Brucelóza – příznaky u člověka, patogen, diagnostika a léčba. Brucelóza je onemocnění s nebezpečnými následky

Brucelóza představuje celosvětový lékařský a veterinární zdravotní problém. Jedná se o zvláště nebezpečné, společensky významné infekční onemocnění, které způsobuje značné ekonomické škody a způsobuje vysokou míru invalidity pacientů.

Infekce je poměrně vzácná, nicméně v poslední době jsou ložiska onemocnění stále častěji identifikována mezi hospodářskými zvířaty, zejména v severním Kavkaze, jižních a sibiřských federálních distriktech Ruské federace, které tvoří až 90 % všech registrovaných případů onemocnění. brucelóza u zvířat. V roce 2015 bylo evidováno 394 případů brucelózy mezi lidmi, to vše může naznačovat negativní trend brucelózy v celé zemi.

Přirozeným rezervoárem Brucelly v přírodě jsou zvířata. V souladu s tím je epidemiologie brucelózy zcela určena její epizootologií a infekce je typickou zoonózou (infekční onemocnění přenášená na člověka ze zvířat).

Historie brucelózy.

Rozsáhlé rozšíření onemocnění mezi lidmi bylo zaznamenáno v 18. a 19. století v zemích ležících v oblasti Středozemního moře. První popis brucelózy provedl v roce 1861 anglický vojenský lékař Marston. V roce 1887 britský lékař David Bruce izoloval kulturu mikroba na ostrově Malta a pojmenoval ji maltský mikrokok.

V roce 1896 dánští vědci B. Bang a V. Stribold zjistili, že masové potraty u krav mají infekční etiologii. V roce 1914 objevil J. Traum velmi podobný mikroorganismus, který způsobuje masové potraty u prasat. V roce 1918 A. Ivens studoval tyto mikroorganismy podrobněji a došel k závěru, že jsou si všechny blízké svými základními vlastnostmi. Spojila je do jednoho rodu, který pojmenovala Brucella na počest D. Bruce, který jako první objevil původce brucelózy.

Všechny staré názvy nemoci (maltézská horečka, středomořská horečka, zvlněná horečka, Bangova nemoc, infekční potrat u prasat atd.) byly nahrazeny jedním společným názvem – brucelóza.

Sérologické studie brucelózy zahájili A. Wright a D. Semple v roce 1897. Wrightův aglutinační test (RA) následně získal velký význam v laboratorní diagnostice onemocnění. V roce 1922 Berne vyvinul intradermální alergický test, který měl usnadnit rozpoznání nemoci.

V Rusku bylo studium brucelózy zahájeno prací E. I. Martsinovského v roce 1911, ale tato nemoc byla podrobena podrobnému studiu v různých oblastech SSSR až v roce 1935.

Jak se brucelóza přenáší?

Brucelózu způsobují bakterie rodu Brucella, skládající se z 6 nezávislých druhů, které jsou pro člověka nestejně patogenní. Nejčastěji se člověk nakazí brucelózou od drobného skotu (ovce, kozy), jejíž původce (B. melitensis) způsobuje nejtěžší formy onemocnění. Poněkud méně často se člověk nakazí B. abortus, jehož hlavním hostitelem je skot. V tomto případě je průběh onemocnění mírnější.

Při onemocnění brucelózou u domácích zvířat (kozy, ovce, krávy, prasata), potratů a mrtvě narozených dětí je pozorováno poškození kloubů a genitální oblasti. Brucella vstupuje do prostředí s mlékem, močí, výkaly nemocných zvířat a plodovou vodou (při potratu), kontaminuje půdu, podestýlku, krmivo a vodu mikroby, které se zase stávají faktory způsobujícími infekci člověka.

Malá velikost infekčního agens a jeho vysoká invazivní schopnost umožňuje Brucelle proniknout do lidského těla i přes neporušenou kůži a různá poškození (drobné praskliny, škrábance či oděrky) tyto možnosti značně zvyšují. K tomu může dojít při péči o nemocná zvířata i prostřednictvím předmětů kontaminovaných jejich sekrety, takže onemocnění má velmi často pracovní charakter (postiženy jsou dojičky, telata, pastýři, veterinární pracovníci, jatka, pracovníci masozpracujícího průmyslu) .

Cestou průniku brucelly mohou být sliznice, především trávicího traktu, v důsledku konzumace syrového mléka od nemocných zvířat a mléčných výrobků z něj připravených.

Znečištění prachem je také možné při stříhání ovcí, třídění suché vlny, česání chmýří a čištění prostor.

Epidemický význam potravinářských výrobků a surovin živočišného původu je dán mohutností kontaminace, typem patogenu a délkou jeho uchování. Největší nebezpečí představují syrové mléčné výrobky (mléko, sýr feta, sýr, kumiss atd.) a suroviny (vlna, astrachánská kožešina a kůže) od zvířat s brucelózou. Maso představuje výrazně nižší epidemiologické nebezpečí, protože se obvykle konzumuje po tepelné úpravě. V některých případech však při nedostatečné tepelné úpravě (národní zvláštnosti přípravy pokrmů – stroganina, ražniči s krví, syrové mleté ​​maso atd.) může maso a masné výrobky způsobit infekci brucelózou. Potravní cesta může vést k nákaze lidí nejen v ohniscích brucelózy, ale i daleko za jejich hranicemi.

Infekce se nepřenáší z člověka na člověka.

Bakterie jsou ve vnějším prostředí poměrně perzistentní. Ve vodě mohou zůstat životaschopné déle než dva měsíce, v syrovém mase přibližně 3 měsíce, v nasoleném mase alespoň měsíc, v sýru přibližně 2 měsíce, ve zvířecích chlupech déle než 4 měsíce. Ale var je pro ně destruktivní – brucellae umírají okamžitě. Nesnesou také účinky dezinfekčních roztoků.

Patogeneze (co se děje v těle) a příznaky brucelózy u lidí.

Jakmile je Brucella v lidském těle, je její destruktivní účinek zaměřen na muskuloskeletální systém, urogenitální, nervový a kardiovaskulární systém.

Brucella proniká do lidského těla, aniž by zanechala jakékoli změny v oblasti vstupní brány. Z míst primární lokalizace pronikají do regionálních lymfatických uzlin, kde se množí a následně se dostávají do krevního řečiště, čímž způsobují stav prodloužené bakteriémie. Tato doba se nazývá inkubace, její trvání se může lišit a závisí na poměru aktivity patogenu (virulence, infekční dávka) a obranyschopnosti organismu. Při dlouhodobém přetrvávání brucelly v lymfatických uzlinách dochází k imunologické restrukturalizaci organismu, kumulují se protilátky detekované v sérologických reakcích, ale klinické projevy se nerozvíjejí (fáze primární latence). Pro brucelózu je charakteristická dlouhá inkubační doba a tendence onemocnění přejít do chronického stadia. Po dlouhou dobu se brucelóza rozvíjí v lidském těle bez viditelných příznaků. Pacient ztrácí drahocenný čas, když je nutné zahájit intenzivní léčbu. Výsledkem je, že zbavení se této nemoci může trvat roky.

Někdy však může inkubační doba skončit po 2 týdnech. Pokud je onemocnění akutní, pak se tělesná teplota prudce zvýší na 40 stupňů, objeví se horečka, poškození pohybového aparátu, pocení, bolesti svalů. Dochází ke zvětšení jater, sleziny a periferních lymfatických uzlin. Protože příznaky jsou velmi podobné chřipce, může to být pro lékaře matoucí.

Následuje fáze hematogenního zavádění, kdy jsou patogeny krevním řečištěm přenášeny do orgánů a jsou v nich fixovány (fáze multifokálních lokalizací). V orgánech a tkáních se vyvíjejí difúzní změny. Někdy se u pacientů po brucelóze vyvinou kloubní deformity, ankylóza, kontraktury, svalová atrofie a spondylóza, které v některých případech vyžadují chirurgickou léčbu a určení skupiny postižení.

Diagnostikovat brucelózu není snadné. Proto je ke stanovení diagnózy a předepsání vhodné lékové terapie nutný laboratorní rozbor.

Diagnóza brucelózy u lidí

K izolaci patogenu se provádějí bakteriologické studie, které zahrnují kultury krve, punkce lymfatických uzlin, cerebrospinální mok a kostní dřeň. Vzhledem k vysoké nakažlivosti Brucelly lze bakteriologickou diagnostiku provádět pouze ve specializovaných laboratořích, které mají hygienicko-epidemiologické osvědčení opravňující k práci s mikroorganismy skupiny patogenity II. Laboratoř nebezpečných a přirozených ohniskových infekcí Federálního rozpočtového ústavu zdravotnictví „Centrum hygieny a epidemiologie v Lipetské oblasti“ jediná laboratoř v regionu, která má všechna povolení k provádění takového výzkumu. Kultivace patogenu je pracný, dlouhý a složitý proces. Hemokultivaci lze prokázat pouze v akutním období onemocnění, u hemokultur ve výši teplotní reakce. Během stejného období stojí za to provést molekulárně biologické studie k detekci DNA Brucelly.

Sérologické reakce jsou široce používány k detekci zvýšení titrů specifických protilátek v párových sérech, jejichž hodnota se zvyšuje v přítomnosti klinických příznaků brucelózy.

Laboratoř zavedla metody pro stanovení imunoglobulinů tříd M, A a G až Brucella metodou enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA). Reagenční soupravy vyrábí Vector-Best CJSC, testovací systémy prošly všemi potřebnými státními testy, mají registrační certifikáty a jsou schváleny pro výrobu, prodej a použití v Ruské federaci. Reagenční soupravy mají vysokou senzitivitu a specificitu, výrazně převyšující výsledky aglutinačního testu (Heddleson a Wright). Použití enzymatických imunotestů umožňuje určit stadium vývoje infekčního procesu, interpretovat klinickou situaci a získat spolehlivé a včasné výsledky.

V následujících situacích prevence brucelózy je nutné:

– neumožňují nákup, prodej, porážku zvířat a prodej produktů živočišné výroby bez oznámení veterinární službě;

– nekupovat maso a masné výrobky (mleté ​​maso, uzeniny, polotovary), mléko a mléčné výrobky nevyráběné v závodě; na spontánních nepovolených trzích;

– Mléko, mléčné výrobky a živočišné produkty zakoupené od soukromého výrobce by se měly konzumovat až po pečlivé tepelné úpravě.

Musíte dávat pozor na své zdraví!

Aby se zabránilo profesionálním infekcím při péči o nemocná zvířata, osoby, jejichž práce je spojena s rizikem onemocnění brucelózou, musí přijmout preventivní opatření: používat osobní ochranné prostředky (hábit a kombinézy, gumové nebo kožené holínky, gumové rukavice nebo plátěné palčáky, čepice nebo šály, návleky, plátno zástěry).

Je třeba si uvědomit, že jakékoli nemoci je snazší předcházet než léčit!

Související odkazy:

Brucelóza je infekční onemocnění způsobené bakteriemi rodu Brucella [1]. Obvykle infikují skot, prasata, kozy, ovce a psy. Vyskytly se také vzácné případy, kdy se lidé nakazili brucelózou od sobů, koní, velbloudů a jaků. Člověk se může nakazit brucelózou, pokud má častý kontakt s dobytkem nebo jí nezpracované živočišné produkty, jako je pití syrového mléka nebo konzumace nedovařeného masa. K infekci může dojít, pokud se brucella dostane do poškozené kůže nebo sliznic. Můžete se také nakazit ze zvířete prostřednictvím kapének ve vzduchu, vdechováním částic vlny, prachu nebo hnoje, které obsahují patogeny.

Rod bakterií Brucella je pojmenován po skotském vojenském lékaři Davidu Bruce [2]. Jako první objevil a popsal nemoc na Maltě v roce 1887, proto se brucelóze také říká maltská horečka.

Typy bakterií, které mohou infikovat člověka:

• Brucella abortus (z dobytka),
• Brucella melitensis (z ovcí a koz),
• Brucella suis (z prasete, zajíce, jelena),
• Brucella canis (od psa).

Bangova choroba je jednou z nejčastějších forem brucelózy (brucelózy skotu).

V Rusku se brucelóza vyskytuje převážně v Krasnodarském kraji, na Sibiři a na severním Kavkaze, protože v těchto oblastech je zvláště rozšířen chov dobytka. Kromě spotřebitelů, kteří potraviny nezpracovávají, jsou ohroženými zástupci zemědělských profesí, pastevci, dojičky, veterinární a zootechničtí pracovníci, zaměstnanci bakteriologických laboratoří, pracovníci masokombinátů, jatek a závodů zabývajících se zpracováním živočišné vlny.

Brucella může přežívat mimo hostitelský organismus po dlouhou dobu. V půdě nebo vodě zůstávají bakterie déle než dva měsíce, v sýru a syrovém mase – dva až tři měsíce. V syrovém mléce, při skladování v chladničce, zůstává brucella životaschopná až 10 dní, v másle – více než čtyři týdny. Bakterie přežívají ve zmrazeném mase a mléčných výrobcích po celou dobu jejich trvanlivosti.

Při zahřátí na 60 °C brucely hynou do půl hodiny a při vaření téměř okamžitě.

Symptom brucelózy

Od okamžiku infekce do objevení se prvních příznaků to může trvat od pěti dnů do dvou měsíců. Inkubační doba trvá v průměru 2–4 týdny. Zpočátku člověk pociťuje náhlé mrazení, zvyšuje se tělesná teplota, začínají bolet klouby, svaly a hlava, objevuje se slabost, je narušena činnost střev. Často lze nástup onemocnění zaměnit s příznaky akutní respirační virové infekce, ale za charakteristický znak infekce lze považovat bolest kloubů.

Někteří pacienti se mohou uzdravit i bez léčby, zatímco u jiných může onemocnění přejít do chronicity a postupně postihnout srdce, játra, ledviny a nervový systém.

U těch, kteří se z nemoci vyléčili, vzniká nestabilní imunita, která trvá až deset měsíců. Protilátky nezabrání reinfekci, ale mohou zmírnit průběh onemocnění, pokud k reinfekci dojde.

Příznaky brucelózy v počáteční fázi [3]:

• zvýšení tělesné teploty – dlouhodobé, až do subfebrilních čísel (až 38 °C), nebo vlnová horečka s prudkými vzestupy a poklesy ukazatelů,
• slabost
• bolest hlavy
• nespavost
• bolesti kloubů a svalů, nejčastěji nohou a dolní části zad.

Pokud se infekce neléčí, může způsobit chronickou artritidu s opakujícími se záchvaty bolesti kloubů. Brucelóza může také způsobit různé komplikace, včetně onemocnění srdce (endokarditida, myokarditida), akutního selhání ledvin, patologického zvětšení jater a neplodnosti. Brucelóza je fatální u méně než 5 % pacientů, obvykle v důsledku endokarditidy nebo závažných komplikací centrálního nervového systému [4].

Diagnóza brucelózy

Pokud se příznaky objeví, zejména pokud zahrnují bolesti kloubů a dolní části zad, měli byste se poradit s praktickým lékařem. Při podezření na brucelózu vystaví doporučení k infekčnímu specialistovi. Pacient bude muset podstoupit testy: testy na protilátky proti brucele a krevní testy. Klinický krevní test umožní lékaři posoudit celkový stav pacienta a biochemický rozbor ukáže, jak infekce ovlivnila funkci jater a ledvin.

Léčba brucelózy

Bez ohledu na formu onemocnění je pacient umístěn na infekčním oddělení. Hlavní léčbou jsou antibiotika různých skupin [5]. Kromě toho jsou předepsány symptomatické léky: protizánětlivé léky proti bolesti a infuzní terapie při těžké intoxikaci. Kurz trvá v průměru 21 dní a v případě dlouhého průběhu onemocnění (subakutní a chronická forma) – nejméně šest týdnů.

V období remise je pacientům doporučován léčebný tělocvik, fyzikální terapie a lázeňská léčba. Nemoc dobře reaguje na léčbu, pokud je infekce zachycena v raném stadiu a pacient dodržuje doporučení lékaře.

Prevence brucelózy

Abyste se doma nenakazili brucelózou, musíte jíst pouze zpracované živočišné produkty – důkladně vařené nebo smažené maso, pasterizované nebo vařené mléko. Maso, mléko, sýry a vejce byste měli nakupovat od prodejců, jejichž výrobky procházejí veterinární kontrolou.

Specialisté pracující v přímém kontaktu se zvířaty musí přijmout preventivní opatření, používat ochranné rukavice, respirátory, brýle a zástěry.

Viz také:

• Opičí neštovice: Měli bychom se bát nové pandemie?
• Co je známo o viru Nipah a proč je nebezpečný?
• Co je dnes známo o hongkongské chřipce