Léčba interkostální neuralgie léky (tablety, injekce, masti)

Interkostální neuralgie je syndrom bolesti v mezižeberních prostorech způsobený patologickým stavem periferních nervů. Vzhledem k lokalizaci a povaze bolesti ji lze zaměnit s infarktem, proto často vyvolává u pacientů paniku. Mezižeberní neuralgie se vyskytuje přibližně u 10 % dospělé populace.

MedEx nabízí domluvení schůzky na konzultaci s neurologem. V případě potřeby může klinika provést všechny potřebné diagnostické postupy a laboratorní testy.

Příčiny

Příčiny interkostální neuralgie mohou být spojeny se zánětem periferních nervů. Zpravidla se vyvíjí v důsledku hypotermie nebo infekčního procesu v jiné lokalitě. Například interkostální neuralgie se často vyskytuje v důsledku herpetické infekce nebo herpes zoster.

Interkostální neuralgie se vyvíjí v důsledku degenerativních změn v hrudní páteři. Nemoci, které vedou ke zničení a snížení výšky meziobratlových plotének, vyvolávají kompresi nervů. Na obratlích se tvoří kostní výrůstky, které dráždí i nervy.

Mezi další možné důvody patří:

• Fyzické přetížení. Dlouhodobý pobyt v nepohodlné poloze, spaní na tvrdé nebo příliš měkké matraci, intenzivní zátěž, ale i chronický vertebrogenní syndrom mohou vést k útlaku nervů.
• Zranění. Poškození nervů může být způsobeno zlomeninami žeber, pohmožděním, poraněním hrudníku a páteře.
• Kardiovaskulární onemocnění. Řada patologií vede k hypoxii nervových kmenů: ateroskleróza, arteriální hypertenze, revmatismus a anémie.
• Endokrinní poruchy. Interkostální neuralgie je často diagnostikována u žen během menopauzy, pacientů s tyreotoxikózou, onemocněními nadledvin a po dlouhodobém užívání hormonálních léků.

To není zdaleka úplný seznam onemocnění a patologických stavů, které jsou doprovázeny interkostální neuralgií. Rizika rozvoje syndromu se zvyšují u žaludečních a dvanáctníkových vředů, diabetes mellitus, nádorů, gastritidy a kolitidy.

Příznaky

Hlavním příznakem interkostální neuralgie je akutní jednostranná piercingová bolest lokalizovaná v hrudníku. Postupně se zvyšuje. Bolest při mezižeberní neuralgii se šíří od páteře do střední linie břicha nebo hrudní kosti a získává pásovitý charakter.

Bolest se zvýší, pokud:

• kašlat;
• smích;
• kýchnutí;
• zhluboka se nadechněte;
• začněte se prudce pohybovat.

Pokud jsou určité svalové skupiny přetíženy, bolest se může zvýšit, pokud se předkloníte.

Palpace postižené oblasti při interkostální neuralgii u dospělých je bolestivá, protože je zvýšená citlivost nervových vláken. Může se objevit pocit pálení nebo necitlivost podél nervů.

Akutní interkostální neuralgie se projevuje zarudnutím nebo zblednutím kůže, hyperhidrózou v důsledku poškození sympatických vláken periferních nervů. V závislosti na tom, která oblast je postižena, se bolest může šířit doprava nebo doleva a postihuje oblast pod lopatkami zezadu.

diagnostika

Diagnostika interkostální neuralgie začíná vstupním vyšetřením. V první řadě lékař věnuje pozornost poloze těla pacienta. Zpravidla se naklání na opačnou stranu – tak, aby nevyvolával opakovaný útok. Pokud je postiženo několik nervových větví, může dojít ke ztrátě citlivosti v určité oblasti.

K objasnění diagnózy mohou být vyžadovány další studie a postupy:

• EKG;
• Rentgenové paprsky světla;
• MRI páteře;
• Ultrazvuk břišní dutiny;
• elektroneurografie.

K odlišení interkostální neuralgie od kardiovaskulárních onemocnění, infekcí, onemocnění pohybového aparátu a trávicího traktu jsou zapotřebí další studie. V tomto ohledu možná budete potřebovat další konzultace se specializovaným specialistou – kardiologem, gastroenterologem nebo chiropraktikem.

Probíhá také výzkum, který má objasnit povahu a lokalizaci onemocnění. Elektroneurografie tak pomáhá určit strukturu a funkčnost nervových vláken a zjistit důvody jejich dráždění.

Důležité! Informace jsou zveřejněny na webu pro informační účely. Neprovádějte vlastní diagnostiku – poraďte se s odborníkem!

Léčba

Léčba se volí s přihlédnutím k základní příčině patologického procesu a také k aktuálnímu stavu pacienta.

K úlevě od akutní bolesti při záchvatu interkostální neuralgie se používají léky proti bolesti. Pokud je bolest velmi silná, podávají injekce roztoků lidokainu a novokainu.

V akutním stadiu patologického procesu je pacientovi předepsán odpočinek na lůžku a odpočinek. Vybírají se léky a metody zaměřené na normalizaci fungování nervového a svalového systému:

• Vitamíny B;
• analgetika;
• svalová relaxancia;
• sedativa;
• NSAIDs.

V případě silného otoku tkání je pacientovi předepsána diuretika.

Pokud je patologický proces způsoben herpetickou infekcí, jsou předepsány antivirové a antihistaminické léky. Pokud není možné zkontrolovat infekci, jsou předepsány pro preventivní účely.

Rehabilitační období může trvat několik týdnů nebo dokonce měsíců. Jak dlouho to trvá, závisí na stavu pacienta. Lékař vybere soubor opatření zaměřených na obnovu nervového systému:

• Cvičební terapie;
• terapeutická masáž;
• osteopatie;
• medikamentózní terapie.

V období mezi exacerbacemi lze použít bahenní terapii, radonové, chloridové a sulfidové koupele. Manuální terapie, kinesiotaping a akupunktura slouží k uvolnění fascií hrudníku a zad, zlepšení fungování nervových vláken a celkové pohodě.

Neurolog určuje, jak přesně léčit interkostální neuralgii. Samoléčení tohoto onemocnění je nepřijatelné.

Komplikace

Mezi komplikace po interkostální neuralgii patří především tzv postprocedurální bolest. Injekce lokálních anestetik zmírňují akutní záchvaty bolesti, ale po odeznění jejich účinku bude oblast blokády v důsledku injekcí bolet.

Interkostální neuralgie může vést k respirační dysfunkci, chronické neuralgii a omezené pohyblivosti. Hrozí také narušení vedení nervových vláken v důsledku hypoxie nervů a nervových kořenů.

Prevence

Prevence je jednoduchý a dostupný způsob, jak snížit riziko interkostální neuralgie v dospělosti. Zahrnuje mírnou fyzickou aktivitu, zvolenou v souladu s celkovou pohodou pacientů. Zátěž by měla být měřena a pravidelná, nejlépe denně.

Důležité je hlídat si držení těla. Pokud existuje predispozice k poruchám, proveďte soubor cvičení zaměřených na posílení svalového korzetu. Pro udržení imunity byste se měli vyhýbat nadměrnému stresu a zátěži, dobře jíst a vyhýbat se hypotermii.

Přihlaste se k léčbě interkostální neuralgie v Moskvě

MedEx Clinic nabízí absolvování vyšetření u lékaře k diagnostice interkostální neuralgie a vytvoření individuálního léčebného plánu. V léčebném centru pracuje zkušený masér, který pomůže zmírnit bolest, uvolní napětí a zlepší celkovou pohodu. Masážní sezení se doporučují jako součást komplexní terapie interkostální neuralgie a dalších neurologických onemocnění.

Interkostální neuralgie je soubor bolestivých syndromů způsobených poškozením mezižeberních nervů.

Interkostální neuralgie: popis patologie

• myositida mezižeberních svalů – zánět hrudních svalů;
• periostitis žeber – zánět periostu;
• zánět v sternokostálním kloubu;
• osteoartróza v místě spojení chrupavčité části žebra s kostí (costochondritida);
• kýla jícnového otevření membrány;
• pleurální adheze – zvětšené pruhy v plicích;
• odrážená bolest v mediastinálních novotvarech.

V MKN-10 neexistuje žádný kód pro diagnózu “interkostální neuralgie”. A v běžném zvyku tento termín neznamená poškození mezižeberních nervů, ale příznak muskuloskeletální bolesti na hrudi, která zase může vzniknout z mnoha důvodů.

Mezižeberní nervy jsou zodpovědné za svalovou kontrakci. Celkem je 12 párů nervů. První 2 páry „propíchnou“ paže a hrudník. Další 4 páry zasahují ke stěnám hrudníku, spodních 5 k hrudnímu koši a břišní dutině. Dolní pár nervů přechází do třísel.

Mezižeberní nervy jsou jako vlákna, která se ovinou kolem každého žebra a jsou připojena k páteři a hrudní kosti.

Mezižeberní nervy jsou strukturou smíšené – obsahují motorická, senzorická a sympatická vlákna. Proto se při skutečné mezižeberní neuralgii objevuje nejen bolest, ale také narušení svalů v postižené oblasti, stejně jako atrofie, poruchy vaskulárního tonusu a pocení.

Onemocnění se může vyskytnout u lidí různého věku, včetně dětí, ale častěji se vyskytuje u mužů a žen starších 30–35 let. Onemocnění se projevuje vystřelující nebo palčivou bolestí na hrudi nebo v jednom či více mezižeberních prostorech – prostorech mezi dvěma žebry.

Každý měsíc
dáváme dárky
a nabízíme slevy až 30%

Začněte šetřit hned teď!

Příčiny interkostální neuralgie

Jakékoli poškození mezižeberních nervů, žeber, mezižeberních svalů a kloubů hrudníku – infekční, zánětlivé, traumatické – může vést k mezižeberní neuralgii.

Hlavní příčiny interkostální neuralgie:

• zlomeniny žeber, jiná poranění hrudníku, poranění páteře;
• lokální hypotermie hrudníku;
• Pásový opar je infekční onemocnění postihující mimo jiné nervový systém;
• kašel při akutních a chronických respiračních onemocněních;
• degenerativní onemocnění hrudní páteře – chronické stavy, při kterých dochází k degenerativním změnám na obratlích a meziobratlových ploténkách umístěných mezi nimi;
• intervertebrální kýla je jedním z důsledků osteochondrózy, při které intervertebrální disk vyčnívá mezi obratlovými těly;
• skolióza je onemocnění pohybového aparátu, při kterém je páteř zakřivena do strany a je narušen tvar obratlů;
• hrudní spondylóza je jedno z degenerativních onemocnění hrudní páteře způsobené přirozeným opotřebením anatomických struktur;
• artróza je onemocnění kloubů, které spojují žebra s hrudní kostí a kostěnou část žeber s chrupavčitou částí, při kterém se postupně zhoršuje jejich tkáň a vzniká chronický zánět;
• benigní novotvary pleury – nádory serózní membrány, která pokrývá plíce;
• pleurální adheze – můstky pojivové tkáně mezi pleurálními vrstvami v důsledku pleurisy nebo pleuropneumonie;
• pleurisy – zánět pohrudnice, serózní membrány plic;
• aneuryzma sestupné hrudní aorty – zvětšení průměru aorty způsobené patologiemi její cévní stěny;
• benigní novotvary hrudní stěny: osteom – nádor, který se vyvíjí z kostní tkáně; lipom – nádor sestávající z tukových buněk; chondrom – nádor chrupavčité tkáně;
• nadměrná fyzická námaha s výskytem mikrotraumat ve svalech hrudní stěny, oddělení periostu od žebra s rozvojem lokálního zánětu (periostitis);
• nedostatek vitamínů B.

Rizikové faktory

Riziko rozvoje mezižeberní neuralgie zvyšují následující faktory: akutní a chronický kašel, infekce virem varicella-zoster (původce planých neštovic a pásového oparu), kontaktní a extrémní sporty, nebezpečná jízda a nehody, které mohou vést ke zranění a zlomeniny, zvyk zvedat činky bez dostatečné fyzické zdatnosti, kouření (podporuje rozvoj chronické obstrukční plicní nemoci s kašlem), celková a lokální hypotermie.

Formy interkostální neuralgie

Dochází k interkostální neuralgii primární způsobené poškozením nervových vláken a sekundární – příznak jiného onemocnění.

Kromě toho se rozlišují následující formy MRI:

• podle lokalizace – pravák nebo levák;
• podle průběhu onemocnění – akutní nebo chronické;
• podle povahy bolesti – vertebrogenní (zdrojem bolesti jsou změny na páteři) nebo muskuloskeletální (zdrojem bolesti jsou žebra, hrudní kost, sternoklavikulární kloub, mezižeberní prostory atd.).

Příznaky interkostální neuralgie

Hlavním příznakem interkostální neuralgie je náhlá ostrá bolest na hrudi (thorakalgie), který probíhá mezi žebry a má často pásovitý charakter. Pacienti to obvykle popisují jako vystřelující bolest nebo elektrický proud.

Na začátku onemocnění může být bolest na hrudi pociťována jako mírné mravenčení, poté, jak nemoc postupuje, bolest zesiluje, stává se nesnesitelnou a vyzařuje do srdce, břicha a lopatek. Skutečná MRI je však často doprovázena dalšími příznaky: otokem nebo bledostí kůže, pocením.

Typicky záchvat bolesti trvá několik sekund. Během toho pacient mrzne, bojí se dýchat nebo se hýbat.

Pokud jsou postiženy dolní mezižeberní nervy, příznaky mohou připomínat onemocnění žaludku a slinivky břišní. V tomto případě je bolest žaludku obvykle méně intenzivní a trvá déle. Bolest u pankreatitidy, stejně jako u interkostální neuralgie, je obkličující, ale je spojena s příjmem potravy.

Pokud byla mezižeberní neuralgie způsobena herpes virem, pak se u pacienta 2.-4. den od začátku onemocnění objeví na kůži vyrážka – malé růžové skvrny, které se pak přemění na puchýře, které zasychají a tvoří krusty. Skvrny a puchýře jsou obvykle velmi svědivé. Interkostální neuralgie a srdeční onemocnění: rozdíly Pokud se mezižeberní neuralgie objeví vlevo, v oblasti hrudníku, pak je třeba ji odlišit od srdečního onemocnění.

Hlavní rozdíly mezi bolestí srdce a bolestí hrudníku

Intercostal neuralgia
Kardiovaskulární onemocnění

Interkostální neuralgie Bolest se zvyšuje s dýcháním, kašlem, smíchem, fyzickou aktivitou, ale nezintenzivňuje se při rychlé chůzi

Kardiovaskulární onemocnění Bolest nemění intenzitu při dýchání a menší fyzické aktivitě, ale zvyšuje se při běhu, rychlé chůzi, chůzi do schodů

Interkostální neuralgie Užívání nitroglycerinu nepomáhá zmírnit bolest

Kardiovaskulární onemocnění V případě anginy pectoris po užití nitroglycerinu bolest během několika minut odezní. Při infarktu myokardu nitroglycerin nepomáhá, je nutné zavolat rychlou záchrannou službu

Interkostální neuralgie Puls a krevní tlak jsou normální
Kardiovaskulární onemocnění Srdeční frekvence a krevní tlak se mohou měnit
Mezižeberní neuralgie Bolest zesiluje při palpaci žeber a mezižeberních prostor

Kardiovaskulární onemocnění Intenzita bolesti při palpaci žeber a mezižeberních prostor se nemění

Diagnóza interkostální neuralgie

Diagnostiku a léčbu MRI provádí neurolog. Dokáže stanovit diagnózu na základě vyšetření, stížností pacientů, jakož i laboratorních a instrumentálních studií.

Inspekce

Během jmenování lékaře může pacient zaujmout charakteristickou pózu: ve snaze snížit zatížení postižené oblasti se nakloní ke zdravé straně.

Při palpaci postiženého mezižeberního prostoru nebo žebra pacient pociťuje bolest.

Instrumentální výzkum

Pokud je bolest lokalizována vlevo, je důležité určit, s čím je spojena – interkostální neuralgie nebo kardiovaskulární onemocnění. Za tímto účelem může lékař pacienta odeslat EKG.

K posouzení stavu páteře předepisují Rentgenový snímek hrudní páteřea pokud existuje podezření na intervertebrální kýlu – MRI (magnetická rezonance).

Laboratorní testy

Komplexní studie, které zahrnují stanovení hladiny cholesterolu, homocysteinu a troponinu, pomohou odhalit kardiovaskulární patologie.

Ven. krev (+320 ₽) 1 den
Ven. krev 320 ₽

K vyloučení patologií gastrointestinálního traktu může lékař předepsat pacientovi cílené analýzy a komplexní studie, hodnotí stav žaludku, střev a slinivky břišní.

Feces (škrábání) 210 4 dny
210 bonusů
Feces (škrábání) 0 ₽
Cal 238 7 dní
238 bonusů
Vyzvednutí (2 druhy, +320 ₽) 232 1 den
232 bonusů
Odběr (2) +320 ₽
Ven. krev 320 ₽
Ven. krev (+320 ₽) 400 1 den
400 bonusů
Ven. krev 320 ₽
Moč 42 1 den
Capill. krev (+380 ₽) 56 1 den
56 bonusů
Capill. krev 380 ₽

Pokud existuje podezření, že mezižeberní neuralgie je způsobena virem varicella-zoster (původce planých neštovic a pásového oparu), může lékař pacienta odeslat na cílená vyšetření k detekci tohoto viru a předepsat účinnou léčbu.

Ven. krev (+320 ₽) 46 2 dny
46 bonusů
Ven. krev 320 ₽
Šrotování (+510 ₽) 46 1 den
46 bonusů
Šrotovné 510 ₽
Ven. krev (+320 ₽) 97 4 dny
97 bonusů
Ven. krev 320 ₽
Ven. krev (+320 ₽) 108 4 dny
108 bonusů
Ven. krev 320 ₽

Biochemické krevní testy pomohou posoudit celkový stav pacienta.

Ven. krev (+320 ₽) 269 1 den
269 bonusů
Ven. krev 320 ₽
Ven. krev (+320 ₽) 449 1 den
449 bonusů
Ven. krev 320 ₽
Ven. krev (+320 ₽) 849 1 den
849 bonusů
Ven. krev 320 ₽

Léčba interkostální neuralgie

K léčbě interkostální neuralgie se používá komplexní přístup, který umožňuje odstranit hlavní příčinu onemocnění, zmírnit bolest a obnovit postižený nerv.

Lékař může pacientovi předepsat protizánětlivé léky. Pokud je bolest velmi silná, léky se podávají intramuskulárně a dodatečně terapeutické blokády — anestetika a glukokortikosteroidy se podávají lokálně do projekce bolestivého místa. Kromě toho může lékař doporučit sedativa (uklidňující) léky, které také snižují bolest, lidokainové náplasti a nesteroidní protizánětlivé léky (lokální a systémové).

U pásového oparu jsou indikována antivirotika, desenzibilizační, antiedematózní terapie a léčba herpetických erupcí k jejich vysušení a prevenci sekundární infekce.

Při podezření na degenerativní onemocnění páteře nebo statickou poruchu hrudní páteře může být nápomocná ortopedická korekce. měkká manuální terapie, během období exacerbace – užívání nesteroidních protizánětlivých léků, svalových relaxancií, vitamínů B. A pokud je interkostální neuralgie spojena s nádorem, zvažuje se otázka chirurgické léčby.

Ke snížení neuropatické bolesti jsou předepisována antikonvulziva, antidepresiva a centrálně působící analgetika.

Komplikace terapeutické blokády pro interkostální neuralgii

Nejčastější komplikací blokády interkostální neuralgie je lokální edém tkáně po interkostální blokádě. Zpravidla otok zmizí během několika hodin.

Vzácné komplikace interkostálního bloku:

• infekční: tvorba infiltrátu, absces v místě vpichu;
• hemotorax, pneumotorax, hydrothorax – hromadění krve, vzduchu, lymfy v pleurální dutině;
• nekróza tkáně (nekróza) – vyskytuje se zřídka, když je porušena technika provádění blokády;
• neuritida – zánět mezižeberního nervu;
• kardiovaskulární, respirační selhání – autonomní reakce na postup;
• alergická reakce na lokální anestetika.

Interkostální neuralgie během těhotenství

U těhotných žen se interkostální neuralgie rozvíjí nejčastěji ve druhém nebo třetím trimestru. To je způsobeno skutečností, že během těhotenství dochází k fyziologickému „změkčení“ pojivové tkáně: vazy v místech připojení k periostu, ploché klouby. To je nezbytné, aby se ploché klouby pánevních kostí během porodu normálně rozcházely.

Příznaky interkostální neuralgie u těhotných žen:

• bolest na hrudi,
• necitlivost rukou a nohou,
• zarudnutí kůže v oblasti postižených nervových vláken,
• křeče,
• chronická únava.

Když se objeví první známky interkostální neuralgie, měli byste se poradit s lékařem. Neurolog spolu s gynekologem zpravidla volí taktiku léčby tak, aby se snížil možný negativní dopad na plod.

MRI u těhotných žen zpravidla odezní bez léčby. Pokud je však bolest závažná a narušuje každodenní aktivitu a spánek, mohou se u těhotné ženy vyvinout komplikace: zvýšený tonus dělohy, zhoršená funkce dýchání atd.

Prognóza a prevence

Při adekvátní a včasné léčbě je prognóza interkostální neuralgie příznivá. Bolest odezní během několika týdnů a zřídka se vrací.

Pokud onemocnění přetrvává a nereaguje na terapii, je třeba pacienta vyšetřit, aby se zjistilo, zda nemá vyhřezlou ploténku nebo nádor.

Pokud je neuralgie spojena s herpetickou infekcí, může se stát chronickou.

Abyste zabránili rozvoji chronické postherpetické neuralgie, musíte při prvních příznacích herpes zoster navštívit lékaře. Čím dříve začnete užívat antivirotika, tím nižší je riziko, že se bolest stane chronickou. Vakcíny proti herpes zoster byly vyvinuty pro osoby starší 50 let.

Hlavní metody prevence interkostální neuralgie:

• pravidelně trávit čas venku a dělat jednoduchá fyzická cvičení;
• minimalizovat hypotermii;
• nezvedejte závaží;
• posílit imunitní systém;
• jíst výživnou a vyváženou stravu;
• léčit chronická onemocnění včas;
• při prvních příznacích pásového oparu se poraďte s lékařem;
• Nechte se pravidelně testovat a sledujte svůj celkový zdravotní stav.

Dodržování těchto jednoduchých pravidel výrazně sníží riziko vzniku interkostální neuralgie.

zdroje

1. Williams EH, Williams CG, Rosson GD a kol. Neurektomie pro léčbu interkostální neuralgie // Ann Thorac Surg. 2008. Sv. 85(5). S. 1766–170. doi:j.athoracsur.2007.11.058
2. Posttraumatická interkostální neuralgie (skrytá příčina bolesti na hrudi). 2012.

Často kladené dotazy

Jak dlouho trvá bolest mezižeberní neuralgie?

Záchvat bolesti s interkostální neuralgií obvykle trvá několik sekund. Pacient pociťuje akutní, nesnesitelnou bolest, která prochází mezi žebry a obepíná tělo.

Jak odlišit neuralgii od bolesti srdce?

Bolest z mezižeberní neuralgie se zvyšuje s dýcháním, kašlem, smíchem, fyzickou aktivitou, ale nestává se intenzivnější při rychlé chůzi. Puls a krevní tlak zůstávají normální.

Bolest při infarktu nemění intenzitu při dýchání a menší fyzické aktivitě, ale zvyšuje se při běhu, rychlé chůzi a chůzi do schodů. Puls je rychlý, krevní tlak je pod normální hodnotou.

Zkontroloval jsem informace
lékařský odborník

Jekatěrina Demjanovská
Neurolog, kandidát lékařských věd

Publikováno 24.10.2022 v 14:23.
Upraveno 30.11.2023 v 14:02.
Recenzováno odborníkem dne 30.11.2023 v 13:59.