Bronchodilatancia pro bronchitidu – typy, popis, indikace a kontraindikace

Akutní bronchitida je zánětlivý proces v průduškách, který se vyskytuje pod vlivem infekčních, chemických, fyzikálních faktorů a alergenů. Vyvíjí se jako nezávislé onemocnění nebo jako komplikace po předchozích infekcích na pozadí chronických patologií. Počáteční příznaky připomínají akutní respirační virové infekce, následované dušností, kašlem, sípáním a známkami intoxikace. Diagnózu potvrdí terapeut na základě fyzikálního vyšetření, RTG hrudníku a laboratorních testů. Léčba je komplexní, konzervativní a symptomatická. Předepisují se antivirová, antibakteriální, antihistaminika, spazmolytika, expektorans, nesteroidní protizánětlivé léky, dostatek tekutin a dieta a v subakutním období – fyzioterapie.

Příčiny a patogeneze

• místní a celková hypotermie;
• předchozí onemocnění;
• fyzikální a chemické dráždivé látky: horký a studený vzduch, kyselé výpary, prach;
• nepříznivé sociální a životní podmínky, výrobní prostředí;
• špatná výživa;
• potíže s dýcháním nosem;
• poruchy krevního oběhu;
• ložiska chronických infekcí v nosohltanu.

K rozvoji akutní bronchitidy predisponuje nedostatek vitamínů, kouření, alkohol, obezita, imunodeficience, stáří a dětství.

Akutní bronchitida u dětí

U dětí v prvním roce života je hlavním původcem bronchitidy respirační syncytiální infekce (RS infekce). Tento typ viru se množí v dýchacích cestách a postihuje dolní cesty dýchací. Přenáší se vzdušnými kapkami. Po onemocnění se vytváří nestabilní imunita, takže jsou možné opakované a vícenásobné případy infekce. Prevalence infekce RS je všudypřítomná, se sezónními ohnisky v zimě a brzy na jaře.

Ve druhém roce života se význam virů mění: ve struktuře patogenů převažují adenoviry a enteroviry. U dětí předškolního věku zaujímají přední místa mykoplazmata a rhinoviry. Bronchitida může být způsobena virem spalniček, virem herpes simplex, virem příušnic nebo koronavirem.

Sekundární bronchitida u dětí vzniká na pozadí granulomatózního zánětu tenkého střeva (Crohnova choroba), obstrukce průdušek cizím tělesem, po transplantaci srdce, plic nebo kostní dřeně.

Mezi ohrožené patří děti krmené z láhve, děti mladší šesti měsíců, předčasně narozené děti a děti narozené ve vícečetném těhotenství. Závažnější je onemocnění u dětí s vrozenými srdečními a plicními vadami.

zavolej teď
Enrol terapeutovi
Vyberte čas

Klasifikace

Podle mechanismu výskytu se rozlišuje primární bronchitida – nezávislé onemocnění a sekundární – zhoršuje průběh jiných patologií.

Podle etiologického znaku je akutní bronchitida:

• infekční původ – zánět je spouštěn viry, bakteriemi, houbami;
• neinfekčního původu – na průdušky působí alergeny, toxické látky (kyseliny, zásady), fyzikální faktory (horký a studený vzduch, kolísání atmosférického tlaku);
• smíšený původ – příčina zánětu kombinuje infekční a neinfekční faktory;
• neznámý původ.

Podle stupně poškození dýchacích cest se rozlišují:

• tracheobronchitida – patologický proces se šíří na membrány tracheobronchiálního stromu;
• zánět středně velkých průdušek;
• bronchiolitida – na zánětlivém procesu se podílejí malokalibrové bronchioly.

Podle povahy zánětu má akutní bronchitida dvě formy:

• Hlenovitý. Pozoruje se vykašlávání čirého hlenu bez zápachu.
• Hnisavý. Charakterizované oddělením hnisavého, páchnoucího sputa. Vyskytuje se, když se bakteriální infekce spojí s virovou infekcí

V závislosti na závažnosti onemocnění se rozlišují lehké, střední a těžké formy. Podle udržování průchodnosti dýchacích cest se rozlišuje obstrukční a neobstrukční bronchitida.

Příznaky

Nechte si poradit od odborníka:

Klinický obraz akutní bronchitidy je dán příčinou zánětu, stupněm poškození průdušek a postižením dalších částí dýchacích cest.

Časné příznaky onemocnění se objevují 3-7 dní po infekci a jsou podobné jako u akutních respiračních virových infekcí:

• subfebrilní tělesná teplota až 37.1-38 ° C;
• ucpaný nos a výtok;
• bolest v krku a bolest v krku;
• svalová slabost;
• bolesti v těle;
• chrapot hlasu.

Po 3-5 dnech se objeví známky intoxikace a respiračního selhání:

• kašel
• dušnost,
• bolest na hrudi,
• sípání,
• horečka
• zvýšení tělesné teploty na 39°C.

V mírných případech může být udržována fyziologická teplota. U infekční bronchitidy způsobené patogenem spalničky, zarděnky, příušnice vystupují do popředí příznaky základního onemocnění.

Typickým příznakem akutní bronchitidy je záchvatovitý, obsedantní kašel. Na počátku onemocnění je kašel suchý a končí vykašláváním řídkého hlenovitého sputa. Při intenzivních záchvatech kašle si pacienti stěžují na bolest na hrudi, pod lopatkami a v podbřišku.

Během 5-7 dnů se kašel stává méně intenzivním, měkkým a vlhkým. Kašel může přetrvávat dlouhou dobu a obtěžovat i po uzdravení. Kašel, který trvá déle než měsíc, naznačuje vývoj komplikací.

Při prodloužené akutní bronchitidě se bronchioly podílejí na zánětlivém procesu, lumen průdušek se zužuje, vzniká obstrukce, dochází k narušení krevního oběhu a procesů výměny plynů. Přidání bronchiolitidy komplikuje celkový stav pacienta; objevují se známky plicního srdečního selhání, cyanóza a bledá kůže.

Sputum

Na počátku onemocnění je sputum hlenovité, řídké nebo zcela chybí. Postupně se zvětšuje objem hlenu a barva se mění na zelenou. To není indikátor mikrobiální infekce.

Při bakteriálním zánětu se sputum stává hustým, zelenožlutým zbarvením, se špatným zápachem. Sputum někdy obsahuje proužky krve, což je spojeno se zvýšenou zranitelností bronchiální sliznice.

Komplikace

Časté epizody akutní bronchitidy až 2-3krát ročně zvyšují riziko, že se onemocnění stane chronickým.

Nejčastější komplikace akutní bronchitidy:

• bronchiolitida,
• bronchopneumonie,
• plicní srdeční selhání,
• emfyzém (otok) plic,
• chronická obstrukční plicní nemoc,
• mukostáze.

Děti, které prodělaly bronchitidu, mají v budoucnu zvýšené riziko rozvoje astmatu. V závažných případech se rozvine plicní hypertenze, chronické srdeční selhání a syndrom respirační tísně. Všechny tyto stavy ohrožují zdraví a život dítěte a mohou vést až ke smrti.

diagnostika

Primární diagnózu akutní bronchitidy provádí terapeut nebo pulmonolog. K potvrzení onemocnění se berou v úvahu klinické projevy, stížnosti pacientů, auskultační údaje a výsledky laboratorních a instrumentálních studií.

Hlavní metody diagnostiky akutní bronchitidy:

• imunologický a biochemický rozbor krve,
• analýza moči
• kultura sputa pro mikroflóru.

Rentgen hrudníku není indikován u akutní bronchitidy. Studie se provádí v případech závažného onemocnění, s prodlouženým kašlem trvajícím déle než 2-3 týdny a neobvyklým auskultačním obrazem. Radiografie nám umožňuje vyloučit pneumatický proces, obstrukci bronchopulmonálního stromu cizím předmětem, onkologická onemocnění a další komplikace dýchacího systému.

Další instrumentální metody výzkumu jsou předepsány podle indikací: bronchoskopie, bronchografie, echokardiografie, spirometrie.

Během diagnostického procesu je nutné vyloučit další onemocnění s podobnými příznaky: pneumonie, bronchiální astma, cystická fibróza, tuberkulóza, rakovina plic.

terapie

Léčba nekomplikované bronchitidy je ambulantní. Ve středně těžkých až těžkých případech je pacient hospitalizován na pneumologickém oddělení. V akutním období se doporučuje klid na lůžku, dostatek teplých nápojů do 2 litrů denně a mléčně-zeleninová strava. Během léčby a zotavení se musíte vzdát alkoholu a kouření.

Důležité! V místnosti, kde se pacient nachází, je důležité udržovat vlhkost vzduchu na 65-80 %, protože suchý vzduch kašel zesiluje.

Základem léčby akutní infekční bronchitidy jsou antivirotika. Antibakteriální léky jsou předepsány v případech superponované bakteriální infekce, těžkého zánětu a vleklé akutní bronchitidy.

Na suchý kašel užívejte léky proti kašli, které potlačují kašlací reflex a mění suchý kašel na produktivní. Při zvýšení objemu vylučovaného sputa se používají mukolytika, expektorancia a alkalické inhalace, které ztenčují hlen a urychlují jeho odtok. Masáž hrudníku a zad, vibrační masáž usnadňuje odstranění hlenu.

Podle indikací as přihlédnutím ke klinickým projevům se předepisují adrenolytika k úlevě od bronchospasmu, antihistaminika, steroidní hormony, antipyretika a nesteroidní protizánětlivé léky.

Po odeznění akutních příznaků se k léčbě přidávají fyzioterapeutické procedury: masáže, terapie ultrafialovým světlem (UVR), magnetoterapie, pohybová terapie. Doporučuje se užívat vitamínové a minerální komplexy a imunomodulátory.

Diagnózou akutní bronchitidy je difuzní zánět v průduškách, který může vést ke zvýšené sekreci hlenu (sputa) a zhoršuje průchodnost průdušek. Pokud se přidá spasmus elementů hladkého svalstva ve stěnách průdušek, pak mluvíme o akutní obstrukční bronchitidě. Onemocnění se obvykle vyvíjí náhle, akutně a je typicky charakterizováno přítomností místních respiračních symptomů (bolest v krku, kašel, bolest na hrudi, dušnost, bronchospasmus). Lze je kombinovat s celkovými příznaky spojenými se zánětem a intoxikací (nevolnost, bolest hlavy, snížená chuť k jídlu, horečka). V některých případech je možná akutní bronchitida bez horečky Zdroj:
Akutní zánět průdušek. Kutsenko M.A., Baranova I.A. Lékařská rada, 2010. s. 51-56.

Obecné údaje, formy onemocnění

• s poškozením průdušnice (tracheobronchitida);
• zahrnující středně velké průdušky (akutní virová bronchitida);
• bronchiolitida (poškození nejmenších průdušek).

Téměř vždy bronchitida postihuje průdušky difúzně, méně často jsou segmentové léze. Obvykle je postižena sliznice, v těžkých případech je postižena submukózní vrstva a dokonce i svaly. V důsledku podráždění zvyšují průduškové žlázy sekreci hlenu. Může být serózní, hnisavý, hlenovitý. Proto je možná jednoduchá bronchitida nebo akutní purulentní bronchitida, obstrukční.

Onemocní děti i dospělí, ale u malých dětí je onemocnění závažnější, často se zjistí bronchiolitida a jsou možné komplikace, jako je zápal plic.

Klíčovými články v patogenezi akutní bronchitidy jsou změny ve stěnách průdušek, vedoucí k narušení jejich vodivosti. Patří mezi ně otok a zarudnutí sliznice, výrazná infiltrace (impregnace buňkami a tekutinou) podslizniční vrstvy, zvětšení objemu žláz, proto produkují více sekretů. Zvyšuje se také počet speciálních buněk, pohárkových buněk, se současným snížením funkce a degenerací ciliárního epitelu. Serózní nebo mukopurulentní sputum se hromadí v lumen průdušek. Kvůli otoku a přebytku hlenu v lumen průdušek jimi obtížně prochází vzduch, což vyvolává typické příznaky akutní bronchitidy.

Příčiny rozvoje akutní bronchitidy

V závislosti na konkrétní etiologii může být akutní bronchitida infekční nebo neinfekční a také smíšená. Hlavní příčinou akutní bronchitidy – ARVI, virus chřipky, zarděnky nebo spalničky. Méně často jsou příčinou bakteriální faktory – kokální flóra, chlamydie, mykoplazmatická infekce. Patogeny mohou pronikat do průdušek vzdušnými kapkami, průtokem krve nebo lymfy. Nejčastěji je poškození průdušek akutním zánětem vyprovokováno RS infekcí, která má tropismus pro bronchiální epitel.

Bronchitida primárního původu způsobená bakteriální flórou se vyskytuje vzácně, častěji je důsledkem přidání sekundární flóry k virové infekci s oslabením celkové imunitní obrany.

Neinfekční příčiny akutní bronchitidy – jedná se o různé chemické nebo fyzikální faktory (výpary kyselin, zásad, prach, kouř). Na pozadí podráždění průdušek se sliznice stávají náchylnější k dráždivým látkám. Je také možné vyvinout alergickou bronchitidu, která je typická pro osoby zpočátku náchylné k alergickým reakcím.

Klíčovými rizikovými faktory pro akutní bronchitidu, vedoucí ke snížení lokální i systémové imunitní obrany a přispívající k rozvoji onemocnění, jsou časté podchlazení, kouření, nepříznivé pracovní podmínky, přítomnost ložisek chronického zánětu v nosohltanu, problémy s dýcháním nosem. Dietní problémy, minulé infekce a srdeční problémy mohou vést k přetížení plic.

Na pozadí predisponujících faktorů může akutní bronchitida začít z horních cest dýchacích – to je oblast nosohltanu nebo mandlí, postupně sestupuje do hrtanu a průdušnice a přesouvá se do oblasti průdušek. Je možná i aktivace oportunních mikroorganismů, což vede ke zhoršení zánětu a otoku v oblasti průdušek, což může vést ke komplikacím nebo prodloužené infekci.

Příznaky

Klinické příznaky akutní bronchitidy budou do značné míry záviset na příčinách zánětu, typu patologie, šíření léze a závažnosti změn, celkové závažnosti a úrovni poškození průdušek. Navíc akutní bronchitida má určitá stádia vývoje. Hlavní potíže při akutní bronchitidě se prudce rozvíjejí, se známkami poškození horních cest dýchacích, poté se šíří do dolních. Obvykle to vše začíná příznaky ARVI – rýma nebo ucpaný nos, bolest v krku, chrapot, bolestivost. Mohou se objevit známky celkové intoxikace – horečka, zimnice, malátnost, pocení, bolesti svalů, slabost. Kromě toho je možná akutní bronchitida bez kašle a horečky, pokud je mírná. Pokud je bronchitida příznakem jiných infekcí, budou typické i další příznaky (kožní vyrážka, bolest v krku).

Klíčovým příznakem akutní bronchitidy je kašel. Zpočátku bude suchá a bolestivá a zůstane po celou dobu infekce. Může být drsný, štěkavý, záchvatovitý, zvučný, někdy s pocitem nepohodlí nebo pálení na hrudi. V důsledku častého kašle může klinický obraz akutní bronchitidy způsobovat bolesti v podžebrech a břišní stěně. S rozvojem onemocnění je sputum u akutní bronchitidy zpočátku řídké a hlenovité, pak se mění na hojnější, snadněji odchází a má hlenohnisavý charakter.

Pokud se jedná o alergickou bronchitidu, má poměrně jasnou souvislost mezi onemocněním a vlivem alergenů, je možný rozvoj obstrukčního syndromu se záchvatovitým kašlem a vzniká skrovné skelné sputum. Jde-li o akutní bronchitidu z podráždění sliznic, dostavuje se pocit tísně na hrudi, křeč hrtanu, bolestivý kašel a záchvaty dušení, typické auskultační známky akutní bronchitidy.

Komplikace akutní bronchitidy

Možné komplikace akutní bronchitidy v mnoha ohledech závisí na její závažnosti a příčině. Vleklý průběh bronchitidy se závažnými příznaky je možný, pokud se zánět rozšíří na malé bronchioly. Pokud se prudce zúží a jsou zcela zablokovány hrudkami sputa, hrozí rozvoj syndromu bronchiální obstrukce, který ovlivňuje výměnu plynů a krevní oběh v tkáních. Pokud se rozvine bronchiolitida, může se stav prudce zhoršit, teplota se zvýší, objeví se bledá nebo namodralá kůže, objeví se dušnost a silný bolestivý kašel, při kterém je obtížné oddělit sputum. Pacient může pociťovat neklid a úzkost, po které následuje letargie s ospalostí, poklesem krevního tlaku a zrychleným tepem Zdroj:
AKUTNÍ BRONCHITIDA: KLINICKÉ SMĚRNICE. Zajcev A.A. Lékařská rada, 2020. s. 27-32.

Kromě toho mohou komplikace bronchitidy zahrnovat bronchopneumonii, astmatickou formu bronchitidy a v těžkých případech rozvoj respiračního a oběhového selhání. Pokud se akutní bronchitida pravidelně opakuje, může se stát chronickou patologií, která ohrožuje rozvoj astmatu, emfyzému a závažného stavu – CHOPN.

diagnostika

Vyšetření a léčba pacientů je převážně ambulantní a provádí je praktický lékař. Při podezření na akutní obstrukční bronchitidu se diagnostika provádí společně s pneumologem nebo alergologem.

K předepsání individuální a adekvátní medikamentózní léčby je nutné podstoupit následující vyšetření: klinický a biochemický krevní test, vyšetření moči, vyšetření sputa, případně RTG plic.

Léčba u dospělých

U virové bronchitidy se antibiotika a sulfa léky nepředepisují. V případě bakteriální povahy bronchitidy s mukopurulentním sputem, příznaky intoxikace jsou předepsány širokospektrální antibakteriální léky, nejvýraznějšího a rychlého účinku je dosaženo intramuskulárním nebo intravenózním podáním léku Zdroj:
Důležité rysy léčby akutní bronchitidy. Ignatova G.L., Belevsky A.S. Praktická pneumologie, 2016. s. 80-84.

Účinnost antibakteriální terapie v léčbě akutní bronchitidy se výrazně zvyšuje v kombinaci s intravenózním laserovým ozařováním krve (ILBI). Tato technika má příznivý vliv na reologické vlastnosti krve (zlepšení periferního prokrvení, snížení tvorby trombů), zvyšuje baktericidní aktivitu plazmy a také aktivuje imunitní systém a antioxidační obranu. Indikována je i fyzioterapie akutní bronchitidy a nemedikamentózní léčba Zdroj:
Farmakoterapie akutní bronchitidy: stanovení priorit. Zaitsev A.A., Budoragin I.E., Isaeva E.I., Vetrova E.I., Tyusheva V.V., Ivanova N.A. Antibiotika a chemoterapie, 2019. s. 44-49.

K sanitaci bronchiálního stromu je indikováno podávání léků inhalací pomocí rozprašovače.

* „druhý názor“ je výzva k jinému lékaři stejného profilu o alternativní názor na stejnou klinickou situaci

Prevence akutní bronchitidy

Konzultace s terapeutem a včasná léčba akutní bronchitidy vám umožní zabránit rozvoji závažných zánětlivých plicních komplikací.

Zdroje:

• Akutní zánět průdušek. Kutsenko M.A., Baranova I.A. Lékařská rada, 2010. s. 51-56
• Onemocnění plic. Bronchitida. Zhalilova O.M. Vědecký výzkum, 2017
• AKUTNÍ BRONCHITIDA: KLINICKÉ SMĚRNICE. Zajcev A.A. Lékařská rada, 2020. s. 27-32
• Důležité rysy léčby akutní bronchitidy. Ignatova G.L., Belevsky A.S. Praktická pneumologie, 2016. s. 80-84
• Farmakoterapie akutní bronchitidy: stanovení priorit. Zaitsev A.A., Budoragin I.E., Isaeva E.I., Vetrova E.I., Tyusheva V.V., Ivanova N.A. Antibiotika a chemoterapie, 2019. s. 44-49

Informace uvedené na stránce by neměly být používány pro samoléčbu nebo vlastní diagnostiku. Pokud máte podezření na onemocnění, měli byste vyhledat pomoc kvalifikovaného odborníka. Pouze lékař může diagnostikovat a předepsat léčbu.