Chronická žilní nedostatečnost dolních končetin – příznaky, léčba

Akutní (AVN) a chronická (CVI) žilní nedostatečnost je bolestivý stav charakterizovaný porušením odtoku krve žilami. Problém zpravidla postihuje cévy dolních končetin. Mírná forma patologicky změněného průtoku krve hlubokými žilami je doprovázena středně těžkými příznaky. S progresí onemocnění se příznaky stávají výraznějšími. Neléčený patologický proces může vést k vážným následkům.

O nemoci

Chronická a akutní žilní nedostatečnost je spojena s patologickými změnami průtoku krve. Patologie se vyvíjejí na pozadí nedostatečného fungování chlopní hlubokých žil dolních končetin, což vyvolává stagnaci krve v nohou. V normálním stavu fungují ventily jako klapky, které zabraňují zpětnému proudění. Když se objeví patologické změny na chlopňovém aparátu, část tekutiny proudí do přetěžované dolní končetiny. Tento jev vede k:

• zvýšení intravenózního tlaku;
• protahování, ztráta elasticity a ztenčování stěn cév;
• částečné pronikání krve do okolních tkání s tvorbou edému.

Podle statistik je žilní nedostatečnost přítomna u 25 % pracující populace ekonomicky vyspělých zemí. V Rusku se podle neoficiálních statistik příznaky akutní cerebrovaskulární insuficience a chronické žilní nedostatečnosti různé závažnosti vyskytují téměř u poloviny dospělých.

Typy žilní nedostatečnosti dolních končetin

Klasifikace chronické žilní insuficience se provádí s přihlédnutím k;

• stupeň poškození stěn nádoby;
• stadia onemocnění.

Onemocnění postupuje ve fázích. Každá etapa se vyznačuje svými vlastními změnami. Odborníci rozlišují 4 stupně žilní nedostatečnosti:

• Nula. Patologické procesy postihující cévní stěny a chlopně již začaly, ale patologické změny se ještě nerozvinuly. Pacient nemá žádné fyzické příznaky. Drobné klinické projevy onemocnění jsou patrné pouze při instrumentální diagnostice.
• První. Pacient začíná pociťovat nepříjemné příznaky: tíhu v nohou, otoky a bolest. Závažnost příznaků se zvyšuje po delší chůzi nebo stání. Objevují se také teleangiektázie (pavoučí žíly).
• Druhý. Symptomy patologie prakticky nezmizí. Nastávají zrakové změny v tkáních: zmenšení objemu podkoží, ztmavnutí kůže, řídnutí a vypadávání vlasů. Nejčastěji se lidé obracejí na flebologa, když patologické změny dosáhnou této úrovně.
• Třetí. V této fázi se změny stávají nevratnými. Vznikají trofické vředy, nekróza tkání a závažné metabolické poruchy. Osoba zcela ztrácí schopnost pracovat.

Podle mezinárodní klasifikace existuje 7 stádií žilní insuficience.

1. Latentní, asymptomatický vývoj onemocnění.
2. Výskyt telangiektázie (pavoučí žíly) na kůži.
3. Rozvoj křečových žil.
4. Vzhled silného otoku.
5. Změny na kůži s tvorbou tvrdnutí, tmavých oblastí a mokvání.
6. Zjevné kožní léze, stopy po zahojeném vředu.
7. Aktivní trofický vřed na kůži dolní končetiny.

Příznaky a známky chronické žilní nedostatečnosti

V raných fázích vývoje CVI jsou příznaky onemocnění mírné a zahrnují pouze syndrom „těžkých nohou“. Vyznačuje se nepohodlím po dlouhém stání, které lidé obvykle připisují únavě. Když patologie začne postupovat, osoba si stěžuje na zvýšené příznaky.

Jak CVI postupuje, její příznaky jsou stále zřetelnější.

• Vzhled otoků tkání dolních končetin v důsledku stagnace krve. V místě otoku zůstává po tlaku důlek. Otoky se obvykle objevují k večeru a ráno úplně zmizí.
• Změna vzhledu nohou. Vlivem zvýšeného tlaku v cévách získává kůže dolních končetin (obvykle střední část holeně) hnědofialový odstín. Objevují se pavoučí žíly.
• Rozvíjí se lipodermoskleróza (ztluštění tkáně) a ekzém. Podél cévy je bolest. Křečové žíly nejsou vždy pozorovány.
• V pokročilých případech se kůže jeví jako velmi zarudlá a je zde výrazná suchost a odlupování. Pacient často pociťuje svědění, bolest a křeče v postižené noze.
• V pozdějších stádiích onemocnění se tkáňová atrofie stává patrnou. Těžká dystrofie přispívá k tvorbě hlubokých trofických vředů. Rány jsou neustále mokré, dlouho se nehojí a pokud dojde k infekci, je možné tkáňové hnisání.

Příčiny žilní nedostatečnosti

Žilní nedostatečnost se vyvíjí na pozadí vlivu vnějších a vnitřních faktorů:

• Trauma žil (propíchnutí, prasknutí, modřiny);
• Hypodynamie, konstantní nízká fyzická aktivita.
• Dědičné patologie vaskulárního pojiva.
• Stáří, ztráta elasticity cév.
• Obezita a těhotenství: žilní odtok je narušen v důsledku zvýšeného tlaku na cévy.
• Chronická zácpa.
• Hormonální poruchy: nadbytek estrogenu.

Žilní nedostatečnost se často vyvíjí jako komplikace řady onemocnění:

• metabolické poruchy;
• onkologické procesy;
• krevní patologie vedoucí k poruchám srážení krve atd.

Diagnóza žilní insuficience

Základem předběžné diagnózy jsou pacientovy stížnosti a výsledky fyzikálního vyšetření. K získání objektivních údajů o stavu žil se používá několik diagnostických metod.

• Ultrazvuková dopplerografie (UDG). Slouží k posouzení rychlosti průtoku krve a zjištění jeho zpomalení v žilách. Studie také umožňuje detekci krevních sraženin a patologických změn na žilních stěnách.
• Flebografie (rentgenová kontrastní studie žil). Pomáhá identifikovat poškození cév, které brání průtoku krve, a také krevní sraženiny.

Kromě toho jsou předepsána obecná vyšetření: testy krve a moči, studie hladiny hormonů, EKG a echokardiografie k posouzení funkce srdce atd.

Názor lékaře

Příznaky CVI mohou výrazně zhoršit kvalitu života člověka a dokonce vést k invaliditě. Mezi nebezpečné důsledky chronické žilní nedostatečnosti patří mezi nejčastější žilní patologie:

• periflebitida (zánět periferních žilních tkání);
• tromboflebitida (ucpání průsvitu cévy krevní sraženinou s následným zánětem);
• flebitida (zánětlivé poškození žilní stěny);
• křečové žíly.

Onemocnění postupuje kvůli pozdnímu vyhledání pomoci. Rozvoj patologického procesu lze zpomalit pouze pomocí správné léčby. Čím dříve se začne, tím větší je šance pacienta na úplné uzdravení.

Léčba žilní nedostatečnosti

Akutní forma patologie je přímou indikací k hospitalizaci. U chronických případů onemocnění může stačit ambulantní léčba. Konzervativní terapie se provádí v raných stádiích, při absenci komplikací. Jeho hlavní úkoly jsou:

• normalizace průtoku krve;
• úleva od zánětlivého procesu;
• zlepšení metabolismu v měkkých tkáních;
• obnovení elasticity a pevnosti žilních stěn.

K dosažení těchto cílů se využívá medikamentózní léčba. Všechny léky jsou předepsány individuálně, v závislosti na výsledcích diagnostické studie. Povinnou součástí konzervativní terapie je nošení speciálního kompresního prádla nebo používání elastických bandáží. Po zmírnění akutních příznaků jsou pacientovi předepsány fyzioterapeutické procedury.

Pokud jsou konzervativní metody neúčinné a onemocnění postupuje stabilně, používá se chirurgická léčba. Nejčastěji flebologové praktikují minimálně invazivní operace.

• Flebektomie. Chirurgická intervence spočívá v excizi deformovaných úseků cév. Všechny manipulace se provádějí pomocí malých vpichů do kůže.
• Skleroterapie. Do postižené cévy se vstříkne sklerotizující látka, která ji utěsní zevnitř, aby se vyloučila z krevního řečiště.
• Radiofrekvenční ablace. Postižené cévní tkáně se zahřívají na vysoké teploty rádiovým signálem o určité frekvenci. To vede k tomu, že se žíly slepí a následně se rozpustí.
• Laserová koagulace. Lokalizované působení laserového paprsku roztaví postiženou oblast cévy zevnitř, poté je nejprve vyloučeno z krevního řečiště a poté absorbováno.

Prevence žilní nedostatečnosti

Abyste zabránili rozvoji onemocnění, musíte:

• kontrola tělesné hmotnosti;
• vést aktivní životní styl;
• při odpočinku mějte zvednuté nohy;
• Při dlouhodobém setrvání v nehybné poloze (řízení, v kanceláři, v letadle atd.) používejte kompresní punčochy.

Rehabilitace

Chirurgické stehy jsou odstraněny po týdnu, poté je pacient propuštěn. Doma musíte dodržovat pravidla doporučená lékařem:

• noste kompresní oděvy, dokud stopy operace zcela nezmizí;
• vyhnout se fyzické aktivitě a těžkému zvedání;
• proveďte terapeutický cvičební program doporučený vaším lékařem;
• dodržujte dietu s vysokým obsahem vitamínů, pektinu a vlákniny.

zdroje

1. Kudykin M.N. Léčba chronické žilní insuficience dolních končetin // Technologie nahrazující hospitalizované pacienty: Ambulantní chirurgie. 2018. č. 3-4.
2. N.I. Sheveleva, L.S. Minbaeva Variabilní pneumatická komprese v léčbě chronické žilní nedostatečnosti // Medicína a ekologie. 2014. č. 3 (72).
3. Sushkov S. A. Kompresní terapie pro chronickou žilní nedostatečnost // Novinky o chirurgii. 2012. č. 2.
4. Kukeev T.K., Balmagambetov B.R., Abdikadirov A.A., Aytakhanov K.A. Chronická žilní insuficience: aktuální stav vydání // Bulletin AGIUV. 2011. č. 4.
5. Lutoshkina Maria Georgievna Fyzikální faktory v rehabilitaci chronické žilní nedostatečnosti // Fyzioterapie, balneologie a rehabilitace. 2014. č. 2.

Populární dotazy

Jaký je rozdíl mezi žilní nedostatečností a křečovými žilami?

Mnoho lidí věří, že se jedná o různé názvy pro stejnou nemoc. Není to tak úplně pravda. Onemocněním jsou křečové žíly a CVI je jedním z jeho projevů.

Mnoho lidí věří, že se jedná o různé názvy pro stejnou nemoc. Není to tak úplně pravda. Onemocněním jsou křečové žíly a CVI je jedním z jeho projevů.

Existuje řada léků, které mají takové vlastnosti, ale mohou je předepsat pouze odborník po provedení diagnostické studie.

Chronická žilní insuficience (CVI) je stav způsobený dlouhodobým narušením odtoku žilní krve z dolních končetin, což vede k otokům, změnám na kůži a podkoží.

Naši lékaři

Demurov Amiran Amiranovich Vedoucí flebologie, flebolog, chirurg, lékař ultrazvuku Zkušenosti od roku 2006 Přihlásit se

Osmanov Elkhan Gadzhikhanovich Chirurg, flebolog Zkušenosti od roku 2000 Přihlásit se

Chronická žilní onemocnění postihují ve vyspělých zemích více než 30 % populace, přičemž převažují ženy. (1) Za konečný projev žilní nedostatečnosti dolních končetin je považován vznik trofických vředů a dalších komplikací. Abyste se jim vyhnuli, kontaktujte flebologa na klinice GMS Hospital při prvních příznacích žilních patologií.

Příčiny vzhledu

Výskyt CVI je spojen s nedostatečností žilní chlopně nebo obstrukcí hlubokých žil. Proto jsou hlavními příčinami onemocnění:

• křečové žíly dolních končetin;
• sekundární změny v žilách po trombóze (posttromboflebitický syndrom);
• vrozené anomálie žilních cév. (2)

Mezi rizikové faktory žilní nedostatečnosti patří věk, nízká úroveň fyzické aktivity, ženské pohlaví, obezita a dědičná dispozice. U žen hraje důležitou roli počet těhotenství a porodů a užívání hormonálních léků (například COC). Zácpa, dlouhodobé statické zatížení a zvedání těžkých předmětů a onemocnění dýchacích cest mohou vyvolat zvýšený tlak v žilách (žilní hypertenze).

Poruchy chlopní a odtoku krve z hlubokých žil vedou k žilní hypertenzi. V důsledku toho se rozvíjí zpětný tok krve – reflux – perforujícími žilami do povrchového žilního systému. Neustálý dopad na cévní stěny vyvolává rozvoj zánětlivé reakce v žíle, která vede k varikózní transformaci. Rozšiřují se podkožní žíly, venuly a kapiláry, zvyšuje se propustnost kapilárního řečiště, narušuje se výživa tkání. To způsobuje tvorbu trofických vředů. (3)

Klasifikace

V ruské klasifikaci je žilní nedostatečnost rozdělena do 4 stupňů závažnosti.

• 0: žádné příznaky.
• I: syndrom těžkých nohou a přechodný edém dolních končetin.
• II: přetrvávající otoky, poruchy pigmentace kůže, lipodermatoskleróza, ekzémy.
• III: přítomnost komplikací: aktivní nebo zhojený trofický vřed, krvácení, tromboflebitida.

Díky účinným diagnostickým metodám jsou flebologové v nemocnici GMS schopni identifikovat CVI v rané fázi.

Příznaky

Na žilní nedostatečnost lze mít podezření na základě následujících příznaků:

• pocit tíhy v nohou, únava, tahání, bolestivá bolest – „syndrom těžkých nohou“;
• bolest a záškuby lýtkových svalů;
• svědění kůže, pálení, pocit tepla nebo pulzování v končetinách;
• otoky nohou a chodidel, zvyšující se večer;
• kosmetické vady – metličkové žilky, viditelné rozšíření podkožních žilek, uzlin, pigmentace, ztluštění kůže;
• ekzémy a trofické vředy.

Obvykle se nepohodlí zvyšuje ke konci dne, při dlouhodobém sezení nebo stání a u žen – před menstruací. Závažnost příznaků ustupuje po odpočinku ve vodorovné poloze, chůzi a nošení zdravotního punčochového zboží.

Pokud je chronická žilní insuficience způsobena posttromboflebitickým onemocněním, pak jejímu vzniku předchází akutní otok nohy s distenční bolestí. Někdy jsou takoví pacienti přijímáni do intenzivní péče kvůli náhlému rozvoji plicní embolie. Křečové žíly se vyznačují postupně se zvyšujícími příznaky. (4)

Trofické vředy jsou nejčastěji lokalizovány na vnitřním kotníku. Jeho tvorba je poměrně dlouhý proces. Zpočátku se objevuje zvýšená pigmentace kůže, poté bělavá oblast – bílá atrofie kůže. V důsledku poranění této oblasti vzniká ulcerózní defekt. Bez terapie se zvětšuje velikost a hloubka defektu, zvětšuje se otok a zánět. Proto je včasná léčba u pacientů s žilní nedostatečností tak důležitá.

diagnostika

Během konzultace vede flebolog na klinice GMS Hospital rozhovor, aby zjistil příznaky a anamnézu onemocnění, životní historii a dědičnost. Poté se provede vyšetření ve stoje. Vyšetřují se oblasti dolních končetin, břicha a třísel, kde se zjišťují rozšířené žíly, teleangiektázie, hyperpigmentace, atrofie nebo ulcerózní defekty. Při palpaci žil může lékař pacienta požádat, aby kašlal nebo se namáhal: tento jednoduchý test dokáže odhalit žilní reflux. Poté lékař předepíše plán instrumentálního vyšetření:

1. Duplexní ultrazvukové vyšetření žil.
2. Fleboscintigrafie.
3. CT nebo MRI venografie.
4. Radiokontrastní flebografie.

Hlavním typem diagnostiky u pacientů s chronickou žilní insuficiencí je ultrazvukové vyšetření žil dolních končetin. Metoda je vysoce informativní a bezpečná a umožňuje získat údaje o anatomii a hemodynamice žilního řečiště. Další výzkumné metody – flebografie, MRI a CT venografie se používají při podezření na vrozené poškození cév, posttrombotický syndrom a také v pochybných případech.

Jmenování Rádi odpovíme
pro případné dotazy Koordinátorka Oksana

Léčba

Léčba chronické žilní nedostatečnosti závisí na základní příčině. Multidisciplinární chirurgické centrum GMS Hospital poskytuje komplexní léčbu CVI, která je založena na různých chirurgických intervenčních metodách v kombinaci s konzervativní terapií. Flebologové používají:

• kompresivní terapie – elastické bandáže, zdravotní punčochy;
• předepisování léčivých flebotropních léků;
• rehabilitace;
• skleroterapie – zavedení sklerotizujícího činidla do žíly, které způsobí zastavení průtoku krve v ní s následnou přeměnou žíly na vazivovou šňůru;
• endovaskulární laserová a radiofrekvenční obliterace – tepelný účinek vysokofrekvenčního proudu nebo laserového paprsku na vnitřní povrch žil, způsobující uzavření jejich lumen s přeměnou na pojivovou tkáň;
• obliterace žil pomocí kyanoakrylátového lepidla (metoda VenaSeal);
• flebektomie – ligace, křížení a odstranění patologicky změněných žil prostřednictvím miniřezů nebo malých punkcí 1-2 mm;
• bypass a rekonstrukční operace pro posttrombotické onemocnění. (5)

Pacientům s žilní nedostatečností jsou předepisovány léky, lokální látky, elastická komprese a fyzikální terapie ke zmírnění příznaků, k přípravě na operaci a během období rekonvalescence po ní. Pouze chirurgické metody mohou zcela odstranit projevy a kosmetické vady a obnovit normální průtok krve v žilách. (6) Kvalifikovaní flebologové kliniky GMS zvolí individuální způsob léčby CVI v kterémkoli stadiu onemocnění s přihlédnutím k indikacím, kontraindikacím a přáním pacienta.

Prevence

Předejít chronické žilní nedostatečnosti a vyhnout se chirurgické léčbě můžete tím, že na prevenci budete myslet předem. Zde je několik tipů od flebologů:

1. Změňte svůj životní styl: více se hýbejte, choďte, provádějte každodenní relaxační cvičení. Plavání, vodní aerobik, tanec, běh a jízda na kole jsou skvělé možnosti. Je třeba se vyvarovat cvičení, která vyžadují velké úsilí a zátěž pro nohy, jako je zvedání závaží a skákání do výšky.
2. Vezměte si kontrastní sprchu. Střídání teplé a studené vody udržuje tonus žil.
3. Zkontrolujte organizaci své práce, zvláště pokud pracujete v kanceláři: dělejte si přestávky s malým zahřátím, dřepy a rotacemi těla. Skvělou možností je nainstalovat si pod stůl nožní trenažér.
4. Chodidla pravidelně masírujte, odpočívejte se zvednutými končetinami – když jsou chodidla asi 10 cm nad tělem.
5. Noste volné oblečení a pohodlnou obuv s podpatky nejvýše 5 cm Pokud vás čeká dlouhá cesta nebo let, vyhněte se upnutým punčocháčům, ponožkám a úzkým kalhotám.
6. Při dlouhodobém a častém statickém zatížení používejte kompresní punčochy, jako jsou punčochy.
7. Upravte nadváhu, jezte správně a pestře.
8. Vzdát se špatných návyků.
9. Pokud zaznamenáte příznaky onemocnění žil, neodkládejte návštěvu lékaře.

Včasná konzultace s flebologem vám umožní převzít kontrolu nad onemocněním, odstranit žilní nedostatečnost nebo zastavit její progresi do závažných stupňů. Registrace v nemocnici GMS je dostupná 24 hodin denně po telefonu a online.

Výhody GMS Hospital

Flebologické oddělení nemocnice GMS léčí křečové žíly, posttromboflebitický syndrom a další onemocnění, která vedou ke vzniku CVI. Kontaktování centra GMS má řadu výhod:

• provádění chirurgických operací u pacientů s nedostatečností žilního odtoku podle mezinárodních klinických doporučení;
• provádění většiny zákroků ambulantně s propuštěním během několika hodin po zákroku;
• využití moderních technologií včetně laserové a radiofrekvenční chirurgie;
• minimální traumatizace operace bez řezů, stehů a znatelných jizev;
• není potřeba celková anestezie kvůli místnímu působení;
• nízké riziko pooperačních komplikací a relapsů;
• rychlá rehabilitace a obnovení pracovní kapacity do 2 týdnů;
• výrazný kosmetický a klinický účinek.

Flebologové v nemocnici GMS mají dlouholeté zkušenosti s chirurgickou léčbou pacientů s žilní insuficiencí a neustále si zvyšují kvalifikaci v Rusku i v zahraničí. Centrum poskytuje nejen nezbytné předoperační vyšetření, ale i plnou podporu v období rehabilitace. Chirurgické operace v nemocnici GMS jsou vždy kombinací několika nejúčinnějších a minimálně invazivních technik. Kontakt na naši kliniku je zárukou kvalitní lékařské péče, odborného personálu a péče o každého pacienta.

Reference:

1. Klinické pokyny – Křečové žíly dolních končetin – 2021-2022-2023 (22.09.2021) – Schváleno Ministerstvem zdravotnictví Ruské federace.
   http://disuria.ru/_ld/10/1074_kr21I83MZ.pdf
2. Chronická žilní nedostatečnost. Vzdělávací a metodická příručka. Editoval přednosta Kliniky chirurgických nemocí č. 2 Pediatrické fakulty Ruské národní výzkumné lékařské univerzity, doktor lékařských věd, profesor A.A. – M.; Státní rozpočtová vzdělávací instituce vyššího odborného vzdělávání RNIMU, 2015 — 25 s.
   https://rsmu.ru/fileadmin/templates/DOC/Faculties/PF/h-surg/hronich_venoznaya_nedost.pdf
3. Lim CS, Davies AH Patogeneze primárních varixů//Br. J. Surg. John Wiley & Sons, Ltd., 2009 Vol. 96, N 11 str. 1231-1242.
   https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19847861/
4. Chronická žilní nedostatečnost dolních končetin: metodická příručka pro studenty 2013. – 26. ročníků zdravotnické školy. Krasnodar, Státní rozpočtová vzdělávací instituce vyššího odborného vzdělávání Kubánská státní lékařská univerzita Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, XNUMX. — XNUMX s.
   https://www.ksma.ru/cms/files/hvn%20-%20metodichka.pdf
5. Michaels JA, Campbell WB, Brazier JE, Macintyre JB, Palfreyman SJ, Ratcliffe J, Rigby K. Randomizovaná klinická studie, observační studie a hodnocení nákladové efektivity léčby křečových žil (studie REACTIV). Health Technol Assessment. 2006 duben;10(13):1-196,iii-iv. doi: 10.3310/hta10130. PMID: 16707070.
   https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16707070/
6. Ruské klinické pokyny pro diagnostiku a léčbu chronických žilních onemocnění. FLEBOLOGIE, 3. 2018.
   https://webmed.irkutsk.ru/doc/pdf/ven2009.pdf