Chronický purulentní otitis: léčba farmaceutickými a lidovými léky

Pokud se objeví příznaky zánětu středního ucha, léčba by měla být zahájena co nejdříve a měla by být prováděna pouze v souladu s lékařskými předpisy. Odkládání a samoléčba výrazně zvyšuje riziko komplikací a trvalých nevratných následků. Při léčbě otitis se bere v úvahu etiologie a stadium onemocnění, závažnost stavu pacienta a dokonce i jeho věk.

Léčba zánětu středního ucha: základní principy a cíle

Při stanovení léčebného režimu u zánětu středního ucha se lékař zaměřuje především na stav bubínku a přítomnost známek hnisavého zánětu. To je nezbytné pro včasné rozhodnutí o zahájení systémové antibiotické terapie a stanovení vhodnosti nasazení operačních metod.

• nejrychlejší možná úleva od zánětlivého procesu;
• snížení závažnosti bolestivého syndromu;
• zajištění přirozeného vyprazdňování středoušní dutiny přes Eustachovu (sluchovou) trubici;
• pokud je výrazné množství exsudátu a hrozí prasknutí bubínku, opatření k rychlému odvedení nahromaděné tekutiny přes zvukovod nebo propíchnutí bubínku.

U hnisavého zánětu středního ucha je indikováno použití antibakteriálních látek a čištění bubínkové dutiny od hnisu. Po odeznění zánětu jsou přijata opatření k zacelení otvoru v membráně po spontánní nebo chirurgické perforaci a k ​​prevenci relapsu onemocnění

Medikamentózní léčba otitis: co a kdy použít?

Při včasné konzultaci s lékařem a včasném zahájení terapie je možné ve většině případů zvládnout pouze medikamentózní léčbu. Příznaky zánětu středního ucha procházejí rychlou a úplnou regresí. A úleva od stavu je možná během prvních několika hodin po zahájení užívání léků. Ukončení zánětu v katarální fázi umožňuje vyhnout se adhezivnímu zánětu středního ucha, hnisavému tání ušního bubínku, změnám jizvy a dalším komplikacím. Za klíč k úspěšnému vyléčení se proto považuje kontaktování lékaře ORL při prvních příznacích onemocnění a pečlivé dodržování jím doporučené komplexní terapie.

Léčba zánětu středního ucha může zahrnovat:

• použití ušních kapek, které mají lokální protizánětlivý, analgetický a dekongestantní účinek;
• nesteroidní protizánětlivé léky systémového účinku, které pomáhají snižovat závažnost zánětu a snižují intenzitu bolesti;
• nosní vazokonstrikční kapky ke snížení otoku tkáně u ústí sluchové trubice, což pomůže zlepšit ventilaci a přirozenou drenáž středoušní dutiny;
• antibiotika se širokým spektrem účinku a baktericidním účinkem.

V případě silné bolesti může lékař navrhnout pacientovi postaurikulární (parameatální) blokádu novokainem a penicilinem. V případě potřeby lze tento postup po 1–2 dnech opakovat.

Antibiotika na zánět středního ucha: jsou vždy potřeba?

V současné době není systémová antibiotická terapie nezbytnou součástí komplexní léčby zánětu středního ucha. Lékař se může rozhodnout předepsat pacientovi antimikrobiální léky, pokud je onemocnění závažné, závažnost hlavních příznaků se rychle zvyšuje a existují jasné známky bakteriální infekce. Ale při léčbě otitis u dětí do 2 let se doporučuje použít antibakteriální látky ihned po potvrzení diagnózy.

V ostatních případech lze využít vyčkávací přístup, kdy jsou antibiotika předepisována při nedostatečné účinnosti terapie s nárůstem příznaků. Při léčbě otitis jsou preferovány penicilinové léky na bázi amoxicilinu a ampicilinu. V případě komplikovaného a vleklého průběhu onemocnění jsou předepsány kombinované antibakteriální látky. A při intoleranci penicilinu a klinicky významném selhání jater se nasazují antibiotika jiných skupin.

V perforovaném stádiu otitis, pokud je léčba nedostatečně účinná, může lékař předepsat kultivaci hnisavého výtoku z ucha, aby se zjistila citlivost bakterií na různé antimikrobiální látky. To vám umožní vybrat nejvhodnější lék a vyloučit houbovou infekci.

Antibiotika lze použít i lokálně, ve formě ušních kapek nebo instalací (zavedení léčivých roztoků přímo do místa zánětu). Tato metoda se používá podle předpisu lékaře po spontánní nebo chirurgické perforaci bubínku. V předperforačním stadiu otitidy není vhodné používat antibiotika k lokální léčbě, do středoušní dutiny prostě neproniknou.

Co kromě drog?

Kombinovaná farmakoterapie může být v případě potřeby doplněna fyzioterapeutickými technikami a drobným chirurgickým zákrokem. Všechny postupy se provádějí podle indikací a jsou zaměřeny na prevenci rozvoje komplikací a urychlení vymizení zánětu.

Fyzioterapeutické metody mohou zahrnovat UHF, Sollux, elektroforézu a magnetickou terapii. Laserové ozařování se také provádí na tkáni v oblasti ústí sluchové trubice. V počátečních stádiích onemocnění, zejména při léčbě zánětu středního ucha u dětí, se často používají teplé obklady. Ale všechny tyto techniky se doplňují a nemohou nahradit medikamentózní terapii.

Pro zlepšení normalizace tlaku ve středoušní dutině lze provést ofukování sluchové trubice podle Politzera nebo její katetrizaci. V některých případech takové postupy vedou k ukončení zánětu středního ucha s úplným a rychlým snížením příznaků.

Chirurgická léčba otitidy slouží k evakuaci patologického obsahu středoušní dutiny, prevenci spontánní perforace bubínku a zajištění přístupu ke zdroji zánětu v případě komplikací. Takové chirurgické zákroky nevyžadují hospitalizaci a pokud je lékař dostatečně kvalifikovaný, nezpůsobují pacientovi výrazné nepohodlí. Používají se také při léčbě zánětu středního ucha u dětí.

Základní operační postupy při zánětu středního ucha:

• paracentéza (propíchnutí ušního bubínku);
• tympanotomie (malý řez v ušním bubínku);
• shunting bubínkové dutiny (dočasná instalace drenážního shuntu po tympanotomii).

Zhojení ušního bubínku po incizi nebo punkci probíhá rychle bez závažných jizev, na rozdíl od následků spontánní perforace.

Tradiční metody léčby zánětu středního ucha lze použít pouze po konzultaci s lékařem. Zanedbání tohoto doporučení může způsobit vážné komplikace. Například zahřívání je kontraindikováno v případě hnisavého zánětu a instilace olejů a alkoholových roztoků je nepřijatelná v perforovaném stádiu onemocnění. Pouze odborník může určit přítomnost kontraindikací k použití různých netradičních metod.

Léčba zánětu středního ucha na klinice Dr. Korenchenko

Zánět středního ucha je poměrně závažné onemocnění, které při nedostatečné léčbě může mít vážné komplikace a často vede ke ztrátě sluchu. Při návštěvě kliniky Dr. Korenchenko pacienti podstupují vyšetření a léčbu vysoce kvalifikovanými a zkušenými odborníky. V tomto případě se používají moderní techniky a jmenování splňují mezinárodní standardy. To vše umožňuje rychle vybrat optimální režim léčby zánětu středního ucha a úspěšně se vyrovnat s onemocněním.

Po odeznění akutního zánětu dá lékař doporučení, jak zabránit relapsu, a v případě potřeby přijmout opatření k rychlému obnovení sluchové ostrosti. To může vyžadovat pneumomasáž ušního bubínku, opakované vyfukování sluchové trubice nebo fyzikální terapii. A pokud existují onemocnění predisponující k zánětu středního ucha, bude doporučena vhodná léčba.

Mastoiditida je zánět sliznice a tvrdé tkáně spánkové kosti. Každý snadno ucítí tuto anatomickou strukturu za uchem. Mastoiditida ucha u dospělých a dětí je důsledkem šíření infekce, která původně vznikla ve vnitřních anatomických strukturách sluchového orgánu. Nemoc je nebezpečná a plná vážných komplikací.

Zvažme, co je mastoiditida, co ji způsobuje, jak se patologie projevuje a jaké metody se používají k léčbě onemocnění na Klinice K+31.

Příčiny

Přímou příčinou patologie je pronikání patogenních mikroorganismů do slizničních, pojivových a tvrdých tkání mastoidního procesu. Často se jedná o stejné patogeny, které způsobují zánět středního ucha (otitis). Primární patologií je obvykle otitis. Samotná mastoiditida se vyvíjí zřídka.

Specifický patogen lze identifikovat pouze po laboratorní diagnostice, ale ve většině klinických situací je to:

• pneumokoky;
• streptokoky;
• stafylokoky;
• Gramnegativní bakterie.

Méně časté jsou Pseudomonas aeruginosa a anaerobní mikrobi. Bez ohledu na typ infekčního agens je zánětlivý proces doprovázen lokální reakcí těla na cizí invazi. Charakteristickým znakem akutní mastoiditidy je přítomnost hnisu, což ukazuje na aktivitu leukocytů. Častou nepřímou příčinou vývoje onemocnění je neúplná nebo neadekvátní léčba otitis (terapie lidovými metodami bez lékařského dohledu).

Patogeneze mastoiditidy

Zánět se rychle rozvíjí v akutní formě onemocnění a postupně v chronické formě.

Patologie probíhá ve 2 fázích:

1. V počáteční fázi se do procesu aktivně zapojují sliznice a periost, což vede k naplnění tkání exsudátem (tekutinou z mikroskopických cév), jejich zánětem a ztluštěním.
2. Druhé stadium se také nazývá destruktivní – je charakterizováno poškozením a destrukcí kostní tkáně. Vnitřní struktury kosti podléhají nekróze (smrt) – tato situace je plná vzniku nebezpečných patologických procesů v tkáních lebky. Únik hnisu do vnitřních dutin způsobuje tvorbu abscesů, které vyžadují chirurgický zákrok.

Mastoiditida je častěji diagnostikována u pacientů s pneumatickým anatomickým typem mastoidního procesu. Další faktory ovlivňují vývoj onemocnění:

• Zvýšená virulence (agresivita a životaschopnost) bakteriálních kolonií;
• Snížený imunitní stav na pozadí jiných chronických onemocnění;
• Užívání léků – silná antibiotika, chemoterapeutika;
• Přítomnost cukrovky.

Primárním úkolem lékaře s mastoiditidou je zastavit zánět v počáteční fázi jeho vývoje, ale pacienti ne vždy vyhledávají lékařskou pomoc v počáteční fázi patologie, což komplikuje terapii.

Klasifikace mastoiditidy

Podle lokalizace se rozlišuje pravostranná a levostranná mastoiditida. Méně často se rozvíjí oboustranná mastoiditida – jde o zánětlivý proces symetrické povahy, způsobený rozsáhlým poškozením infekčními agens.

Podle etiologie existuje 5 typů mastoiditidy.

Primární – který se vyvíjí přímo ve spánkové kosti bez otitis a zánětu ve strukturách sluchových orgánů. Toto je vzácná forma onemocnění a velmi nebezpečná.

Sekundární – nejběžnější varianta, vyvíjející se jako komplikace otitis.

Otogenní – způsobené šířením zánětlivého procesu přímo vnitřními strukturami sluchových orgánů.

Hematogenní – při kterých se infekční agens dostávají do místa zánětu přes oběhový systém. U tohoto typu onemocnění může být primární zánětlivé zaměření jak v uchu, tak v jiných částech těla.

Traumatické – vznikající v důsledku traumatických poranění – kraniocerebrální trauma, rány, modřiny. V tomto případě bakteriální agens pronikají přímo přes otevřenou ránu.

Příznaky mastoiditidy

Když se onemocnění objeví, rozvíjejí se místní a celkové příznaky.

Mezi běžné patří:

• Vysoká teplota;
• Slabost, snížená výkonnost;
• Zvýšený počet bílých krvinek, zvýšená ESR a další známky zánětlivé reakce;
• Snížená chuť k jídlu, nespavost.

Mezi místní příznaky patří bolest ucha a spánkové kosti, změna polohy boltce a výtok hnisu z ucha. Někdy k výtoku hnisu nedochází, protože neexistují žádné způsoby, jak odtékat. Příznaky onemocnění se objevují 7-14 dní po nástupu otitis. Při diagnostice onemocnění je důležitá dynamika patologických procesů při zánětu středního.

Někdy se mastoiditida vyvíjí bez horečky: tato situace je typická pro starší a oslabené pacienty. Příznaky mastoiditidy u dětí jsou intenzivnější, zejména v kojeneckém věku.

Navenek se onemocnění projevuje jako hyperémie a ztenčení kůže v oblasti mastoidního procesu. Výtok hnisu má pulsující povahu, stejně jako bolestivé pocity. Hnisavá hmota vyplňuje ušní otvor ihned po jeho vyčištění. S progresí patologie je často poškozena integrita ušního bubínku, což vede k dočasné ztrátě sluchu.

V pozdějších stádiích onemocnění jsou kostní přepážky mastoidního procesu zničeny a vnitřní dutiny jsou naplněny hnisem. Dochází k průlomům hnisavých ložisek do okolních měkkých tkání, v důsledku čehož se tvoří další abscesy (uzavřená ložiska). Někdy se patologické projevy šíří do oblasti krku na straně zánětu: tato varianta onemocnění se nazývá „Bezoldova mastoiditida“. Tento typ se vyznačuje bolestí při otáčení hlavy a vyvolává rozvoj lymfadenitidy.

Komplikace

Důsledky onemocnění jsou velmi nebezpečné:

• Hluchota a úplná ztráta sluchu;
• Intrakraniální onemocnění – meningitida, abscesy mozku a lebečních dutin;
• Paralýza obličejových svalů.

Prognóza léčby přímo závisí na její včasnosti. Čím dříve začnete s terapií, tím nižší je riziko rozvoje komplikací a doprovodných onemocnění. Nejvhodnější možností při zjištění prvních příznaků onemocnění je kontaktovat odbornou ambulanci. Mezinárodní lékařské centrum „Clinic K+31“ přijímá pacienty XNUMX dní v týdnu.

diagnostika

V typických klinických situacích není obtížné diagnostikovat mastoiditidu. Onemocnění se zjišťuje zevním vyšetřením, palpací a endoskopií boltce. V případě atypického vývoje onemocnění jsou však zapotřebí další studie: CT, MRI, rentgen.

Metoda MRI pro mastoiditidu určuje lokalizaci purulentních ložisek, jejichž odtok je narušen. Metody vizualizace ukazují stupeň intenzity zánětlivých procesů a detekují destruktivní změny kostní tkáně.

Pokud je původce onemocnění lékařům neznámý, provádí se bakteriální kultura hnisavého výtoku z ucha. Určení přesného typu patogenní mikroflóry je nezbytné pro předepsání cílené medikamentózní terapie.

Léčba mastoiditidy

Terapie tohoto nebezpečného a zákeřného onemocnění na mezinárodní klinice „Clinic K+31“ probíhá komplexně. O způsobu léčby mastoiditidy rozhoduje lékař na základě diagnózy a klinického obrazu. V první fázi léčby se používají medikamentózní metody – nitrožilní podávání antibiotik, léčba lézí protizánětlivými a antiseptickými léky. Nejčastěji se léčba provádí v nemocnici.

Vzhledem k tomu, že v počáteční fázi je nutné jednat rychle, jsou předepsána širokospektrá antibiotika. Po obdržení výsledků bakteriologické kultivace se upravuje medikamentózní terapie – volí se specifičtější antibiotika.

Pokud léčba antimikrobiálními léky nepřináší rychlé výsledky, provádí se chirurgická intervence – otevření a čištění hnisavých dutin. Nejběžnější postup zahrnuje vstup do problémové oblasti malým řezem v ušním bubínku a zavedení speciální hadičky na odtok hnisu. Po určité době se bubínek zahojí a trubička je přirozeně vytlačena ze sluchového orgánu.

Výskyt komplikací vyžaduje závažnější operace. Destrukce kostní struktury a nekróza tkáně jsou indikací k mastoidektomii – excizi části kosti spolu s dutinou obsahující hnisavý exsudát. Vnitřní struktury ucha jsou zbaveny veškerého zbývajícího hnisu. Chirurgická léčba je předepsána okamžitě, pokud je pacientovi při počáteční schůzce diagnostikována 2. fáze onemocnění.

Další absolutní indikace pro urgentní chirurgický zákrok:

• Komplikace v blízkých oblastech;
• Tvorba hlubokých purulentních ložisek;
• Rozvoj zánětu spánkové kosti;
• Paréza a paralýza lícního nervu.

Pro děti do 3 let je typická absence rozvinutého mastoidního procesu, a proto je operace poněkud odlišná a nazývá se „antrotomie“. Radikální zákroky se provádějí buď v celkové endotracheální anestezii (léky se dostávají do krve tenkou hadičkou zavedenou do dýchacího systému) nebo v lokální anestezii (u dospělých).

Po operaci pokračuje antibiotická léčba, paralelně se provádí vitaminová a celková posilující terapie. Rána se denně ošetřuje antiseptiky a poté se používají lokální léky na hojení ran. Pro urychlení procesu obnovy jsou také předepsány fyzioterapeutické postupy – ultrafialové ozařování, laserová terapie. K úplnému zotavení po operaci dochází do 3 týdnů.

Nejlepší prevencí mastoiditidy je rychlá léčba zánětlivých onemocnění středního ucha. Pokud je v klinickém prostředí provedena správná antibakteriální terapie, nedojde k dalšímu šíření infekce.

Pokud se objeví první příznaky otitidy a mastoiditidy, měli byste okamžitě kontaktovat MMC „Clinic K+31“, kde bude v co nejkratším čase provedena adekvátní a účinná terapie. Profesionální lékaři důrazně nedoporučují samoléčbu zánětlivých a infekčních onemocnění, ale vyhledat kvalifikovanou a kompetentní pomoc.