Bechtěrevova nemoc. Etapy, formy, diagnostika a léčba Bechtěrevovy choroby.

Ankylozující spondylitida (Bechtěrevova choroba) je chronické zánětlivé onemocnění páteře a kloubů.

Hlavním znakem zánětu kloubů u tohoto onemocnění je postupné omezování jejich pohyblivosti se vznikem ankylózy (srůstání kostí mezi sebou), odtud název onemocnění. Zároveň dochází ke zkostnatění vazů, které zpevňují páteř. V důsledku toho může páteř zcela ztratit svou pružnost a proměnit se v pevnou kost.

Obvykle se onemocnění rozvíjí postupně, nejprve se objevují mírné bolesti v kříži, které časem zesilují a šíří se do dalších částí páteře. Bolest se může vyskytovat epizodicky, ale častěji je trvalá a pouze dočasně ustupuje po užití léků. Povaha bolesti má následující rysy: bolest zesílí v klidu, zejména v druhé polovině noci nebo ráno, je doprovázena ztuhlostí, po zátěži se sníží nebo úplně zmizí a rychle se zmírní užíváním protizánětlivých látek drogy. Postupně dochází k omezení pohyblivosti páteře, ke kterému někdy pacient nepozorovaně dojde a zjistí se až při speciálním vyšetření lékařem. Někdy je bolest velmi slabá nebo dokonce chybí a jediným projevem onemocnění je porušení pohyblivosti páteře. Změny na páteři se většinou šíří odspodu nahoru, takže potíže s pohybem krku se objevují poměrně pozdě. Spolu s poklesem ohebnosti páteře je omezena pohyblivost kloubů spojujících žebra s hrudními obratli. To vede k poruchám dýchacích pohybů a oslabené ventilaci plic, což může přispívat k rozvoji chronických plicních onemocnění.

U některých pacientů se kromě změn na páteři objevují bolesti a omezení hybnosti ramene, kyčle, temporomandibulárních kloubů, méně často bolesti a otoky kloubů paží a nohou, bolesti hrudní kosti. Tyto jevy mohou být středně závažné a krátkodobé, ale v některých případech jsou trvalé a dosti závažné.

Kromě páteře a kloubů je někdy pozorováno poškození různých orgánů a systémů. Většina oči jsou často postiženy, která se projevuje jako bolest a zarudnutí jednoho oka, slzení, fotofobie a rozmazané vidění. V takových případech by pacienti měli být sledováni nejen revmatologem, ale také oftalmologem.

Ostatní extravertebrální projevy (poruchy srdečního vedení, poškození aortální chlopně srdce, ledvin, plic) jsou mnohem méně časté. Ještě méně často je ankylozující spondylitida doprovázena renální amyloidózou, závažnou komplikací, která vede k selhání ledvin.

Jak se stanoví diagnóza?

Zánět křížokyčelních kloubů, který je počátkem onemocnění, není vždy doprovázen silnými bolestmi, ale určitě způsobuje změny na kloubních chrupavkách a kostech, které lze zaznamenat na rentgenu. Tyto změny samy o sobě nemají významný dopad na pohodu pacientů, ale jsou pro toto onemocnění velmi charakteristické a umožňují správnou diagnózu v raném stadiu, kdy se ještě nestihlo vytvořit spojení mezi obratli a jsou zde příznivé podmínky pro léčbu. Při podezření na ankylozující spondylitidu je tedy nutný RTG snímek pánve, který umožní dobře vidět sakroiliakální klouby. Někdy jsou změny v těchto kloubech na počátku onemocnění minimální a nejsou dostatečně charakteristické pro stanovení přesné diagnózy. V tomto případě se po 1-2 letech provádí opakovaný RTG snímek a porovnáním RTG snímků bude možné spolehlivěji posoudit stávající změny. Citlivější metodou pro detekci sakroiliitidy je magnetická rezonance, která někdy umožňuje vidět známky sakroiliitidy mnohem dříve, než jsou viditelné na rentgenových snímcích. Tato metoda zatím není dostatečně implementována v každodenní lékařské praxi a měla by být analyzována zkušeným revmatologem nebo specialistou na MRI.

Povinný je test na přítomnost tkáňového kompatibilitního antigenu HLA B27 (genu predisponujícího k ankylozující spondylitidě), jeho přítomnost je někdy významným argumentem ve prospěch diagnózy.

Z laboratorních metod je nejvýznamnější stanovení ESR a C-reaktivního proteinu (CRP). Tyto indikátory umožňují zhruba posoudit, jak aktivní je zánětlivý proces. Nemusí však vždy přesně odrážet stav pacienta.

Při vstupním vyšetření se také provádí kompletnější vyšetření pacienta k identifikaci doprovodných onemocnění a zjištění mimokloubních projevů onemocnění.

Hlavním problémem diagnostiky ankylozující spondylitidy je rozpoznat onemocnění v raných stádiích, což ve větší míře závisí nikoli na strukturálních změnách skeletu, ale na rozboru klinických dat, zkušenostech a odborné intuici lékaře.

Léčba ankylozující spondylitidy

Ankylozující spondylitida je bohužel i nadále onemocněním, u kterého stále neexistují metody pro úplné vyléčení chorobného procesu.

Hlavním cílem léčby je snížení zánětu, potažmo bolesti a udržení pohyblivosti páteře. . K tomuto účelu se používají nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID). Nemoc neléčí, ale pomáhají snižovat zánět, bolest a udržovat správné držení těla. Dávku těchto léků lze měnit podle toho, jak se cítíte, neměla by však překročit maximální denní dávku. Léky by měly být užívány přísně během jídla nebo po jídle.

Nesteroidní antirevmatika jsou pacienty obvykle dobře snášena a lze je užívat dlouhodobě, často doživotně.

U pacientů s periferní artritidou, kdy NSAID nejsou dostatečně účinná, se používá sulfasalazin. Neovlivňuje rychle závažnost bolesti a ztuhlosti, ale při dlouhodobém užívání (4-6 měsíců) může výrazně ovlivnit průběh onemocnění (snížit zánětlivou aktivitu). Terapie tímto lékem vyžaduje neustálý dohled revmatologa a sledování krevních a močových testů.

Fyzioterapie pro pacienty s AS

Velmi důležitá je pravidelná pohybová terapie, která zajišťuje zachování pohyblivosti páteře a zabraňuje srůstání obratlů.

Pacienti, kteří se pravidelně věnují fyzickému cvičení, si i přes pokročilá stádia onemocnění dlouhodobě udržují relativně dobrý funkční stav a schopnost pracovat.

Úkoly cvičební terapie pro ankylozující spondylitidu

1. Snížení progrese ankylózy (pokud je pacient imobilizován, ankylóza rychle nastává).
2. Prevence deformací.
3. Ošetření již existujících deformací.
4. Zvýšení svalové síly v oslabených svalových skupinách.
5. Snížení svalového spasmu a bolestivého syndromu.
6. Rozvoj správné kompenzace, správného funkčního stereotypu.
7. Zvyšování dechové kapacity plic.

Bez ohledu na to, jak se cítíte, měli byste každé ráno začít s terapeutickým cvičením. Fyzioterapie je nezbytná i v případech, kdy je již hybnost páteře prudce omezena a není naděje na její obnovení. Výrazně zlepšuje plicní ventilaci, která je snížena v důsledku poškození kostovertebrálních a kostostternálních kloubů. Nedostatečná ventilace plic podporuje rozvoj plicních infekcí. Dýchací kapacitu plic zvýšíte nafouknutím balónku 3-4x denně a dostatečně dlouhou procházkou na čerstvém vzduchu.

Bez ohledu na to, jak se cítíte, měli byste každé ráno začít s terapeutickým cvičením.

K udržení správného držení těla se úspěšně používá masáž zádových svalů a fyzioterapeutická léčba. To vám umožní docela dobře zlepšit vaši pohodu a snížit potřebu léků. Masáže a fyzioterapie však mají další hodnotu a nemohou zcela nahradit léčbu drogami a cvičební terapii.

Kvalita života

I přes chronický průběh onemocnění a možné vedlejší účinky léčby mohou pacienti udržovat aktivní životní styl po mnoho let. V mírných případech onemocnění se délka života většiny pacientů neliší od běžné populace.

Většina pacientů s ankylozující spondylitidou pociťuje téměř konstantní únavu, ztuhlost a bolest v různých částech páteře v různé míře. V tomto ohledu je důležité naplánovat si dovolenou, pečovat o své zdraví a poradit se s lékařem nejen při zhoršení zdravotního stavu. Neustálé lékařské sledování umožňuje lékaři identifikovat jakékoli odchylky a změny ve fungování těla, předcházet komplikacím léčby a identifikovat mimokloubní léze jiných orgánů a systémů.

Pokud vaše práce zahrnuje setrvání v jedné pozici po dlouhou dobu, musíte si dělat pravidelné přestávky, abyste se protáhli.

Snažte se udržovat správné držení těla, když stojíte, sedíte a spíte. Tím se zabrání fixaci páteře v nežádoucí poloze. Ujistěte se, že máte rovná záda, ramena dozadu a hlavu vzpřímenou. Měli byste sedět vzpřímeně, s maximální extenzi v bederní páteři. Správnost držení těla můžete zkontrolovat tak, že se postavíte zády ke zdi – paty, hýždě, ramena a hlava by se měly dotýkat stěny zároveň..

Je nutné spát na rovném povrchu a ne na příliš měkké posteli.

V raných fázích je lepší si zvyknout na spánek bez polštáře a bez polštářku pod hlavou, aby se nezvětšila krční lordóza, nebo spát na břiše bez polštáře. V pokročilejších stádiích, pokud spíte na zádech, použijte tenký polštář nebo si pod krk umístěte podhlavník. Během spánku se snažte udržet nohy rovné.

V pokročilé fázi onemocnění je kontraindikován běh, kontaktní sporty a statické zatížení páteře, ale plavání je mimořádně užitečné.

Při řízení používejte opěrku hlavy, která podpírá váš krk. Pokud máte problémy s parkováním kvůli omezené pohyblivosti krku, zkuste problém vyřešit pomocí širokoúhlých zrcátek.

Spolupráce s ošetřujícím lékařem

Pacient s ankylozující spondylitidou musí být neustále sledován revmatologem, který může vždy pozorně naslouchat a poskytnout kvalifikovanou pomoc. Doporučené vyšetření se snažte pravidelně podstupovat, pečlivě si uschovejte zdravotní dokumentaci a RTG snímky. Až přijdete k lékaři, připravte si předem své otázky a přání. Diskutujte o jakýchkoli problémech týkajících se změn léčby a také používání pseudovědeckých léčebných metod.

Dieta

Pro Bechtěrevovu nemoc neexistuje žádná speciální dieta. Výživa by měla být kompletní, vyvážená a neměla by vést k přibírání na váze, které může zvyšovat zátěž páteře a kloubů dolních končetin. Někteří vědci se domnívají, že pacientům s revmatickým onemocněním se doporučuje dodržovat tzv. „středomořskou“ dietu, která se skládá z mořských plodů, ryb a velkého množství ovoce a zeleniny, přičemž masné výrobky jsou vyloučeny.

kouření

Chronická bronchitida, která vzniká v důsledku kouření, snižuje ventilaci plic, která je u pacientů již snížena v důsledku poškození kostovertebrálních a kostostternálních kloubů. Nedostatečná ventilace plic přispívá k rozvoji plicních infekcí. Pokud máte tento zlozvyk, měli byste přestat kouřit a věnovat dostatek času procházkám na čerstvém vzduchu.

©2010-2013 Federální centrum pro traumatologii, ortopedii a endoprotetiku

Tento měsíc je obyvatelům okresů Savelovsky, Begovoy, Airport, Khoroshevsky poskytována lékařská sleva 5% na VŠECHNO.

Slevy pro přátele ze sociálních sítí!

Tato akce je pro naše přátele na Odnoklassniki, VKontakte, Yandex.Zen, YouTube a Telegram! Pokud jste přítelem nebo předplatitelem p.

Guljajev Sergej Viktorovič

Revmatolog, terapeut, nefrolog kandidát lékařských věd
Informační materiály

Jaké nemoci léčí revmatolog?

Ukazuje se, že taková nemoc jako ankylozující spondylitida (mezinárodní název – ankylozující spondylitida) lidé trpěli i ve starověku. K těmto závěrům došli archeologové při studiu egyptských mumií. Objevili lidskou kostru, kde byla křížová kost, pánevní kosti, bederní obratle a 10 hrudních obratlů srostlé do jediné kosti, což je pro Bechtěrevovu nemoc mimořádně typické.

V polovině 16. století se pokusil popsat kostru člověka se stejnou nemocí italský renesanční chirurg Realdo Colomno. Ale pouze vynikající ruský lékař a vědec Vladimir Bekhterev byl první, kdo na konci XNUMX. století systematizoval příznaky spondylartrózy. Na počest tohoto vědce se tato nemoc v Rusku často nazývá Bechtěrevova nemoc.

Ankylozující spondylitida – poměrně vzácné revmatologické onemocnění, které postihuje asi 2 % světové populace. Toto onemocnění je převážně „mužské“ a je typické pro mladé muže (od 15 do 40 let). Bechtěrevova choroba se u žen vyskytuje 5x méně často.

Diagnóza Bechtěrevovy choroby

Co je spondyloartróza

Ankylozující spondylitida je chronický zánět osového skeletu – páteře a sakroiliakálních kloubů, vedoucí k postupné osifikaci kloubů a omezení jejich pohyblivosti (ankylóza – ztuhlost kloubu v důsledku srůstu kostí mezi sebou). termín „séronegativní spondyloartróza» znamená celou skupinu onemocnění, jejichž společným klinickým projevem je zánětlivá léze páteře a laboratorním projevem je negativní revmatoidní faktor (tedy séronegativita na tento faktor).

Následující onemocnění jsou typy séronegativní spondyloartrózy:

• Bechtěrevova choroba (ankylozující spondylitida);
• reaktivní artritida;
• psoriatická spondylitida;
• spondyloarthritis u Crohnovy choroby;
• nediferencovaná spondyloartróza.

Mezi běžné projevy onemocnění v této skupině patří:

• bolest a ztuhlost v bederní oblasti páteře a hýždí (projekce sakroiliakálních kloubů), zvyšující se v klidu a snižující se pohybem;
• přítomnost genu HLA-B27;
• bolest a otoky v kloubech dolních končetin, často asymetrické;
• časté poškození vazů a šlach (nepohodlí v oblasti paty, Achillova šlacha).

Charakteristickým rysem Bechtěrevovy choroby jsou změny vazů páteře, jejich zhutnění a postupná osifikace. To vede k tomu, že lidská páteř ztrácí pružnost a ztuhne jako bambus.

Bohužel v počáteční fázi onemocnění je spondylartritida páteře zaměňována s osteochondrózou a je předepsána nesprávná léčba. Správná diagnóza může často trvat několik let. Pokud není léčba Bechtěrevovy choroby zahájena včas, může dojít k imobilizaci páteře a kloubů, komplikacím v podobě přerušení činnosti srdce, poškození plic a ledvin. Postižení u spondyloartrózy není neobvyklé v případech nesprávné nebo opožděné léčby.

Příčiny spondyloartrózy

Až dosud vědci nedokázali pojmenovat přesné příčiny Bechtěrevovy choroby.

Jednou z možných příčin je dědičná predispozice. Většina pacientů (asi 96 %) s ankylozující spondylitidou nese gen HLA-B27, o kterém se předpokládá, že má strukturní podobnosti s některými infekčními agens. V důsledku tvorby zkříženě reagujících protilátek přestává imunitní systém těla rozlišovat „vlastní buňky“ od „cizí“ a začíná ničit buňky vlastního těla. Tak začíná autoimunitní zánětlivý proces v kloubech.

Předpokládá se, že Bechtěrevova choroba je psychosomatické onemocnění, které může být vyprovokováno duševními charakteristikami pacienta nebo silným, dlouhotrvajícím stresem. Výzkumy ukázaly, že mnoho pacientů postrádá psychickou flexibilitu při řešení problémů, ale jsou nespokojeni sami se sebou, se svým životem, prací, rodinou atp.

Diagnóza Bechtěrevovy choroby

Faktory, které vyvolávají sekundární spondyloartrózu, jsou:

• zánětlivá onemocnění urogenitálního systému;
• střevní infekce (dyzentérie, salmonelóza, yersinióza atd.);
• narušení endokrinního systému;
• hypotermie atd.

Příznaky spondyloartrózy

Příznaky spondyloartrózy jsou velmi rozmanité. Podle různých odhadů je začátek onemocnění v 75 % případů provázen bolestmi v kříži, ve 20 % bolestmi kloubů, v 5 % poškozením očí a dalšími příznaky.

Obraz je komplikován skutečností, že doba od začátku onemocnění do projevu typických příznaků Bechtěrevovy choroby u mužů je 4-5 let a u žen – 10-20 let. A interval mezi relapsy se může pohybovat od několika měsíců do několika let.

Příznaky Bechtěrevovy choroby často připomínají projevy osteochondrózy. Pacient pociťuje ostrou bolest v dolní části zad, vyzařující do nohy, nebo bolest v krku, vyzařující do paže. V časných stádiích spondyloartrózy může bolest dočasně vymizet po masáži nebo užívání nesteroidních protizánětlivých léků. Na rozdíl od osteochondrózy se však s Bechtěrevovou chorobou po nějaké době dříve účinné léky stanou bezmocnými a člověk začne přemýšlet o léčbě.

Postupem času se pohyblivost páteře snižuje a objevuje se hrb. To vede k vytvoření „žebrácké pózy“ charakteristické pro tuto nemoc.

Může dojít k dalšímu poškození očí a ledvin.

Nemoc má chronický průběh. Několik let po propuknutí onemocnění postihne polovina pacientů krční páteř.

Ke kompletní osifikaci a imobilizaci páteře může dojít během 14-20 let.

Diagnóza Bechtěrevovy choroby

Při podezření na spondylartrózu revmatolog odešle pacienta na RTG vyšetření pánevních kostí, které umožňuje vizualizaci stavu sakroiliakálních kloubů. Na začátku onemocnění mohou být změny nevýznamné, ale opakovaný snímek po 1-2 letech umožňuje komparativně analyzovat změny, ke kterým dochází v průběhu onemocnění. Informativnější metodou pro diagnostiku Bechtěrevovy choroby je MRI, která umožňuje vidět změny na kloubech ještě dříve a lépe.

Detekce histokompatibilního antigenu HLAB27 je důležitým argumentem ve prospěch diagnózy spondyloartrózy.

Z laboratorních vyšetření je za povinné považováno stanovení ESR a C-reaktivního proteinu (CRP) (viz revmatologické vyšetření). Tyto indikátory nám umožňují posoudit intenzitu zánětlivého procesu.

K identifikaci extraartikulárních projevů onemocnění je předepsán biochemický krevní test, EKG, echokardiografie a fluorografie.

Největším problémem je identifikace Bechtěrevovy choroby v raných stádiích. K tomu je důležité nejen vyhodnotit strukturální změny ve skeletu, údaje z laboratorních testů, ale také studovat rodinnou anamnézu, stejně jako klinické rysy průběhu kloubního syndromu, což vyžaduje určitou úroveň profesionality ze strany lékaře.

Kompletní krevní obraz

Imunologický krevní test

Léčba spondyloartrózy

Léčba spondyloartrózy má za cíl snížit zánět, zmírnit bolest a zachovat pohyblivost páteře, normální držení těla a funkci kloubů.

Nesteroidní protizánětlivé léky se s těmito úkoly částečně vyrovnávají dobře. Aby se však zpomalila progrese poškození kloubů, v současnosti se k léčbě Bechtěrevovy choroby používají léky tlumící imunitní zánětlivé reakce, které, jak již bylo naznačeno výše, hrají důležitou roli při vzniku a udržení kloubního zánětu. Z posledně jmenovaných se používají syntetické imunomodulátory a léky biologického původu, zejména inhibitory tumor nekrotizujícího faktoru-α (infliximab, adalimumab, certolizumab pegol, golimumab).

Při ústupu zánětlivé aktivity onemocnění je hlavní léčba spondylartrózy zaměřena na omezení procesu osifikace kloubů a udržení pohyblivosti kloubů. Doporučuje se terapeutická gymnastika (s určitými obraty a ohyby) a plavání.

Je důležité vybrat si dobrou ortopedickou matraci a polštář.

Měli byste dbát na správnou výživu: omezte konzumaci sacharidových potravin a zařaďte do jídelníčku více bílkovin (mléčné výrobky, vejce, vařené maso, ryby), zeleninu a ovoce.

Vzdání se špatných návyků činí prognózu Bechtěrevovy choroby příznivější. Dokládají to četné recenze léčby Bechtěrevovy choroby na internetu.

Včasná návštěva revmatologa vám umožní identifikovat onemocnění v raném stádiu a vybrat individuální účinnou terapii. Multidisciplinární klinika „MedikCity“ poskytuje komplexní vyšetření a léčbu ankylozující spondylitidy, dny, revmatismu, systémové sklerodermie, lupus erythematodes, polymyozitidy a dalších revmatologických onemocnění.