Bolí mě pata. Příčiny bolesti paty. Bolest při chůzi. Patologie způsobující bolest. Pomoc při bolestech paty

Plantární bolest paty může být způsobena syndromem bolesti paty, poraněním plantární fascie, atrofií tukového polštáře, stresovým poraněním kalkane (zlomenina), proximální plantární fasciitidou, distální plantární fasciitidou, plantární fibromatózou, tendinitidou flexor hallucis longus, nádorem kalkanea, kompresí nebo poškozením nervu.

Syndrom bolesti paty (s nebo bez patní ostruhy)

Nejčastější příčinou je zánět proximální části plantární fascie. Jde o běžný stav, který se může objevit v jakémkoli věku, nejčastěji mezi 40. a 60. rokem života, a postihuje stejně muže i ženy. Obě nohy jsou postiženy v 15 % případů. Časté příčiny: zvýšená aktivita, dlouhé stání, nedávné přibírání na váze, obezita.

Měkké tkáně obklopující plantární apex paty zahrnují hladkou kůži překrývající fibrotukový polštářek, s plantární fascií ležící hluboko pod ním.

Kůže a tukový polštář jsou přizpůsobeny tření a nárazu. Plantární patní polštářek je porézní, prostoupený sítí fibroelastických přepážek a obsahuje podkožní tuk. Nejhlubší část septa splývá s hlubokými vazivovými strukturami, které leží na plantárním vrcholu paty. Povrchová část septa se mísí s povrchovou fascií. Tato konstrukce umožňuje absorpci nárazových sil ze země až do výše dvojnásobku tělesné hmotnosti, ke kterým dochází při dopadu paty na zem. Patní polštářek je u dospělých přibližně 18 mm silný, u mužů obvykle o něco silnější a atrofuje s věkem, revmatoidními onemocněními a onemocněním periferních cév.

Plantární fascie (plantární aponeuróza) je tuhá, vícevrstvá, nepružná vazivová destička složená z kolagenu 1. typu. Má trojúhelníkový tvar s proximálním vrcholem. Apex vychází (vychází) z mediální části calcaneal tuberositas, kde nejhlubší vlákna splývají s calcaneal periosteem.

Povrchovější vlákna plantární fascie se spojují s distální částí Achillovy šlachy. Od tohoto bodu připojení probíhá aponeuróza distálně, postupně se rozšiřuje a ztenčuje, aby se připojila k plantární desce na plantárních vrcholech hlav metatarzů.
V oblasti metatarzofalangeálních kloubů je plantární fascie rozdělena do 5 svazků, každý svazek je dále rozdělen na povrchovou a hlubokou část:

Povrchová část probíhá vertikálně, aby se připojila k hlubším vrstvám plantární dermis, které pokrývají metatarzofalangeální oblasti. Nejhlubší vrstvy každého z 5 svazků se dělí na mediální a laterální části, které obklopují pouzdra šlach flexorů prstů a vkládají se do dorzálního periostu na bázi proximálních článků prstů. Díky tomuto mechanismu je plantární fascie pod napětím vždy, když se prsty natahují nebo ohýbají v metatarzofalangeálních kloubech, uchovává potenciální energii a usnadňuje mechanismus navijáku ve fázi pozdního postoje: těžiště těla se posouvá dopředu prostřednictvím translace těla chodidla, tj. noha se začne znovu supinovat a metatarzofalangeální klouby se klouby začnou narovnávat. Zvýšené napětí v neelastické plantární fascii táhne plantární vrcholy hlaviček metatarzů směrem k dolnímu proximálnímu úhlu patní kosti, čímž se zvyšuje výška podélné klenby a chodidlo se posouvá z mobilního adaptéru do tuhé úrovně.

Patologie

Pokračující a nepřetržitý tah na plantární fascii způsobuje zánět, otok a bolest, zejména při jejím zavedení na mediální stranu tuberosity.
• Normální pronace je spojena se snížením výšky mediální podélné klenby a relativním prodloužením chodidla.
• Nadměrná pronace je kompenzací varozity zadní nohy, pohyblivé kavity nohy a abnormalit dolních končetin. Když je pronace nadměrná, relativní prodloužení chodidla během nesení zátěže staví plantární fascii pod konstantní napětí během fáze postoje a zvyšuje protahování jednotlivých částí.
• Podpronace se vyskytuje v případech nekompenzované varózní zadní nohy a fixované cavus nohy. Nedostatek normální pronace ve středním postoji znamená, že plantární fascie je po celou dobu stoje pod neustálým napětím kvůli mechanismu navijáku.
• Obezita zvyšuje jakýkoli sklon ke zvýšení napětí v počátku fascie, zhoršuje vliv patomechanických faktorů a zvyšuje kompresní síly na tukový polštář paty.
• Snížení tloušťky a elasticity polštáře s věkem, cévní a revmatická onemocnění vede k bolesti a tvorbě ostruh nebo biomechanických abnormalit.
Má se za to, že opakování nadměrných zátěžových sil vytvářených chůzí nebo stáním způsobuje změny ve fascii ve formě akutního nebo chronického zánětu. Pokud zánět postihuje celou fascii, nazývá se plantární fasciitida, pokud postihuje pouze patu, nazývá se bolest paty. Chronický zánět zahrnuje kolagenovou nekrózu, angiofibroblastickou dysplazii (nadměrný růst lokalizované vazivové tkáně a krevních cév), chondroidní metaplazii (přeměna na tkáň podobnou chrupavce) a případně kalcifikaci, zejména v místě začátku. V některých případech může být první větev laterálního plantárního nervu, známá jako Baxterův nerv, stlačena vazivovou tkání.
Tam, kde zánět postihuje periost mediální části tuberositas calcanealis, dochází k entezopatii (zavedení vazu nebo fascie do povrchu kosti se nazývá entense).
Napětí okostice calcanea krátkým m. flexor digitorum a proximální částí plantární aponeurózy stimuluje v tomto místě tvorbu nové kosti a vzniká ostruha. Na začátku svého vzniku je patní ostruha velmi bolestivá, později se stává asymptomatická, protože tažná síla plantární aponeurózy klesá. 16 % lidí s patními ostruhami nebolí, 50 % lidí s patními ostruhami nemá patní ostruhy.

Klinický obraz

Postupný nárůst bolesti v mediální části paty, často vyzařující do mediální části klenby. Neexistuje žádná historie traumatu. Bolest je popisována jako těžká nebo ostrá a je zhoršena zátěží, zejména ráno. Obvykle se bolest postupně snižuje s chůzí, zesiluje večer a vrací se po odpočinku nebo období bez zatížení. Tento paradox bolesti je vysvětlován kombinací účinků nahromaděného zánětlivého edému a náhlého tahu aplikovaného na zanícenou plantární tkáň během nesení zátěže. Postupné snižování počáteční bolesti při chůzi je spojeno s rozptýlením otoků „masážním“ efektem chůze.

Při vyšetření se často odhalí těsnost Achillovy šlachy kvůli těsnému anatomickému spojení mezi Achillovou šlachou a plantární fascií. Vyšetřující může vyvolat bolest protažením plantární fascie jednou rukou prostřednictvím pasivní extenze nebo dorzální flexe prstů na nohou v metatarzofalangeálních kloubech, zatímco palpuje podél mediálního pruhu plantární fascie prstem druhé ruky od distální k proximální. Vyšetřující tlačí přímo na počátek plantární aponeurózy na mediální straně tuberositas calcanealis. Pacient udává bolest v této oblasti.

Diferenciální diagnostika syndromu bolesti paty.
• Deformace (protažení) chodidla nebo plantární fasciitida bez bolesti paty, kdy bolest postihuje primárně mediální svazek plantární fascie podélného mediálního oblouku a poté plantární vrchol paty
• Plantární calcaneální burzitida, kde je otok a zánět ve středu plantární oblasti paty.
• Zlomenina paty, těžké trauma v anamnéze, zjevný otok, hematom, deformace celé oblasti paty
• Kompresní neuropatie způsobuje bolest v patě. Vlákna nervového kořene S1 jsou poraněna sousedními obratli.
• Séronegativní záněty u onemocnění kloubů: Reiterův syndrom, psoriatická artropatie, ankylozující spondylitida; Tyto syndromy jsou charakterizovány silnou bolestí paty a tvorbou velkých bolestivých ostruh.
• Séropozitivní revmatoidní onemocnění: Plantární entezopatie a bolest paty jsou pozorovány u 1 z 50 případů RA.

Jiné příčiny plantární bolesti paty.

Subkalkaneální burzitida. Také známá jako „policajná pata“ byla popsána jako příčina plantární bolesti paty. Jedná se o vrozenou nebo získanou burzu v povrchových plantárních tkáních paty, příznaky zánětu jsou podobné.

Kompresní neuropatie. Komprese mediálního n. calcanealis nebo první větve laterálního plantárního nervu může způsobit přetrvávající bolesti paty. Bolest je lokalizovaná mediálně, ostrá, jako elektřina a může vyzařovat do dolní končetiny. Nadměrná pronace nohy způsobuje opakovaná mikrotrauma, chronickou nervovou fibrózu a parestezie. V akutních případech je nutná chirurgická dekomprese a excize.

Radikulopatie kořene S1. Proximální komprese S1 může způsobit bolest podél distribuce mediálního plantárního nervu.

Léčba plantární bolesti paty.

Léčba spočívá v odstranění příčin, snížení bolesti a vyřešení mechanických a jiných patologií.
Různá konzervativní opatření umožňují ve 4 z 5 případů dosáhnout úplného uzdravení během 6-9 měsíců. Přetrvávající bolest v jednom případě z 5.

Podiatrická péče:

• Měkká podpatek, možná silikon.
• Prsten nebo polštář ve tvaru koblihy s odstraněným středem
• Osmičková kotníková ortéza pro supinaci chodidla. Zvětšení úhlu sklonu patní kosti sníží natahovací napětí podél plantární fascie.
• Tarzální opora umístěná pod krychlovou kostí nebo distální patní opora umístěná pod calcaneus – oba prvky elevují calcaneokuboidní kloub, zvyšují úhel sklonu calcaneus a minimalizují stres z fasciálního natažení.
• Dočasná antipronátorová ortéza s mediálním klínem podél celé stélky pro omezení everze.
• Sádrová podpůrná ortéza pro podporu podélné klenby, zejména u dutého chodidla.

Dynamická terapie zahrnuje:

• Achillova protahovací cvičení, podložka na paty
• Funkční tuhá nebo polotuhá ortéza s hlubokou patou pro kontrolu zadních deformit
• Noční ortéza pro dorzální flexi
• NSAID
• Odpočinek (pro obezitu)
• Akupunktura
• Ultrazvuk
• Injekce hydrokortizonu (maximálně 2 injekce každý 1 měsíc.
• Operace, plantární fasciotomie, oddělení plantární fascie od místa vzniku s excizí ostruhy.

Připravujete se na ranní procházku nebo běhání, když najednou ucítíte ostrou pulzaci v oblasti pod nebo za patou. Nejste sami: Podle výzkumu Americké ortopedické lékařské asociace se s tímto problémem každý rok setká asi 40 % lidí. Nevhodná obuv, opakovaný stres a přirozené stárnutí mohou způsobit bolesti paty.

5 důvodů, proč vás bolí paty při chůzi a jak se s tím vypořádat

Jak lze této bolesti ulevit? Nejprve musíte určit jeho příčinu a poté se řídit radami odborníků, abyste se zbavili nepohodlí.

Plantární fasciitida

Tento problém, který je nejčastější příčinou bolesti v dolní části paty, postihne každý rok přibližně 2 miliony lidí. Plantární fascie je tkáň, která probíhá podél klenby nohy a spojuje prsty s patou. Pomáhá tlumit nárazy chodidla, ale dlouhodobý tlak při chůzi nebo běhu může způsobit zánět. Bolest je často nejzávažnější ráno nebo po období klidu.

Vyhledejte lékařskou pomoc!

Svěřte své zdraví odborníkovi, neprovádějte samoléčbu, domluvte si schůzku nebo nám zavolejte na číslo +7 (499) 187-29-96

Domluvte si schůzku rychleji a pohodlněji (včetně schůzek s telemedicínou na dálku) prostřednictvím svého osobního účtu.

Existuje důvod, proč je bolest zvláště silná ráno. Zatímco spíte, klenba nohy se vrací do své přirozené polohy, ale když uděláte první krok, znovu se natáhne a způsobí mikrotrhliny, které způsobují akutní bolest. Mezi příčiny plantární fasciitidy patří přepětí lýtkových svalů nebo Achillovy šlachy, nošení obuvi, která nepodporuje klenbu chodidla, ploché nohy, rychle se zvyšující fyzická aktivita bez jejího postupného zvyšování a běžné opotřebení.

Jak si poradit: Ke zmírnění bolesti můžete použít volně prodejný protizánětlivý prostředek, jako je ibuprofen, a na bolestivé místo přiložit led. Zmrazte láhev nebo sklenici vody a naneste na spodní část nohy. Abyste předešli dalšímu podráždění, odpočiňte si a noste pohodlnou obuv.
Boty by se měly měnit alespoň jednou za půl roku, a pokud běháte nebo chodíte denně, pak každé čtyři měsíce.

Protahování lýtkových svalů a chodidel je uvolňuje, což může pomoci snížit stres na plantární fascii. Doporučuje se zařadit do denní rutiny následující cvičení:

• Natažení ručníkem: Sedněte si s nataženýma nohama. Omotejte srolovaný ručník kolem chodidla jedné nohy a držte konce rukama. Jemně přitáhněte nohu k sobě a vydržte v pozici 15–30 sekund. Opakujte s druhou nohou.

• Zvednutí paty po schodech: Postavte se na spodní schod tak, aby hřbety chodidel přesahovaly přes okraj. Udržujte rovnováhu tím, že se budete držet zdi nebo zábradlí, přeneste váhu na jednu nohu a spusťte patu směrem k podlaze. Držte pozici po dobu 15-30 sekund, poté vyměňte nohy.

Pokud bolest trvá déle než několik týdnů, stojí za to poradit se s lékařem, aby se vyloučily závažné problémy, jako je patní ostruha – kostní výrůstek na spodní části paty, který může zvýšit zánět. Váš lékař může doporučit nošení spánkové dlahy, která protáhne vaše lýtkové svaly a podepře nohu.

Atrofie tukových polštářků.

Za život urazí nohy asi 160 000 kilometrů. Proto se přirozené odpružení změkčující vrstvy opotřebovává, stejně jako běhoun boty. Tento úbytek tuku zvyšuje tlak na patu, což je podle výzkumu druhá nejčastější příčina bolesti paty.

Jak léčit: Odpočinek, led a protizánětlivé léky mohou dočasně ulevit od bolesti, ale k úplnému odstranění bolesti je potřeba řádná podpora. Měli byste se vyhnout vysokým podpatkům a plochým botám a je lepší zvolit boty s podporou. Pro přesun váhy na přední část chodidla se doporučuje používat vložky se zvýšenou patou, čímž se sníží tlak na patu. Užitečná může být také chůze po měkkých površích, jako je tráva nebo běžecký pás, a vyhýbání se intenzivnímu cvičení.

Achillova tendinitida.

Achillova šlacha je největší šlacha v těle, spojuje lýtkový sval s patní kostí. Opotřebení lýtkového svalu a části zadní části paty může vést k zánětu.
K tomu často dochází v důsledku nadměrného vypětí při činnostech, jako je chůze a jogging. Napětí v lýtkových svalech může také zvýšit tlak na šlachu. (Buďte opatrní, protože zranění Achillovy šlachy patří k těm nejobtížnějším, ze kterých se zotavujete.)

Jak se s tím vypořádat: Cvičení může zmírnit tlak a přerovnat vlákna Achillovy šlachy. Pro protažení a posílení šlachy se doporučuje provádět protahování paty pomocí ručníku a zvedání lýtek – buď ze schodu nebo z podlahy. Masáž lýtek a šlach také pomáhá zvýšit průtok krve do oblasti, což může pomoci při hojení.

Stejně jako u plantární fasciitidy platí, že čím dříve začnete problém řešit, tím lépe. Doporučuje: Uvolněte tlak na šlachu pomocí ortotické vložky do bot. Pokud bolest přetrvává déle než několik týdnů, je nejlepší navštívit lékaře, který dokáže určit základní problém. Může vás také odkázat na fyzioterapeuta, který vyšetří vaši chůzi a navrhne metody ke snížení tlaku na šlachu.

stresová zlomenina

Rozhodli jste se dodržet své novoroční předsevzetí, že budete častěji chodit nebo běhat. To je skvělé, ale náhlé zvýšení vzdálenosti nebo intenzity může způsobit nepřiměřený tlak na vaši patu. To může mít za následek vážné modřiny nebo drobnou zlomeninu kosti, známou jako stresová zlomenina. I když se tento typ zlomenin může vyskytnout prakticky v jakékoli kosti, kosti chodidla, včetně paty, jsou zvláště náchylné kvůli opakovanému stresu, který způsobují každý den.

Jak léčit: Pokud máte podezření na stresovou zlomeninu, měli byste navštívit lékaře, který dokáže diagnostikovat stav pomocí zobrazovacího testu nebo na základě vašich příznaků. Stresové zlomeniny obvykle začínají stresovou reakcí, která vede k otoku a zánětu v kosti. Pokud ji dokážete zachytit ve fázi stresové reakce, léčba bude mnohem jednodušší, nejlepší způsob léčby stresové zlomeniny je odpočinek a sebeobsluha. Možná budete muset nosit ortopedickou obuv nebo ortézu a používat berle, dokud se kost nezahojí.

artritida

Tento stav, který zahrnuje zánět kloubů, může postihnout nohy. Pokud máte ploché nohy, můžete mít zvýšené riziko. Neustálé ohýbání chodidla způsobuje stlačení kloubu, což způsobuje chronický zánět a může vést k rozvoji artritidy. Obvykle postihuje kosti ve střední části nohy, ale artritida může také postihnout kloub, který spojuje patní kost. Po poranění kotníku se u vás může rozvinout stav nazývaný posttraumatická artritida paty. Pokud byla poškozena chrupavka v oblasti paty, zánětlivý stav se může nakonec vyvinout v artritidu.

Možnosti léčby: Odpočinkové a protizánětlivé léky mohou pomoci zmírnit příznaky. Silné svaly chodidla pomáhají podporovat kloub a snižovat jeho stres, což naznačuje cvičení podobná těm, která se používají k léčbě zánětu Achillovy šlachy. Vyplatí se také konzultovat s lékařem, který může doporučit použití ortotické vložky pro stabilizaci chodidla.