Boule po injekcích: jak léčit a proč trvá tak dlouho, než odezní? Jak správně a rychle vyléčit boule z injekcí?

Intravenózní podávání léků je v medicíně široce používáno k zajištění rychlého a účinného účinku léků. To však může někdy vést ke komplikacím, jako je postinjekční flebitida. V tomto článku se podíváme na to, co to je, důvody jejího výskytu, jak se projevuje a jak ji léčit a diagnostikovat.

Co je to postinjekční flebitida?

Postinjekční flebitida je zánět žilních stěn, který se vyskytuje jako komplikace v reakci na intravenózní podání léku. Může to být způsobeno různými faktory – podrážděním žilní stěny chemikáliemi, infekcí nebo mechanickým traumatem při zavádění jehly.

Příčiny postinjekční flebitidy

• pohyb cizích předmětů (jehly, katétry), způsobující tření a poškození cévní stěny;
• použití širokých jehel;
• špatná fixace a zavedení v blízkosti žilních chlopní nebo kloubů;
• rekatetrizace;
• časté injekce;
• prodloužená přítomnost jehly.

Některé léky mohou způsobit podráždění a zánět žilní stěny, pokud jsou podávány jako injekční roztok. V důsledku podávaného léku nebo jeho složek může dojít k chemickému podráždění. K tomu dochází i při nesprávném podání léku.

Infekce žíly během injekce nebo jiného lékařského zákroku způsobuje zánět žilních stěn a může vést k závažným komplikacím, včetně infekce, trombózy a embolie.

Infekce může být způsobena:

• nekvalitní injekční materiály (kontaminované nebo poškozené jehly, stříkačky a katétry);
• nesprávná technika vpichu (nesprávné místo vpichu jehly nebo nesprávná dezinfekce kůže);
• snížená imunita;
• šíření infekce ze sousedních tkání nebo orgánů;
• bakterií vstupujících do krve.

Příznaky: Jak se projevuje postinjekční flebitida?

Příznaky postinjekční flebitidy se mohou lišit v závislosti na jejím typu, formě a závažnosti. Existuje však několik běžných příznaků, na které je třeba dávat pozor:

• Bolest a otok v místě vpichu. Pacienti si mohou stěžovat na bolest, která je obvykle lokalizována kolem žíly a je doprovázena otokem a zarudnutím kůže.
• Ztluštění a ztvrdnutí postižené cévy. Žíla se stává viditelnější a lze ji nahmatat při palpaci. V některých případech se podél žíly může objevit zánětlivá hustota.
• Zvýšená teplota kůže v oblasti vpichu. Kůže kolem žíly se stává horkou a citlivější na dotek.
• Bolest při pohybu a dotyku. Pacienti mohou pociťovat nepohodlí nebo bolest při ohýbání nebo narovnávání končetiny, stejně jako při tlaku na žílu.
• Vzhled krvavého výtoku z žíly. To může být způsobeno poškozením žilní stěny v důsledku zánětlivého procesu.

Pacienti s nekrotickou flebitidou mohou mít vřed v místě zánětu. V případě infekční flebitidy se může objevit celková malátnost a horečka.

Komplikace

Jednou z nejčastějších komplikací je tvorba krevní sraženiny, známá také jako hluboká žilní trombóza (DVT). Když se v žíle vytvoří krevní sraženina, může blokovat průtok krve a způsobit bolest, otok a zarudnutí v postižené oblasti.

Pokud se trombóza neléčí, existuje riziko, že se krevní sraženina odlomí a bude cestovat do životně důležitých orgánů. Například do plic, což může vést k potenciálně život ohrožujícímu stavu zvanému plicní embolie. Pro prevenci těchto komplikací je proto velmi důležité včasné rozpoznání a léčba postinjekční flebitidy.

Další možnou komplikací postinjekční flebitidy je rozvoj infekce v místě vpichu. Při propíchnutí kůže se bakterie mohou dostat do krevního řečiště a způsobit infekci. V tomto případě jsou pozorovány místní příznaky – zarudnutí, teplo a bolest v místě vpichu. Mohou se také objevit systémové příznaky, jako je horečka a zimnice.

Pokud není antibiotická léčba zahájena rychle, infekce se může rozšířit po celém těle a vést k závažným komplikacím, včetně sepse. Sepse je potenciálně život ohrožující stav charakterizovaný dysfunkcí a selháním orgánů.

Zdravotničtí pracovníci by měli pacienty, u kterých se rozvine postinjekční flebitida, pečlivě sledovat na známky infekce a zahájit vhodnou léčbu, aby se takovým následkům zabránilo.

Jaký lékař léčí?

Pro léčbu postinjekční flebitidy se doporučuje konzultovat s flebologem. Lékaři naší kliniky mají speciální školení v identifikaci a léčbě onemocnění souvisejících se žilami.

Diagnostika postinjekční flebitidy

K diagnostice postinjekční flebitidy může lékař provést následující postupy:

• Vizuální vyšetření, posouzení příznaků a odběr anamnézy od pacienta. Lékař prohmatá postiženou cévu, posoudí přítomnost bolesti, otoku, hyperémie a ztluštění žíly.
• Ultrazvukové vyšetření. K zobrazení žil a posouzení stavu žilní stěny může být zapotřebí ultrazvuk. To nám umožňuje odhalit přítomnost zánětu a dalších změn.
• Laboratorní testy. V některých případech může lékař nařídit obecný krevní test, aby zjistil známky zánětu a jiných patologií.

Na základě získaných výsledků provede flebolog diagnózu a vypracuje individuální léčebný plán zaměřený na odstranění příznaků a základních příčin postinjekční flebitidy.

Léčba postinjekční flebitidy

Léčba postinjekční flebitidy závisí na závažnosti příznaků a důvodech rozvoje komplikace. Váš lékař může doporučit následující léčbu:

• Aplikace za studena. Aplikace studených obkladů nebo ledu může pomoci snížit otoky a zmírnit bolest.
• Užívání protizánětlivých léků. Váš lékař může předepsat protizánětlivé léky ke snížení zánětu a zmírnění bolesti.
• Odpočinek a podpora zvednuté končetiny. Pacientům se doporučuje, aby postiženou končetinu měli v klidu a udržovali ji zvednutou, aby se snížil otok.
• Kompresní terapie. Použití kompresního obvazu také pomáhá snížit otoky a zlepšit krevní oběh v postižené oblasti.

Chirurgická korekce

V případech těžké, akutní nebo recidivující postinjekční flebitidy je předepsán chirurgický zákrok – operace k odstranění postižené oblasti žíly. Existují také moderní endovaskulární metody, které jsou široce používány k léčbě flebitidy, včetně laserové koagulace a radiofrekvenční ablace.

Prevence: Jak se vyhnout postinjekční flebitidě

Prevence postinjekční flebitidy zahrnuje dodržování aseptických pravidel při podávání léků, používání správné velikosti jehly a místa vpichu a včasné výměny nitrožilních katétrů. Doporučuje se také sledovat stav žilní stěny, zejména u pacientů se zvýšeným rizikem vzniku postinjekční flebitidy.

Závěr

Postinjekční flebitida je závažnou komplikací po injekcích a intravenózních zákrocích. Správná diagnóza a včasná léčba pomohou předejít komplikacím a dosáhnout příznivé prognózy. Důležitým krokem v prevenci vzniku flebitidy je také dodržování preventivních doporučení. Domluvte si schůzku na naší klinice, pokud máte podezření na poinjekční flebitidu nebo jiné žilní problémy.

Často kladené dotazy

Co způsobuje postinjekční flebitidu?

Nejčastější příčinou tohoto stavu je podráždění stěny žíly na paži intravenózní injekcí. Některé léky způsobují flebitidu častěji než jiné, jako jsou kyselé nebo hypertenzní léky. Mezi rizikové faktory patří také použití jehly s velkým otvorem, opakované injekce do stejné oblasti a nesprávná injekční technika.

Jak předcházet postinjekční flebitidě?

Ačkoli je nemožné tomuto stavu zcela zabránit, existují kroky, které můžete podniknout ke snížení rizika. Použití jehel s menším kalibrem, střídání míst vpichu a správná technika pomůže minimalizovat pravděpodobnost rozvoje flebitidy. Je také důležité dodržovat pokyny pro péči o katetr u pacientů, kteří vyžadují intravenózní léčbu.

Jak se léčí postinjekční flebitida?

Ve většině případů léčba zahrnuje zmírnění příznaků a umožnění zánětu, aby se sám vyřešil. Obvykle to přejde docela rychle, během 1-2 týdnů. Proces obnovy můžete urychlit používáním mastí a užíváním volně prodejných léků proti bolesti. Můžete vytvářet různé druhy kompresí. V závažných případech může lékař předepsat protizánětlivé léky nebo doporučit odstranění intravenózního katétru.

Postinjekční absces – je omezené purulentně-zánětlivé ložisko v místě vpichu léku. Absces je charakterizován výskytem místního otoku a zarudnutí kůže, postupně se zvětšujícím objemem zhutnění, nárůstem praskavé bolesti a fluktuací. Diagnóza se provádí na základě anamnézy a klinického obrazu (vzhled purulentně-zánětlivého ložiska v místě intramuskulárních a intravenózních injekcí), ultrazvukových údajů a MRI měkkých tkání. Ve stádiu infiltrace je účinná konzervativní léčba. Vzniklý absces se chirurgicky otevře a drénuje.

ICD-10

• Příčiny
• Patogeneze
• Příznaky postinjekčního abscesu
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba postinjekčního abscesu
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Případy postinjekční abscesové tvorby měkkých tkání se vyskytují u lidí všech věkových kategorií, častěji u obézních pacientů s nadváhou. Většina vředů po injekci se vyvíjí v oblasti hýždí, protože hýžďový sval se nejčastěji používá k parenterálnímu podávání léků. V důsledku očkování je u dětí vysoký podíl abscesů ramene. Intravenózní podávání léků je nejčastější příčinou tvorby ložiska hnisání v oblasti loketní jamky. Postinjekční abscesy této lokalizace tvoří 69 % všech případů purulentně-zánětlivých procesů měkkých tkání u drogově závislých.

Příčiny

K vytvoření postinjekčního ložiska hnisání nestačí pouhý vstup bakterií do tkáně. Imunitní systém člověka si dokáže poradit s malým počtem patogenních a oportunních mikroorganismů, které překonaly ochrannou bariéru kůže. Aby se absces vyvinul, musí být přítomny další přispívající faktory:

• Vysoká patogenita mikroorganismů. Různé typy bakterií mají různou rychlost buněčného dělení a schopnost odolávat imunitnímu systému. Staphylococcus aureus nebo Pseudomonas aeruginosa častěji způsobují tvorbu postinjekčních abscesů než oportunní druhy, které tvoří kožní mikroflóru.
• Oslabení imunity. Může být důsledkem běžné sezónní akutní respirační virové infekce nebo závažného doprovodného onemocnění. Pravděpodobnost vzniku abscesů je vyšší u pacientů s diabetes mellitus, závažnými kardiovaskulárními, endokrinními a infekčními onemocněními.
• Lokální porucha krevního oběhu. To je usnadněno současným zavedením významných objemů roztoku do svalu (více než 5 ml) a současným zavedením několika léků do jedné hýždě. První známkou abscesu je výrazné ztvrdnutí v místě vpichu. Riziko postinjekčního hnisání se zvyšuje u pacientů upoutaných na lůžko a pacientů s proleženinami.
• Lokální dráždivý účinek léků. Hnisavé tání tkání mohou vyvolat nejen bakterie, ale i chemikálie. Neúmyslné intramuskulární podání léků určených pro intravenózní nebo subkutánní infuze může způsobit nekrózu a zánět. Individuální reakci může vyvolat lék, který je schválen pro intramuskulární použití, ale není vhodný pro konkrétního pacienta.
• Porušení injekční techniky. Mezi faktory rozvoje postinjekčních komplikací patří nedodržování pravidel asepse a antisepse, použití nesprávného rozpouštědla, příliš rychlé podávání roztoků a nekompatibilita různých léků. Jedním z důsledků nesprávné techniky může být poškození cév různého průměru jehlou. Krevní sraženiny jsou substrátem pro množení mikroorganismů a tvorbu postinjekčního abscesu.

Patogeneze

Rozvoj zánětlivé reakce je založen na uvolnění velkého množství lysozomálních enzymů z poškozených a mrtvých buněk do extracelulárního prostředí, které mění metabolismus v patologickém ložisku. V zóně nekrózy se metabolismus zpomaluje a v přilehlých oblastech se prudce zvyšuje, což vede ke zvýšené spotřebě kyslíku a živin, rozvoji acidózy v důsledku akumulace nedostatečně oxidovaných produktů: kyseliny mléčné, pyrohroznové a dalších.

Prokrvení patologického ohniska se mění: přítok krve se zvyšuje a odtok se zpomaluje. To vysvětluje zarudnutí postižené oblasti. Cévy se rozšiřují, zvyšuje se propustnost kapilár pro krevní plazmu a buňky. Leukocyty a makrofágy vstupují do tkáně. Lokální přítok tekutiny vede k tvorbě edému. Komprese nervových zakončení vyvolává bolest. Jedná se o fázi infiltrace, kdy v místě zánětu ještě není hnis. Za příznivých podmínek ve fázi infiltrace jsou změny vratné.

Ve stádiu abscesu tvoří mrtvá tkáň a mrtvé buňky imunitního systému hnis. Postinjekční absces se nachází v centru zánětu. Sraženiny hnisu jsou od zdravé tkáně ohraničeny granulačním dříkem. Hnis neřeší. Zánět lze odstranit pouze tehdy, jsou-li vytvořeny podmínky pro odtok obsahu abscesu.

Příznaky postinjekčního abscesu

Patologické ložisko se vytvoří během několika dnů. Nástup onemocnění může být pacientem nepozorován kvůli nevýznamné závažnosti příznaků. První projevy rozvíjejícího se hnisavého zánětu mohou být maskovány bolestí a otokem v místě vpichu, způsobeným fyziologickou reakcí na podání léků. Můžete rozlišit mezi tvorbou zánětlivého infiltrátu a reakcí, která je normální pro intramuskulární injekce tím, že budete věnovat velkou pozornost svým pocitům.

Bolest po injekci je okamžitě ostrá, praská, pak bolí. Jeho intenzita poměrně rychle klesá. Bolest dozrávajícího abscesu se neustále zesiluje. Normálně je těsnění po injekcích celkem jednotné, jeho teplota se neliší od teploty okolních oblastí, kůže nad těsněním má normální barvu. Nástup zánětlivé reakce je poznamenán znatelným lokálním zvýšením teploty. Narůstající otok a bolest v hýždích znemožňuje sezení na postižené straně. Nepříjemné pocity se zintenzivňují při chůzi a provádění jiných pohybů. Tlak na oblast abscesu je ostře bolestivý, zatímco normální bulku lze nahmatat, aniž by to pacientovi způsobilo výrazné nepohodlí.

Postinjekční absces je charakterizován horečkou se zvýšením tělesné teploty na 39-40 o C. Neměli byste však spoléhat pouze na tento příznak. Pokud se zánětlivé zaměření vyvine na pozadí probíhajících injekcí nesteroidních protizánětlivých léků, které mají analgetický a antipyretický účinek, pak chybí hypertermie.

Komplikace

Rychlý rozvoj infekce v léze může vyvolat tvorbu průsaků hnisu do intermuskulárních prostor. Šíření bakterií v tkáních způsobuje rozvoj rozsáhlých flegmón hýždí, stehna a ramene. Hrozí vznik dlouhodobě nehojících se píštělí měkkých tkání a rektálních píštělí. Průnik hnisu do krevního řečiště se stává příčinou sepse, perikarditidy, osteomyelitidy, syndromu diseminované intravaskulární koagulace – v těchto případech může být i při adekvátní léčbě pro pacienta nepříznivý výsledek.

diagnostika

Stanovení diagnózy nečiní konzultujícímu chirurgovi žádné potíže. Charakteristická pentáda příznaků zánětu (zarudnutí, otok, bolest, horečka, dysfunkce) v místě vpichu umožňuje rychle určit povahu patologického procesu. Pozitivní příznak fluktuace ukazuje na přítomnost tekutiny v lézi, což je indikací k operaci. K potvrzení diagnózy postinjekčního abscesu v pochybných případech se provádí následující:

• Ultrazvuk abscesu. Ve třech ze čtyř případů je hromadění hnisu lokalizováno v tloušťce svaloviny a mezisvalových prostor a pouze ve 25 % případů v podkoží. Tvar hnisavé dutiny je oválný. Jeho největší poloměr je umístěn rovnoběžně s osou těla. Ultrazvuk měkkých tkání nám umožňuje rozlišit mezi infiltrací a hnisáním, když je patologické ložisko hluboko ve tkáních, a identifikovat netěsnosti a „kapsy“, které mohou během operace zůstat nepovšimnuty.
• MRI postižené oblasti. Je předepsán v případech, kdy informační obsah ultrazvuku nestačí ke stanovení správné diagnózy. Snímky z magnetické rezonance vizualizují měkké tkáně, kosti a vnitřní orgány ve vyšetřované oblasti. To nám umožňuje odhalit patologické změny, provádět diferenciální diagnostiku a identifikovat komplikace.
• Laboratorní testy. Za účelem výběru účinného antibakteriálního léčiva lze provést kultivaci obsahu abscesu k určení flóry a její citlivosti na antibiotika. K vyloučení patologie ve vnitřních orgánech je povinný obecný a biochemický krevní test, stejně jako obecný test moči.

Léčba postinjekčního abscesu

Přístupy k léčbě abscesů ve stádiích infiltrace a hnisání jsou radikálně odlišné. V prvním případě je indikována konzervativní terapie, ve druhém – operace. Základní principy konzervativní lokální léčby infiltrátů lze s úspěchem aplikovat pro rychlou resorpci poinjekčních těsnění, které nemají známky zánětu.

• Obecná léčba. Jeho objem stanoví lékař na základě klinického obrazu. Protizánětlivé léky a antibiotika jsou zaměřeny na řešení zánětlivého procesu. Kromě toho může být předepsána infuzní terapie k boji proti intoxikaci.
• lokální terapie. Zahrnuje aplikaci masti Višnevského na postiženou oblast nebo použití obkladů s dimexidem. V počátečních fázích je přípustné provést jodovou mřížku. Pokud nedojde do 24 hodin ke zlepšení stavu, je vhodné nasadit účinnější léky.
• Fyzioterapie. Veškeré tepelné vlivy jsou zakázány. Účinná je elektroforéza protizánětlivých léků a diadynamické proudy. Fyzioterapeutické postupy jsou předepsány současně s lokální a celkovou protizánětlivou léčbou.
• ChirurgieOtevření a odvodnění hnisavé dutiny se provádí v lokální anestezii. V celkové anestezii se operace provádí při lokalizaci postinjekčního abscesu hluboko v tkáni. V pooperačním období se provádí obecná a lokální konzervativní léčba, předepisují se fyzioterapeutické postupy.

Prognóza a prevence

Prognóza postinjekčního hnisání je příznivá za předpokladu, že včas vyhledáte lékařskou pomoc. V opačném případě se mohou vyvinout komplikace onemocnění. Spontánní otevření a vyprázdnění hlubokého abscesu je nemožné a bez evakuace hnisu z dutiny nedochází k zotavení. Chirurgické otevření abscesu umožňuje vyřešit problém za jeden den.

Prevence poinjekčních komplikací zahrnuje parenterální podávání léků ve zdravotnických zařízeních zdravotnickým personálem a vyhýbání se samoléčbě. Během léčby se doporučuje změnit místa vpichu pro roztoky: pokud se na hýždích již vytvořily těsnění, můžete injekčně aplikovat léky do svalů přední strany stehna. Nemůžete podávat IV infuze do svalů, i když jsou žíly tenké a křehké. Doporučuje se co nejkratší průběh injekce a pokračovat v léčbě tabletami.

1. Chirurgická léčba poinjekčních abscesů měkkých tkání a farmakologické možnosti zvýšení účinnosti a bezpečnosti injekcí: Abstrakt disertační práce/ Elkhov I.V. — 2007.

2. Postinjekční modřiny, infiltráty, nekrózy a abscesy / Urakov A.L., Urakova N.A. // Moderní problémy vědy a vzdělávání. — 2012 — №5.

3. Lokální postinjekční komplikace nebo lékem indukované iatrogenní onemocnění – injekční onemocnění / Urakova N.A., Urakov A.L. // Problémy vyšetření v medicíně. — 2014.

4. Léčba poinjekčních infiltrátů, abscesů a flegmonů / Kolb L.I. // Vojenská medicína. — 2009 — №1.