Bakteriální vaginitida: příčiny, příznaky, léčba a prevence

Vaginitida je častým důvodem návštěvy gynekologa. Nejčastěji se vyskytuje u mladých, sexuálně aktivních žen a také v období menopauzy.

1. Co je vaginitida
2. Příčiny kolpitidy
3. Typy kolpitidy
4. Příznaky vaginitidy
5. Diagnóza kolpitidy
6. Léčba vaginitidy
7. Prevence a komplikace onemocnění

Co je vaginitida

Vaginitida (kolpitida) je zánět poševní sliznice, který se může vyskytovat v různých formách. Při akutní a subakutní patologii se objevuje abnormální výtok z genitálního traktu a zhoršuje se kvalita intimního života. Chronická kolpitida během těhotenství může vyvolat potrat, závažné komplikace po porodu, infekci močových cest a bakteriémii.

Nemoc se může vyvinout z různých důvodů. Nejčastěji jsou provokujícími faktory zhoršení imunity, narušení normální rovnováhy vaginální mikroflóry a hormonální změny.

Příčiny kolpitidy

Patologie se často vyvíjí kvůli nerovnováze vaginální mikroflóry a zhoršení imunity. Pokud je obranyschopnost organismu normální, pak laktobacily umístěné na sliznici produkují kyselinu mléčnou, která potlačuje množení oportunních bakterií. Při zhoršení imunity dochází k narušení mikroflóry.

• infekční nemoci;
• Pohlavně přenosné choroby;
• nošení spodního prádla vyrobeného ze syntetických tkanin;
• podchlazení; drobná traumatická poranění poševní sliznice, zejména při porodu, potratech, operacích, pohlavním styku;
• endokrinní poruchy, jako je nesprávné fungování vaječníků;
• nesprávná intimní hygiena (používání nevhodných nebo agresivních přípravků, nedostatečné postupy);
• nadměrné užívání antibakteriálních léků;
• promiskuitní a nechráněné sexuální vztahy;
• metabolické poruchy;
• alergie na hygienické tampony, intimní lubrikanty, antikoncepce;
• neustálé vystavení stresu;
• onemocnění gastrointestinálního traktu;
• imunodeficience.

Některé typy kolpitidy jsou způsobeny sexuálně přenosnými infekcemi. Taková onemocnění mohou mít výrazný klinický obraz nebo mohou být roky asymptomatická. Abyste infekci odhalili včas, musíte pravidelně podstupovat gynekologické prohlídky.

Typy kolpitidy

Klasifikace se provádí podle různých kritérií.

V závislosti na délce onemocnění to může být:

1. Ostrý. Různé formy tohoto typu kolpitidy jsou doprovázeny výraznými příznaky a rychlou progresí. Někdy se akutní vaginitida kombinuje s vulvitidou, endocervitidou, uretritidou. Ženu trápí silné svědění, pálení v hrázi, bolest při pohlavním styku a bolest při močení. Akutní patologie trvá od jednoho a půl do dvou měsíců.
2. Subakutní. Jedná se o střední typ mezi akutní a chronickou kolpitidou. Mezi příznaky onemocnění patří otok poševních stěn a hojný výtok z genitálního traktu. Menstruace se často stává bolestivou. Po pohlavním styku zůstává na spodním prádle krvavý výtok. Subakutní vaginitida trvá dva až šest měsíců.
3. Chronický. Tento typ kolpitidy je charakterizován obdobími exacerbace a remise, které se navzájem nahrazují. Mimo akutní fázi klinické projevy mizí. Jediným příznakem onemocnění, které ženu neustále trápí, je svědění v poševní oblasti, které se zvýrazní před menstruací, po pohlavním styku a při zvýšené fyzické aktivitě. Chronická vaginitida je diagnostikována, pokud příznaky kolpitidy trvají déle než šest měsíců.

Patologii mohou vyprovokovat různé škodlivé mikroorganismy. Na základě původce onemocnění se rozlišují:

1. Bakteriální vaginitida. Způsobují ji oportunní streptokoky a stafylokoky.
2. Trichomonas colpitis. Objevuje se při sexuální infekci trichomoniázou.
3. Mykoplazmatická vaginitida. Jeho příčinou je infekce intracelulárním parazitem mykoplazmou.
4. Kvasinková vaginitida. Vyskytuje se v důsledku proliferace původce drozdů (houba Candida).

Další typy patologie:

1. Atrofická kolpitida se objevuje v důsledku snížení produkce estrogenu během menopauzy nebo v důsledku nesprávné funkce vaječníků.
2. Během těhotenství se u žen může objevit těhotenská vaginitida způsobená sníženou imunitou, hormonálními změnami a následným množením oportunní flóry uvnitř pochvy.
3. Alergická kolpitida se objevuje pod vlivem alergenů, které vstupují do poševní sliznice. Mohou to být: lubrikant kondomů, vonné vložky, lokální antikoncepce a další.

Patologie je také klasifikována podle typu výtoku. Serózní forma onemocnění je tedy doprovázena tekutým a bezbarvým výtokem. U mukózní vaginitidy je výtok hustý a zakalený-šedý. Hnisavá kolpitida se vyznačuje zakaleným, hlenovitým výtokem s nepříjemným zápachem, nažloutlé nebo žlutozelené barvy.

Vaginitida se vyskytuje v každém věku. Bez řádné léčby se stává chronickým. V dětství je poševní sliznice tenká, takže při jejím zánětu se na ní objevují polypy a jizvy. Někdy se stydké pysky spojí dohromady.

Příznaky vaginitidy

Žena je zpravidla obtěžována nepříjemnými pocity, pálením a svěděním v perineální oblasti. Horečka, výskyt známek intoxikace těla a silná bolest v pochvě jsou příznaky progrese zánětu, jeho pravděpodobného šíření v orgánech močového systému.

Projevy bakteriální kolpitidy

Bakteriální kolpitida je onemocnění, při kterém se objevuje žlutozelený výtok z genitálního traktu. Patologie je způsobena oportunními mikroorganismy. Při oslabení imunitního systému se dostávají do pochvy a aktivně se množí.

Příznaky bakteriální vaginitidy:

• zarudnutí vaginální sliznice;
• jeho otok, vzhled purulentního plaku;
• nízký počet bakterií mléčného kvašení nebo jejich nepřítomnost při vyšetření nátěru.

Tato forma kolpitidy se velmi často stává chronickou a obtížně léčitelná. V tomto případě se objem patologického výboje snižuje a stává se mírným. Výtok však zůstává žlutozelený a páchnoucí.

Léčba vaginitidy způsobené bakteriemi je obtížná a zdlouhavá. Lékař předepisuje nejen lokální léky, ale i obecné tonikum.

Příznaky trichomonas vaginitidy

Trichomonas colpitis je onemocnění způsobené Trichomonas. Patogen se přenáší nechráněným pohlavním stykem. Patologie se vyvíjí 3-12 dní po infekci. Někdy se tato lhůta prodlužuje až na 30 dnů. Během inkubační doby pacienta neobtěžují žádné příznaky.

Akutní trichomonasová vaginitida začíná výskytem atypického výtoku z genitálního traktu. Mají zakalenou bílou nebo nažloutlou barvu, pěnovou konzistenci, nepříjemný zápach. Objevuje se svědění v perineu a nepohodlí v podbřišku.

Když trichomonas pronikne z pochvy do dělohy, vejcovodů a břišní dutiny, objeví se horečka. Teplota může vystoupat až na třicet devět stupňů. Bolest v podbřišku se zvyšuje, menstruační cyklus může být narušen.

Při vyšetření se zjistí stejné zarudnutí poševních stěn, otok sliznic a patologický pěnivý výtok.

U některých žen má trichomonas colpitis jeden příznak – zarudnutí pochvy.

Příznaky kapavkové vaginitidy

Gonorrheální kolpitida je infekční patologie přenášená pohlavním stykem. Původcem této formy onemocnění je gonokok. U 5 z 10 pacientek je gonorrheální vaginitida asymptomatická. Inkubační doba trvá od tří dnů do jednoho týdne.

Mezi příznaky kapavkové kolpitidy patří svědění, pálení a bolest v pochvě. V tomto případě se z genitálního traktu uvolňuje hlen smíchaný s hnisem, někdy s bělavými inkluzemi. Stěny pochvy bobtnají a plní se stagnující krví.

Pokud se onemocnění neléčí, tvoří se na sliznici eroze, které se časem mění ve vředy. V tomto případě se ve výtoku nachází krev.

Příznaky kvasinkové kolpitidy

Kvasinková vaginitida je zánět pochvy způsobený houbami Candida. Hlavním faktorem, který vyvolává vývoj patologie, je zhoršení imunity. Candida houba je normálním obyvatelem poševní mikroflóry a v minimálním množství nezpůsobuje nepříjemné příznaky.

Pokud imunita klesne, Candida se aktivně množí, což vede ke kvasinkové vaginitidě. Mezi její příznaky patří svědění, pálení v perineu a vaginální suchost. Pokud se objeví otok a bolestivost stydkých pysků, znamená to, že se ke kolpitidě přidala vulvovaginitida.

Jeden nebo dva dny po začátku svědění se objeví bílý výtok z genitálního traktu s kyselým zápachem, který svým vzhledem připomíná tvaroh. U malého počtu žen se patologie vyskytuje bez specifického výtoku.

Často se známky mykotické infekce objevují před menstruací, během těhotenství a při užívání nitroděložní antikoncepce. Nadměrné užívání antibakteriálních léků může vést k rozvoji patologie.

Příznaky atrofické vaginitidy

Atrofická kolpitida je zánět pochvy, ke kterému dochází v důsledku řídnutí tkáně. Patologie je způsobena nedostatkem estrogenu. Atrofická kolpitida je obvykle diagnostikována u žen nad 50 let, protože během menopauzy klesá produkce estrogenů. To vede ke ztenčení poševního epitelu, snížení počtu laktobacilů v epidermis, snížení kyselosti a nástupu zánětlivého procesu.

Patologie je doprovázena silným, bolestivým svěděním způsobeným vaginální suchostí a nedostatečnou elasticitou jejích tkání. Močení se stává častějším. Z genitálního traktu není téměř žádný výtok. V tomto případě výtok nemá patologickou barvu ani abnormální zápach, ale může obsahovat krevní nečistoty.

Při vyšetření se zjistí, že sliznice má nažloutlou barvu. Jsou na něm modřiny. Pochva se přitom znatelně zužuje a na její zadní stěně se objevují srůsty.

Příznaky chronické vaginitidy

Pokud je terapie nesprávná nebo včasná, dochází časem k rozvoji subakutní a chronické vaginitidy. U chronické formy onemocnění ustupují známky akutního zánětu, je přítomen patologický výtok, ale ne v tak velkém množství jako dříve. Žena si může myslet, že je vyléčená, ale ve skutečnosti se může mýlit.

Vlivem neustálého zánětu se snižuje elasticita poševních stěn, stávají se hustými a drsnými. Při pohlavním styku dochází k nepohodlí. Zánětlivý proces se postupně šíří do dělohy a vaječníků, což vede ke vzniku adhezí. To je plné problémů s nástupem těhotenství. Postupem času dochází k zánětu pánevních orgánů a močového systému.

Diagnóza kolpitidy

Na první schůzce se lékař pacienta ptá, kdy se příznaky objevily a co jim předcházelo. Musíte specialistovi sdělit, zda existují nějaké metabolické poruchy, jaké jsou vaše zdravotní charakteristiky a jaké léky jste užívali krátce předtím, než se objevil klinický obraz.

Dále lékař provede vyšetření na gynekologickém křesle. Použití lékařských zrcadel umožňuje odhalit otoky, zarudnutí pochvy a také zkoumat její stěny.

K určení složení mikroflóry se zkoumá nátěr. Metoda PCR se používá k detekci sexuálně přenosných infekcí. Pacientovi může být předepsán test antibakteriální citlivosti.

V případě chronické vaginitidy může být pacientce doporučeno podstoupit kolposkopii. V některých případech je předepsán enzymový imunotest krve a ultrazvuk pánevních orgánů.

Pro zajištění spolehlivé diagnostiky byste se před návštěvou gynekologa měli 24 hodin zdržet pohlavního styku. Během této doby nemůžete používat hygienické tampony ani sprchy. Pár dní před testy byste neměli používat intimní lubrikanty, vaginální čípky ani antibiotika. Pokud žena užívá antibakteriální léky nebo léčbu vaginálními čípky, nelze léčbu zastavit bez souhlasu lékaře.

Pokud je kolpitida způsobena hormonální nerovnováhou nebo jinými neinfekčními příčinami, pak je třeba řešit základní problém.

Léčba vaginitidy

Pokud včas kontaktujete odborníka, vaginitida dobře reaguje na léčbu.

Pokud je příčinou patologie infekce přenášená pohlavním stykem, musí oba partneři podstoupit léčbu současně. Během léčby byste se měli zdržet pohlavního styku, protože to může vést k mikrotraumatu vaginální sliznice a zhoršení onemocnění.

Léčba každého typu kolpitidy závisí na typu patogenu. Lékař může doporučit antibakteriální, antimikrobiální a antimykotické léky, sprchování léky, protizánětlivé koupele s přídavkem bylin (heřmánek, měsíček).

Pro zmírnění svědění se doporučují speciální čípky pro zavádění do pochvy. Po ukončení terapie se doporučuje používat vaginální čípky s laktobacily.

Existují léky na léčbu vaginitidy, které se používají lokálně. Jejich účinné látky se nevstřebávají do krve. Takové léky mohou užívat těhotné ženy počínaje druhým trimestrem těhotenství, ale pouze v případě, že je předepíše lékař.

Doporučení pro léčbu kolpitidy:

• vyměňte si spodní prádlo denně;
• provádět intimní hygienu pokaždé po odchodu na toaletu;
• jíst fermentované mléko a jiné zdravé produkty;
• vyloučit ze stravy kořeněná, slaná, tučná a smažená jídla;
• omezit konzumaci sladkostí;
• používejte neparfémované hygienické vložky.

Chronická vaginitida je obtížnější léčit než akutní vaginitida. Kromě užívání léků může lékař předepsat fyzioterapii, například magnetickou terapii, UHF, elektroforézu. Obecná doporučení zahrnují posílení imunitního systému, dodržování režimu práce a odpočinku a vyváženou stravu.

Prevence a komplikace onemocnění

Doporučení pro prevenci kolpitidy:

• sex se spolehlivým sexuálním partnerem nebo používání kondomů během pohlavního styku;
• odmítnutí sprchování;
• absolvování vyšetření u gynekologa pro včasné zjištění onemocnění;
• vyvážená strava;
• mírné cvičení;
• vzdát se špatných návyků;
• dodržování osobní hygieny;
• používání produktů intimní hygieny se správným indexem pH;
• odmítnutí nosit spodní prádlo vyrobené ze syntetických tkanin;
• užívání antibiotik pouze podle indikace;
• udržení normální funkce střev;
• odmítání agresivních sexuálních kontaktů.

Bez správné a včasné léčby se kolpitida může stát chronickou a způsobit neplodnost. Infekční agens se může šířit z pochvy do jiných orgánů genitourinárního systému. Některé typy vaginitidy během těhotenství mohou způsobit předčasný porod nebo způsobit infekci dítěte.

Akutní forma patologie je snadno vyléčena, ale chronická forma je obtížnější léčit a může vést k nepříznivým následkům. Pokud tedy zaznamenáte svědění, bolest, pálení nebo suchost v pochvě, neobvyklý výtok z genitálního traktu, domluvte si schůzku s gynekologem.

Na rehabilitační klinice v Khamovnikách můžete podstoupit komplexní diagnostiku, která vám umožní určit přesnou příčinu onemocnění. Lékaři nejen provedou vyšetření, ale také předepíší léčbu s ohledem na trvání, závažnost patologie a vlastnosti vašeho zdraví.

Domluvte si schůzku

• předchozí
• Návrat ke všem článkům
• Dalším

Může to být zajímavé

Výskyt akutních respiračních virových infekcí je mnohonásobně vyšší než u jiných infekčních onemocnění a vyskytuje se po celém světě. Děti jimi trpí častěji než dospělí. Během „chladného období“ je ARVI diagnostikována u každé třetí osoby.

Ultrazvuk je jednoduchá, informativní, bezbolestná a bezpečná metoda pro diagnostiku onemocnění a patologií brachiocefalických tepen a cév krku, které dodávají krev do mozku.

Arteriální hypertenze se vyskytuje u 30-40 lidí ze 100. Před padesátkou postihuje toto onemocnění nejčastěji muže. Po padesáti letech se vyskytuje především u žen.

Potřebujete pomoc s nahráváním?

zanechte požadavek a náš specialista vás bude kontaktovat do 5 minut

Bakteriální vaginóza (BV) je velmi častým onemocněním u žen.

BV se vyskytuje po celém světě, ale je častější v zemích chudých na zdroje a oblastech s omezeným přístupem ke zdravotní péči.

Přesná příčina BV není známa. Pochva zdravé ženy obvykle obsahuje četné „hodné“ bakterie a BV se vyskytuje v důsledku nerovnováhy mezi „dobrými“ a „špatnými“ bakteriálními mikroorganismy. Zejména přemnožení patogenů jako např Gardnerella spp., Prevotella spp., Mobilincus spp., Megaspahera spp., Sneathea spp. a smíšené anaerobní vaginální bakterie, které nakonec nahradí „dobré“ laktobacily, které pomáhají udržovat zdravou vaginální flóru. Přesná příčina této nerovnováhy nebyla stanovena, ale možné příčiny zahrnují praktikování vaginálního výplachu, nechráněný sex s novým partnerem nebo více sexuálních partnerů.

Příznaky a příznaky

Některé ženy s BV nemají žádné příznaky, zatímco jiné mohou zaznamenat:

• změna povahy vaginálního výtoku;
• silný kyselý nebo rybí zápach vycházející z pochvy;
• svědění nebo podráždění kolem pochvy;
• pálení při močení.

BV je extrémně častý stav a obvykle nezpůsobuje vážné komplikace. Pokud se však neléčí, může způsobit:

• problémy během těhotenství (například spontánní potrat nebo předčasný porod);
• zvýšené riziko nákazy sexuálně přenosnými infekcemi, včetně HIV;
• zánětlivé onemocnění pánve.

Vaginální mytí a výplachy mohou zvýšit riziko rozvoje BV. Dalším rizikovým faktorem jsou praktiky jako vkládání bylinek nebo jiných předmětů do pochvy.

diagnostika

Lékař shromažďuje anamnézu zdraví a sexuálního života pacientky a provádí gynekologické vyšetření, aby zkontroloval vaginální výtok. K diagnostice BV se nejčastěji provádí mikroskopické vyšetření stěru z pochvy nebo Gramovo barvení nátěru poševního hlenu, někdy v kombinaci se stanovením kyselosti poševní mikroflóry a pachovým testem podle Amselových kritérií.

Klinické a laboratorní hodnocení bakteriální vaginózy může být ovlivněno faktory, jako je nedávná sexuální aktivita, menstruační cyklus, sprchování, intravaginální praktiky (vkládání bylin a jiných předmětů do pochvy) a používání antimikrobiálních látek.

V situacích, kdy není možná laboratorní diagnostika, se doporučuje syndromický přístup k diagnostice a léčbě poševního výtoku (v angličtině).

Léčba

BV je léčitelná a může být zcela vyléčena.

Antibiotikum metronidazol je nejlepší léčbou BV, ale pokud není léčba doprovázena poradenstvím o životním stylu/snížení rizik, bude mít malý přínos. Pacientka by měla být dále upozorněna, aby se zdržela příliš častého mytí a sprchování pochvy a také vkládání cizích předmětů do pochvy.

Mezi další léky patří:

• metronidazol (gel);
• tinidazol;
• klindamycin (orální);
• klindamycin (topický);
• secnidazol.

Pomocí syndromického přístupu jsou ženy, které zažívají vaginální výtok, léčeny pro bakteriální vaginózu, kandidózu a trichomoniázu. U BV a trichomoniázy je indikována léčba metronidazolem a u kandidózy lokálními nebo perorálními antimykotiky.

Činnosti WHO

WHO spolu s partnery a členskými státy pracuje na snížení celosvětové zátěže bakteriální vaginózou. Tato práce zahrnuje provádění výzkumu a získávání důkazů pro hloubkovou analýzu epidemiologie, zátěže a dopadu BV, zejména v zemích s nízkými a středními příjmy.

V roce 2021 zveřejnilo Oddělení globálních programů pro HIV, hepatitidu a STI WHO Směrnice pro léčbu symptomatických sexuálně přenosných infekcí (v angličtině), které poskytují aktualizovaná, na důkazech podložená klinická a praktická doporučení pro léčbu pacientů s pohlavně přenosnými chorobami.

V roce 2024 vydala WHO Pokyny pro léčbu Trichomonas vaginalis, Mycoplasma genitalium, Candida albicans, bakteriální vaginózy a lidského papilomaviru (anogenitální bradavice) (v angličtině), které poskytují klinické a praktické pokyny pro léčbu pacientů s BV, založené na důkazech.

doplňující informace

• Pokyny pro léčbu symptomatických sexuálně přenosných infekcí – v angličtině
• Bakteriální vaginóza: Srovnání účinnosti vaginálního metronidazolu a klindamycinu při léčbě bakteriální vaginózy – anglicky
• Trichomoniáza a bakteriální vaginóza u těhotných žen: nedostatky taktiky syndromické léčby – anglicky