Cholesterolové plaky: příznaky a léčba, příčiny, prevence

Ateroskleróza (z řeckého ἀθέρος, „pleva, kaše“ a σκληρός, „tvrdý, hustý“) je chronické onemocnění tepen elastického a svalově-elastického typu, vznikající v důsledku porušení metabolismu lipidů a doprovázené ukládání cholesterolu a některých frakcí lipoproteinů v intimě cév.

Usazeniny se tvoří ve formě ateromatózních plátů. Následná proliferace pojivové tkáně v nich (skleróza) a kalcifikace cévní stěny vedou k deformaci a zúžení lumen až k obliteraci (ucpání).

Podstata etiologie a patogeneze onemocnění

Ateroskleróza — onemocnění postihující arteriální systém lidského těla, které má složitou povahu a je založeno na genetických předpokladech pro narušení metabolismu cholesterolu a jeho ukládání ve stěnách cév. Hlavní příčinou úmrtí a invalidity mezi dospělou populací naší planety je kardiovaskulární onemocnění, způsobené aterosklerózou. Ateroskleróza je proces ukládání cholesterolu ve stěnách cév a tvorby aterosklerotických plátů, které způsobují zúžení tepny, se snížením průtoku krve orgány (ischémie) a následnou trombózou s úplným ucpáním tepny (okluze). . Přívod krve se zastaví a část nebo celý orgán odumře.

Možné příčiny onemocnění

Není možné jmenovat jedinou příčinu, která vede k aterosklerotické restrukturalizaci arteriální stěny a tvorbě aterosklerotických plátů. Většina badatelů souhlasí s tím, že ateroskleróza je založena na poruše metabolismu tuků (přesněji esterů cholesterolu) na úrovni genetické predispozice. Nemoci familiární hypercholesterolémie (FH) jsou známé. Jde o autozomálně dominantní poruchu způsobenou snížením rychlosti odstraňování lipoproteinu s nízkou hustotou (LDL) z krevního řečiště v důsledku mutací ve specifickém genu receptoru LDL.

U pacientů s SG dochází ke zvýšení krevní hladiny celkového cholesterolu a cholesterolu spojeného s LDL a k rozvoji aterosklerotického onemocnění. Navíc je familiární hypercholesterolémie nejčastějším genetickým onemocněním způsobeným mutací jednoho genu (monogenní onemocnění).

Hlavní rizikové faktory

• kouření (nejnebezpečnější faktor),
• hyperlipoproteinémie (celkový cholesterol> 5 mmol/l, LDL> 3 mmol/l, Lp(a)> 50 mg/dl) – zvýšení množství cholesterolu a jeho frakcí v krvi,
• arteriální hypertenze (vysoký krevní tlak) (systolický TK > 140 mmHg, diastolický TK > 90 mmHg),
• cukrovka, obezita,
• sedavý životní styl,
• emoční stres,
• pití velkého množství alkoholu,
• špatná výživa, dědičná predispozice, postmenopauza, hyperfibrinogenemie (zvýšený obsah fibrinu (proteinu účastnícího se srážení krve) v krvi),
• Homocysteinémie je dědičné onemocnění, které má za následek zvýšení proteinu homocysteinu v krvi.

Klasifikace forem onemocnění

Ateroskleróza je systémové onemocnění, které postihuje všechny tepny, avšak v závislosti na prevalenci aterosklerózy v určité skupině cév se dělí na:

• ateroskleróza koronárních tepen (způsobující ischemickou chorobu srdeční a angina pectoriscož může vést k infarktu myokardu),
• ateroskleróza brachiocefalických tepen (způsobující chronickou nedostatečnost průtoku krve mozkem, která může vést k mrtvici),
• ateroskleróza aorty, ilických tepen a tepen dolních končetin (způsobující intermitentní klaudikace, která může vyústit až v gangrénu dolní končetiny nebo prstů),
• ateroskleróza viscerálních větví aorty (zhoršený průtok krve ve vnitřních orgánech, což může mít za následek infarkt střev, infarkt ledvin atd.),
• multifokální ateroskleróza (poškození několika výše uvedených skupin cév).

Základní diagnostické metody:

• Klinická metoda — více než polovinu informací o aterosklerotických lézích poskytuje důkladné vstupní vyšetření pacienta, sběr stížností a anamnéza onemocnění.
• Elektrokardiografie (EKG) – ukazuje změny srdečního svalu a srdeční funkce způsobené aterosklerózou.
• 24hodinové monitorování Holterova elektrokardiogramu — široce používaná metoda funkční diagnostiky, která se používá k detekci poruch srdečního rytmu a ischemických (aterosklerotických) změn srdečního svalu
• Cyklistická ergometrie – hodnotí činnost dýchacího a kardiovaskulárního systému při fyzické námaze a v případě patologie je schopen identifikovat nedostatečnou funkci orgánů postižených aterosklerózou
• Echokardiografie — pomocí ultrazvukových vln je v reálném čase hodnocena práce všech částí srdce.
• Duplexní skenování tepen — vizuální diagnostická metoda, která umožňuje „vidět“ stupeň zúžení cévního řečiště, posoudit velikost a strukturu aterosklerotického plátu, jeho celistvost a změřit rychlost zhoršeného průtoku krve v postižené tepně.
• Magnetická rezonance angiografie (MRI angiografie) je jednou z nejnovějších metod diagnostiky cévních onemocnění. Je možné získat obraz cév hlavy a krku bez zavedení jakýchkoli kontrastních látek. Absence radiační zátěže činí toto vyšetření pro člověka absolutně bezpečné.
• Multispirální počítačová tomografie angiografie — umožňuje screening pacientů k chirurgické léčbě v ambulantních podmínkách díky neinvazivitě metody, efektivně řeší složité diagnostické problémy na základě získaných dat o topografii anatomických oblastí v trojrozměrném rekonstrukčním režimu, vizualizuje libovolné cévy člověka těleso o průměru větším než 2 mm.
• Angiografie— diagnostika aterosklerotických lézí prakticky libovolného tepenného povodí se zobrazením stupně stenózy, vztahu tepen k okolním anatomickým strukturám, případné jednotlivé varianty stavby tepenného řečiště. Metoda je invazivní (vyžadující chirurgický zákrok) a je předepsána podle přísných indikací, když vyvstane otázka možné operace.

Chirurgické metody léčby aterosklerózy

• odstranění aterosklerotického plátu otevřenou operací na cévě,
• rozšíření průsvitu cévy zevnitř pomocí speciálních nástrojů a instalace kovového rámu, který zabraňuje dalšímu zúžení,
• pokud je lumen cévy zcela zablokován plakem, provede se operace bypassu (vytvoření bypassu pro průtok krve).

Chirurgická léčba je předepsána, když riziko vzniku invalidizujících komplikací bez operace převyšuje riziko jejich rozvoje po operaci.

Je důležité vědět!

• Ateroskleróza postihuje všechny tepny, proto je nutné vyšetřit všechny cévy.
• Aterosklerotické pláty se „nerozpouštějí“.
• Účelem operace aterosklerózy je zabránit závažným komplikacím.
• Ke každé stížnosti je vždy důvod.

Po domluvě s našimi specialisty získáte kompletní konzultaci o ateroskleróze, jejích příznacích, diagnostice a metodách léčby. Centrum kardiochirurgie v Petrohradě. Schůzku si můžete domluvit prostřednictvím svého osobního pacientského účtu na našich webových stránkách nebo na čísle +7(812) 676-25-25.

Autor: Starosotská Maria Vladimirovna – kardiolog

Vytvořte si na webu přihlášku, co nejdříve vás budeme kontaktovat a zodpovíme všechny vaše dotazy.

Ateroskleróza může postihnout cévy mozku, srdce, ledviny atd. Dříve nebo později vede k poruchám fungování těchto orgánů a dokonce k život ohrožujícím komplikacím. Abyste se vyhnuli nežádoucím účinkům, musíte dodržovat dietu a doporučení lékaře.

Co je ateroskleróza

Ateroskleróza je chronické onemocnění, při kterém se v důsledku nesprávného metabolismu lipidů a bílkovin tvoří na stěnách tepen specifické plaky skládající se z cholesterolu a jeho esterů.

Postupně nebo náhle přestanou postižené tepny dodávat objem krve nezbytný pro fungování vnitřních orgánů, což vede k různým patologiím až k rozvoji život ohrožujících stavů (infarkt myokardu, mrtvice).

Typy a stadia vývoje aterosklerózy

Ateroskleróza postihuje různé tepny, proto se dělí na aterosklerózu cév srdce, mozku, ledvin atd. Toto rozdělení je zcela libovolné, protože aterosklerotický proces probíhá v celém těle a ne v žádném konkrétním orgánu. Jen se jeho intenzita v různých částech těla liší.

Existuje 5 typů aterosklerózy:

1. Typ I – dědičná dyslipidémie.
2. Typ IIa – polygenní hypercholesterolémie.
3. Typ IIb – kombinovaná hyperlipidémie.
4. Typ III – dědičná dysbetalipoproteinémie.
5. Typ IV – endogenní hyperlipémie;
6. Typ IV – dědičná hypertriglyceridémie.

Existují 2 fáze vývoje patologie:

1. Subklinický. V této fázi nemá ateroskleróza žádné klinické projevy, ale cévy jsou již postiženy aterosklerotickými pláty, což se zjišťuje instrumentální diagnostikou.
2. Klinický. V této fázi se objevují projevy onemocnění, například ischemická cévní mozková příhoda, angina pectoris.

Důvody rozvoje aterosklerózy

Patologie se vyvíjí v důsledku metabolických abnormalit, při kterých je narušena přeměna různých lipidových frakcí, což vede k jejich nadměrné koncentraci v cévním řečišti. V případech zjevné aterosklerózy je detekována dyslipidémie. Může být vrozená, tedy dědičná, nebo získaná, vznikající poškozením jater a dalšími důvody.

Při vrozených poruchách jsou lipidy, které se pohybují krví a obsahují cholesterol, špatně vstřebávány tkáněmi (především játry), což způsobuje zvýšení jejich množství a tím i cholesterolu v krvi. V důsledku toho zůstává nadbytek cholesterolu a jeho esterů v tepnách, což vede ke vzniku aterosklerotických plátů.

Množství cholesterolu zkonzumovaného během jídla příliš neovlivňuje jeho hladinu v těle. Téměř veškerý cholesterol se totiž tvoří uvnitř člověka. Tento proces je ovlivněn stravovacími vlastnostmi. Konzumace tučného masa, margarínu a některých dalších produktů zvyšuje tvorbu cholesterolu v těle.

Cholesterol je nezbytný pro normální fungování organismu. Jakákoli buňka v těle jej může v případě potřeby syntetizovat. Pokud tělo špatně využívá a nevyužívá svůj vlastní cholesterol, vede to k jeho zvýšení v krvi a dalším negativním důsledkům.

Cholesterol je méně efektivně využíván pod vlivem faktorů, které mění chemickou strukturu lipidových částic, kterých je součástí. Hovoříme o kouření, cukrovce, alkoholismu a chronických zánětech. Působením těchto faktorů dochází také k poškození stěn cév, což usnadňuje pronikání lipidových částic z krve, které obsahují cholesterol.

Zvýšenou hladinu cholesterolu podporuje také: sedavý způsob života a zhoršení funkce štítné žlázy.

Do určité míry má mnoho dospělých, kteří vedou „západní“ životní styl, aterosklerotické pláty na stěnách svých tepen, ale ne každý z nich má aterosklerotické pláty, které dosáhnou stadia, kdy se objeví symptomy.

Faktory, které zvyšují riziko aterosklerózy:

• mužské pohlaví;
• věk (pravděpodobnost vývoje patologie se zvyšuje každých 10 let);
• hypertenze;
• zvýšené hladiny cholesterolu v krvi, zejména LDL;
• diabetes;
• kouření;
• obezita;
• nějaké genetické abnormality.

Příznaky aterosklerózy

Patologie je chronická a po dlouhou dobu nemusí vyvolat klinické příznaky. Obvykle se jeho první projevy objevují, když aterosklerotický proces vede k abnormálnímu průtoku krve v tepně.

Při ateroskleróze koronárních cév tedy dochází k ischemické chorobě srdeční. Může se projevit jako angina pectoris a podle echokardiografie známky aterosklerózy aorty a srdečních chlopní. Takové odchylky mohou vést k infarktu myokardu a dalším komplikacím.

Při ateroskleróze mozkových cév může člověk pociťovat závratě, zhoršenou koordinaci pohybů, mdloby a zhoršení funkce mozku. Za nejzávažnější komplikaci je považována cévní mozková příhoda.

Ateroskleróza renálních tepen vede k nekontrolovanému zvýšení krevního tlaku, což vyvolává přetrvávající hypertenzi sekundárního původu.

Při ateroskleróze končetin se může objevit chlad, necitlivost prstů na rukou a nohou a také snížená citlivost kůže. V pokročilých případech se kůže stává suchou a šupinatou, nehtové ploténky zesílí a zakalí se, objevují se křeče a někdy se vyvinou špatně se hojící trofické vředy.

Diagnóza aterosklerózy

Předběžná diagnóza je stanovena na základě výsledků vyšetření a dotazování pacienta a také identifikace rizikových faktorů. Během vyšetření se odhalí známky aterosklerotických lézí, například otok, ztráta hmotnosti a mnohočetné lipomy na těle. Auskultace odhalí aortální systolický šelest. Ateroskleróza je často indikována: poruchami pulsace tepen, zvýšeným krevním tlakem a dalšími příznaky.

Testy potvrzující aterosklerózu:

1. Biochemie krve odhalí zvýšené hladiny cholesterolu, LDL a triglyceridů.
2. Aortografie odhalí známky aterosklerózy aorty. K určení stavu koronárních tepen se provádí koronární angiografie.
3. Angiografie ukazuje abnormální průtok krve. Při ateroskleróze tepen dolních končetin je stanovena jejich obliterace.
4. Ultrazvukové dopplerovské zobrazení renálních arterií odhalí aterosklerózu renálních arterií, stejně jako abnormality ve funkci ledvin. Podobné studie existují i ​​pro jiné orgány.

Léčba aterosklerózy

Pro snížení množství cholesterolu vstupujícího do těla se zavádí speciální dieta, ve které jsou ze stravy vyloučeny potraviny obsahující cholesterol.

Léčba drogami zahrnuje:

1. Přípravky kyseliny nikotinové. Snižují množství triglyceridů a cholesterolu v krvi a zvyšují hladiny HDL, které mají antiaterogenní vlastnosti. Léky na bázi kyseliny nikotinové nejsou předepisovány lidem s onemocněním jater.
2. Fibráty. Snižují syntézu tuků v těle, ale mohou způsobit dysfunkci jater a žlučové kameny.
3. Sekvestranty žlučových kyselin. Vážou a odstraňují žlučové kyseliny z těla, snižují hladinu cholesterolu. Jejich užívání však může způsobit plynatost a zácpu.
4. statiny. Jedná se o nejúčinnější léky na snížení cholesterolu, snížení jeho produkce v těle Statiny se obvykle předepisují v noci, protože v tuto denní dobu se zvyšuje syntéza cholesterolu. Mohou však způsobit abnormality ve funkci jater.

Pokud je vysoké riziko nebo je tepna ucpaná trombem nebo plakem, provádí se na ní operace (otevřená nebo endovaskulární). Při endovaskulární intervenci dochází k rozšíření tepny a v místě jejího zúžení je instalován stent, který zabraňuje dalšímu ucpání cévy. Pokud je ateroskleróza srdečních cév závažná a může vést k infarktu myokardu, provádí se bypass koronární artérie.

Dieta pro aterosklerózu

Důležitou podmínkou úspěšné léčby je dodržování diety. Jde o snížení množství potravin bohatých na cholesterol a živočišné tuky. Dieta se doporučuje lidem s diagnostikovanou aterosklerózou, stejně jako v případě, že se mezi příbuznými vyskytly případy tohoto onemocnění a (nebo) v biochemickém krevním testu cholesterol překračuje normální hodnoty.

• kuře bez znatelného tuku;
• telecí, králičí, krůtí;
• ryby, zejména mořské plody;
• nízkotučné mléčné výrobky;
• 1 až 2 vejce týdně;
• jakékoli ovoce a zelenina;
• mandle a vlašské ořechy;
• chléb vyrobený z celozrnné mouky;
• těstoviny;
• obiloviny;
• koření (s nízkým obsahem tuku);
• slabý čaj, slabá káva;
• minerální voda;
• ovocné šťávy bez cukru.

Produkty, které jsou ve stravě omezené:

• oleje (slunečnicový, olivový a kukuřičný);
• libové hovězí maso, mleté ​​maso;
• vaječný žloutek;
• světlá majonéza;
• sójová omáčka;
• cukr, med, sirupy, pastilky a marmelády;
• alkoholické nápoje.

Produkty, které je třeba vyloučit ze stravy:

• živočišný tuk, sádlo;
• máslo, tvrdý margarín;
• maso s mastnými vrstvami, klobásy, párky v rohlíku, paštiky;
• droby;
• drůbeží kůže;
• plnotučné a kondenzované mléko, smetana, zakysaná smetana, tvaroh s vysokým obsahem tuku;
• sýry s obsahem tuku nad 30 %;
• zmrzlina;
• brambory vařené v živočišném tuku;
• Hranolky, bramborové lupínky;
• majonéza (kromě nízkokalorické je ve stravě omezena);
• pečivo, koláče, sušenky a cukrářské výrobky připravené se zakázanými tuky;
• tučné cukrářské krémy, karamel, čokoláda, fondán.

Jídlo by mělo být vařeno s rostlinným olejem nebo bez něj, bez přebytečného tuku. Hotovou masovou polévku je potřeba vychladit, odstranit z jejího povrchu tuhý tuk a teprve potom jíst. Když přidáváte vejce do pečiva, nahraďte ho bílkem a 2 lžičkami. rostlinný olej. Na zálivku je lepší místo majonézy použít slunečnicový nebo olivový olej, ocet nebo citronovou šťávu.

Prevence aterosklerózy tepen

K léčbě a prevenci patologie musíte:

• sledovat hladinu krevního tlaku;
• jíst správně;
• přestat kouřit;
• věnovat čas mírné fyzické aktivitě;
• normalizovat váhu v případě obezity.

Ateroskleróza může způsobit komplikace v životně důležitých orgánech, proto je potřeba ji včas odhalit.

Na rehabilitační klinice v Khamovniki můžete podstoupit zdravotní diagnostiku a získat doporučení od specialistů. Všechny studie jsou prováděny pomocí moderního vybavení. Pamatujte, že prevence onemocnění pomáhá předcházet nebezpečným komplikacím.