Bolí mě kolena po porodu při dřepu a vestoje, jak léčit bolest

Lumboschias je termín používaný k popisu bolesti v dolní části zad, která vyzařuje do hýždí, nohy a zadní části nohy. Bolest může být doprovázena necitlivostí a brněním v oblasti inervace sedacího nervu. Termín lumboschialgie (synonymum lumbosakrální radikulitida) označuje pouze syndrom bolesti a není diagnózou.

Lumboschias je charakterizován jedním nebo více příznaky:

• Neustálá bolest pouze v hýždích nebo stehnech na jedné straně (méně často v obou nohách)
• Bolest se zhoršuje při sezení
• Pocit pálení nebo mravenčení, který se šíří po noze
• Slabost, necitlivost nebo ztráta pohybu v noze
• Neustálá bolest na jedné straně
• Silná bolest, která může ztížit vstávání nebo chůzi

Bolestivý syndrom u lumboschialgie může mít různou intenzitu v závislosti na základním onemocnění, které vedlo k rozvoji lumboschialgie. Příznaky lumboschialgie jsou způsobeny podrážděním sedacího nervu.

Sedací nerv je největší nerv v trupu a je tvořen jednotlivými nervovými kořeny, které vycházejí z bederní páteře (v L3) a společně tvoří „ischiatický nerv“. Sedací nerv probíhá od bederní páteře k noze. Části sedacího nervu se pak rozvětvují do každé nohy a inervují konkrétní části nohy – hýždě, stehna, lýtka, chodidla, prsty.

Příznaky lumboschialgie (lumbosakrální radikulitida), jako je bolest v noze, necitlivost, brnění, slabost, se mohou lišit v závislosti na tom, kde dochází ke kompresi nervu.

Výskyt lumboschialgie (lumbosakrální radikulitida) se zvyšuje ve středním věku. Lumboischias je vzácný u lidí mladších 20 let; takové bolestivé syndromy se nejčastěji vyskytují ve věku 40-50 let a ve vyšší věkové skupině se pravděpodobnost lumboischias snižuje.

Často konkrétní události nebo zranění nezpůsobí ischias, ale časem poškození vede k rozvoji ischias. U naprosté většiny pacientů může být konzervativní léčba poměrně účinná a bolestivý syndrom se během několika týdnů výrazně zmírní, ale u určitého počtu pacientů může syndrom bolesti přetrvávat.

Příčiny

Existuje 6 nejčastějších příčin lumboschialgie:

Herniated disk v bederní páteři.

K vyhřeznutí ploténky dochází, když se měkké vnitřní jádro ploténky (nucleus pulposus) vyboulí přes vazivový vnější prstenec a způsobí tlak na blízké nervové kořeny.

Degenerativní změny meziobratlových plotének jsou přirozeným involučním procesem, ke kterému dochází se stárnutím těla. Degenerativní změny na ploténkách mohou vést k podráždění kořenů a rozvoji bolestivého syndromu.

K tomuto stavu dochází při poškození obratlových oblouků (spondylolýza), což má za následek sklouznutí jednoho obratle vůči druhému. Posun obratle způsobuje poškození a posun meziobratlové ploténky, což společně může vést k podráždění nervových kořenů a podráždění sedacího nervu.

Spinální stenóza bederní páteř

Tento stav obvykle způsobuje zánět sedacího nervu v důsledku zúžení páteřního kanálu. Spinální stenóza v bederní oblasti je nejčastěji spojena s přirozenými involučními změnami na páteři a vyskytuje se u pacientů starších 60 let. Tento stav je obvykle výsledkem kombinace jednoho nebo více z následujících faktorů: zvětšení fazetových kloubů v důsledku přerůstání kostí, přerůstání měkkých tkání (vazů) a vyboulení ploténky (vyhřezlá ploténka).

K podráždění sedacího nervu může dojít v oblasti, kde prochází hýžděmi pod m. piriformis. Pokud dojde ke spasmu m. piriformis nebo k jiným změnám v tomto svalu, je možné postihnout ischiatický nerv s rozvojem bolestivého syndromu. A ačkoli je tento syndrom nezávislým onemocněním, bolest v noze může být podobná lumboschialgii.

dysfunkce sakroiliakálního kloubu

Podráždění sakroiliakálního kloubu může také způsobit podráždění nervového kořene L5, který vyúsťuje v horní části sakroiliakálního kloubu a pokud jsou v tomto kloubu problémy, může dojít k zánětu a bolesti sedacího nervu. Bolest v noze může být podobná jako u lumboschialgie (lumbosakrální radikulitida).

Jiné příčiny lumboschialgie

Řada dalších stavů a ​​onemocnění může způsobit ischias, včetně:

• Těhotenství. Změny, ke kterým dochází v těle během těhotenství, včetně přibírání na váze, posunu vašeho těžiště a hormonálních změn, mohou způsobit ischias během těhotenství.
• Přítomnost jizevnaté tkáně. Pokud jizva stlačí nervové kořeny, může to způsobit podráždění sedacího nervu.
• Svalová zátěž. V některých případech může zánět spojený se svalovým napětím vyvíjet tlak na nervové kořeny a způsobit ischias.
• Nádory páteře. Nádor v páteři (nejčastěji metastatického původu) může působit kompresí na sedací nerv.
• Infekce. Infekce jsou poměrně vzácné v páteři, ale mohou také způsobit poškození nervových kořenů, což vede k ischias.

Příznaky

Typicky jsou u lumboschialgie příznaky na jedné straně a bolest začíná v dolní části zad a jde dolů po zadní straně stehna k noze.

• Bolest dolní části zad je obvykle méně intenzivní než bolest nohou.
• Bolest je obvykle na jedné straně dolní části zad s ozářením do hýždí nebo stehna podél sedacího nervu – podél zadní strany stehna, bérce a chodidla.
• Bolest se snižuje, když pacient leží a chodí, a zvyšuje se, když stojí nebo sedí.
• Bolest je ostrá a palčivá.
• Někteří pacienti mohou popisovat pocit brnění, necitlivosti nebo slabosti v noze.
• Slabost nebo necitlivost při pohybu nohy.
• Silná nebo vystřelující bolest v noze, která může způsobit potíže se stáním nebo chůzí.
• V závislosti na místě dopadu na ischiatický nerv může být bolest pociťována také v chodidle a prstech.

Příznaky lumboschialgie závisí na tom, kde dochází ke kompresi kořene.

• Kořen L4 – příznaky se obvykle objeví v kyčli. Pacienti mohou pociťovat slabost při narovnávání nohy a pravděpodobně snížený reflex kolena.
• Kořen L5 – příznaky se mohou objevit na palci u nohy a kotníku. Pacienti mohou cítit bolest nebo necitlivost v horní části nohy (mezi velkým a druhým prstem).
• Kořen S1 – příznaky se mohou objevit na zevní části nohy s ozářením na prsty a malíček. Pacienti mohou pociťovat slabost při zvedání nohou nebo při pokusu o stát na špičkách. Také mohou být sníženy reflexy v kotníku.

Když je stlačeno několik kořenů, je možná kombinace příznaků.

Existuje řada příznaků, které si zaslouží zvláštní pozornost, protože vyžadují neodkladnou lékařskou péči, někdy dokonce chirurgický zákrok. Tyto příznaky jsou následující:

• Příznaky, které pokračují v progresi, spíše než se zlepšují, mohou naznačovat možné poškození nervů, zvláště pokud dojde k progresi neurologických příznaků (např. nová slabost v noze).
• Příznaky lumboschialgie jsou přítomny na obou nohách a existují známky dysfunkce střev nebo močového měchýře, což může být známkou syndromu cauda equina. V případě syndromu cauda equina je indikován urgentní chirurgický zákrok.

Pokud máte tyto příznaky, měli byste okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.

Léčba

Ve většině případů je konzervativní léčba lumboschialgie docela účinná. Rozsah léčebných metod lumboschialgie je široký a je zaměřen na snížení komprese nervových kořenů a snížení bolesti. Nejúčinnějším přístupem k léčbě lumboschialgie je využití komplexního přístupu a kombinace různých léčebných metod (fyzioterapie, masáže, manuální terapie, medikamentózní terapie, akupunktura a cvičební terapie).

léčení. Použití protizánětlivých léků (ibuprofen, naproxen, voltaren), inhibitorů COX-2 (celebrex) může snížit zánět, což vede ke snížení bolesti.

Epidurální injekce. Pokud je přítomna silná bolest, může být podána epidurální steroidní injekce. Epidurální injekce steroidů se liší od perorální injekce steroidů v tom, že lék je injikován přímo do bolestivé oblasti kolem sedacího nervu, což umožňuje rychlé snížení zánětu a úlevu od bolesti. Účinek takového postupu je obvykle dočasný, ale pomáhá poměrně rychle zmírnit silnou bolest.

Moderní techniky měkké manuální terapie umožňují obnovit pohyblivost motorických segmentů páteře, odstranit svalové bloky, zlepšit pohyblivost fasetových kloubů a někdy umožňují výrazně snížit kompresi nervových vláken.

Akupunktura Pomáhá také snížit bolest a obnovit vodivost podél nervových vláken.

Metody léčebné masáže zlepšují mikrocirkulaci, uvolňují svalové křeče a také zvyšují produkci endorfinů v těle.

fyzioterapie. Stávající moderní metody fyzioterapie (kryoterapie, laseroterapie, ultrazvuk, elektroforéza) umožňují zmírnit zánět, zlepšit krevní oběh a tím snížit bolest.

Cvičební terapie. Fyzická cvičení, která je nutné zařadit po odeznění bolesti, umožňují obnovit svalový korzet a normalizovat biomechaniku páteře a zlepšit krevní oběh v motorických segmentech. Mezi tělesná cvičení patří jak mechanoterapie (cvičení na posilovacích strojích), tak gymnastika, která umožňuje rozvíjet jak svaly, tak posilovat vazivový aparát. Cvičení pro lumboschialgii by mělo být vybráno s lékařem (instruktorem) cvičební terapie, protože nezávislá cvičení často vedou k relapsu příznaků.

chirurgická léčba

Indikace pro chirurgickou léčbu jsou následující faktory:

• Silná bolest v noze, která trvá déle než 4 až 6 týdnů.
• Nedostatek účinku konzervativní léčby a přetrvávání nebo zhoršení neurologických příznaků.
• Syndrom bolesti výrazně zhoršuje kvalitu života pacienta a schopnost pacienta zapojit se do každodenních činností.

Naléhavá operace je obvykle nutná pouze v případě progresivních neurologických příznaků (rostoucí slabost nohou nebo náhlá ztráta funkce střev nebo močového měchýře).

Použití materiálů je povoleno za předpokladu, že je uveden aktivní hypertextový odkaz na stálou stránku článku.

Léčba tohoto příznaku provádí ortoped-traumatolog.

Domluvit si schůzku
Sdílet:

Pacienti si často stěžují svému lékaři na bolest pod kolenem zezadu. Toto je běžný příznak onemocnění kolenního kloubu a blízkých struktur, včetně šlach, cév a svalové tkáně. Ve stejné oblasti se může objevit pocit roztažení, silného pálení (může se dokonce zdát, že pálí), vystřelující bolest nebo napětí. Nepohodlí se může rozšířit do sousedních oblastí, nahoru nebo dolů.

CMRT specialista říká
Bortněvskij A.E. Radiolog • Vedoucí lékař centra „Teleradiomedicína“ • 20 let praxe

Datum zveřejnění: 25. září 2021 Datum ověření: 17. prosince 2024 Všechny skutečnosti byly ověřeny lékařem.

Lékař věnuje pozornost dalším stížnostem a provádí vyšetření, protože na základě jedné stížnosti není možné stanovit přesnou diagnózu. Při vyšetření se posuzuje aktivní a pasivní rozsah pohybu v kloubu. K tomu lékař několikrát ohne a narovná dolní končetinu pacienta. Kromě vyšetření jsou často nutné i instrumentální a laboratorní testy. Lékař poté vypracuje plán léčby s přihlédnutím k výsledkům vyšetření a dodatečnému testování.

Důležité!

Neměli byste se léčit sami, protože pouze lékař může spolehlivě posoudit závažnost stavu, zjistit příčiny a předepsat léčbu odpovídající stavu.

Anatomie kolena

Koleno je velký kloub, který spojuje stehenní kost, holenní kost a čéšku. Tato artikulace určuje motorickou aktivitu dolní končetiny a tlumí zátěž při pohybu. Pod kůží je malé množství tukové tkáně, cév a nervů. Šlacha kvadricepsu probíhá vpředu. Vazy pevně fixují kloub a zabraňují jeho poškození. Kloub obsahuje malé množství tekutiny, synoviální membránu a chrupavku, které zajišťují klouzání povrchů kostí. V oblasti zadní části kolenního kloubu je popliteální jamka. Tato deprese obsahuje malé množství tukové tkáně, krevních cév, lymfatických uzlin, šlach a nervů.

Ostrá bolest pod kolenem zezadu

Pokud je za kolenem silná bolest několik hodin nebo dní, je s největší pravděpodobností akutní patologický proces, jako je infekce nebo zánět. Často podkolenní jamka (dutá), umístěná na zadní straně nohy, bobtná. Pulsace může být pociťována v přední i v dolní končetině jako celku. Při poranění je narušena pohyblivost v kloubu a objevuje se otok.

Chronická bolest za kolenem

V případě chronického procesu je bolest pociťována neustále, někdy však na krátkou dobu slábne nebo téměř úplně zmizí. Když dojde k edému tkáně v důsledku chronického zánětu, ohyb v oblasti podkolenní jamky se vyhladí. Syndrom chronické bolesti je přítomen u degenerativně-dystrofických, zánětlivých (včetně autoimunitních) onemocnění kloubu.

Příčiny bolesti pod kolenem zezadu

• Gonartróza je progresivní léze kolenního kloubu na pozadí metabolických změn v chrupavce. Bolest zesílí, když pacient ohne nebo narovná nohu a odejde s odpočinkem.
• Zánět kloubní tkáně (artritida) způsobený infekčním nebo autoimunitním procesem. Oblast kolena často oteče, zanítí se, objeví se pálení a bolest.
• Poranění dolní končetiny. Ostrá nebo drásavá bolest pod kolenem nastává při poranění čéšky nebo vazů. Bolest se může objevit také při zlomenině nebo prasknutí kostí bérce (fibula a holenní kost).
• Skřípnutý nerv. Vzniká náhle, pacient si stěžuje, že má vystřelující bolest v oblasti kolene.
• Infekční a zánětlivé procesy. Způsobeno pronikáním bakteriálních buněk nebo virů do tkání. Při chronické infekci pacient pociťuje středně těžkou bolest s dočasnou úlevou. Akutní hnisavá infekce způsobuje silnou bolest. Zánětlivý proces může být lokalizován mimo oblast kolena, například s infekcí nohy, bakteriální buňky mohou vstoupit do podkolenní jamky, což vede k tvorbě hnisavého ložiska, což způsobuje bolest v zadní části kolena a otok.
• Autoimunitní léze. Bolest kolen, včetně bolesti v zádech, nastává, protože buňky imunitního systému vlastního těla napadají kloubní tkáně a způsobují zánět.
• Degenerativně-dystrofické procesy. Při artróze pacienti pociťují bolesti kolena v důsledku postupné destrukce chrupavkové tkáně a deformace kloubu. Nemoc postupuje několik let a bolest a další příznaky se postupně zvyšují.
• Nádory a nádorům podobné novotvary. Prostor zabírající útvar postupně roste a stlačuje okolní tkáně včetně nervových vláken. Při maligním procesu dochází k destrukci anatomických struktur. Bolest v koleni obvykle není konstantní. V závislosti na příčině příznaku se mění charakter ozáření, to znamená šíření bolesti do jiných částí těla: nepříjemný pocit se může přesunout do dolní části končetiny, chodidla, pravé nebo levé strany koleno.

V závislosti na příčině příznaku se mění charakter ozáření. Nepohodlí se může rozšířit na dolní končetinu, chodidlo, pravou nebo levou stranu kolena.

Na kterého lékaře se obrátit

Pokud pociťujete bolest za kolenem, měli byste se poradit s ortopedem, revmatologem, traumatologem nebo chirurgem. Může být vyžadována konzultace s jiným specialistou. Lékař vysvětlí příčiny bolesti pod kolenem zezadu a předepíše další vyšetření a léčbu.