Chronická pankreatitida. Příznaky a léčba, dieta, klinická doporučení při exacerbaci

Chronická pankreatitida může zůstat po dlouhou dobu asymptomatická a způsobit komplikace. Aby se snížila jejich pravděpodobnost, musí pacient dodržovat všechna nařízení lékaře.

Co je chronická pankreatitida

Chronická pankreatitida je postupně progredující zánět slinivky břišní, doprovázený destrukcí jejích buněk a nakonec vedoucím k její nesprávné funkci: neschopnosti produkovat inzulín a enzymy nezbytné pro adekvátní fungování trávicího systému.

Onemocnění je charakterizováno obdobími exacerbace a remise. Celkově tvoří 5 až 10 % všech gastrointestinálních patologií. Ve vyspělých zemích je nejvyšší výskyt u žen ve věku XNUMX let. Pankreatitida je o něco častější u mužů než u žen a často se vyvíjí v důsledku závislosti na alkoholu.

Mezi nebezpečné komplikace onemocnění patří: rakovina slinivky břišní a také rozvoj cukrovky.

Příčiny chronické pankreatitidy

Analogicky s akutní pankreatitidou se chronická forma onemocnění vyskytuje hlavně na pozadí nadužívání alkoholu a onemocnění žlučových kamenů. Faktem je, že alkohol má toxický účinek na parenchym slinivky břišní. U cholelitiázy se zánětlivý proces rozvíjí, protože infekce přechází ze žlučovodů do slinivky břišní přes lymfatické cévy a způsobuje hypertenzi žlučových cest nebo reflux žluči do slinivky břišní.

Další faktory chronické pankreatitidy:

• přetrvávající nadbytek normálních hladin vápenatých iontů v krvi;
• zvýšení hladiny triglyceridů v krvi nad 150 mg/dl;
• cystická fibróza;
• léčba určitými léky, jako jsou estrogeny, kortikosteroidy;
• dlouhodobá stagnace pankreatické sekrece (obstrukce Oddiho svěrače, způsobená tvorbou jizev na duodenální papile).

Chronická pankreatitida se může vyvinout v důsledku autoimunitních procesů (autoimunitní forma onemocnění), být dědičná nebo nejasného původu (idiopatická pankreatitida).

Vývoj chronické patologie je založen na samotrávení pankreatické tkáně, ke kterému dochází v důsledku aktivace vlastních enzymů. V důsledku toho orgán oteče a jeho parenchym je nahrazen vazivovou tkání.

Příznaky chronické pankreatitidy

Onemocnění probíhá zpravidla nejprve bez klinických příznaků, nebo jsou mírné a nespecifické. Při první těžké exacerbaci chronické pankreatitidy již mají tkáně pankreatu výrazné změny.

Hlavní stížností je obvykle bolest v horní části břicha pod levým žebrem, která může být obkružující. Obtěžuje člověka neustále nebo pravidelně (ve formě záchvatů) a může vyzařovat do oblasti srdeční projekce.

Někdy je bolest pozorována spolu s dyspeptickými příznaky. Vyjadřují se ve formě zvracení, nevolnosti, nadýmání, pálení žáhy a plynatosti. Během exacerbace pankreatitidy může dojít k častému, vyčerpávajícímu zvracení, které nepřináší úlevu. Nelze vyloučit podrážděný žaludek (střídání průjmu a zácpy). Kvůli nemoci se člověku snižuje chuť k jídlu a narušují se trávicí procesy, takže hubne.

S progresí chronické pankreatitidy dochází častěji k exacerbacím. Někdy uplyne několik let, než se objeví známky patologie.

Při vizuálním vyšetření pacient trpící chronickou pankreatitidou obvykle vykazuje zežloutnutí oční skléry a kůže. Odstín žloutenky se hodnotí jako nahnědlý. Kůže se stává suchou a bledou, na břiše a hrudníku se mohou objevit červené skvrny, které po stisknutí nezmizí.

Při palpaci břicha je detekován otok v epigastrické oblasti. V oblasti projekce slinivky břišní může být zjištěno ztenčení podkožní tukové tkáně. Také při palpaci břicha je zaznamenána bolest v jeho horní části, kolem pupku, pod levým žebrem, v kostovertebrálním úhlu. Někdy je chronický zánět slinivky břišní doprovázen středně těžkou splenomegalií a hepatomegalií.

Diagnóza chronické pankreatitidy

Diagnózu stanoví gastroenterolog. Po vyšetření pacienta a prostudování jeho stížností předepisuje následující testy:

1. Laboratorní testy. Při zhoršení onemocnění se podle kompletního krevního obrazu zjistí nespecifický zánětlivý proces. Pro přesnou diagnózu se provádějí testy na stanovení aktivity pankreatických enzymů (lipázy a amylázy). Výsledky radioimunoanalýzy odhalují zvýšenou aktivitu trypsinu a elastázy a koprogram odhaluje nadměrné množství tuku, což naznačuje, že slinivka neprodukuje dostatek enzymů.
2. Instrumentální diagnostika. K posouzení stavu pankreatického parenchymu a přilehlých tkání se provádí ultrazvukové vyšetření břišních orgánů, magnetická rezonance nebo počítačová tomografie pankreatu. Pro podrobnější vyšetření tkání pankreatu a gastrointestinálního traktu zevnitř se provádí EUS (endoultrazvuk). V případě pankreatitidy se provádí ERCP.
3. Funkční testy. Aby se zjistilo, jak dobře může slinivka produkovat určité enzymy, provádějí se funkční testy, při kterých je stimulována sekrece enzymů.

Léčba chronické pankreatitidy

Použitý způsob terapie závisí na závažnosti onemocnění a přítomnosti komplikací.

Konzervativní léčba

V prvních 1-3 dnech těžké exacerbace chronické pankreatitidy se člověk musí úplně zdržet jídla. Můžete pít neperlivou vodu, želé, slabý čaj, neperlivou minerální vodu, například Essentuki, nebo šípkový nálev. Objem přípustné kapaliny není menší než jeden a půl, ale ne více než 3 litry za den. Tento typ půstu pomáhá uvolnit gastrointestinální trakt a zastavit progresi zánětu.

V těžkých případech může lékař předepsat delší hladovku, ale pouze s hospitalizací a lékařskou podporou těla zavedením speciálních injekcí. Po odeznění akutního stavu se postupně zavádějí potravinářské výrobky a pacientovi je doporučena dieta č. 5B. Je přísně zakázáno konzumovat alkoholické nápoje, kořeněná, tučná, kyselá jídla a okurky. Pokud je pankreatitida komplikována cukrovkou, pak je množství potravin obsahujících cukr ve stravě kontrolováno.

Exacerbace chronického zánětu slinivky břišní se léčí podobně jako akutní proces. To znamená, že používají léky proti bolesti, provádějí symptomatickou terapii a opatření zaměřená na zastavení zánětu, odstranění známek intoxikace a normalizaci fungování trávicího systému.

Pokud je pankreatitida způsobena alkoholickými nápoji, je důležité je zcela přestat pít. V mírných případech onemocnění toto opatření často vede k úlevě od stavu.

Operace

Indikace k operaci:

• hnisavý proces (flegmona, absces);
• obstrukce pankreatu a žlučových cest;
• závažné změny v tkáních pankreatu;
• výskyt cyst a pseudocyst v pankreatu;
• svěrač Oddiho stenózy;
• těžký zánět, který nereaguje na konzervativní terapii.

Způsob chirurgické intervence závisí na důvodu jejího provedení. Pokud je například Oddiho svěrač zablokován, provede se sfinkterotomie. Pokud jsou pankreatické vývody blokovány kameny, je indikována jejich excize. V případě hnisavých ložisek se otevřou a postižené místo se sanuje.

Prognóza a prevence chronické pankreatitidy

Při dodržení lékařských doporučení pro prevenci ataků má chronická pankreatitida mírný průběh a dobrou prognózu. Pokud člověk nedodržuje dietu, pije alkohol, kouří nebo dostává nesprávnou léčbu, progredují degenerativní změny v pankreatických tkáních, což časem vyvolává komplikace, které mohou vést ke smrti pacienta a často vyžadují chirurgický zákrok.

Opatření pro prevenci nemocí:

• omezení konzumace alkoholu;
• zdravé stravování, vyhýbání se přejídání;
• minimalizace konzumace nezdravých potravin (tučných, uhlohydrátů atd.);
• odvykání kouření;
• pití dostatečného množství vody denně (nejméně 1,5 litru);
• plný přísun vitamínů a minerálů do těla;
• včasná léčba gastrointestinálních onemocnění.

Pokud již byl u pacienta diagnostikován chronický zánět slinivky břišní, pak k jeho prevenci je nutné dodržovat dietu a také podstoupit vyšetření alespoň dvakrát ročně. Pokud je to možné, je vhodné absolvovat lázeňskou léčbu, protože výrazně zlepšuje průběh onemocnění.

Na rehabilitační klinice v Khamovniki můžete získat konzultaci od zkušeného gastroenterologa, podstoupit všechna potřebná vyšetření a v případě potřeby obdržet úplná doporučení pro léčbu gastrointestinálních onemocnění.