Chlorhexidin biglukonát – návod k použití roztoku, cena

Chlorhexidin je antiseptikum a dezinfekční prostředek, který se široce používá k prevenci pohlavně přenosných chorob, k léčbě infikovaných popálených povrchů, k mytí hnisavých ran, k léčbě infekčních lézí kůže a sliznic a k prevenci infekce mikrotraumat kůže a popálenin. Pro své široké spektrum účinku našel chlorhexidin uplatnění v chirurgické, urologické, porodnické, gynekologické a stomatologické praxi.
Chlorhexidin je chemicky 1,6-bi-4-chlorfenyldiguanidohexan (Pogosyan M.A., 2015). Chlorhexidin se používá ve formě různých solí, jako je biglukonát, acetát, dihydrochlorid. Vzhledem k tomu, že chlorhexidin biglukonát se vyznačuje optimální rozpustností ve vodě a alkoholech, je právě tato sůl nejčastěji využívána v lékařství (Zverkov A.V., Zuzova A.P., 2013). Mechanismus účinku chlorhexidin biglukonátu spočívá v narušení funkce mikrobiální buněčné membrány, zničení mikrobiální DNA a narušení její syntézy. Lék zabraňuje množení mikroorganismů po dobu nejméně 6 hodin po aplikaci. Má baktericidní účinek proti širokému spektru mikroorganismů, včetně grampozitivních a gramnegativních bakterií, chlamydií, prvoků a herpetických virů (pokyny Ministerstva zdravotnictví Ukrajiny)

Využití chlorhexidinu v zubní praxi

Gingivitida je běžný patologický stav charakterizovaný hyperémií, otokem a zvýšenou krvácivostí dásní. Tyto příznaky mohou být závažné a způsobit pacientovi nepohodlí. Podle různých zdrojů trpí 50–90 % dospělých ve Velké Británii a USA alespoň jednou za život zánětem dásní. Gingivitida, pokud není správně léčena, může vést k rozvoji paradentózy. Parodontitida způsobuje degenerativní změny vazivového aparátu zubů a čelistních kostí, což v konečném důsledku vede ke ztrátě zubu. Parodontitida je šesté nejčastější onemocnění na světě (James P. et. al., 1).
Základem prevence rozvoje zánětu dásní je ústní hygiena. Hlavní metodou je čištění zubů, doplňkovými metodami je použití dentální nitě, v případě potřeby odstranění zubního kamene zubním lékařem, profesionální čištění a leštění zubů zubním lékařem a použití lokálních antiseptických roztoků. Cochranův přehled zahrnoval 51 studií (celkem 5345 účastníků). Byla hodnocena účinnost použití roztoku chlorhexidinu jako ústní vody při léčbě zánětu dásní. Ukázalo se, že používání ústních vod obsahujících chlorhexidin jako doplňkové rutiny ústní hygieny po dobu 4–6 týdnů až 6 měsíců vede k významnému snížení tvorby plaku a snížení závažnosti mírných příznaků zánětu dásní. Neexistují přitom žádné přesvědčivé důkazy o účinnosti chlorhexidinu v léčbě těžkých zánětů dásní. V analyzovaných studiích byly zaznamenány následující vedlejší účinky: zbarvení zubů, které vyžadovalo očištění a vyleštění zubním lékařem; byl pozorován s průběhem vyplachování úst trvajícím 4 týdny až 6 měsíců. Byla také zaznamenána dočasná porucha chuti a podráždění/poškození ústní sliznice (James P. et. al., 2017).
Extrakce zubu téměř vždy způsobí přechodnou bakteriémii v důsledku velkého množství bakterií v dutině ústní. Tato bakteriémie však může hrát roli v patogenezi infekční endokarditidy a infekce protetických pomůcek (např. umělých srdečních chlopní). Studie prokázaly, že chlorhexidin má silný antimikrobiální účinek na ústní mikroflóru a snižuje tvorbu plaku. V roce 2006 Britská společnost pro antimikrobiální chemoterapii (BSAC) doporučila vyplachovat ústa 0,2% chlorhexidinem (10 ml, doba vyplachování – 1 min) před zubními zákroky, které jsou doprovázeny rozvojem přechodné bakteriémie, jako je extrakce zubů u pacientů. s rizikem rozvoje infekční endokarditidy. Byl proveden systematický přehled a metaanalýza 18 randomizovaných kontrolovaných studií s cílem vyhodnotit účinnost použití chlorhexidinu před extrakcí zubu v prevenci rozvoje bakteriémie. Bylo zaznamenáno, že ústní vody s chlorhexidinem mají za následek o 12 % méně případů bakteriémie vyskytující se po stomatologických zákrocích než placebo (Arteagoitia I. et al., 2018). Studie potvrdily účinnost chlorhexidinu proti patogenní mikroflóře nalezené v kazivých dutinách u dětí (Pogosyan M.A., 2015).

Acinetobacter baumannii: je eradikace chlorhexidinem účinná?

Acinetobacter baumannii způsobuje nozokomiální infekce, zejména u imunokompromitovaných jedinců. Acinetobacter baumannii jsou přísně aerobní, kataláza-pozitivní, oxidáza-negativní (nesyntetizují enzym oxidázu) gramnegativní kokusovité bakterie. Nemocniční infekce způsobené A. baumannii se vyznačují vysokým rizikem úmrtí, protože tato bakterie je často odolná vůči většině antibiotik. Zdroje infekce mohou zahrnovat kontaminované močové katétry, kyslíkové terapeutické masky a kanyly, lékařské vybavení atd. Antiseptika a dezinfekční prostředky jsou široce používány k prevenci nemocničních infekcí na jednotkách intenzivní péče (JIP). Právě na JIP je výskyt infekcí způsobených mikroorganismy rezistentními na antibiotika, včetně A. baumannii rezistentní na karbapenem, nejvyšší. Jedna studie hodnotila in vitro antimikrobiální aktivitu chlorhexidinu proti kmenům A. baumannii citlivým na karbapenem i rezistentním kmenům. Pro tento účel byla stanovena kinetika růstu, antimikrobiální citlivost a životaschopnost buněk pomocí analýzy průtokovou cytometrií a integrita bakteriální buněčné membrány byla stanovena pomocí elektronové mikroskopie a infračervené spektroskopie s Fourierovou transformací (FTIR). Bylo zjištěno, že použití chlorhexidinu vede ke snížení bakteriálního růstu, počtu jednotek tvořících kolonie (CFU) a buněčné životaschopnosti. Antibakteriální aktivita chlorhexidinu proti A.baumannii byla způsobena zvýšenou tvorbou reaktivních forem kyslíku (ROS) a zvýšenou peroxidací lipidů. Tyto biochemické změny vedou k poškození membrány a změnám membránových proteinů, fosfolipidů, sacharidů, nukleových kyselin, jak je patrné z dat získaných elektronovou mikroskopií a IFN. Proto je vhodné používat chlorhexidin k prevenci nozokomiálních infekcí způsobených A. baumannii (Biswas D. et al., 2019).

Použití chlorhexidinu u pacientů s centrálním žilním katetrem

Centrální žilní katétr lze použít k podávání léků, provádění rehydratace, podávání krevních produktů, parenterální výživy a sledování hemodynamických parametrů. Zároveň je zde vysoké riziko kolonizace centrálního žilního krevního řečiště patogenními mikroorganismy s následným rozvojem sepse a vysokým rizikem úmrtí. Jeden přehled porovnával účinnost dezinfekce kůže v místě zavedení katétru pomocí chlorhexidinu a povidon-jodu. Ukázalo se, že chlorhexidin je o něco účinnější při snižování rizika kolonizace centrálního žilního katétru než povidon-jod. K určení optimální metody dezinfekce je zapotřebí dalšího výzkumu (Lai NM et al., 2016). Další přehled, který zahrnoval 12 randomizovaných klinických studií (n=6028), ukázal, že použití obvazů impregnovaných chlorhexidinem významně snižuje riziko rozvoje infekcí krevního řečiště souvisejících s katetrem a kolonizace centrálního žilního katetru (Wei L. et al., 2019) .

Chlorhexidin: použití v neonatologii

Počet úmrtí v novorozeneckém období (prvních 28 dnů života dítěte) tvoří asi 40 % všech úmrtí dětí do 5 let. Z 3,1 milionu úmrtí ročně registrovaných v tomto období je asi 30 % způsobeno různými typy infekcí. Použití lokálních antiseptik pomáhá snižovat výskyt infekcí tím, že zabraňuje bakteriální kolonizaci kůže a pupeční šňůry u novorozenců. Z různých dostupných antiseptik je chlorhexidin nejvíce studovaným lékem pro použití u novorozenců. Studie prokázaly významné snížení výskytu bakteriální kolonizace pupečníku po použití chlorhexidinu. Jeden systematický přehled, který zahrnoval studie provedené v Bangladéši, Nepálu a Pákistánu, zjistil, že léčba pahýlu a rány pupeční šňůrou chlorhexidinem snížila novorozeneckou úmrtnost o 17 %. Jeden Cochranův přehled také uvádí, že léčba chlorhexidinem pahýlu a rány pupeční šňůry snížila riziko úmrtí novorozenců o 23 % a omfalitidy o 27–56 %. Bylo také prokázáno, že snižuje riziko infekce pupeční šňůry, omfalitidy a úmrtí u novorozenců narozených doma, u kterých je proto zvýšené riziko infekčních komplikací. U těchto kojenců by tedy mělo být doporučeno ošetřovat pupeční ránu chlorhexidinem, nejlépe denně po dobu 7–10 dnů po narození (Sankar MJ et al., 2016).

Chlorhexidin: Závěr

Chlorhexidin byl syntetizován v roce 1954 a neztratil svůj význam v prevenci různých infekcí. Chemicky se jedná o kationtový bisbiguanid s baktericidní aktivitou proti gramnegativním a grampozitivním bakteriím, kvasinkovým houbám a virům (Nerandzic MM, Donskey CJ, 2015). Slouží k dezinfekci operačního pole a zpracování chirurgických nástrojů (Biswas D. et al., 2019). Používá se také v urologické praxi k léčbě perinea před katetrizací močového měchýře. Kromě toho existují důkazy, že koupání kriticky nemocných pacientů v roztoku chlorhexidin biglukonátu snižuje riziko sepse, včetně sepse způsobené meticilin-rezistentním Staphylococcus aureus (MRSA) a enterokoky rezistentními na vankomycin (Nerandzic MM, Donskey CJ, 2015). Chlorhexidin se používá k léčbě ran, doporučuje se pro každodenní dezinfekci kůže u vážně nemocných pacientů, ústní hygienu u pacientů na umělé plicní ventilaci a pro prevenci zápalu plic (Kvashnina D.V., Kovalishena O.V., 2016). Důležitou výhodou chlorhexidinu je, že se jeho aktivita nesnižuje v přítomnosti biologických tekutin (krev, sliny) a hnisu a etylalkohol, pokud se používá v kombinaci, zvyšuje jeho účinnost. Zároveň je třeba při použití chlorhexidinu poznamenat, že není kompatibilní s mýdly obsahujícími laurylsulfát sodný, domácími chemikáliemi, zásadami a jódem (Zverkov A.V., Zuzova A.P., 2013).