Bolestivé bolesti: příčiny, metody diagnostiky a léčby.

Bolest o sobě dá vždy vědět. Bolest může být palčivá, jako po popálení nebo jako píchnutí jehlou, nebo tupá, jako bolest v čele po dni v práci. Bolest může také vážně omezovat pohyb, jako je bolest dolní části zad po zvedání těžkých předmětů. Bolest je normálně ochrannou funkcí těla a pomáhá předcházet poškození těla. Ale v některých případech bolest ztrácí svou ochrannou funkci a výrazně zhoršuje kvalitu života. Bolest je pocit, který má složitou strukturu a vnímání bolesti se mezi lidmi velmi liší, a to i při stejných zraněních nebo stavech.

V roce 1931 francouzský lékař Albert Schweitzer napsal: „Bolest je pro lidstvo strašnějším trestem než samotná smrt. Dnes se bolest (zejména chronická) stala univerzálním stavem a vážným problémem jak pro jednotlivce, tak pro rodinu, přátele a nákladným problémem zdravotní péče, který musí podporovat jedince trpícího fyzickými i emocionálními následky bolesti.

Starověké civilizace, které o sobě zanechaly informace prostřednictvím nápisů na kamenech, naznačují, že lidé používali teplo, vodu, tlak a sluneční světlo k léčbě bolesti. Starověcí lidé vysvětlovali bolest silami zla (démoni, magie), a proto léčbu bolesti prováděli šamani, kněží, čarodějové, kteří k úlevě od bolesti používali bylinky, rituály a obřady.

Řekové a Římané byli první, kdo propojil vnímání bolesti s mozkem a nervovým systémem. Největšího rozvoje však tato myšlenka dosáhla až ve středověku během renesance (1400-1500) Leonardo, da Vinci a jeho současníci dospěli k závěru, že mozek je hlavním orgánem odpovědným za vjemy. Da Vinci také vyvinul teorii, že mícha přenáší vjemy do mozku.

V 17. a 18. století bylo studium lidského těla a smyslů pro vědce nadále zdrojem záhad. V roce 1664 popsal francouzský filozof René Descartes to, čemu se dodnes někdy říká „cesta bolesti“. Descartes ukázal, že bolest nohou zasahuje až do mozku a vyvolává účinek srovnatelný se zvoněním zvonu.

V 19. století se studium bolesti stalo vědeckým a objevily se přesnější způsoby léčby bolesti. Lékaři zjistili, že léky jako morfin, kodein a kokain lze použít k léčbě bolesti. Studium drog vedlo časem k vytvoření léku, jako je aspirin, který nemá vedlejší účinek závislosti, který je typický pro drogy. Po nějaké době byly vyvinuty léky na celkovou i lokální anestezii, které umožňovaly provádět operace bezbolestně. Teprve v 21. století se začala objevovat systémová vysvětlení projevů bolesti.

co je bolest? Mezinárodní asociace pro studium bolesti definuje bolest jako: nepříjemný smyslový a emocionální zážitek spojený se skutečným nebo potenciálním poškozením tkáně nebo popsaný z hlediska takového poškození.

Obecně existují dva hlavní typy bolesti, akutní bolest a chronická bolest, a navzájem se velmi liší.

• Akutní bolest je nejčastěji důsledkem onemocnění, zánětu nebo poškození tkáně. Tento typ bolesti se obvykle objevuje náhle, například po úrazu nebo operaci, a může být doprovázen úzkostí nebo emočním vyčerpáním. Příčinu akutní bolesti lze obvykle diagnostikovat a léčit a bolest po určité době ustoupí. V některých případech se bolest může stát chronickou.
• Předpokládá se, že chronická bolest představuje samotnou nemoc. Bolest může být zhoršena environmentálními a psychologickými faktory. Chronická bolest přetrvává delší dobu než akutní bolest a je odolná vůči většině léčebných postupů. Chronická bolest obvykle způsobuje pacientovi vážné problémy. Osoba může mít dva nebo více současně existujících syndromů chronické bolesti. Takové syndromy mohou zahrnovat: syndrom chronické únavy, endometriózu, fibromyalgii, zánětlivé onemocnění střev, intersticiální cystitidu, dysfunkci temporomandibulárního kloubu. Je možné, že tyto syndromy mají společnou příčinu.

Spektrum bolesti tvoří stovky bolestivých syndromů. Existují ty nejnebezpečnější, prchavé pocity bolesti, jako je píchnutí jehlou. Zároveň dochází k intenzivním bolestem, které vznikají například při porodu nebo infarktu či úrazu. Bolest může navíc doprovázet rakovinu nebo následky těžkého poranění hlavy nebo míchy.

Nejčastěji jsou bolestivé syndromy způsobeny následujícími nemocemi.

Arachnoiditida je stav, při kterém se zanítí arachnoidální membrána mozku. Arachnoiditida může být způsobena infekcemi nebo zraněními. Arachnoiditida může vést k rozvoji bolestí hlavy, které mohou být epizodické nebo konstantní.

Artritida. Miliony lidí trpí zánětlivými onemocněními, jako je osteoartritida, revmatoidní artritida, ankylozující spondylitida a dna. Tato onemocnění jsou charakterizována bolestí kloubů.

Mnoho dalších zánětlivých onemocnění měkkých tkání způsobuje rozvoj bolestivých projevů, například tendinitida, burzitida, myositida.

Bolesti zad (včetně chronické bolesti) jsou nejčastějším bolestivým syndromem a jsou jakousi cenou za výhody civilizace a sedavého způsobu života. Bolest zad, která vyzařuje do nohy, se nazývá lumboschialgie. Bolesti zad jsou obvykle způsobeny problémy s meziobratlovými ploténkami. Změny na ploténkách (vyhřezlé ploténky, výběžky plotének) vedou k ovlivnění nervových struktur a vzniku bolesti. Spondylolistéza může být také příčinou bolestivého syndromu, protože v tomto stavu dochází k posunu jednoho obratle ve vztahu k druhému a k ovlivnění nervových struktur, což vede k rozvoji bolesti.

Radikulopatie je také jednou z příčin bolesti a je způsobena kompresí nervového kořene.

Spinální stenóza je zúžení míšního kanálu. Nejčastěji je spinální stenóza způsobena změnami souvisejícími s věkem a projevuje se jako bolest v nohou a slabost v nohou.

Bolest z popálenin může být velmi intenzivní a způsobit zdravotníkům velké problémy, protože ulevit od bolesti je někdy velmi obtížné. Popáleniny prvního stupně jsou nejméně závažné; U popálenin třetího stupně může být bolest nesnesitelná a přetrvává i poté, co se popálenina zahojí a stane se chronickou bolestí.

Bolest u onkologických onemocnění (rakovina, sarkom) může být způsobena jak přímým působením na tkáně (při růstu nádoru nebo metastáz), tak intoxikací organismu spojenou s nádorovým procesem. Ve většině případů lze bolest způsobenou nádory výrazně snížit.

Bolesti hlavy trápí miliony lidí. Existují tři nejběžnější typy chronických bolestí hlavy: migrény, skupinové bolesti hlavy a tenzní bolesti hlavy.

• Migréna je charakterizována bolestí hlavy s pulsujícím pocitem a může být také doprovázena dalšími příznaky, jako je nevolnost a poruchy vidění. Migréna je častější u žen než u mužů. Stres může u těchto pacientů vyvolat záchvaty migrény a pravděpodobnost mrtvice.
• Clusterové bolesti hlavy se vyznačují nesnesitelnou, bodavou bolestí na jedné straně hlavy a jsou častější u mužů než u žen.
• Tenzní bolesti hlavy pacienti často popisují jako pevný pás kolem hlavy.

Bolest hlavy nebo obličeje může být také způsobena problémy se zuby nebo poškozením periferních nervů v důsledku traumatu nebo zánětu (např. neuralgie trojklaného nervu). Bolest v oblasti spánku může být spojena s problémy v temporomandibulárním kloubu.

Svalová bolest se může pohybovat od svalové bolesti způsobené křečemi nebo napětím až po bolest způsobenou spastickou kontrakcí svalů v důsledku paralýzy. Dalším zdrojem svalové bolesti může být stav nazývaný fibromyalgie. Fibromyalgie je charakterizována příznaky, jako je chronická únava, ztuhlost, bolest kloubů a rozšířená bolest svalů. Nemoci jako polymyozitida, dermatomyozitida a myositida mohou také způsobit bolesti svalů a jsou způsobeny zánětem svalové tkáně. Zánět ve svalech může být způsoben infekcí nebo autoimunitními procesy spojenými s onemocněním pojivové tkáně, jako je SLE nebo revmatoidní artritida. Syndromy myofasciální bolesti jsou charakterizovány přítomností spouštěcích bodů umístěných ve svalech. Syndromy myofasciální bolesti jsou někdy špatně diagnostikovány a mohou pacientovi způsobit dlouhodobé nepohodlí a zhoršit kvalitu života. Fibromyalgie je považována za jednu z odrůd syndromu myofasciální bolesti.

Neuropatická bolest je typ bolesti, která může být důsledkem poškození nervů (v periferním nebo centrálním nervovém systému). Neuropatická bolest se může objevit v jakékoli části těla a často se projevuje jako pocit pálení. Taková bolest může být důsledkem onemocnění, která vedou k poškození nervových vláken (například cukrovka, úrazy nebo toxické účinky chemoterapie při léčbě rakoviny). Nejčastější je diabetická neuropatie, způsobená poškozením nervových vláken v důsledku sekundárních cévních změn, ke kterým při cukrovce dochází.

Fantomová bolest je specifický bolestivý syndrom, kdy pacient pociťuje bolest v končetinách, které byly amputovány.

Postherpetická neuralgie může způsobit syndrom chronické bolesti v důsledku poškození senzorických nervových vláken virem pásového oparu.

Centrální bolestivý syndrom, který může být důsledkem traumatu mozku nebo míchy.

Reflexní sympatický dystrofický syndrom je doprovázen palčivou bolestí a zvýšenou citlivostí na teplotu. Syndrom je často způsoben traumatem nebo poškozením nervů a kůže v postižené oblasti se často nepřirozeně leskne. V posledních letech se RSDS začalo nazývat regionálním bolestivým syndromem, ale v minulosti se tomu říkalo kauzalgie.

Bolest svalů může být způsobena stresovým poraněním svalů, ke kterému dochází v důsledku opakovaných pohybů během práce nebo jiných každodenních činností. Mezi takové bolesti svalů patří:

• Spisovatelská křeč, která se vyskytuje u spisovatelů nebo hudebníků.
• Tunelové syndromy (např. syndrom karpálního tunelu způsobený chronickým namáháním zápěstí).
• Tendinitida nebo tenosynovitida postihující jednu nebo více šlach.

Kromě toho existují další onemocnění, která vedou k bolestivým projevům na kůži:

• Vaskulitida (zánět krevních cév);
• Infekce (včetně herpes simplex)
• Nádory spojené s neurofibromatózou

Sportovní úrazy jsou častým zdrojem chronické bolesti. Výrony, natažení, modřiny, vykloubení a zlomeniny jsou ve sportu docela běžné pojmy. Sportovní úrazy a symptomy bolesti jsou zpravidla akutní a po adekvátní léčbě vymizí. Příznaky chronické bolesti jsou obvykle způsobeny vážnými zraněními (jako jsou poranění hlavy nebo páteře).

Centrální bolestivý syndrom, který může být důsledkem traumatu mozku nebo míchy.

Ke zranění může dojít doma, na pracovišti, při sportovních akcích nebo v důsledku dopravní nehody. Jakékoli z těchto zranění může mít za následek vážné postižení a bolest. Někteří pacienti, kteří měli poranění míchy, pociťují silné bolesti, jako je brnění nebo pálení. Takoví pacienti jsou obvykle velmi citliví na teplotní účinky na kůži. U těchto lidí může lehký dotek pociťovat silné pálení, protože je narušen přenos signálů do a z mozku. Tento stav se nazývá syndrom centrální bolesti nebo, pokud je poškození v thalamu (centru mozku odpovědného za tělesné vjemy), syndrom thalamické bolesti. Tento typ bolestivého syndromu se vyskytuje u pacientů s roztroušenou sklerózou, Parkinsonovou chorobou, poraněním míchy nebo mrtvicí. Syndrom centrální bolesti je velmi obtížné léčit a vyžaduje použití řady opatření včetně analgetik, antidepresiv, antikonvulziv a elektrické stimulace.

Cévní onemocnění nebo úrazy – například kňučení, ischemická choroba srdeční, poruchy krevního oběhu jsou také často zdrojem bolesti. Cévní bolest postihuje miliony lidí a objevuje se, když je narušeno spojení mezi cévami a nervy. Ruptura, křeče, zúžení nebo ucpání cév, stejně jako stavy, kdy dochází k narušení krevního oběhu (ischémie) orgánů, tkání nebo končetin mohou vést k výskytu bolesti.

diagnostika

V současné době neexistují žádné objektivní metody měření bolesti, žádné způsoby měření intenzity bolesti a žádné způsoby vizualizace projevů bolesti. Proto je hodnocení bolesti subjektivní a je založeno na popisu pociťování bolesti a popisech jejích charakteristik samotným pacientem. Podrobný popis bolesti umožňuje ve většině případů určit (předpokládat) příčinu projevů bolesti. Instrumentální metody a objektivní metody výzkumu však umožňují určit morfologický zdroj bolesti.

Za prvé, mezi ně patří:

• EMG a ENMG umožňují určit vodivost impulsů podél nervových vláken a svalů a tím detekovat přítomnost poškození nervových vláken.
• MRI. Nejpokročilejší neurozobrazovací metoda umožňuje detailní zobrazení tkání.

Fyzikální vyšetření včetně stanovení neurologického stavu, při kterém lékař zjišťuje stav reflexních funkcí, citlivosti, koordinace pohybů a rovnováhy, umožňuje identifikovat klinické projevy onemocnění.

• Radiografie umožňuje získat obraz kostní tkáně a nejčastěji se používá při diagnostice poranění.
• Ultrazvukové vyšetření umožňuje určit změny v měkkých tkáních a cévách
• Laboratorní testy mohou určit přítomnost zánětlivých procesů

Léčba

léčení

NSAID a analgetika (včetně opioidů) jsou nejčastěji předepisovanými léky k léčbě bolesti. NSAID pomáhají snižovat zánětlivý proces a tím snižovat (odstraňovat) bolest, zvláště když je bolest způsobena zánětlivým procesem (například při artritidě). Již mnoho let vědci pracují na vytvoření léku, který funguje stejně jako morfin, ale bez negativních vedlejších účinků. Nesteroidní protizánětlivé léky fungují tak, že blokují dva enzymy, cyklooxygenázu-1 a cyklooxygenázu-2, z nichž oba se podílejí na syntéze hormonů zvaných prostaglandiny, které jsou zodpovědné za zánět, horečku a bolest. Nové inhibitory COX-2 primárně blokují cyklooxygenázu-2 a mají méně gastrointestinálních vedlejších účinků než NSAID. Užívání těchto léků by však nemělo být dlouhodobé, protože existují určité důkazy, že tyto léky zvyšují riziko vzniku srdečního infarktu.

Antikonvulziva. Tato skupina léků je určena především k léčbě epilepsie a křečových stavů, ale prokázala svou účinnost u některých bolestivých syndromů (např. zánět trojklaného nervu). Jde o léky jako karbamazepin nebo gabapentin. Gabapentin lze také použít k léčbě neuropatické bolesti.

Antidepresiva jsou poměrně často předepisována k léčbě syndromů chronické bolesti, stejně jako trankvilizéry nebo neuroleptika. Účinek těchto léků je dán dopadem na centrální mechanismy bolesti. Kromě toho mají trankvilizéry (benzodiazepiny) relaxační účinek a snižují svalové křeče.

Svalové relaxancia (mydocalm, serdalud, baklofen) mají určitý analgetický účinek v přítomnosti svalového spasmu.

Mezi léky na migrénu patří triptany – sumatriptan (Imitrex), naratriptan (Amerge) a zolmitriptan (Zomig) – a používají se speciálně k léčbě migrén. U některých lidí mohou mít závažné nežádoucí účinky, a proto by se měly používat pouze pod dohledem lékaře.

Je také možné použít masti obsahující jak NSAID, tak látky jako je kapsaicin.

Manuální terapie pomáhá snížit bolesti zad a obnovit pohyblivost motorických segmentů.

Fyzioterapie. Existuje poměrně mnoho různých fyzioterapeutických technik, které dokážou snížit bolest a zmírnit zánět v různých tkáních nebo kloubech. Z moderních metod se široce používají takové techniky, jako je transkutánní elektrická neurostimulace a laserová terapie (jak nízkointenzivní, tak vysokoenergetická, jako je HILT).

V některých případech se provádí stimulace míchy. Elektrody jsou chirurgicky vloženy do epidurálního prostoru a z elektronického zařízení umístěného na těle pacienta jsou k elektrodám vysílány elektrické impulsy.

Stimulace mozku se používá extrémně zřídka a obvykle zahrnuje stimulaci thalamu. Simulace mozku se používá pro omezený počet stavů, jako je syndrom centrální bolesti, rakovinová bolest a fantomová bolest.

Fyzikální terapie. Bylo prokázáno, že existuje jasná souvislost mezi chronickou bolestí zad a napjatými, slabými svaly. V takových případech může i mírná fyzická aktivita zlepšit krevní oběh ve svalech a snížit bolest. Cvičení také zvyšuje produkci látek zvaných endorfiny, které mají vlastnosti tišící bolest.

chirurgická léčba

K úlevě od bolesti, zejména bolesti spojené s páteří nebo vážných poranění pohybového aparátu, může být zapotřebí chirurgický zákrok. Chirurgické léčebné metody jsou zaměřeny na dekompresi nervových kořenů a v poslední době byly vyvinuty minimálně invazivní chirurgické intervenční metody (například mikrodiscektomie). V případě syndromu silné bolesti způsobené onkologickým procesem je možné provést operaci rhizotomie, při které je nerv přeříznut blíže k míše nebo kordotomie. Je také možné selektivní poškození nervových buněk v cílové oblasti mozku.

U syndromů periferní bolesti se provádí operace zvaná neurektomie, při které dochází k destrukci poškozeného nervu. Kromě toho je možné do sympatických uzlin zavést speciální léky (například guanetidin), taková manipulace se nazývá sympatektomie, v případech, kdy je nutné zmírnit nadměrný vaskulární spasmus (například se sympatickým dystrofickým syndromem)

Použití materiálů je povoleno za předpokladu, že je uveden aktivní hypertextový odkaz na stálou stránku článku.

Bolesti hlavy — je nejoblíbenějším důvodem k návštěvě lékaře a taková bolest signalizuje ani tak potíže v hlavě samotné, ale problémy v těle jako celku.

Klasifikace a příčiny bolestí hlavy

Bolesti hlavy se dělí do dvou hlavních kategorií: primární a sekundární.

Nejčastěji se specialisté setkávají s primárními formami bolestí hlavy, při jejichž důkladné diagnostice nejsou nalezeny žádné organické příčiny:

• bolest při svalovém napětí,
• migréna
• vzácná paroxysmální hemikranie,
• cluster bolesti hlavy.

Mezi faktory vzniku sekundárních nebo symptomatických bolestí hlavy patří onemocnění neurologického a somatického charakteru, úrazy, metabolické poruchy, intoxikace nebo užívání některých léků.

Protože mozková tkáň sama o sobě nemá citlivost na bolest, je bolest hlavy způsobena podrážděním receptorů bolesti dura mater, tepen spodiny mozku, žil a žilních dutin, hlavových nervů horních krčních kořenů, svalů krku a základna lebky.

Nejčastěji lidé pociťují bolesti hlavy ze svalového napětí, které se vyznačují bilaterálními, tlakovými pocity. Tento syndrom se vyskytuje v důsledku dlouhodobého napětí ve svalech obličeje a spodiny lebeční a může být epizodický nebo chronický. Chronicitu procesu napomáhají duševní poruchy, onemocnění temporomandibulárního kloubu a krční páteře, zneužívání analgetik a kofeinu.

Výskyt symptomatických bolestí hlavy je usnadněn cerebrovaskulárními onemocněními, například hypertenzí, při které se bolestivé pocity obvykle objevují ráno a nacházejí se v okcipitální oblasti. Náhlá, velmi silná bolest hlavy může být způsobena subarachnoidálním krvácením v důsledku ruptury aneuryzmatu mozkových tepen.

Časté bolesti hlavy v čele a spáncích u pacientů starších 60 let, doprovázené celkovou slabostí a úbytkem hmotnosti, jsou způsobeny temporální arteritidou.

Pokud jsou bolesti hlavy způsobeny zvýšeným intrakraniálním tlakem, mohou to být časné příznaky abscesu, intrakraniálního hematomu, hydrocefalu a novotvaru.

Patologie krve a plic mohou také způsobit bolesti hlavy. Mírné bolestivé pocity v zadní části hlavy a krku mohou být výsledkem okcipitální neuralgie, patologií krční páteře a kraniovertebrálních anomálií.

Zánět dutin způsobuje bolesti hlavy v oblasti čela a tváří. Při onemocnění temporomandibulárního kloubu se mohou objevit bolesti hlavy při žvýkání, zívání nebo otevírání úst dokořán.

Bolest hlavy doprovázená bolestí nebo citlivostí oka a poruchami zraku může naznačovat akutní glaukom s uzavřeným úhlem. Bolesti hlavy mohou způsobit i různá onemocnění endokrinního systému.

Diagnostika a léčba bolestí hlavy

Vzhledem k tomu, že existuje velké množství důvodů pro výskyt bolesti hlavy, hlavní věcí v jeho diagnostice je určit okolnosti vzniku bolesti, provokující faktory, povahu, intenzitu, umístění, frekvenci a trvání, jakož i doprovodné příznaky. Mezi hlavní vyšetření patří měření tlaku, diagnostika fundu, klinický rozbor krve, RTG lebky, sella turcica, krční páteře, ultrazvuková dopplerografie a také konzultace s příbuznými specialisty. Pokud existuje podezření na nádor, bude vyžadováno CT a MRI.

Naléhavé odeslání k neurologovi a následující příznaky vyžadují další vyšetření:

• silná bolest hlavy se změnou povahy dříve existující bolesti;
• bolesti hlavy, které se zhoršují během několika dnů a týdnů;
• bolesti hlavy, které se zvyšují při fyzické námaze, kašli, kýchání atd.
• bolesti hlavy na pozadí zvýšení tělesné teploty k vyloučení meningitidy;
• bolesti hlavy na pozadí duševních a neurologických poruch (porucha řeči, koordinace, necitlivost, křeče);
• bolesti hlavy, které narušují dobrý spánek;
• zvracení předcházející bolesti hlavy.

Léčba sekundárních bolestí hlavy je zaměřena na odstranění jejich příčiny. K léčbě primárních bolestí hlavy jsou v první řadě eliminovány faktory ovlivňující výskyt bolesti, je vybráno požadované množství léku proti bolesti a je také nabízena preventivní medikamentózní léčba: masáže, IRT, manuální terapie, cvičební terapie .

Abyste předešli bolestem hlavy, musíte:

• úplně přestat kouřit,
• snížit množství konzumovaného alkoholu,
• produkty s kofeinem a analgetiky,
• každý den se věnovat fyzickému cvičení nebo sportu.

Je důležité rychle identifikovat příčinu bolesti hlavy a zahájit léčbu u lékaře, aby se zabránilo rozvoji chronické patologie a nevynechalo se vážné onemocnění.

Chcete-li diagnostikovat příčinu bolestí hlavy, domluvte si schůzku s neurologem nebo neurologem-cefalgologem zavoláním na jednotné kontaktní centrum v Moskvě na čísle +7 (495) 775 75 66, vyplňte online formulář nebo kontaktujte recepci kliniky rodinného lékaře .