krku. Navíc na jednu stranu. Za druhé, není schopen doširoka otevřít ústa. Jen trochu. Za třetí vzniká asymetrie: jedna polovina hltanu otéká více než druhá. Za čtvrté, tělesná teplota stoupá.

Pokud máte nějaké dotazy, můžete se online zeptat pediatra nebo ORL lékaře v aplikaci Doctis.

Dětská lékařka Olga Aleksandrovna Rogova nám prozradí, co dělat, když dítě spolkne cizí těleso.

Touha ochutnat „chuť“ různých předmětů a vyhodnotit jejich strukturu jazykem je přirozenou součástí aktivního vývoje dítěte. Bohužel tento způsob poznání není bezpečný. Předmět vložený do úst může být spolknut a někdy to představuje ohrožení zdraví a života.

Riziko pozření cizího tělesa je nejvyšší ve věku od 6 měsíců do 3 let – to je právě období aktivního poznávání světa kolem nás. Proto jsou hračky s malými částmi označeny známým „není určeno pro děti do 3 let“. Ani starší děti proti tomu nejsou imunní.

Takže dítě spolklo cizí tělo. Rodiče propadají panice. Každý má dvě otázky: „Jak se to stalo, že jsme to přehlédli?“ Co bude dál?“. Často se neděje nic špatného. Vždy ale existuje riziko, že cizí těleso povede k závažným komplikacím – obstrukce, perforace (vznik průchozího otvoru ve stěně) trávicího traktu, krvácení. Po poškození orgánu může dojít ke strikturám – zúžení v důsledku jizvy. Pokud předmět zůstane v trávicím traktu delší dobu, může to vést k infekčním komplikacím, např. aspirační pneumonii (v důsledku neprůchodnosti jícnu a zvracení dochází k vyhození potravy do dýchacích cest). Jakýkoli předmět spolknutý dítětem je potenciálně nebezpečný. Důležité je ale nepropadat panice, ale jednat správně.

Příznaky

Pokud dítě spolkne předmět, příznaky se ne vždy objeví. Zhruba ve 40 % případů se o tom rodiče nedozvědí vůbec nebo to zjistí až o pár dní později, kdy ve stolici najdou minci, korálek nebo něco jiného, ​​co tam být nemá.

Jak poznáte, že dítě spolklo něco nepoživatelného? Starší děti o tom mohou mluvit, nebo to mohou skrývat, pokud se bojí, že budou tvrdě napomenuty nebo „řezány“. Půlroční miminko nemůže o ničem mluvit a rodiče se mohou spolehnout jen na svou vlastní pozornost.

První překážky v dráze spolknutého předmětu se nacházejí v jícnu – v tomto orgánu jsou fyziologická zúžení. Cizí těleso, které úspěšně projde níže, nezpůsobí příznaky, pokud neprorazí stěnu žaludku nebo střeva a nezpůsobí střevní obstrukci. Ale ani předmět zaseknutý v jícnu nemusí způsobit žádné stížnosti nebo vést pouze k menším příznakům. Existují případy, kdy cizí tělesa zůstávající delší dobu v jícnu způsobila vývojové zpoždění a opakující se aspirační pneumonii u dětí.

Pouze asi v polovině případů způsobují příznaky cizí tělesa usazená v jícnu. Jsou možné následující projevy:

• nadměrné slinění, krev ve slinách;
• kašel;
• dysfagie – potíže s polykáním;
• odynofagie – bolest při polykání;
• pocit cizího těla v krku;
• odmítnutí jíst;
• bolest v krku, krku nebo hrudníku;
• emetické nutkání;
• časté, sípavé dýchání, dušnost – zlověstné příznaky, které mohou naznačovat, že se do dýchacího traktu dostalo cizí těleso;
• horečka.

Střevami úspěšně projde i mnoho ostrých předmětů – stále však existuje vysoké riziko, že poškodí stěnu orgánu. Komplikace mohou být indikovány příznaky, jako je bolest břicha, nevolnost a zvracení, velmi vysoká tělesná teplota, krev ve stolici nebo černá dehtovitá stolice.

Když dítě přivezou na kliniku, první věc, kterou udělají, je rentgen krku, hrudníku a horní části břicha. Pokud je cizí těleso dostatečně velké, bude na fotografiích vidět. Kovové předměty lze detekovat pomocí detektoru kovů, pokud není k dispozici rentgenové záření.

Plast, sklo, dřevěné předměty, malé kosti ryb a kuřete často nejsou na fotografiích vidět. Mohou být detekovány pomocí kontrastní ezofagografie. Pacient dostane k pití rentgenkontrastní roztok a pořídí se fotografie. V současné době se taková studie nedoporučuje, protože riskuje aspiraci (vdechnutí) roztoku a komplikuje endoskopii. Endoskopické vyšetření se obvykle provádí okamžitě. Někdy se také používá CT a MRI.

Co je třeba udělat okamžitě, jakmile dítě spolkne předmět?

Pokud dítě snědlo cizí předmět, pak v první řadě nemusíte panikařit. Nejnebezpečnějšími příznaky jsou kašel, potíže s dýcháním a dušení. Mohou naznačovat, že se do dýchacího traktu dostalo cizí těleso. V takových případech nemusí mít lékař záchranné služby čas a musíte jednat co nejrychleji. Malé dítě je nutné položit na břicho na koleno nebo jej vyzvat, aby se předklonilo a poplácalo ho po zádech, případně použijte Heimlichův manévr (u dětí nad 1 rok): klekněte si za dítě, sepněte ho rukama sepnuté v zámku položte ruce mírně nad pupek pod žeberní oblouk a prudce zatlačte – proveďte tzv. tlak na břicho. Doporučuje se provést pět úderů na záda nebo pět přírazů na břicho. Můžete je střídat, dokud cizí těleso nevyjde ven.

Pokud nejsou žádné alarmující příznaky, mělo by být dítě požádáno, aby otevřelo ústa a prozkoumalo je: možná je předmět stále v ústech a dítě ho nemělo čas spolknout. Pokud už dítě umí mluvit, pak se ho musíte zeptat, co přesně spolklo a jak se teď cítí.

• byl spolknut předmět z kategorie nebezpečný, např. něco ostrého, baterie, magnety;
• u dítěte se objevily příznaky jako bolest v krku, na hrudi, břiše, krev ve slinách, potíže s polykáním, zvracení, dušnost.

V takových případech je lepší okamžitě zavolat sanitku.

Pokud dítě spolklo malý předmět, který není nebezpečný a neobtěžují ho příznaky, může lékař jednoduše doporučit pozorování. Pro začátek může lékař doporučit dát dítěti trochu vody nebo chleba a sledovat, jak volně polyká. Pokud je vše v pořádku, měli by v budoucnu rodiče sledovat stav dítěte a kontrolovat jeho výkaly po každém pohybu střev. Po několika dnech by měla položka vyjít. Pokud se tak nestane po dlouhou dobu, pak se rentgenové paprsky opakují, aby se zjistilo, kde je cizí těleso „uvízlé“.

Předměty, které jsou nebezpečné nebo zdraví neškodné – jak to zjistit?

Klasifikace z oficiálních klinických doporučení ministerstva zdravotnictví vám pomůže zjistit, které spolknuté předměty jsou nebezpečné a které už tolik ne.

Inertní Jde o předměty, které trávicím traktem většinou jen projdou a nijak ho neovlivní. Patří sem knoflíky, mince, korálky, části hraček bez ostrých hran atd.

Potenciálně agresivní cizí tělesa mohou jednoduše projít trávicím traktem nebo mohou způsobit újmu. Například předměty vyrobené z křehkých materiálů, které se mohou rozbít uvnitř žaludku nebo střev.

útočný cizí tělesa velmi pravděpodobně poškodí. V závislosti na tom, čím přesně jsou nebezpečné, existuje několik typů:

• Chemicky aktivní předměty obsahují agresivní sloučeniny. Typickým příkladem je pilulka, která může dítě otrávit. Do této kategorie patří také všechny druhy domácích chemikálií a jedů proti škůdcům. Diskové baterie způsobují chemické a tepelné popáleniny do té míry, že se ve stěně orgánu může vytvořit průchozí otvor.
• Fyzicky aktivní předměty mají fyzický dopad na stěnu jícnu, žaludku nebo střev. Nejtypičtějším příkladem jsou zde magnety, pokud jsou spolknuty více než dva z nich. Stěna orgánu se mezi ně může skřípnout a nakonec zemře.
• Mechanicky aktivní – to jsou jakékoli předměty s ostrými hranami: jehly, špendlíky, dráty, hřebíky, třísky z něčeho. Mohou poškodit orgány, a to velmi vážně.
• Cizí tělesa s kombinovanými účinky – kombinace vlastností ze dvou nebo více výše uvedených bodů.

Toto rozdělení je podmíněné. I inertní cizí tělesa mohou způsobit problémy, pokud jsou dostatečně velká. Pro děti do jednoho roku jsou to předměty o průměru 2–3 cm a více. U větších dětí často způsobují problémy předměty, které jsou více než 2,5 cm široké a více než 6–10 cm dlouhé.Měli bychom mluvit také o hydrogelových kuličkách. Mnoho rodičů je kupuje svým dětem, aby rozvíjeli smyslové schopnosti a jemnou motoriku. Po požití, jakmile se dostane do trávicího traktu, hydrogel silně nabobtná a může způsobit obstrukci.

Kdy jít k lékaři?

Lékaře byste měli navštívit v každém případě, otázkou je pouze to, jak naléhavá je situace. Zatímco některé předměty většinou bez problémů samy projdou z těla ven, jiné je potřeba co nejdříve odstranit. Taktika léčby závisí na konkrétním předmětu, jeho tvaru, materiálu, ze kterého je vyroben, a na tom, ve které části trávicího traktu se nacházel v době vyhledání lékařské pomoci. Lékaři mají v této věci jasné pokyny. S největší pravděpodobností po vyšetření a vyšetření lékař zvolí jednu z následujících taktik:

• Pokud cizí těleso není nebezpečné a nezpůsobuje příznaky: Jen se dívejte. Pravidelně provádějte rentgen nebo ultrazvuk.
• Pokud předmět představuje hrozbu, způsobuje příznaky, a musí být naléhavě odstraněn: to lze obvykle provést endoskopicky.
• Pokud bylo původně rozhodnuto následovat postup vyčkávání, ale cizí těleso neopouští tělo po dlouhou dobu: Váš lékař může předepsat endoskopii.
• Pokud dojde k závažným komplikacím, jako je perforace stěny orgánu a zánět pobřišnice: Nutný urgentní chirurgický zákrok.

Vždy můžete vyhledat pomoc u dětských lékařů na klinice Our Time. Naši lékaři přísně dodržují principy medicíny založené na důkazech a moderní mezinárodní doporučení. Používají pouze ty diagnostické a léčebné metody, jejichž účinnost a bezpečnost byla prokázána klinickými studiemi.

Co lze a nelze udělat před příjezdem lékařů?

Výše jsme hovořili o tom, co je třeba udělat, pokud dítě spolkne cizí těleso. Nyní se podíváme samostatně na to, co byste neměli dělat, než přijde lékař:

• Nenechávejte své dítě pít ani jíst, zvláště pokud odmítá. Ano, existuje šance, že voda a jídlo pomohou protlačit cizí těleso skrz. Ale se stejnou pravděpodobností se mohou dostat do dýchacích cest.
• Nepokoušejte se cizí těleso odstranit sami prstem nebo jinými předměty. To ho může tlačit do dýchacích cest nebo poranit hrdlo.
• Nesnažte se, aby vaše dítě zvracelo.
• Nedávejte svému dítěti projímadla ani nedávejte klystýr. Dokud je cizí těleso v jícnu nebo žaludku, je to obecně zbytečné.

Když dítě spolkne cizí předmět a necítí se dobře, je touha dospělých nějak pomoci celkem pochopitelná. Ale nešikovné jednání může vést pouze ke zhoršení stavu a rozvoji komplikací, dokonce i život ohrožujících.

A neměli byste váhat a zavolat lékaře, pokud vaše dítě spolklo nebezpečný předmět nebo má vážné příznaky. Zde musíte okamžitě zavolat sanitku.

Co děti nejčastěji polykají?

Statistiky ukazují, že malé děti nejčastěji polykají mince, rybí kosti, drobné součástky z hraček, knoflíky, náušnice, prsteny, kancelářské sponky, jehly, špendlíky, připínáčky, malé šroubky, hřebíky, párátka. Časté jsou incidenty s malými bateriemi, magnety a hydrogelovými kuličkami.

Je dobré, když rodiče vědí, co přesně dítě spolklo, a mohou o tom říci lékaři. Tyto informace pomohou lékaři okamžitě zvolit správnou taktiku léčby.

Jak udržet své dítě v bezpečí?

Malé děti nemají dobře vyvinutý smysl pro nebezpečí a nerozumí vysvětlování. Prevence případů, kdy děti polykají různé předměty, proto leží zcela na bedrech rodičů a dalších dospělých. Základní doporučení:

• Kupujte svému dítěti pouze velké a odolné hračky, které neobsahují malé části.
• Ujistěte se, že všechny malé předměty jsou mimo dosah dítěte.
• Snažte se nenechat své dítě samotné. Vždy pozorně sledujte, co sbírá a s čím si hraje.
• Pokud má dítě staršího bratra nebo sestru, pak je třeba jim vysvětlit, že i oni by měli své malé věci držet stranou.

Hlavní

• Malé děti poměrně často polykají drobné předměty. Děti ve věku od 6 měsíců do 3 let jsou vystaveny zvýšenému riziku.
• Často dítě, které spolklo cizí těleso, neobtěžují žádné příznaky.
• Nejčastějšími příznaky jsou: bolest šíje, hrudníku a břicha, potíže s polykáním, kašel, nadměrné slintání, krev ve slinách, zvracení.
• Dušnost, dýchací potíže, dušení jsou nejzávažnější příznaky, které naznačují, že se do dýchacích cest mohlo dostat cizí těleso. V takových případech je opatřením první pomoci Heimlichův manévr.
• Pokud máte podezření, že vaše dítě mohlo něco spolknout, požádejte ho, aby otevřelo ústa a prohlédlo ho. Pokud už dítě umí mluvit, zeptejte se ho, co se stalo a jak se cítí. Před příjezdem lékaře nemusíte dělat nic jiného.
• Nejnebezpečnější je požití baterií, magnetů, hydrogelových kuliček, léků a domácích chemikálií a ostrých předmětů.
• V každém případě je třeba dítě ukázat lékaři. Pokud se objeví alarmující příznaky nebo byl spolknut nebezpečný předmět, okamžitě zavolejte sanitku.
• Pečlivý dohled rodičů a neustálý dohled nad malým dítětem může pomoci zabránit požití cizích těles.

1. MONTE C. UYEMURA, MD Požití cizího tělesa u dětí // Am Fam Physician. 2005;72(2):287-291
2. A. Arana, B. Hauser, S. Hachimi-Idrissi, Y. Vandenplas. Léčba požitých cizích těles v dětství a přehled literatury. // National Library of Medicine, 2001 Aug;160(8):468-72.
3. MANUÁLY MSD. Důvěryhodný poskytovatel lékařských informací od roku 1899
4. Cizí předmět – spolknutý // National Library of Medicine
5. Polknutí cizího předmětu: První pomoc // USA, Mayo ClinicJan. 17, 2023
6. Peter Ambe, Sebastian A Weber, Mathias Schauer a Wolfram T Knoefel. Spolknutá cizí tělesa u dospělých // National Library of Medicine, Publikováno online, 2012. prosince 14.
7. Gregory P. Conners; Michael Mohseni. Pediatrické požití cizího těla // National Library of Medicine, 1. ledna 2023.
8. M. K. Chen, E. A. Beierle. Gastrointestinální cizí tělesa // National Library of Medicine, 2001 Dec;30(12):736-42.