Cervikální a istmicko-cervikální těhotenství Příznaky a léčba cervikálního a istmicko-cervikálního těhotenství

Cervikální těhotenství — gestační období, během kterého dochází k uhnízdění oplodněného vajíčka a jeho dalšímu vývoji v cervikálním kanálu dělohy. Cervikální těhotenství je formou distálního mimoděložního těhotenství. Příznaky vývoje abnormálního procesu zahrnují krvácení různé závažnosti: od slabého, špinění až po hojné. K diagnostice cervikálního těhotenství se využívá ultrazvukové vyšetření a gynekologické vyšetření. Při vizualizaci mimoděložního cervikálního těhotenství je indikována exstirpace dělohy.

V gynekologii se rozlišuje distální a proximální forma cervikálního mimoděložního těhotenství. Distální typ gestace zahrnuje cervikální a isthmicko-cervikální těhotenství, zatímco proximální typ zahrnuje tubární, abdominální a ovariální těhotenství. Cervikální a istmicko-cervikální formy mimoděložního těhotenství jsou v moderní gynekologii poměrně vzácným jevem. Cervikální těhotenství zahrnuje připojení oplodněného vajíčka v cervikálním kanálu. U isthmicko-cervikální formy gestace dochází k implantaci v oblasti isthmu.

Rozvoj cervikálního těhotenství s sebou nese vysoké riziko nevratných následků pro ženu, včetně smrti. Vnitřní krvácení a septické léze jsou hlavní život ohrožující rizika spojená s cervikálním mimoděložním těhotenstvím.

Příčiny cervikálního těhotenství

Hlavním důvodem vzniku cervikálního těhotenství je vadný stav endometria a také nezralost trofoblastu. Tyto faktory znemožňují přichycení oplodněného vajíčka k tělu dělohy. Změněné myometrium navíc slouží k dalšímu rozvoji cervikálního těhotenství. Transformované myometriální tkáně vznikají z důvodů, jako jsou:

• komplikovaný porod s poraněními a rupturami pochvy, vulvy, hráze;
• chirurgické potraty;
• gynekologická kyretáž;
• endometritida;
• isthmicko-cervikální nedostatečnost;
• děložní myomy;
• Ashermanův syndrom;
• vedení IVF.

Trofoblastická nezralost usnadňuje průnik blastocysty do cervikálního kanálu, v důsledku čehož oplodněné vajíčko nemá možnost se uchytit na těle dělohy.

Cervikální těhotenství se může vyvinout až 8-12 týdnů, istmicko-cervikální těhotenství – až 16-24 týdnů. Ve vzácných případech se může distální mimoděložní gestace vyvinout až do konce termínu porodu.

Příznaky bukálního těhotenství

Klinické příznaky cervikálního těhotenství závisí na gestačním věku a úrovni implantace oplodněného vajíčka.

Příznaky cervikálního těhotenství se objevují po vynechání menstruace a projevují se ve formě krvavého výtoku. Jejich povaha může být skrovná, špinění a dokonce intenzivní krvácení z genitálního traktu. Během cervikálního těhotenství neexistuje syndrom bolesti.

Zralé sítě krevních cév a křečové žíly v cervikální oblasti způsobují neočekávané krvácení, syndrom DIC a hemoragický šok. Tyto klinické příznaky jsou pro ženu život ohrožující.

V případě isthmicko-cervikálního těhotenství nejsou žádné výrazné příznaky. Ve druhém trimestru je často diagnostikována jako placenta previa, což ve skutečnosti není.

Diagnostika cervikálního těhotenství

Během diagnostických studií je nutné odlišit cervikální těhotenství od jiných patologií:

• myoma;
• fibromyom dělohy;
• potrat.

Děložní myom (fibromyom) je charakterizován nepřítomností pozitivního těhotenského testu a není charakterizován zpožděním menstruace. Při samovolném potratu se objevuje bolestivý syndrom v podbřišku a křížové oblasti, přítomny jsou i křečovité bolesti.

K diagnostice cervikálního intrauterinního těhotenství se provádí gynekologické vyšetření, které odhalí cyanózu děložního čípku, posunutí zevního os a oplodněného vajíčka na stěny cervikálního kanálu. Velikost děložního čípku je zvětšená a přesahuje objem těla dělohy. Během instrumentální separace a palpace vajíčka je zaznamenáno krvácení.

Cervikální těhotenství, ultrazvuk umožňuje určit expanzi cervikálního kanálu, uvnitř kterého je oplodněné vajíčko diferencováno, je při tomto vyšetření velmi jasně rozlišitelné. Při ultrazvukovém vyšetření je také odhalena přítomnost placentární tkáně v cervikálním kanálu a hyperechogenita endometria.

V mnoha případech se diagnostika cervikálního těhotenství provádí během operace kyretáže. Tato chirurgická intervence se provádí podle klinických indikací indikujících spontánní potrat. Během operace je odstranění oplodněného vajíčka obtížné při kyretáži a po operaci; Je diagnostikována kráterovitá prohlubeň ve stěnách dělohy.

U isthmicko-cervikální formy mimoděložního těhotenství nejsou během vaginální diagnostiky žádné klinické příznaky. Tento typ distálního těhotenství lze předpokládat pozorováním krvavého výtoku z pochvy. Jak se gestační období zvyšuje, krvácení se stává hojným a není žádná bolest.

Léčba cervikálního těhotenství

Zpočátku, po diagnóze a detekci cervikálního těhotenství, je žena naléhavě hospitalizována. Další léčba spočívá v zastavení krvácení. K tomuto účelu se používá těsná poševní tamponáda, která je po stranách našitá. Kruhová sutura je také umístěna v cervikální oblasti a Foleyův katétr je zaveden do cervikálního kanálu. Při léčbě cervikálního těhotenství se využívá i embolizace větví uterinních tepen a podvazují se i vnitřní kyčelní tepny. Tyto metody umožňují odstranění oplodněného vajíčka.

V individuálních případech se provádí exstirpace dělohy. Tento způsob léčby se provádí v jednotlivých klinických případech, kdy není možné zastavit krvácení a zachovat orgány. Exstirpace dělohy je indikována při absenci pozitivní dynamiky po chirurgických manipulacích.

Prevence cervikálního těhotenství

Aby se zabránilo cervikálnímu těhotenství, ženy musí pečlivě sledovat sebe a zdraví svého reprodukčního systému. K tomu je třeba přijmout preventivní opatření:

• správné používání antikoncepce;
• vyhýbání se nechtěným těhotenstvím a potratům;
• včasná léčba gynekologických onemocnění;
• vedení záznamů o menstruačním cyklu, aby bylo možné odlišit patologii v rané fázi;
• V případě nitroděložních operací je nutné provést plnou rehabilitaci včetně sexuální abstinence.

Je také nutné sledovat těhotenství kvalifikovaným a zkušeným gynekologem, aby bylo možné včas rozpoznat a včas předejít vážným následkům procesu cervikálního těhotenství. Pokud dodržíte všechny výše uvedené metody, riziko vzniku onemocnění se sníží téměř na nulu.

• Atrézie dělohy
• Intrauterinní přepážka
• Gestóza
• Dermoidní ovariální cysta
• Menstruační zpoždění
• Cysta žlutého tělíska vaječníku
• falešné těhotenství
• menoragie
• Pyosalpinx
• Subserosální fibrom dělohy
• Cervikální polypy
• Posthysterektomický syndrom
• Rakovina vulvy
• Rakovina vejcovodů
• Rakovina dělohy
• Ashermanův syndrom
• Syndrom rezistentních vaječníků
• Rokitanského-Kustnerův syndrom
• trofoblastické onemocnění
• Eklampsie

Až dosud se při diagnostice cervikálního těhotenství taktika lékaře skládala z operací odebírání orgánů. Článek je věnován problematice orgánově konzervačního způsobu léčby cervikálního těhotenství, konkrétně embolizaci děložních tepen v přípravném stádiu před kyretáží cervikálního kanálu pod hysteroskopickou kontrolou. Důležitá část článku je věnována popisu případu z klinické praxe, o který má zájem široké spektrum specialistů na zachování reprodukčního zdraví a života mladé ženy s cervikálním těhotenstvím, která podstoupila embolizaci za účelem zabránit profuznímu krvácení před seškrábnutím cervikálního kanálu děložního čípku pomocí vakuového exkochleátoru pod kontrolou děložních tepen. Metoda embolizace děložní tepny v cervikálním těhotenství se v Ruské federaci používá zřídka, což vyžaduje shromažďování klinických zkušeností s tímto medicínským problémem.

ultrazvuková dopplerografie.
ultrazvukové vyšetření
reprodukční funkce
embolizace děložní tepny
léčby
cervikální těhotenství

1. Adamyan L.V. Cervikální těhotenství – moderní pohled na problém / L.V. Adamyan, I.S. Černovová, A.V. Kozachenko // Systémová analýza a řízení v biomedicínských systémech. – 2010. – V.9, č. 4. – S. 749-754.

2. Baigazakov A.T. Cervikoresektoskopie v léčbě cervikálního a isthmicko-cervikálního těhotenství pomocí hemostatické kompozice Tachocomb / A.T. Baigazakov, M.S. Musuraliev, N.A. Mamanov, A.M. Abdieva // Moskevský chirurgický časopis. – 2015. – č. 4. – S.26-28.

3. Davydov A.I. Cervikální těhotenství: etiopatogeneze, diagnostika, metody orgánově zachovávající léčby / A.I. Davydov, A.N. Strizhakov, A.D. Podtetenev, M.N. Shakhlamova // Problematika gynekologie, porodnictví a perinatologie. – 2014. – V.13, č. 4. – S. 78-85.

4. Dobrochotova Yu.E. Způsob léčby cervikálního těhotenství / Yu.E. Dobrochotová, S.A. Kapranov, I.I. Grishin // Ruský lékařský časopis. – 2016. – V. 22, č. 2. – S.75-77.

5. Kupaev I.A., Lipatov I.S., Kudrjavceva L.I. Sémiotika a metody studia poruch reprodukčního systému. – Samara: Samara State Medical University, 2003. – 51 s.

6. Lipatov I.S. Receptorový modulační účinek syntetického analogu leu-enkefalinu na endometrium / I.S. Lipatov, K.R. Iskhakova, Yu.V. Těžíkov, P.A. Sidorenko // Aktuální problémy v porodnictví a gynekologii. – 2001. – V.1, č. 1. – S. 187.

7. Privorotsky V.V., Zazerskaya I.E., Zubareva T.M., Ilyin A.B., Kuznetsova L.V., Sosin S.A., Ryabokon N.R., Khuchinaeva L.A. Případ cervikálního těhotenství pomocí embolizace děložní tepny / V.V. Privorotsky, I.E. Zazerskaja, T.M. Zubarevová, A.B. Ilyin, L.V. Kuzněcovová, S.A. Sosin, N.R. Ryabokon, L.A. Khuchinaeva// Gynekologie. – 2016. – V.18, č.1. – S.61-63.

8. Sarkisov S.E. Zkušenosti s orgánově zachovávající léčbou cervikálního těhotenství pomocí selektivní embolizace děložních tepen a hysteroresektoskopie / S.E. Sarkisov, A.V. Děmidov, O.V. Mananniková, A.V. Arablinsky, V.N. Fomin // Porodnictví a gynekologie. – 2015. – č. 4. – S.95-100.

9. Cerveira I. Cervikální mimoděložní těhotenství úspěšně léčené injekcí methotrexátu /I. Cerveira, C.Costa, F.Santos, L.Santos // FertilSteril. – 2008. – № 90. – S. 7-10.

10. Kraemer B. Cervikální mimoděložní těhotenství na portiu: konzervativní case management a klinický přehled / B. Kraemer, H. Abele, M. Hahn, D. Wallwiener, TK Rajab, R. Hornung // FertilSteril. – 2011. – Sv. 5. č. 90. – S.1–4.

11. Avery DM Cervico-istmické tělesné těhotenství s porodem v termínu: přehled literatury s kazuistikou/ DM Avery, MA Wells, DM Harper // ObstetGynecolSurv. – 2009. – Sv. 5, č. 64. – S. 335–44.

Cervikální těhotenství je vzácná forma mimoděložního těhotenství, při které dochází k uchycení a vývoji oplodněného vajíčka v cervikálním kanálu děložního čípku. Rozlišuje se mezi pravou cervikální graviditou, kdy se oplodněné vajíčko nachází v cervikálním kanálu, a cervikothorakální graviditou, charakterizovanou uchycením oplodněného vajíčka v cervikálním kanálu a v oblasti isthmu [2,4].

Výskyt cervikálního těhotenství při přirozeném početí může být 1 případ na 50 tisíc těhotenství (nebo 1,15 % všech těhotenství s mimoděložní lokalizací). Je třeba poznamenat, že v současné době může být frekvence cervikálního těhotenství vyšší kvůli rozšířenému používání technologií asistované reprodukce [1].

Příčinou abnormálního přichycení oplodněného vajíčka během cervikálního těhotenství jsou změny endometria způsobené častými umělými potraty, opakovaná diagnostická kyretáž děložní sliznice, endometritida a dlouhodobé užívání nitroděložních kontraceptiv [5,8].

Průnik oplodněného vajíčka do cervikálního kanálu mohou usnadnit submukózní myomatózní uzliny, zjizvené změny v oblasti vnitřního cervikálního osu způsobené předchozími chirurgickými zákroky, stejně jako isthmicko-cervikální insuficience. Během cervikálního těhotenství pronikají choriové klky hluboko do mukózních a svalových vrstev, často prorůstají celou stěnou děložního čípku a jsou zaváděny do parauterinní tkáně. Jak oplodněné vajíčko roste, stěny děložního čípku se ztenčují a placenta se odděluje. Dobře vyvinutá síť krevních cév a přítomnost křečových žil v děložním čípku přispívá ke vzniku krvácení. Krvácení, ke kterému obvykle dochází v prvním trimestru těhotenství, může být život ohrožující a často vyžaduje ukončení těhotenství.

Při diagnostice cervikálního těhotenství se bere v úvahu přítomnost příznaků těhotenství obecně a také výsledky transvaginálního ultrazvukového vyšetření.

Klinická diagnostika cervikálního těhotenství, zvláště v časném těhotenství a při implantaci oplodněného vajíčka v horní třetině cervikálního kanálu, představuje určité obtíže. Za hlavní diagnostickou metodu této patologie by mělo být považováno ultrazvukové angioscanning [11, 3].

V současném stadiu se díky transvaginálnímu ultrazvukovému vyšetření a cílenému vyšetření struktur cervikálního kanálu stala možná spolehlivá diagnostika cervikálního těhotenství v časných stádiích těhotenství. Transvaginální barevné dopplerovské mapování a dopplerovský ultrazvuk vedly ke vzniku dalších kritérií pro stav vajíčka [12, 3].

Při podezření na cervikální těhotenství musí být žena urgentně hospitalizována. Až donedávna byla jedinou metodou léčby cervikálního těhotenství nouzová exstirpace dělohy. Existují zprávy o možnosti sešití fetální nádobky po odstranění vajíčka, ale vzhledem k riziku profuzního krvácení při odstranění vajíčka je nutná plná připravenost k laparotomii.

Existuje způsob, jak léčit cervikální těhotenství dočasným přerušením přívodu krve do dělohy. Je založena na izolaci vnitřních kyčelních tepen laparoskopickým přístupem a jejich seříznutí titanovými sponkami, pod kontrolou ultrazvukového vyšetření, vakuové odsátí oplodněného vajíčka z cervikálního kanálu, po kterém je do něj zaveden Foleyův katétr. manžeta, která je co nejvíce nafouknutá; Po 15–20 minutách jsou sponky odstraněny a pacient je sledován 30–40 minut laparoskopem v dutině břišní, pokud se krvácení obnoví, provádí se opakované trvalé přestřižení vnitřních ilických tepen [4, 1].

Konzervativní metody léčby cervikálního těhotenství jsou u progresivního těhotenství s dobře vyvinutým chorionem neúčinné. Jejich lokální použití není vždy opodstatněné, protože může vést k progresi těhotenství a přidání infekce na pozadí prodlouženého krvácení.

Všechny orgánově zachovávající metody léčby cervikálního těhotenství, včetně kyretáže a aplikace cirkulární sutury na děložním čípku, kyretáž a obturace plodové nádobky Foleyovým katétrem, hysteroresekce vajíčka, laserová vaporizace, laparoskopické klipování vnitřních ilických tepen s vakuová aspirace vajíčka a tamponáda cervikálního kanálu Foleyho katétrem jsou plné tak hrozivých komplikací, jako je profuzní krvácení. Při izolaci každé z těchto metod je často pozorováno buď krvácení z cév lůžka odebraného vajíčka nebo progrese cervikálního těhotenství. Aby se zachovala děloha, I.L. Braude (1947) počítal s možností použití císařského řezu v cervikálním těhotenství s následnou injekcí (suturou) krvácejících oblastí. Tato metoda však není dostatečně spolehlivá a představuje riziko pro život pacienta kvůli velké krevní ztrátě během operace a/nebo výskytu profuzního krvácení v pooperačním období [6].

Orgán zachovávající chirurgické intervence lze kombinovat s medikamentózní léčbou mimoděložního těhotenství [7, 9]. Zahrnuje parenterální nebo intraamniotické podávání různých léků: metotrexát, aktinomycin D, chlorid draselný, hyperosmolární roztok glukózy, prostaglandiny, mifepriston. Sedm dní po zahájení medikamentózní léčby se provádí vakuová exkochleace vajíčka, tamponáda cervikálního kanálu sterilním obvazem namočeným v kyselině aminokapronové a tamponáda pochvy vatovým tamponem s následným odstraněním po 7 dnech. . Poměrně mnoho zkušeností bylo nashromážděno s použitím protinádorového činidla skupiny antimetabolitů, metotrexátu, které potlačuje mitózu v aktivně proliferujících tkáních, včetně trofoblastu. Prognostická kritéria neúčinnosti medikamentózní terapie progresivního mimoděložního těhotenství methotrexátem zahrnují zpočátku vysokou hladinu hCG, průměr vajíčka větší než 2 mm, záznam srdeční aktivity embrya a vizualizaci žloutkového vaku. Medikamentózní léčba progresivního cervikálního těhotenství je limitována řadou stavů a ​​kontraindikací, jako jsou: gestační věk, přítomnost krvácení, současná extragenitální patologie.

V posledních letech vstoupila do klinické praxe nová metoda léčby děložních myomů – endovaskulární embolizace děložních tepen. Podle řady výzkumníků se embolizace děložní tepny může stát metodou volby pro cervikální těhotenství [10, 3]. První zprávu o embolizaci uterinních tepen podal J. Oliver v roce 1979, který úspěšně použil embolizaci uterinních tepen k zastavení poporodního a pooperačního krvácení. Embolizace děložní tepny je minimálně invazivní zákrok, při kterém se částice speciálního lékařského plastu vstřikují do cév, které vyživují děložní myom, punkcí ve stehenní tepně, čímž se zcela zastaví průtok krve v nich. Je důležité poznamenat, že embolizace nemá na zdravé cévy prakticky žádný vliv – je to způsobeno zvláštnostmi jejich struktury a technikou samotného zásahu.

V Rusku se embolizace děložních tepen pro léčbu cervikálního těhotenství začala používat teprve nedávno a nashromážděné zkušenosti ve většině lékařských institucí jsou malé a dosahují několika desítek pozorování. Embolizace děložní tepny se provádí na speciálně vybaveném RTG operačním sále, pod kontrolou angiografického zařízení. Endovaskulární chirurgie je poměrně mladá věda a dnes jsou takovými operačními sály vybavena pouze velká specializovaná cévní centra, kterých je celosvětově málo a u nás je jich jen pár.

Pro léčbu cervikálního těhotenství pomocí embolizace děložní tepny jako hlavní metody jsou navrženy tyto metody: embolizace děložní tepny + cervikální tamponáda Foleyho balónkovým katétrem + injekce methotrexátu 1 mg/kg denně, embolizace děložní tepny želatinovou houbou + kyretáž, embolizace děložní tepny platinovými spirálkami + injekce methotrexátu. Po neúspěšných pokusech o methotrexát a podvázání cév lze navíc použít embolizaci děložní tepny [10].

Použití selektivní embolizace děložních tepen v kombinaci s odstraněním vajíčka a kyretáží stěn cervikálního kanálu a dutiny děložní (pod ultrazvukovou kontrolou) je bezpečnou a účinnou metodou léčby pacientek s cervikálním těhotenstvím bez ohledu na délku trvání , přítomnost (nepřítomnost) krvácení, souběžná extragenitální patologie (s výjimkou alergických reakcí na radiokontrastní látky).

Metoda nemá žádné kontraindikace a umožňuje zachovat reprodukční funkci.

Předkládáme Vám popis klinického případu cervikálního těhotenství pacientky N, 34 let. Přijata na gynekologické oddělení 08.09.15 s diagnózou nevyvíjející se cervikální těhotenství v 8. týdnu gestace. Při příjmu si stěžovala na drobné tahavé bolesti v podbřišku. Z anamnézy: menstruace od 14 let, 5-6 dní, každých 28 dní, pravidelná. Poslední menstruace byla 07. Sexuálně aktivní od 18 let, v civilním manželství. Parita: první těhotenství skončilo spontánním porodem v roce 2010, bez komplikací; druhé těhotenství – syndrom ztráty plodu v květnu 2015 byla provedena diagnostická kyretáž dutiny děložní z důvodu nevyvíjejícího se těhotenství v 10. týdnu. Žádné umělé potraty nebyly. Popírá jakákoliv gynekologická onemocnění ultrazvukové vyšetření odhalilo endometrioidní ovariální cysty. Nebyla jsem léčena na endometriózu zevního genitálu (endometriom). Popírá infekci virem lidské imunodeficience, tuberkulózu, hepatitidu, extragenitální patologii. V anamnéze nebyla zjištěna intolerance léků nebo krevní transfuze. Těhotenství je žádoucí.

Při registraci na prenatální klinice ultrazvukové vyšetření odhalilo: dělohu hruškovitého tvaru, hladké, jasné kontury, rozměry 62 mm x 40 mm x 62 mm, homogenní myometrium, M-echo 14 mm; v horní třetině cervikálního kanálu se nachází deformované oplodněné vajíčko, průměrný vnitřní průměr oplodněného vajíčka je 12 mm (6 týdnů); Tloušťka chorionu je 2 mm, embryo a žloutkový váček se nenachází. Barevné dopplerovské mapování vajíčka odhaluje střední periferní vaskularizaci a hypervaskularizaci v projekci horního pólu.

Závěr: echografické známky anembryonie (varianta nevyvíjejícího se těhotenství), cervikální těhotenství.

Protokol pro barevné dopplerovské mapování oblasti vajíčka. Při objemové rekonstrukci dělohy bylo zjištěno, že v horní třetině děložního čípku, excentricky od cervikálního kanálu, v přední stěně děložního čípku je umístěn nepravidelně tvarovaný anechogenní útvar s hyperechogenní periferií o tloušťce do 2 mm, velikost útvaru je 16x8x14 mm (průměr a vnitřní průměr 12 mm, což odpovídá 6. týdnu těhotenství). Nebyly nalezeny žádné elementy embryonálního nebo žloutkového váčku. Při mapování oblasti formace v barevném a výkonovém dopplerovském režimu jsou barevné signály zaznamenávány podél jejího obvodu. Formace je umístěna ve vzdálenosti 10 mm od velkých nádob na obou stranách.

Závěr: echografické známky cervikálního těhotenství, které se nevyvíjí.

Vzhledem k přítomnosti nevyvíjejícího se těhotenství (anembryonie), implantovaného oplodněného vajíčka v cervikální oblasti – cervikální gravidity, potvrzené ultrazvukovým vyšetřením a barevným dopplerovským mapováním, je ženě v zájmu zachování reprodukční funkce zobrazena kyretáž cervikální oblasti. kanálu děložního čípku pod kontrolou hysteroskopie s předoperační přípravou v podobě embolizace uterinních tepen. Pacientka byla vyšetřena v souladu s přijatými standardy (obj. č. 572-n): obecné klinické a biochemické testy byly v mezích normy, hCG 12703 IU. Pacient byl prodiskutován s možnými komplikacemi a byl získán informovaný souhlas s chirurgickým zákrokem a případně transfuzí krve a jejích složek.

Dne 09.09.15 byla provedena embolizace uterinních tepen. Pravá a levá děložní tepna byly selektivně katetrizovány. Byla provedena angiografie povodí uterinní tepny vlevo a vpravo – na angiogramech je patrná rozvětvená cévní síť přivádějící krev do deformovaného oplodněného vajíčka (síť je výraznější vlevo). 0,7 lahviček embosféry bylo injikováno do děložních tepen vlevo a 0,3 lahvičky vpravo. Po zavedení embosféry kontrolní angiogramy ukázaly přerušení kontrastu děložních tepen vpravo a vlevo. Byla provedena aortografie – v povodí uterinní tepny vpravo a vlevo nebyl nalezen kontrast.

Dne 10.09.15. XNUMX. XNUMX, jeden den po embolizaci děložní tepny, bylo provedeno kontrolní ultrazvukové vyšetření a ultrazvuková dopplerografie. Bylo zjištěno, že v režimu barevného dopplerovského mapování jsou ve struktuře chorionu registrovány jednobarevné lokusy s arteriálním průtokem krve. Po potvrzení účinnosti embolizace děložní tepny pacientka podstoupila evakuaci vajíčka pomocí vakuového exkochleátoru pod hysteroskopickou kontrolou na celoplošném operačním sále.

Celková krevní ztráta během operace byla 50 ml. Pooperační období probíhalo bez komplikací, byla podávána antibakteriální, uterotonická a hemostatická léčba. Před propuštěním, druhý den po operaci vakuové exkochleace vajíčka, bylo provedeno ultrazvukové vyšetření dutiny děložní – bez patologie. Údaje z histologického vyšetření: deciduální tkáň s edémem, slabá lymfohistiocytární reakce, drobné fokální krvácení, choriové klky.

Komplexní léčba cervikálního těhotenství pomocí embolizace děložní tepny jako předoperační přípravy před kyretáží cervikálního kanálu děložního čípku tak umožnila snížit riziko krvácení a zachovat reprodukční funkci mladé ženy.

Je třeba připomenout, že každý gynekolog se ve své každodenní praxi může setkat s cervikálním těhotenstvím a pečlivý přístup k léčbě pomocí moderních metod pomůže zachovat reprodukční zdraví a život pacientky.