Bilaterální nefroptóza: jak žít s diagnózou. Příznaky nefroptózy levé ledviny: příčiny a způsoby léčby

Nefroptóza (prolaps ledviny) je zvýšení posunu ledviny z její normální fyziologické polohy směrem dolů a/nebo do strany. Často je doprovázena rotací kolem své svislé osy nebo kolem osy frontální (projevuje se rotací dolního nebo horního pólu vpřed).
Toto posunutí ledviny je obvykle pozorováno ve vertikální poloze člověka, ale někdy může být pozorováno ve vodorovné poloze, například při namáhání břišních svalů (při kašli).
Normálně je pravá ledvina 1/3 za dvanáctým žebrem a 2/3 pod žebrem je levá ledvina normálně rozdělena na polovinu dvanáctým žebrem. Při hlubokém dýchání se ledvina může běžně posunout směrem dolů o 2–4 cm nebo podle RTG snímků o výšku těla jednoho obratle.

Nefroptóza může být jednostranná (obvykle vpravo) nebo oboustranná se symetrickým nebo asymetrickým stupněm závažnosti.

Stupně nefroptózy

V závislosti na úrovni prolapsu ledviny ve svislé poloze těla je obvyklé rozlišovat tři stupně nefroptózy:

1.: ledvina vystupuje z hypochondria do bederní oblasti a lze ji na této úrovni prohmatat s hlubokým nádechem.

2.: ledvina, vystupující z hypochondria, klesá na úroveň horní části hřebene kyčelního kloubu. Na této úrovni ji lze detekovat palpací nebo pouze ultrazvukovým a rentgenovým vyšetřením (v závislosti na stavbě pacienta).

3.: ledvina se posouvá z hypochondria do malé pánve a může se posunout mediálně a být umístěna vedle nebo nad močovým měchýřem, současně doprovázená torzí a/nebo zalomením močovodu.

Nefroptóza by neměla být zaměňována s podobným, ale odlišným vrozeným stavem nazývaným renální dystopie. Jedná se o vývojovou anomálii, kdy cévní stopka ledviny zasahuje pod aortu ještě v děloze. Stejně jako nefroptóza může být dystopie bederní a pánevní.

Nejčastější příčiny nefroptózy

Normálně jsou ledviny v lidském těle fixovány vazivovým aparátem, stejně jako tuková tkáň obklopující ledviny. Proto je nejčastěji pozorován prolaps ledvin:

• s prudkým poklesem hmotnosti (tukový polštář ledvin zmizí), anorexie, kachexie;
• po těhotenství;
• v případě zranění (například pády z výšky, dopravní nehody atd.);
• s náhlým napětím přední břišní stěny (například náhlé zvedání závaží, stěhování nábytku a jiných těžkých předmětů);
• při oslabení a změnách struktury ledvinového ligamentózního aparátu (například v důsledku revmatických nebo infekčních onemocnění);
• se systematickým (chronickým) zvýšením intraabdominálního tlaku (například při sportu, chronická zácpa, chronický kašel);
• při silném zakřivení páteře (skolióza, kyfoskolióza).

Nefroptóza se vyskytuje častěji u žen, mnohem méně často u mužů a ještě méně často u dětí. To je způsobeno strukturálními rysy ženského těla: nižší tonus svalů přední břišní stěny, větší elasticita vazivového aparátu a širší pánev.

Nejčastější příznaky nefroptózy

Závažnost symptomů je spojena se stupněm nefroptózy a délkou její existence. Velmi často je nefroptóza 1. stupně zjištěna náhodně při rentgenovém nebo ultrazvukovém vyšetření, stejně jako s minimálními odchylkami v testu moči. Občas si však pacienti na konci pracovního dne stěžují na dráždivou bolest v bederní oblasti na straně prolapsu ledviny, která se může výrazně snížit a zcela vymizet, pokud pacient zaujme vodorovnou polohu.

Při 2 a 3 stupních nefroptózy se intenzita a trvání bolesti v bederní nebo lumbosakrální oblasti, stejně jako v podbřišku, zvyšuje a může mít dokonce formu ledvinové koliky, někdy doprovázené zvýšením teploty, vzhled studený pot, bledá kůže a méně často nevolnost a zvracení zvýšená nebo naopak snížená frekvence močení. Tyto příznaky mohou být zmírněny, pokud pacient leží na postižené straně nebo na zádech. Často se u těchto pacientů projevují projevy astenizace nervového systému: zvýšená emoční labilita, podrážděnost, rychlá únava, závratě, nespavost, ztráta chuti k jídlu atd.

Diagnóza nefroptózy

Tento stav je dobře studován a jeho diagnóza není obtížná a je založena na:
O klinických projevech:

• stížnosti pacientů;
• jeho vyšetření a prohmatání vyhřezlé ledviny lékařem;
• při měření krevního tlaku: zvyšuje se ve svislé poloze těla o 15-30 mm Hg;

V instrumentálních vyšetřovacích metodách, prováděných nejen v horizontální, ale i ve vertikální poloze pacienta:

• Nejčastěji se jedná o ultrazvukové vyšetření nebo RTG vyšetření se zavedením kontrastní látky (vylučovací urografie nebo pyelografie).
• Méně často se provádí angiografie, která navíc vyšetřuje stav renálních tepen, venózní odtok a funkční stav ledvin: často je odstranění kontrastní látky (vylučování) jednostranně zpomaleno.
• Dodatečně (dle ordinace lékaře) lze použít multispirální počítačovou tomografii, magnetickou rezonanci nebo scintigrafii (radioizotopové vyšetření vylučovací funkce ledvin) a další (je-li nefroptóza jedním z příznaků celkového prolapsu vnitřních orgánů – visceroptózy). provedeno.

Na základě údajů z laboratorních testů: při těžkém prolapsu ledvin mohou být v moči zjištěny leukocyty, erytrocyty, bílkovina a cylindry, ale tyto projevy jsou nespecifické, protože je lze pozorovat i u jiných onemocnění ledvin.

Komplikace nefroptózy

Nejčastěji se komplikace vyskytují u nefroptózy stupně 2 a 3, která je spojena se zalomením nebo zkroucením močovodu a porušením odtoku moči z ledvin. To vede k jeho stagnaci v systému ledvinových dutin, jeho expanzi (pyelectáza a hydronefróza) a vzniku zánětu (pyelonefritida), vzniku diatézy kyseliny močové a výskytu ledvinové koliky.
Při stočení renální tepny v důsledku prolapsu ledviny se může vyvinout arteriální hypertenze (se zvýšením nižších diastolických čísel) s častými hypertenzními krizemi, která je téměř refrakterní na medikamentózní léčbu.

Konzervativní léčba nefroptózy

Provádí se v rané fázi onemocnění, při absenci výrazných klinických projevů, a měl by být komplexní, včetně diety, včetně případů, kdy je nefroptóza důsledkem náhlého úbytku hmotnosti.
Doporučuje se také:

• Systematická cvičební terapie a dokonce i jóga, která pomáhá posilovat paravertebrální a břišní svaly, normalizovat nitrobřišní tlak a přizpůsobovat tělo jeho změnám;
• Užitečná je také masáž břicha;
• Lázeňská léčba;
• Osteopatie a ortopedická léčba: nošení speciálních obvazů (vybírají se individuálně), ráno vleže s hlubokým výdechem a večer sundané.

Při rozvoji komplikací (hypertenze, pyelonefritida, diatéza kyseliny močové aj.) je indikována medikamentózní terapie a omezení fyzické aktivity.

Chirurgická léčba nefroptózy

Chirurgická léčba nefroptózy se provádí pomocí laparoskopie s nefropexe, která je zaměřena na fixaci ledviny v jejím lůžku k přilehlým anatomickým strukturám. To pomáhá normalizovat krevní tlak, eliminovat pyelectázu a předcházet dalším komplikacím.

Prevence nefroptózy

Rozumný přístup ke svému zdraví, který zahrnuje:

• udržování režimu přiměřené fyzické aktivity při vyhýbání se nadměrné fyzické námaze;
• vyhnout se náhlému úbytku hmotnosti;
• léčba chronických onemocnění doprovázených silným kašlem, chronickou zácpou, oslabením vazivových a svalových struktur.

Je třeba také připomenout, že těhotné ženy po porodu jsou také ohroženy rozvojem onemocnění.