Bolest na levé straně během těhotenství: proč se objevuje bolest v dolní části břicha?

Porodník-gynekologové během těhotenství často čelí stížnostem na bolest břicha (od tupé po akutní, křečovou) různé povahy a intenzity. Neustálé sledování ženy a řízení těhotenství v trimestru se sledováním stavu matky a plodu umožňuje vyhnout se mnoha komplikacím a také včas identifikovat a odstranit příčiny syndromu patologické bolesti.

Povaha bolesti během různých období těhotenství (podle trimestru)

Klinické případy bolesti břicha během těhotenství jsou poměrně časté, ale přítomnost abdominálního syndromu vůbec nepředpovídá negativní výsledek těhotenství. Bolest během těhotenství (těhotenství) může mít fyziologické i patologické příčiny.

Bolest v podbřišku během těhotenství v 1. trimestru se může objevit v počátečních fázích a je způsobena procesy implantace vajíčka do stěny dělohy. Takové bolestivé pocity jsou charakterizovány mírným brněním, pocitem pálení a jsou krátkodobé. Pokud je intenzita a trvání bolesti vysoká, pak je lepší okamžitě domluvit schůzku s gynekologem, abyste zjistili příčiny.

Je třeba si uvědomit, že ne všechny léky proti bolesti jsou schváleny pro použití během těhotenství a některé mohou negativně ovlivnit vývoj dítěte a dokonce způsobit vrozené vady.

Fyziologické příčiny bolesti břicha během těhotenství jsou obvykle způsobeny:

• změny v umístění těžiště a křeče svalového rámu, který stabilizuje páteř;
• přítomnost cysty žlutého tělíska větší než 4 cm;
• přítomnost jizvy po císařském řezu;
• adhezivní proces pobřišnice, který se vyvinul v důsledku předchozích zánětlivých onemocnění a chirurgických zákroků.

Změny hormonální hladiny a zvýšení hladiny některých biologicky aktivních látek (progesteronu) mohou také způsobit pocit nepohodlí, plynatost a bolesti břicha.

Mezi patologickými příčinami bolesti v prvním trimestru jsou nejčastější hrozba potratu a mimoděložního těhotenství. Oba stavy vyžadují včasnou lékařskou péči.

V případě bolesti břicha jakékoli povahy, doprovázené krvavým výtokem z genitálního traktu, je nutné naléhavě zavolat sanitku.

Ve druhém trimestru těhotenství může břicho bolet z napětí kulatého vaziva dělohy v důsledku jejího rychlého růstu. Abdominální diskomfort vznikající z tohoto důvodu je krátkodobý a může se objevit několikrát denně.

Fyziologické změny v oblasti bederní páteře jsou provázeny ještě výraznějším posunem těžiště ve srovnání s časnou gestací, která je při chůzi doprovázena příznaky podobnými radikulitidě. Aby se zmírnily nepohodlí, těhotným ženám se doporučuje, aby se vyhnuly nošení bot na vysokém podpatku a denně prováděly řadu fyzických cvičení.

Další častou příčinou bolesti v podbřišku během těhotenství v kterémkoli trimestru je hypertonicita dělohy, která při absenci medikamentózní léčby může způsobit abrupci vajíčka, placenty nebo hypoxii plodu.

Ve třetím trimestru těhotenství dochází k bolesti v podbřišku fyziologické povahy v důsledku zvýšeného stresu na těle ženy (zvýšení objemu cirkulující krve, tělesné hmotnosti, velikosti dítěte).

Příprava těla na porod je doprovázena periodickými tréninkovými kontrakcemi, které mohou také způsobit pocit tíhy a břišní diskomfort.

S jakou bolestí byste měli navštívit lékaře?

Existuje mnoho důvodů, proč břicho během těhotenství bolí, ale některé z nich mohou ohrozit zdraví a život matky i nenarozeného dítěte. Jedním z nich je „akutní břicho“, kdy zpoždění diagnózy a léčby vede k nepříznivému klinickému výsledku.

Mezi akutními patologiemi během těhotenství, které vyžadují chirurgický zákrok, jsou nejčastější:

• akutní apendicitida;
• záchvat kalkulózní cholecystitidy;
• pankreatitida;
• krvácení lokalizované v trávicím traktu;
• perforace vředu;
• uškrcená kýla a střevní obstrukce;
• torze pediklu cysty lokalizované ve vaječníku, vejcovodech nebo myomatózním uzlu.

V těchto případech je akutní břišní syndrom doprovázen zvýšením teploty, změnami normálních klinických, laboratorních a instrumentálních parametrů a přidáním charakteristických dyspeptických a dalších příznaků.

Kromě toho je důvodem k návštěvě lékaře bolest břicha doprovázená:

• mírné a silné krvácení;
• prodloužená zácpa a nedostatek stolice po dobu delší než 5 dní;
• zvýšený krevní tlak, zvracení;
• horečka neznámého původu.

Včasná návštěva lékaře zachrání ženě i dítěti život a také se vyhne život ohrožujícím komplikacím.

Možné příčiny bolesti břicha během těhotenství

Příčiny syndromu bolesti břicha v porodnictví a gynekologii mohou být nejen gynekologické problémy, ale také akutní chirurgická patologie, poruchy fungování jiných orgánů a systémů.

Dietní chyby, otravy jídlem

Tělo ženy během těhotenství je extrémně citlivé na chyby ve výživě, protože je pod vlivem velkého množství biologicky aktivních látek. Výživa je jedním z důležitých faktorů, které ovlivňují zdraví a jsou zodpovědné za normální růst a vývoj dítěte.

Korigovat nutriční faktor je důležité jak před těhotenstvím, tak během něj. Obezita před těhotenstvím výrazně zvyšuje úmrtnost matek a snížený nutriční stav matek může následně způsobit předčasný porod a vrozené vady centrálního nervového systému, což zvyšuje perinatální mortalitu.

Otrava jídlem u těhotných žen je také častá a může mít bakteriální etiologii nebo být způsobena toxiny patogenních mikroorganismů. Vysoká intenzita patologických příznaků a opakované zvracení vedou k dehydrataci, rozvoji tonusu dělohy a hrozbě potratu a předčasného porodu.

Zatěžujte břišní svaly a vazy

Během růstu plodu dochází v ženském těle k následujícím fyziologickým změnám:

• porušení topografického umístění břišních orgánů;
• zvýšený intraabdominální tlak;
• zhoršení přívodu krve do některých orgánů;
• snížený tonus hladkého svalstva pod vlivem hormonů.

Zvyšující se tělesná hmotnost matky a dítěte způsobuje zvýšené zatížení svalového systému a vazivového aparátu.

Exacerbace nemocí

Nejběžnější jsou exacerbace gastrointestinálních onemocnění, včetně cholecystitidy, pankreatitidy a gastritidy.

Akutní a chronická kalkulózní cholecystitida se vyskytuje u 30 % těhotných žen a gestace je považována za provokující faktor ve vývoji. Exacerbace cholelitiázy jsou častěji detekovány ve 2. trimestru, stejné období je považováno za optimální pro cholecystektomii.

Exacerbace pankreatitidy, podobně jako gastritida, jsou spojeny s možnými poruchami příjmu potravy, převahou tučných, slaných potravin ve stravě kvůli dietním preferencím některých těhotných žen. Nejvyšší procento výskytu se vyskytuje ve 3. trimestru a je 43 %.

Bolest lokalizovaná v bederní oblasti obvykle doprovází patologii močového systému (chronická pyelonefritida a glomerulonefritida, cystitida).

Gynekologické potíže

Během těhotenství jsou možné komplikace souběžné gynekologické patologie (cysty, fibroidy) a přidání zánětlivých procesů. Patologické procesy spojené s torzí cystového pediklu a myomatózního uzlu jsou způsobeny poruchou prokrvení této oblasti a následným rozvojem nekrózy.

V počáteční fázi se výrazná celková reakce těla projevuje hemodynamickými poruchami a kolapsem, později se v reakci na nekrózu rozvinou příznaky intoxikace. Existují aseptické a septické nekrotické změny, které jsou zodpovědné za hlavní příznaky.

Sledování těhotných žen s děložními myomy může být prováděno konzervativně nebo vyžadovat chirurgický zákrok, jehož indikace jsou:

• opakující se epizody akutní bolesti;
• velké fibroidy, stejně jako formace charakterizované rychlým růstem;
• myomy lokalizované v dolním segmentu střední a velké velikosti, stejně jako nádory, které deformují placentu.

Riziko vzniku nádorů vaječníků jakéhokoli původu během těhotenství se zvyšuje 5krát. Pravděpodobnost spontánního potratu v přítomnosti velkého benigního novotvaru při konzervativním pozorování je vyšší než u nemedikamentózní léčby.

Bolest po stranách podbřišku je ve většině případů známkou nějaké poruchy fungování těla. Nepohodlí může být lokalizováno na obou stranách najednou, ale častěji na jedné. Pokud to neustupuje, zhoršuje se, vyskytuje se systematicky, je nesnesitelné, pak to nelze ignorovat, je třeba navštívit lékaře.

Fyziologické příčiny

Bolest po stranách podbřišku může být způsobena fyziologickými důvody. Často se při rychlé chůzi nebo běhu pociťuje nepohodlí, obvykle je to bodavý pocit. Důvodem je prudké zvýšení zátěže a zrychlené prokrvení břišních orgánů. Plní se jím, zvětšují se a natahují membránu velkým počtem nervových zakončení. Takto se objevuje bolest. Tomu pomůže předejít předběžné rozcvičení, které tělo přizpůsobí vyšší zátěži.

Bodavá bolest v boku může být také způsobena nerovnoměrným dýcháním. Pokud je častý, přerušovaný a arytmický, pak je průtok kyslíku do bránice nedostatečný, což vyvolává křeče a bolest. Správné dýchání vám pomůže se jich zbavit: zhluboka se nadechněte nosem a pomalu vydechněte ústy.

Při fyzické aktivitě může bolest v bocích způsobit těžké jídlo krátce před ní. Tělo se soustředí na trávení a hůře se vyrovnává se stresem. Poslední jídlo by mělo být 1-2 hodiny před aktivitou. Je lepší se zaměřit na sacharidy a vyloučit tučná, smažená, kořeněná a slaná jídla.

<strong>Patologie trávicího systému</strong>

Bolest v bocích podbřišku je často spojena s onemocněním trávicího systému. Nejčastěji je nepohodlí lokalizováno na jedné straně v závislosti na umístění postiženého orgánu:

1. Divertikulitida. Onemocnění je 1,5krát častější u žen a je typické pro osoby starší 40 let. Bolest se většinou soustředí do středu podbřišku a vyzařuje do zad, ale v závislosti na umístění výběžku může potrápit stranu a při více divertiklech na obě strany najednou. Pocity periodicky ustupují, ale vracejí se, zesilují po námaze, svalové kontrakci, tlaku a po pohybu střev. Patologie je doprovázena poruchou střev, krví ve stolici, nevolností, zvracením a celkovou slabostí. Může se objevit zimnice a horečka.
2. Kýla. Výčnělek způsobuje drásavou bolest, která se zesiluje při námaze. Když se kýla zaškrcuje, přestane se přemisťovat, ztvrdne a pocity se zostřují, zvláště při stlačení. Obavy jsou také nadýmání, zácpa, nevolnost a zvracení.
3. Gastroenteritida. Bolest je difúzní a může vyzařovat do levé strany. Člověku je nevolno, zvrací, má kručení v žaludku, častou a řídkou stolici, což způsobuje dehydrataci – sucho v ústech, žízeň, suchá kůže, zrychlený puls, nízký krevní tlak. Onemocnění je často doprovázeno závratěmi, bolestmi hlavy a ospalostí.
4. Apendicitida. Bolest obvykle začíná v oblasti pupku, poté se přesune na pravou stranu, ustoupí, pokud ležíte na levé straně se zasunutýma nohama, a zesílí při jakémkoli napětí nebo pohybu. Teplota stoupne na 37,1-38°C, objevuje se zimnice, slabost, nevolnost a možná střevní nevolnost (obvykle průjem).
5. Helminthiasis. Nejčastěji je bolest v oblasti pupku a pravé strany. Nepohodlí se zvyšuje po jídle a cvičení. Napadení helminty způsobuje celkovou slabost, nadýmání, plynatost, ztrátu chuti k jídlu nebo neustálý hlad, řídkou stolici, horečku a bolesti svalů. Člověk se často stává podrážděným a rychle se unaví. Jsou možné změny chuťových preferencí, svědění kůže a suchý kašel.
6. Ulcerózní kolitida. Bolest je obvykle na levé straně, někdy je pocit rozptýlený. Stolice vychází v malých porcích, objevuje se v ní krev a průjem začíná s frekvencí až 15-20krát denně. U starších lidí může patologie způsobit zácpu. Kolitida je často doprovázena lézemi kloubů, očí, kůže a dutiny ústní.
7. Crohnova choroba. Bolest má různou intenzitu a její lokalizace závisí na tom, které části trávicího traktu jsou postiženy. Člověk ztrácí chuť k jídlu, rychle hubne, trpí nevolností, zvracením, častou a řídkou stolicí, ve stolici je krev. Onemocnění může provázet vysoká teplota, provokovat střevní neprůchodnost, záněty kloubů a dalších orgánů (játra, žlučník), abscesy a píštěle v dutině břišní.
8. Střevní obstrukce. Bolest je silná, stálá nebo přichází v záchvatech, bez ohledu na příjem potravy. Mám obavy z nadýmání a kručení v břiše, plynatosti, zvracení a zácpy. Patologie může vyvolat střevní volvulus, ve kterém je bolest nesnesitelná, teplota stoupá, dýchání se stává častějším, močení je narušeno a začíná dehydratace.
9. Rakovina slepého střeva. Bolest je většinou bolestivá, nejprve nejasné lokalizace, poté je pociťována v pravé části podbřišku. Oteče, naruší se stolice (střídá se zácpa s průjmem). Někdy je nutkání na stolici bolestivé a časem se rozvine krvácení, které způsobí dehtování stolice a způsobí anémii. V pozdějších fázích se objevuje nechutenství, nevolnost, hubnutí, horečka a kůže, která dostává nezdravou barvu.
10. Jiné novotvary gastrointestinálního traktu. Bolest se objevuje, když nádor roste a je neustálým problémem. Když proroste do střevního lumen, naruší jeho průchodnost s odpovídajícími příznaky. Patologie je doprovázena ztrátou chuti k jídlu, ztrátou hmotnosti a krví ve stolici.
11. Mesadenitida. Když jsou lymfatické uzliny zanícené, bolest je ostrá, bolestivá, konstantní nebo záchvatovitá. Nepohodlí může být pociťováno v oblasti pupku, na pravé straně. Teplota stoupá na 37-38°C, častá je nevolnost, zvracení, řídká stolice, rýma, kašel. Charakteristické vyrážky jsou na křídlech nosu a červeném okraji rtů.

Bolest v pravé nebo levé straně podbřišku může být způsobena plynatostí – nadměrným hromaděním plynu v tlustém střevě. Charakteristické je také kručení žaludku, zvětšení jeho objemu, pocit nafouknutí, nekontrolované uvolňování plynů a rychlé nasycení.

Nadýmání není nezávislou patologií, ale příznakem mnoha onemocnění trávicího systému. Totéž platí pro zácpu, kdy je bolest často lokalizována na levé straně. Kromě problémů s vyprazdňováním a velkým množstvím hlenu ve stolici se objevuje nadýmání, tíha, nechutenství, neustálé říhání, poruchy spánku.

<strong>Nemoci genitourinárního systému</strong>

Bolest v dolní části břicha nebo na obou stranách současně může být způsobena patologiemi genitourinárního systému. Nejčastějšími nemocemi jsou:

1. urolitiáza. U urolitiázy a nefrolitiázy (ledvinové kameny) je bolest obvykle lokalizována v dolní části zad nebo pod žebry, ale může vyzařovat do podbřišku, boků a třísel. Když je postižen jeden z párových orgánů, je na odpovídající straně pociťováno nepohodlí. Bolest je obvykle bolestivá, záchvatovitá, doprovázená nevolností, zvracením, bolestivým močením a neočekávaným přerušením proudu. Krev v moči je možná, zvláště po stresu nebo cvičení.
2. pyelonefritida. Při zánětu ledvin se objevuje bolest v dolní části zad vyzařující do podbřišku, třísel, levé nebo pravé strany, v závislosti na straně léze. Pocity se liší intenzitou, bodáním, řezáním. Teplota prudce stoupá, objevuje se bolest hlavy, nevolnost, zvracení. Moč je zakalená, hustá, heterogenní a bolestivě vytéká.
3. Infekce močového ústrojí. Bolest v podbřišku táhne, je cítit oboustranně nebo jen na jedné straně a vyzařuje do kříže. Teplota stoupá na 38-39°C, objevují se závratě a bolesti hlavy, nevolnost, zvracení, zimnice. Močení je bolestivé, doprovázené pocitem pálení, moč je zakalená nebo zbarvená. Bez léčby se zvyšuje riziko pyelonefritidy.

Močový systém je strukturován stejně u mužů a žen, takže onemocnění jsou běžná. Hlavní rozdíly se týkají genitálií, protože zde se mnoho patologií liší.

<strong>Příčiny bolesti u žen</strong>

U žen může být bolest po stranách podbřišku způsobena jak fyziologickými, tak patologickými důvody. První je ovulační syndrom, ke kterému dochází přibližně 2 týdny před menstruací. Je charakterizována bolestivou, křečovitou bolestí v podbřišku, která může obtěžovat pouze jednu stranu. Někdy je doprovázena slabým krvavým výtokem, nevolností, zvracením a zvýšeným pocením.

Častěji ženy pociťují bolest po stranách dolní části břicha v důsledku různých patologií:

1. Zánětlivá onemocnění pánevních orgánůvčetně endometritidy, ooforitidy, salpingitidy, myometritidy. Vznikají, když infekční agens pronikne do genitálního traktu. Bolí podbřišek a oblast úponu. Pocity se mohou koncentrovat na jednu stranu, na obě strany najednou a vyostří se při močení, při pohlavním styku nebo po něm. Patologie často způsobují horečku, nevolnost, zvracení a páchnoucí vaginální výtok. Příznaky se mohou zhoršit během menstruace nebo bezprostředně po ní.
2. Torze vaječníku. Bolest je intenzivní, objevuje se náhle a je lokalizována v podbřišku na straně postiženého orgánu. Pocity mohou být pulzující a zesílit při změně polohy těla nebo pohybu. Často si žena stěžuje na nevolnost, zvracení, horečku a zvýšenou srdeční frekvenci. Krvavý výtok je možný.
3. Ovariální cysta. Bolest je bolestivá, lisující, tupá, záchvatovitá, lokalizovaná na straně postiženého orgánu. Menstruační cyklus je narušen a krvavý výtok se objevuje mimo menstruaci. Pokud je cysta endometrioidní, pak bolest obvykle přichází na začátku cyklu.
4. Ovariální apoplexie. Na pozadí krvácení dochází k náhlé a akutní bolesti. Pociťuje se vlevo nebo vpravo, podle lokalizace postiženého orgánu při masivním krvácení může být difuzní; Stav provází nadýmání, bolest i při mírném tlaku, nevolnost, zvracení, závratě, bledá kůže, zrychlený tep, zimnice.

Bolest v podbřišku a na pravé nebo levé straně se může objevit u mimoděložního těhotenství, kdy se oplodněné vajíčko nepřichytí na stěnu dělohy, ale na určitou stranu ve vejcovodu, břišní dutině nebo vaječníku. Vše začíná jako v případě normálního těhotenství zpožděním menstruace, toxikózou a překrvením mléčných žláz. Alarmující příznaky se obvykle objevují po 7-8 týdnech – špinění, bolest, která může vyzařovat do dolní části zad, konečníku a pánve. Nitrobřišní krvácení vede k hojnému výtoku, rychlému pulzu, nízkému krevnímu tlaku, bledosti, závratím a ztrátě vědomí.

Příčiny bolesti u mužů

Bolest v podbřišku a pravé nebo levé straně u mužů je možná při torzi varlat. Je ostrý a hmatatelný v oblasti třísel a šourku. Postižený orgán je umístěn výše než obvykle, je zvětšený a při palpaci pociťujeme pocit zhutnění, bolesti, zvýšené lokální teploty a je pozorováno zarudnutí postižené oblasti. Po cestě člověka často trápí nevolnost, zvracení a někdy i akutní zadržování moči.

Bolest v podbřišku a pravé nebo levé straně u mužů je možná při torzi varlat. Je ostrý a hmatatelný v oblasti třísel a šourku. Postižený orgán je umístěn výše než obvykle, je zvětšený a při palpaci pociťujeme pocit zhutnění, bolesti, zvýšené lokální teploty a je pozorováno zarudnutí postižené oblasti. Po cestě člověka často trápí nevolnost, zvracení a někdy i akutní zadržování moči.

<strong>Diagnostika a léčba</strong>

Existuje mnoho možných příčin bolesti v podbřišku na stranách, proto je důležitá diagnostika. Může zahrnovat následující opatření:

• vyšetření – celkové, gynekologické, rektální;
• testy krve, moči, stolice;
• uretrální, vaginální nátěr;
• kolposkopie;
• kolonoskopie, rektoskopie;
• Ultrazvuk, MRI, CT, RTG.

K úlevě od bolesti se uchylují k analgetikům a antispasmodikům, ale jedná se pouze o symptomatickou léčbu. V jeho rámci se používají i léky proti zvracení, karminativu, průjmu a projímavosti. Primární léčba by měla být zaměřena na odstranění základní příčiny nepohodlí. Kromě léků možná budete muset dodržovat dietu a podstoupit fyzikální terapii. Řada stavů, včetně apendicitidy, apoplexie a torze vaječníků, vyžaduje chirurgický zákrok.

Neměli byste ignorovat bolest v podbřišku, zvláště když nezmizí, zvětšuje se, je nesnesitelná a je doprovázena dalšími alarmujícími příznaky. Nesprávná léčba nebo její nedostatek může vést k vážným komplikacím, včetně smrti.