Celiakie: příznaky u dospělých a dětí, léčba a prognóza

Celiakie – dědičné onemocnění, při kterém dochází k chronické nesnášenlivosti určitých druhů obilovin, vyvolávající rozvoj zánětlivého procesu a atrofii v tenkém střevě.

Patologii střevní sliznice způsobuje bílkovina – lepek, který se nachází v některých obilovinách, celiakie se tak rozvíjí pouze u lidí, kteří jedí potraviny obsahující lepek s genetickou intolerancí na tuto bílkovinu.

Existují dvě hlavní období, ve kterých se u člověka může vyvinout celiakie: ve věku 1 roku a od 30 do 40 let. Dříve byla tato nemoc považována výhradně za dětskou nemoc, ale dnes už je to prokázáno V 15 % případů se u dospělých rozvine celiakie. U žen je tato patologie diagnostikována dvakrát častěji než u mužů.

Videorozhovor s gastroenterologem: příznaky, dieta, léčba celiakie

Příčiny celiakie

Dědičná intolerance lepku u lidí, kteří ho konzumují, vyvolává atrofii a zánět tenkého střeva, což má za následek narušení vstřebávání látek nezbytných pro normální fungování organismu.

Příčiny celiakie jsou v tom, že když se lepek dostane do střevní sliznice, imunitní systém začne napadat střevní tkáně, což způsobí jejich zánět a zničení (dochází k autoimunitní reakci).

Zánětlivý proces ve střevech pokračuje tak dlouho, dokud pacient pokračuje v konzumaci potravin obsahujících lepek.

Příznaky celiakie

Příznaky tohoto onemocnění jsou rozmanité, takže diagnózu celiakie může potvrdit nebo vyvrátit pouze zkušený gastroenterolog na základě výsledků důkladné diagnostiky, vyšetření a výslechu pacienta.

Všechny příznaky celiakie jsou podmíněně rozděleny do několika skupin.

Střevní příznaky

• průjem nebo kašovitá, velká, páchnoucí stolice (může se objevit více než desetkrát denně)
• zácpa (vzácné)
• bolest břicha různé povahy (obvykle slabá, není lokalizovaná)
• plynatost.

Trávicí příznaky

• ztráta chuti k jídlu, někdy až anorexie
• neustálá nevolnost, zvracení (vzácné).

Patologie a příznaky z jiných orgánů (někdy se objevují ještě před střevními příznaky):

• dermatitida, kožní vyrážka, psoriáza
• patologie ústní dutiny (gingivitida, stomatitida)
• příznaky z jater a žlučových cest (zvětšená játra, svědění kůže)
• osteoporóza
• neplodnost
• otoky, hromadění tekutin v plicích, břiše a dalších oblastech těla
• anémie
• jiné podmínky.

Někdy je celiakie pozorována na pozadí jiných chronických a genetických patologií (například doprovázená primární biliární cirhózou, autoimunitní hepatitidou, diabetes mellitus a dalšími onemocněními).

Asthenovegetativní příznaky

• snížená výkonnost, silná únava
• podrážděnost.

Diagnóza celiakie

Vyšetření na celiakii na naší klinice začíná pečlivým vyslechnutím stížností pacienta a důkladným lékařským vyšetřením.

Po sběru anamnézy gastroenterolog naplánuje komplexní diagnostické schéma pro celiakii, které v závislosti na charakteristice stavu pacienta a přítomnosti doprovodných onemocnění může zahrnovat:

• krevní testy
• koprogram
• imunologický test na vysoce specifické protilátky proti celiakii
• Genetické vyšetření na celiakii
• Ultrazvuk břišní dutiny
• FGDS (gastroskopie) s odstraněním bioptického fragmentu duodena
• histologická analýza vzorku tkáně odebraného během FGDS (nejpřesnější typ studie).

Léčba celiakie

Jakmile je celiakie potvrzena, léčba začíná plánováním terapeutické diety. Vzhledem k tomu, že střevní poškození pacienta je způsobeno konzumací lepku, lékař mu vytvoří bezlepkovou dietu s přihlédnutím k přítomnosti doprovodných patologií. Pacient bude muset být opatrný při výběru potravin, čtení etiket a dodržování výživových pravidel:

Medikamentózní terapie je indikována pouze při výskytu komplikací nebo když bezlepková dieta nepřináší výrazné zlepšení stavu pacienta.

Naši kvalifikovaní lékaři vybírají nejúčinnější plán léčby individuálně pro každého pacienta v závislosti na vlastnostech jeho těla.

Prognóza celiakie

S včasnou diagnózou a přijetím potřebné léčby při absenci komplikací je prognóza obvykle příznivá. Dodržování bezlepkové diety pomáhá pacientovi dosáhnout dlouhodobé remise celiakie.

Bohužel, pokud nepožádáte o radu gastroenterologa včas, toto nebezpečné onemocnění často začíná postupovat a způsobuje vážné komplikace, které mohou vést k invaliditě nebo dokonce smrti pacienta.

Nevykonávejte samoléčbu! Před zahájením bezlepkové diety se určitě poraďte se svým lékařem.

Celiakie – o jaký druh onemocnění se jedná?

Celiakie nebo glutenová enteropatie je autoimunitní reakce v reakci na konzumaci lepku, proteinu nacházejícího se v pšenici, ječmeni a žitu. Nejedná se o přecitlivělost na lepek nebo alergii na pšenici, jak si mnoho lidí často myslí.

U pacientů s celiakií spouští konzumace lepku v těle autoimunitní proces vedoucí k atrofii sliznice tenkého střeva, poruše vstřebávání živin (malabsorpce a intolerance laktózy) a v pokročilých případech až k rakovině střev. Výživové nedostatky mohou vést k neurologickým a kognitivním poruchám, chronickým zánětům kůže, anémii, neplodnosti, problémům s pohybovým aparátem, zuby, koordinací pohybů a invaliditou.

Celiakii nelze vyléčit, protože jde o geneticky podmíněnou neschopnost těla odbourávat lepek v tenkém střevě. Vyřazení tohoto produktu z jídelníčku a přísná celoživotní „bezlepková“ dieta vede k úplnému uzdravení.

Příznaky celiakie

Známky a příznaky celiakie se u dětí a dospělých liší.

Příznaky celiakie u dospělých

Klasickými příznaky jsou průjem a úbytek hmotnosti, ale klinický obraz u dospělých je poměrně pestrý:

• ztráta hmotnosti (u 50 % pacientů) nebo obezita (10 %),
• průjem (30 %) nebo zácpa (20 %),
• nadýmání
• nevolnost a zvracení.

Dospělí pacienti s nediagnostikovanou celiakií mohou být během svého života léčeni pro dyspepsii, plynatost a poruchy střev. Více než polovina dospělých pacientů s celiakií má nejen gastrointestinální příznaky, ale celou řadu problémů:

• celková slabost, bledá kůže, vředy v ústech (kvůli zhoršené absorpci železa);
• bolest kloubů, osteoporóza, osteomalacie (v důsledku zhoršené absorpce vápníku);
• svědivá kožní vyrážka (Duhringova dermatitis herpetiformis);
• bolest hlavy, necitlivost v končetinách, brnění v nohou a rukou, kognitivní poruchy, křeče v nohou (neurologické poruchy);
• poruchy rovnováhy a koordinace (ataxie lepku);
• snížená funkce sleziny (hyposplenismus);

Příznaky celiakie u dětí

Děti s celiakií mají větší pravděpodobnost než dospělí zažívací potíže, včetně následujících klinických příznaků:

• hojná, světle zbarvená, páchnoucí stolice (u 80-85 % nemocných dětí);
• nafouklé břicho připomínající „pavoučí břicho“ (75 %);
• bolest břicha (70 %);
• ztráta chuti k jídlu (60 %);
• opakované zvracení (50 %);
• bolest kostí (50 %) a kloubů (30 %) v důsledku narušení metabolismu Ca-P.

Získaná neschopnost absorbovat živiny z potravy může vést k:

• opoždění vývoje (nízká výška a hmotnost, opožděná puberta atd.);
• křivice, skolióza, zlomeniny, poruchy růstu zubů, kazy;
• neurologické příznaky včetně poruchy pozornosti s hyperaktivitou (ADHD), poruchy učení, podrážděnost nebo deprese, bolesti hlavy, ztráta koordinace, křeče v lýtkových svalech a chodidlech.

Pokud gastrointestinální potíže přetrvávají déle než dva týdny, poraďte se s gastroenterologem. Pokud je vaše dítě bledé, podrážděné, pomalý v růstu nebo má problémy s vyprazdňováním, poraďte se s pediatrem.

Schůzky s gastroenterologem v lékařském centru TRADITIONS SPB jsou dostupné denně v pracovní době centra na tel. +7 (812) 323‑07‑49 и +7 (921) 932‑14‑79, stejně jako přes WhatsApp, Viber, Telegram, live chat a formuláře na webu. Jsme v docházkové vzdálenosti od stanice metra Vasileostrovskaya. Provádíme domácí návštěvy ve všech oblastech Petrohradu a Leningradské oblasti.

Příčiny celiakie

Celiakie je dědičná (90 % pacientů s celiakií jsou nositelé genu HLA-DQ2, dalších 10 % jsou nositelé genu HLA-DQ8) a je spojena s některými dalšími chorobami. Jste ohroženi, pokud někdo z vašich pokrevních příbuzných trpí:

• celiakie nebo dermatitis herpetiformis;
• diabetes mellitus typu 1;
• Downův syndrom nebo Turnerův syndrom;
• autoimunitní tyreoiditida;
• mikroskopická kolitida (lymfocytární nebo kolagenní kolitida);
• Addisonova nemoc.

I když máte sadu genů, které vás predisponují k celiakii, a jíte potraviny s lepkem, nějakou dobu nemusíte mít příznaky. Geny se mohou „probudit“ pod vlivem následujících faktorů:

• těhotenství, porod, kojení,
• bakterie a viry,
• operace,
• silné emocionální šoky.

Diagnóza celiakie

Důležité! Pokud přestanete jíst lepek nebo dokonce jen snížíte množství lepku ve vaší stravě před testem, ovlivní to výsledky testu. Testy provádějte pouze pod dohledem lékaře!

Testy na celiakii

Diagnostika rozvinuté celiakie a glutenové ataxie je založena na imunologických testech, které stanoví množství specifických protilátek:

• protilátky proti tkáňové transglutamináze,
• protilátky proti gliadinu,
• protilátky proti endomysiu a retikulinu.

Diferenciální diagnostika

K rozlišení s alergie Lékař může předepsat stanovení specifických IgE protilátek proti pšenici, žitu, lepku a kvasinkovým houbám Candida albicans (jeden z proteinů Candida albicans (HWP-1) je strukturou identický s lepkem).

Ataxie lepku – poškození nervové soustavy lepkem – může se vyskytovat jako samostatné onemocnění a nemusí být nutně doprovázeno celiakií, tzn. poškození tenkého střeva. Mezi pacienty s celiakií se glutenová ataxie vyskytuje přibližně ve 4 % případů. V obou případech vás gastroenterolog odešle na konzultaci k neurologovi.

V posledních letech ji zahraniční klasifikace začínají rozlišovat jako samostatné onemocnění. neceliakální citlivost na lepek, která je často zaměňována s alergií na lepek. V populaci se vyskytuje až 20x častěji než celiakie. Přecitlivělost na lepek neprogreduje a nevede ke komplikacím. Přecitlivělý člověk může sníst tisíckrát více lepku (než se objeví negativní příznaky) než člověk s celiakií. Diagnóza je stanovena na základě klinických příznaků a jiné patologie jsou vyloučeny.

Dodatečná analýza

Jak již bylo zmíněno, protilátky produkované pacienty s celiakií v reakci na lepek poškozují střevní klky. Klky by měly vstřebávat vitamíny, minerály a další živiny z potravy, ale nemohou. Výsledkem je, že z jídla nepřijímáte dostatek železa, draslíku, sodíku, vápníku a vitamínu D, bez ohledu na to, kolik toho sníte. Navíc rostoucí poškození rektálního epitelu někdy vede k intoleranci laktózy a dokonce k rakovině.

U celiakie může gastroenterolog navíc předepsat následující typy testů:

• obecný krevní test;
• test celkového proteinu;
• test na albumin;
• analýza elektrolytů;
• měření hladiny vápníku;
• test na železo;
• test alkalické fosfatázy;
• koprogram;
• FGDS (fibrogastroduodenoscopy);
• biopsie části střevní sliznice,
• histokompatibilita (analýza genů hlavního histokompatibilního komplexu třídy II: DQA1, DQB1),

Léčba celiakie dietou

Někteří pacienti si stěžují, že jim nepomáhá speciální dieta. Nedostatek pozitivní dynamiky v léčbě celiakie dietou je často spojen s chybami v přípravě jídelníčku. Proto je tak důležité neléčit se, ale poradit se s odborníkem.

Z bezlepkové diety jsou vyloučeny nejen obiloviny, těstoviny, mouka, pekařské výrobky s lepkem, ale také výrobky obsahující tzv. „skrytý lepek“ (lepek). Kvůli schopnosti lepku zahušťovat a vázat se lepek přidává například do jogurtů, zmrzliny, ovesných vloček, některých léků a kosmetiky.

Pokud příznaky přetrvávají i po vyloučení potravin obsahujících skrytý lepek z vaší stravy, bude zapotřebí další testování. Přidružené zdravotní problémy mohou zabránit nástupu remise:

• Bakterie v tenkém střevě (přemnožení bakterií);
• mikroskopická kolitida;
• Pankreatická insuficience;
• syndrom dráždivého tračníku;
• Zhoršené trávení cukru obsaženého v mléčných výrobcích (laktóza), stolního cukru (sacharóza) nebo cukru obsaženého v medu a ovoci (fruktóza);
• Zvýšená přítomnost plísní Candida může způsobit příznaky celiakie i při úplné absenci lepku ve stravě.

Refrakterní celiakie

Ve vzácných případech se poškození střev skutečně nedá napravit ani přísnou, správně sestavenou bezlepkovou dietou. Tento stav je známý jako refrakterní celiakie. Pokud neuvidíte zlepšení během prvních 6-12 měsíců od přechodu na lepek, budete potřebovat další testování.

Telefonní čísla lékařského centra TRADICE: +7 (812) 323‑07‑49 и +7 (921) 932‑14‑79
Otevírací doba: Po-Pá 9.00 – 21.00; So-Ne 10.00:18.00 – XNUMX:XNUMX