Cesty přenosu HIV: když existuje riziko infekce a když žádné

Virus lidské imunodeficience (HIV) je infekce, která napadá imunitní systém těla. Nejpokročilejším stádiem infekce HIV je syndrom získané imunodeficience (AIDS).

HIV napadá bílé krvinky, což vede k oslabení imunitního systému. To zvyšuje pravděpodobnost vzniku onemocnění, jako je tuberkulóza, infekční onemocnění a některé druhy rakoviny.

HIV se přenáší prostřednictvím různých tělesných tekutin infikovaných lidí, včetně krve, mateřského mléka, spermatu a vaginálního sekretu. K přenosu infekce nedochází líbáním, objímáním nebo sdílením jídla. HIV se také může přenášet z matky na dítě.

Infekce HIV je léčitelná a lze jí předejít pomocí antiretrovirové terapie (ART). Pokud se infekce HIV neléčí, může přejít v AIDS, často mnoho let po infekci.

WHO v současnosti definuje těžkou imunodeficienci jako poruchu, při které počet buněk CD4 klesne pod 200 buněk/mm3, nebo jako klinické stadium třetí nebo čtvrté WHO infekce HIV u dospělých a dospívajících. Všeobecně se uznává, že všechny děti s HIV do 5 let věku mají těžkou imunodeficienci.

Příznaky a příznaky

Příznaky HIV se liší v závislosti na stádiu infekce.

Během prvních několika měsíců po infekci jsou lidé s HIV obvykle nejvíce nakažliví, ale mnozí svůj stav odhalí až později v životě. Někteří lidé nemusí mít žádné příznaky během prvních týdnů po infekci. U jiných se může objevit onemocnění podobné chřipce s příznaky, jako jsou:

• horečka;
• bolesti hlavy;
• vyrážka;
• bolest krku.

Infekce postupně oslabuje imunitní systém. To může vést k dalším příznakům a symptomům:

• zduřené lymfatické uzliny;
• ztráta hmotnosti;
• horečka;
• průjem;
• kašel.

Bez léčby se u lidí s infekcí HIV mohou také vyvinout závažná onemocnění, jako jsou:

• tuberkulóza;
• kryptokoková meningitida;
• těžké bakteriální infekce;
• onkologická onemocnění, zejména lymfomy a Kaposiho sarkom.

Infekce HIV zhoršuje průběh dalších infekčních onemocnění, jako je hepatitida C, hepatitida B a opičí neštovice.

Přenos infekce

HIV se může přenášet prostřednictvím různých tělesných tekutin lidí žijících s HIV, jako je krev, mateřské mléko, sperma a vaginální sekrety. HIV se může na dítě přenést i během těhotenství a porodu. Běžný každodenní kontakt, jako je líbání, objímání a potřesení rukou nebo sdílení osobních věcí a pití jídla nebo vody, infekci nepřenáší.

Je důležité poznamenat, že virově potlačení HIV pozitivní jedinci, kteří dostávají antiretrovirovou terapii (ART), nepřenášejí infekci HIV na své sexuální partnery. Včasný přístup k ART a podpora léčby jsou tedy zásadní nejen pro zlepšení zdraví lidí s HIV, ale také pro prevenci přenosu HIV.

Rizikové faktory

Mezi chování a podmínky, které zvyšují riziko nákazy HIV, patří:

• nechráněný anální nebo vaginální sex;
• mít jinou sexuálně přenosnou infekci (STI), jako je syfilis, herpes, chlamydie, kapavka a bakteriální vaginóza;
• škodlivé užívání alkoholu a drog v kontextu pohlavního styku;
• sdílení kontaminovaných jehel, stříkaček a dalšího injekčního vybavení a roztoků léků při injekčním podávání drog;
• nebezpečné injekce, krevní transfuze, tkáňové štěpy, lékařské postupy zahrnující nesterilní řezy nebo punkce;
• náhodná poranění jehlou, a to i mezi zdravotnickými pracovníky.

diagnostika

HIV lze diagnostikovat pomocí rychlých testů, které poskytují výsledky ve stejný den. To značně usnadňuje diagnostiku a přechod k léčbě a péči. Existuje také možnost samotestování na HIV. Žádný jednotlivý test HIV však sám o sobě neposkytuje úplnou diagnózu infekce HIV; Potvrzení vyžaduje dodatečné testování, které musí provést kvalifikovaný zdravotnický nebo sociální pracovník na místě nebo ve zdravotnickém zařízení. Použití prekvalifikovaných testů WHO v souladu s celostátně schválenými protokoly zajišťuje vysokou přesnost diagnostiky infekce HIV.

Nejpoužívanější testy pro diagnostiku HIV detekují protilátky produkované imunitním systémem člověka v reakci na HIV. Většina lidí si vytvoří protilátky proti HIV do 28 dnů od nakažení. Toto období se nazývá „séronegativní okno“, během kterého jsou hladiny protilátek stále příliš nízké na to, aby je bylo možné detekovat nejrychlejšími testy, ale infikovaná osoba může přenést HIV na ostatní. Jedinci, u kterých byl test po nedávné vysoce rizikové expozici negativní, mohou podstoupit další test po 28 dnech.

Po počáteční diagnóze se doporučuje opakovat testování, aby se eliminovaly případné chyby v testování nebo hlášení a před vstupem do programů péče a/nebo léčby. Testování mladistvých a dospělých se zjednodušilo a zefektivnilo, to se však nedá říci o testování novorozenců narozených HIV pozitivním ženám. Sérologické vyšetření nestačí k odhalení infekce HIV u dětí mladších 18 měsíců, proto je k detekci viru nutné provést virologické vyšetření (v šesti týdnech nebo bezprostředně po narození). Nové technologie, které umožňují testování v místě péče a výsledky ve stejný den, jsou stále běžnější, což umožňuje rychlejší péči a léčbu.

Prevence

Infekce HIV je onemocnění, kterému lze předcházet.

Riziko infekce HIV lze snížit:

• používání mužských nebo ženských kondomů během sexu;
• testování na HIV a sexuálně přenosné infekce;
• provádění dobrovolné lékařské mužské obřízky;
• účast na programech harm reduction pro injekční uživatele drog.

Aby se předešlo infekci HIV, mohou lékaři poskytnout doporučení ohledně používání léků a zdravotnických prostředků, jako jsou:

• antiretrovirová léčiva (ARV), včetně perorálních PrEP a dlouhodobě působících léčiv;
• vaginální kroužky s dapivirinem;
• dlouhodobě působící injekční kabotegravir.

ARV léky lze také použít k prevenci přenosu HIV z matky na dítě.

Lidé, kteří užívají antiretrovirovou terapii (ART) a nemají žádný důkaz viru v krvi, nepřenášejí HIV na své sexuální partnery. Zajištění přístupu k testování a ART je důležitou součástí prevence HIV.

Léčba

Neexistuje žádná metoda, jak infekci HIV vyléčit. Osobě infikované HIV jsou předepsány antiretrovirové léky, které zastaví množení viru v těle.

Současné typy antiretrovirové terapie (ART) infekci HIV nevyléčí, ale mohou posílit imunitní systém těla. To jí pomáhá bojovat s dalšími infekcemi.

V současné době jsou ART léky předepisovány pacientovi pro každodenní použití po celý život.

ART snižuje množství viru v těle člověka. To vede k vymizení příznaků a umožňuje lidem žít plnohodnotný a zdravý život. Lidé s HIV, kteří užívají ART a nemají žádný důkaz viru v krvi, nepřenášejí virus na své sexuální partnery.

Těhotné ženy s HIV by měly mít přístup k ART a měly by začít užívat ARV co nejdříve. To ochrání zdraví matky a pomůže zabránit přenosu HIV na plod před porodem nebo na dítě prostřednictvím mateřského mléka.

Antiretrovirové léky podávané lidem bez infekce HIV mohou zabránit infekci.

Jejich podání před možným kontaktem s HIV infikovanou osobou se nazývá preexpoziční profylaxe (PrEP) a po expozici se nazývá postexpoziční profylaxe (PEP). PrEP nebo PEP se doporučuje používat při vysokém riziku infekce HIV; Pokud se rozhodnete používat PrEP nebo PEP, měli byste se poradit se svým lékařem.

Pokročilé formy infekce HIV nadále představují hlavní výzvu v reakci na HIV. WHO podporuje země při implementaci balíčku intervencí na pomoc lidem s pokročilou infekcí HIV snížit nemocnost a úmrtnost. Vyvíjejí se nové léky pro boj proti HIV a krátkodobá léčba oportunních infekcí, jako je kryptokoková meningitida, což by mohlo v budoucnu změnit způsob, jakým se ART a preventivní léky užívají, včetně přístupu k injekčním lékům.

Činnosti WHO

Globální strategie zdravotnického sektoru pro HIV, virovou hepatitidu a sexuálně přenosné infekce na období 2022–2030. (HSHA) poskytují plán pro strategicky zacílenou činnost v sektoru zdravotnictví k dosažení cílů ukončení AIDS, hepatitidy B a C a sexuálně přenosných infekcí do roku 2030.

GSS doporučuje obecná opatření a opatření specifická pro jednotlivé choroby na úrovni zemí, jakož i doprovodná podpůrná opatření WHO a partnerů. NHSS byly vyvinuty tak, aby reagovaly na epidemiologické, technologické a kontextové změny, k nimž došlo v minulosti, stimulovaly rozvoj znalostí o různých onemocněních a umožnily využití inovací a nových poznatků k účinné kontrole těchto infekcí. Vyzývají k oslovení nejvíce postižených a ohrožených populací pro každou nemoc, aby se překonaly nerovnosti. Strategie jsou založeny na budování synergií v rámci všeobecného zdravotního pokrytí a primární zdravotní péče a přispívají k dosažení cílů Agendy 2030 pro udržitelný rozvoj.

Dospělý člověk se může skutečně nakazit virem imunodeficience dvěma způsoby. A obojí je spojeno s rizikovým chováním: injekční užívání drog a nechráněný sex.

Třetí způsob přenosu viru v lidské populaci je vertikální, z matky na dítě během těhotenství, porodu a kojení. Dnešní medicína však tomuto typu infekce klade spolehlivou bariéru: HIV pozitivní žena má všechny šance porodit a vychovat HIV negativní dítě.

Jaká jsou dnes rizika nákazy?

<strong>SEX: DŮVĚŘUJEME POUZE KONDOMU</strong>

Jakýkoli typ penetračního sexu může způsobit infekci HIV, pokud partneři nepoužívají kondom. Dnes je pohlavní přenos infekce na prvním místě v počtu nových infekcí HIV: tři ze čtyř případů.

Riziko infekce není spojeno se sexuální orientací. Je však spojena s rizikovým sexuálním chováním: nechráněným sexem s častými změnami partnerů, jejichž HIV status není znám.

Pravděpodobnost infekce závisí na typu sexuálního kontaktu a roli partnera (předvádějící nebo přijímající strana). Plocha sliznice, která se účastní kontaktu přijímajícího partnera, je výrazně větší než u zaváděcího partnera. A sliznice, i když není poškozená, obsahuje mnoho takzvaných dendritických buněk, kterými může HIV pronikat do lymfatických uzlin.

Riziko infekce je vyšší u žen než u mužů (asi třikrát), také proto, že poševní sekret je vylučován 2-4krát méně než semenná tekutina. A koncentrace HIV v ejakulátu je vyšší – to znamená, že muž může přenést více virových částic. Mimochodem, nebezpečí infekce obsahuje nejen spermie, ale také preejakulát, který se uvolňuje během celého pohlavního styku.

Mezi ženami jsou panny nejméně chráněny. Rozhodně nemá cenu doufat, že se „nic nestane jen jednou“. Poškození sliznic a možné krvácení při defloraci je pozvánkou pro HIV.

Odborníci se často setkávají s myšlenkou análního sexu jako bezpečné formy sexuálního kontaktu. Někteří mladí lidé namítají, že nehrozí nechtěné těhotenství a menší riziko přenosu pohlavně přenosných infekcí.

V případě HIV je situace přesně opačná!

Anální sex, zejména bez lubrikantů a speciálních kondomů, je také plný mnoha škod. K riziku infekce přes sliznici se přidává riziko pronikání viru do krve. U přijímajícího partnera je pravděpodobnost nákazy HIV při análním sexu pětkrát vyšší než při vaginálním sexu a 50krát vyšší než při orálním sexu (u přijímajícího partnera se míra rizika pro různé typy kontaktu také liší, ale ne tak výrazně).

Odborníci poznamenávají, že jak se HIV šířilo z takzvaných „rizikových skupin“ do běžné populace, jedním z významných důvodů šíření viru byla bezpodmínečná důvěra v sexuálního partnera. Ale lidé mají tendenci dělat chyby. Je důležité si uvědomit, že jakýkoli nechráněný sex může být nebezpečný. A naprosto důvěřovat můžete pouze kvalitnímu a správně použitému kondomu. Pozvat partnera k použití takového ochranného prostředku je skutečným projevem odpovědnosti, respektu, péče a lásky.

Největší pravděpodobnost nakažení sexuálního partnera HIV pozitivní osobou nastává v inkubační době, tedy krátce po proniknutí viru do těla, a také při objevení se příznaků AIDS – poslední fáze onemocnění, kdy koncentrace virů v těle je maximum.

Ne všichni lidé s HIV jsou však pro své partnery nebezpeční. Světová medicína prokázala správnost „formule U=U“: „Nedetekovatelné = nepřenosné“. Pokud osoba infikovaná HIV ví o svém stavu a užívá antiretrovirovou terapii, dokud je virová zátěž v jeho těle na stabilně nedetekovatelné úrovni, neexistuje žádné riziko infekce jeho sexuálního partnera.

<strong>JEHLA: NEBEZPEČÍ OPAKOVANĚ POUŽITELNÉ</strong>

Drogy ničí osobnost. Navíc i neinjekční drogy – včetně chemikálií, které se v posledních letech rozšířily – zvyšují sexuální touhu a vyvolávají rizikové sexuální chování. V opilosti se mnoho uživatelů drog dostává do příležitostného sexuálního kontaktu s poloznámými bez jakýchkoliv preventivních opatření.

Ale nejpřímější způsob, jak se nakazit virem HIV prostřednictvím užívání drog, je sdílení injekčních stříkaček, náčiní a dalšího vybavení pro přípravu drog.

Krev je biologická tekutina, která spolu se spermatem, vaginálním sekretem a mateřským mlékem může obsahovat dostatečně vysokou koncentraci viru, aby se mohla přenést na jinou osobu. Kontakt infikované krve s kůží, dokonce i poškozenou kůží, nestačí k vyvolání infekce. Ale injekce krve s virem do žíly je jistý způsob, jak se nakazit. Postup injekce je takový, že se nejprve natáhne malé množství krve ze žíly do injekční stříkačky, aby se zajistilo, že tam není žádný vzduchový uzávěr. Po injekci zůstává v injekční stříkačce dostatek krve, takže při dalším použití může infikovat další osobu. Totéž platí pro běžné obaly na přípravu léků, kde se část obsahu stříkačky uvolní, aby se z ní odstranil vzduch.

Pokud HIV ve volné přírodě zemře během několika minut, ve zbývající krvi v duté jehle injekční stříkačky může žít týden až měsíc, někdy i déle, v závislosti na okolní teplotě.

Ještě před 20–30 lety, kdy bylo normální, že uživatelé drog sdíleli injekční zařízení, to byla hlavní metoda šíření infekce HIV. Jak ve světě, tak v Rusku. Dnes, v důsledku rozšíření jednorázových injekčních stříkaček, se počet infekcí touto cestou dramaticky snížil.

V prvních letech epidemie HIV se ve světě i u nás vyskytovaly případy nakažení pacientů v důsledku transfuzí infikované krve v nemocnicích, ale i transplantací orgánů od HIV pozitivních dárců. Od zavedení povinného testování darované krve a dárců na HIV v roce 1988 a přijetí dalších preventivních opatření se riziko nákazy manipulací ve zdravotnických zařízeních prakticky snížilo na nulu.

Nebezpečí ale stále zůstává například v tetovacích salonech – alespoň těch, kde se málo dbá na dezinfekci nástrojů. Výběrem pololegálních salonů byste neměli ušetřit. Je důležité se ujistit, že jehla, kterou vám propíchnete kůži, je řádně sterilizovaná a že jednotlivá lahvička s barvou byla právě otevřena před vašima očima.

<strong>CHRAŇTE DÍTĚ</strong>

Pravděpodobnost, že se matce s virem v těle narodí dítě nakažené virem HIV, je asi 40 % – ovšem pouze v případě, že se neléčí.

Když žena dostane antiretrovirovou terapii, pravděpodobnost, že bude mít HIV pozitivní dítě, klesne na 1–2 %. A dokonce i tato procenta jsou podle odborníků způsobena porušením léčebných režimů.

Ve skutečnosti moderní medicína poskytuje HIV pozitivním lidem možnost mít zdravé děti. Pro snížení rizika infekce dítěte během porodu se ženám s HIV doporučuje císařský řez. Umožňuje vyhnout se zraněním při průchodu porodními cestami.

Mateřské mléko je jednou z biologických tekutin, které mohou virus obsahovat. Kojenec, na rozdíl od dospělého, ještě nemá vyvinuté enzymy, které dělají ze slin destruktivní prostředí pro tento patogen. Proto se umělé krmení stává spolehlivou ochranou dítěte od prvních dnů života.