Bakteriální meningitida – příčiny, příznaky, diagnostika a léčba. Bakteriální meningitida u dětí

Bakteriální meningitida — infekční onemocnění, při kterém se zanítí membrány mozku a subarachnoidálního prostoru. Toto onemocnění je častější než jiné neuroinfekce, které vedou ke smrti.

Příčiny

V různém věku se příčiny onemocnění liší, protože imunitní stav se tvoří postupně.

U kojenců a novorozenců se bakteriální meningitida rozvíjí na pozadí šíření patogenní flóry: listeria, E. coli, mycobacterium tuberculosis, streptokoky skupiny B U dětí a dospívajících se onemocnění rozvíjí šířením grampozitivních koků, gram-. negativní diplokoky. Vrchol výskytu nastává ve věku deseti let.

U dospělých je bakteriální meningitida způsobena Staphylococcus aureus, Listeria, Pneumococcus, Haemophilus influenzae, Meningococcus, Streptococcus, Klebsiella, Leptospira, Brucella atd. V každém věku je bakteriální meningitida způsobená meningokokem nejnebezpečnější. Existuje vysoká pravděpodobnost infekce s oslabenou imunitou a imunodeficiencí v důsledku neutropenie, splenektomie, Hodgkinova lymfomu, AIDS.

Příznaky bakteriální meningitidy

Klinický obraz bakteriální meningitidy závisí na typu patogenu, který onemocnění způsobil. Některé znaky jsou však charakteristické pro jakýkoli typ meningitidy: bolest hlavy, zvýšená tělesná teplota, citlivost na světlo a zvuk, poruchy vědomí.

Příznaky meningokokové meningitidy

Meningokoková meningitida začíná akutně — závažné příznaky se objevují okamžitě.

Charakteristické příznaky meningokokové meningitidy:

— zvýšení tělesné teploty na 39–39,5 °C;

– bolest hlavy, která se každou další hodinou zhoršuje;

– zvýšená citlivost na světlo a zvuk;

– nadměrná citlivost kůže;

– hemoragická vyrážka (krvácení na kůži);

– střídavé záchvaty vzrušení a ospalosti;

– snížená úroveň vědomí.

Pro meningitidu je také typický výskyt meningeálních příznaků, které svědčí o zánětu mozkových blan.

Meningeální příznaky:

– fotofobie a fonofobie;

– zvýšená citlivost kůže;

– ztuhlost týlních svalů;

– Kernigovy a Brudzinského symptomy;

– Bechtěrevův zygomatický příznak;

Prevence

Posilování imunitního systému, dodržování zdravého životního stylu a dodržování hygienických pravidel pomáhá předcházet onemocnění.

Nejúčinnějším a dlouhodobým způsobem ochrany před infekční meningitidou je očkování. Bohužel neexistuje univerzální vakcína proti všem patogenům, které způsobují bakteriální meningitidu. Existují však vakcíny proti bakteriím, které nejčastěji způsobují onemocnění: meningokok, pneumokok a Haemophilus influenzae.

Epidemiologická situace purulentní bakteriální meningitidy a incidence IM v Čečenské republice

Ve sledovaném období roku 2022 byl registrován celkem 1 případ meningokokové infekce, což je 100000 na 0,06 XNUMX obyvatel.

V letech 2020-2021 V Čečenské republice nebyly zaznamenány žádné případy meningokokové infekce.

Biomateriál (likvor, krevní sérum, izolovaná kultura z nosohltanu) od pacientů v souladu s ustanovením informačního dopisu Rospotrebnadzor č. 01/9620-0-32 ze dne 29.06.2010. XNUMX. XNUMX „O interakci územních orgánů a institucí Rospotrebnadzor s Referenčním centrem pro sledování bakteriální meningitidy“ byl odeslán do Ruského referenčního centra pro sledování bakteriální meningitidy.

Podle výsledků laboratorních testů biomateriálu (krevní sérum a likvor) jsou všechny případy až na jeden negativní.

V roce 2022 byl případ meningokokové infekce hodnocen jako generalizovaná forma onemocnění a byl i bakteriologicky potvrzen.

Smrtelné případy byly evidovány: v roce 2017 – 1 případ, v roce 2018 – 2 případ. – 2019 případy, 1 – XNUMX případ.

V místě ohniska byla přijata následující opatření:

• Okruh kontaktních osob byl stanoven na 5 osob, z toho 5 osob. v domácnosti;
• Přednostům MO byl vydán příkaz k provedení dalších preventivních a protiepidemických opatření v ohnisku infekčního onemocnění;
• Nouzová chemoprofylaxe byla předepsána v ohnisku mezi kontaktními osobami;

Podíl registrovaných případů meningokokové infekce v letech 2017-2022. na území Čečenské republiky

Při analýze evidence případů generalizovaných forem meningokokové infekce byl v roce 2019 zaznamenán největší počet registrovaných případů meningokokové infekce oproti předchozím obdobím.

Včasný odběr biologického materiálu od pacientů (před antibiotickou terapií), včasná diferenciální diagnostika a vyhledání lékařské péče v roce 2019 vedly k větší identifikaci pacientů, včasné léčbě a preventivním a protiepidemickým opatřením.

V roce 2019 byly v Čečenské republice registrovány 3 případy meningokokové infekce, z toho 14 případ u dětí do 1 let. (33,3 %), sazba na 100 tisíc tun. činil 0,2.

Rozdělení případů meningokokových infekcí podle měsíců v roce 2019 je následující: v lednu byly registrovány 2 případy, z toho 14 u dětí do 1 let; v únoru – 1 případ, z toho 14 dítě do 1 let.

Analýza imunizace populace proti meningokokové infekci.

V ohniscích při realizaci protiepidemických opatření s podezřením na meningokokovou infekci z řad kontaktů v letech 2018-2019. Očkováno bylo 88 osob, z toho 24 dětí do 18 let.

Organizační a metodická práce pro rok 2022:

— V rámci provádění státního hygienického a epidemiologického dozoru bylo naplánováno a provedeno studium biologického materiálu od pacientů s podezřením na hnisavou bakteriální meningitidu ve Federálním rozpočtovém ústavu zdravotnictví „Centrum hygieny a epidemiologie v ČR“ v souladu s PLAN-TASK na rok 2022;

— Byly zaslány informační a metodické dopisy Ministerstvu zdravotnictví Čečenské republiky, územním odborům Úřadu Rospotrebnadzor v Čečenské republice o nezbytných opatřeních přijatých při zjištění případů hnisavé bakteriální meningitidy (15 dopisů).

— Rovněž byly zaslány dopisy výkonným orgánům o registraci ohniska meningokokové infekce, o opatřeních přijatých k odstranění tohoto ohniska a seznam očkovaných kontaktů v ohnisku (5 dopisů).

— Byly vydány příkazy zdravotnickým organizacím v místě zjištění infekčního onemocnění meningokokovou infekcí (6 příkazů).

— Problematika zazněla na jednáních Odborné expertní a kontrolní komise, lékařských rad, jednání a komisí MZ ČR k otázkám prevence, diagnostiky a léčby meningokokové infekce.

— Zdravotničtí pracovníci vyškolení v oblasti prevence, diagnostiky a léčby meningokokové infekce (78 osob).

Meningitida – zánět membrán mozku a míchy. Pachymeningitida je zánět dura mater, leptomeningitida je zánět měkkých a arachnoidálních mozkových blan. Zánět měkkých membrán je častější v takových případech se používá termín „meningitida“. Jeho původci mohou být určité patogenní mikroorganismy: bakterie, viry, houby; Protozoální meningitida je méně častá. Meningitida se projevuje silnou bolestí hlavy, hyperestezie, zvracením, ztuhlostí šíje, typickou polohou pacienta na lůžku, hemoragickými vyrážkami na kůži. K potvrzení diagnózy meningitidy a stanovení její etiologie se provádí lumbální punkce a následné vyšetření mozkomíšního moku.

• Etiologie a patogeneze meningitidy
• Klasifikace meningitidy
• Klinický obraz meningitidy
• Diagnostika a diferenciální diagnostika
• Léčba meningitidy
• Předpověď
• Prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Meningitida – zánět membrán mozku a míchy. Pachymeningitida je zánět dura mater, leptomeningitida je zánět měkkých a arachnoidálních mozkových blan. Zánět měkkých membrán je častější v takových případech se používá termín „meningitida“. Jeho původci mohou být určité patogenní mikroorganismy: bakterie, viry, houby; Protozoální meningitida je méně častá.

Etiologie a patogeneze meningitidy

Meningitida se může objevit několika cestami infekce. Kontaktní cesta – výskyt meningitidy se vyskytuje v podmínkách již existující hnisavé infekce. Rozvoj sinusogenní meningitidy podporuje hnisavá infekce vedlejších nosních dutin (sinusitida), otogenní – mastoidní proces nebo střední ucho (otitida), odontogenní původ – dentální patologie Zavedení infekčních agens do mozkových blan je možné lymfogenní, hematogenní, transplacentární, perineurální cesty, stejně jako u stavů likvorey s otevřeným poraněním hlavy nebo míchy, trhlinou nebo zlomeninou spodiny lební.

Infekční agens vstupující do těla vstupními branami (průdušky, gastrointestinální trakt, nosohltan) způsobují zánět (serózního nebo purulentního typu) mozkových blan a přilehlé mozkové tkáně. Jejich následný otok vede k narušení mikrocirkulace v cévách mozku a jeho membránách, zpomalení resorpce mozkomíšního moku a jeho hypersekrece. Současně se zvyšuje intrakraniální tlak a vyvíjí se mozková hydrokéla. Je možné další šíření zánětlivého procesu do hmoty mozku, kořenů hlavových a míšních nervů.

Klasifikace meningitidy

Meningitida je klasifikována podle několika kritérií.

Podle etiologie:

• bakteriální (pneumokokové, tuberkulózní, meningokokové atd.)
• virové (způsobené enteroviry Coxsackie a ECHO, akutní lymfocytární choriomeningitidou atd.)
• plísňové (kryptokokóza, kandidóza atd.)
• prvoky (na malárii, toxoplazmózu atd.)

Podle povahy zánětlivého procesu:

• hnisavé (v mozkomíšním moku převládají neutrofily)
• serózní (v mozkomíšním moku převažují lymfocyty)

Podle patogeneze:

• primární (neexistuje žádná celková infekce nebo infekční onemocnění jakéhokoli orgánu)
• sekundární (jako komplikace infekčního onemocnění)

Podle prevalence procesu:

• zobecněný
• omezené

Podle rychlosti progrese onemocnění:

• bleskově rychlý
• ostrý
• subakutní
• chronický

Podle závažnosti:

• lehká forma
• mírný
• těžká forma
• extrémně těžká forma

Klinický obraz meningitidy

Komplex symptomů jakékoli formy meningitidy zahrnuje celkové infekční příznaky (horečka, zimnice, zvýšená tělesná teplota), zrychlené dýchání a poruchy jeho rytmu, změny srdeční frekvence (na začátku onemocnění tachykardie, při progresi onemocnění – bradykardie ).

Meningeální syndrom zahrnuje celkové mozkové příznaky, projevující se tonickým napětím svalů trupu a končetin. Často se objevují prodormální příznaky (rýma, bolesti břicha atd.). Zvracení s meningitidou není spojeno s příjmem potravy, ale objevuje se bezprostředně po změně polohy nebo při zesílení bolesti hlavy. Bolesti hlavy, obvykle praskajícího charakteru, jsou pro pacienta velmi bolestivé, mohou být lokalizovány v týlní oblasti a vyzařovat do krční páteře. Pacienti navíc bolestivě reagují na sebemenší hluk, dotek nebo světlo, takže se snaží vyhýbat mluvení a leží se zavřenýma očima. V dětství se mohou objevit záchvaty.

Meningitida je charakterizována hyperestezií kůže a bolestí lebky při poklepu. Na začátku onemocnění dochází ke zvýšení šlachových reflexů, ale s postupem onemocnění se snižují a často mizí. Pokud se mozková hmota účastní zánětlivého procesu, dochází k paralýze, patologickým reflexům a paréze. Těžká meningitida je obvykle doprovázena rozšířením zornic, diplopií, šilháním a poruchou ovládání pánevních orgánů (v případě rozvoje duševních poruch).

Příznaky meningitidy ve stáří jsou atypické: mírné bolesti hlavy nebo jejich úplná absence, třes hlavy a končetin, ospalost, psychické poruchy (apatie nebo naopak psychomotorická agitovanost).

Diagnostika a diferenciální diagnostika

Hlavní metodou pro diagnostiku (nebo vyloučení) meningitidy je lumbální punkce s následným vyšetřením mozkomíšního moku. Tato metoda je podpořena její bezpečností a jednoduchostí, proto je lumbální punkce indikována u všech případů podezření na meningitidu. Všechny formy meningitidy jsou charakterizovány únikem tekutiny pod vysokým tlakem (někdy v proudu). Při serózní meningitidě je mozkomíšní mok čirý (někdy mírně opalizující, při hnisavé meningitidě je zakalený a žlutozelené barvy); Pomocí laboratorních vyšetření mozkomíšního moku se stanoví pleocytóza (neutrofily u purulentní meningitidy, lymfocyty u serózní meningitidy), změny v poměru počtu buněk a zvýšený obsah bílkovin.

Za účelem objasnění etiologických faktorů onemocnění se doporučuje stanovit hladinu glukózy v mozkomíšním moku. V případě tuberkulózní meningitidy, stejně jako meningitidy způsobené plísněmi, hladina glukózy klesá. Pro hnisavou meningitidu je typický výrazný (až nulový) pokles hladiny glukózy.

Hlavními pokyny pro neurologa při diferenciaci meningitid je studium mozkomíšního moku, a to stanovení poměru buněk, hladiny cukru a bílkovin.

Léčba meningitidy

Při podezření na meningitidu je hospitalizace pacienta povinná. V případě těžkého přednemocničního stadia (útlum vědomí, horečka) je pacientovi podáván prednisolon a benzylpenicilin. Přednemocniční lumbální punkce je kontraindikována.

Základem léčby purulentní meningitidy je včasné podávání sulfonamidů (etazol, norsulfazol) nebo antibiotik (penicilin). Umožňuje intralumbální podání benzylpenicilinu (v extrémně závažných případech). Pokud je taková léčba meningitidy během prvních 3 dnů neúčinná, je třeba pokračovat v terapii semisyntetickými antibiotiky (ampicilin + oxacilin, karbenicilin) ​​v kombinaci s monomycinem, gentamicinem, nitrofurany. Účinnost této kombinace antibiotik byla prokázána před izolací patogenního organismu a stanovením jeho citlivosti na antibiotika. Maximální doba trvání takové kombinované terapie je 2 týdny, poté je nutné přejít na monoterapii. Kritéria pro vysazení také zahrnují snížení tělesné teploty, normalizaci cytosy (až 100 buněk), regresi mozkových a meningeálních symptomů.

Základem komplexní léčby tuberkulózní meningitidy je kontinuální podávání bakteriostatických dávek dvou až tří antibiotik (například isoniazid + streptomycin). Pokud se vyskytnou možné nežádoucí účinky (vestibulární poruchy, sluchové postižení, nevolnost), není nutné vysazení této léčby a dočasné přidání k léčbě desenzibilizujícími léky (difenhydramin, promethazin), jakož i jinými anti; -indikovány jsou léky na tuberkulózu (rifampicin, PAS, ftivazid). Indikace k propuštění pacienta: absence příznaků tuberkulózní meningitidy, sanitace mozkomíšního moku (po 6 měsících od začátku onemocnění) a zlepšení celkového stavu pacienta.

Léčba virové meningitidy může být omezena na použití symptomatických a obnovujících léků (glukóza, sodná sůl metamizolu, vitamíny, methyluracil). V těžkých případech (závažné mozkové příznaky) jsou předepisovány kortikosteroidy a diuretika, méně často opakovaná spinální punkce. V případě bakteriální infekce mohou být předepsána antibiotika.

Předpověď

V další prognóze hraje důležitou roli forma meningitidy, včasnost a přiměřenost léčebných opatření. Mezi reziduální příznaky po tuberkulózní a purulentní meningitidě patří často bolesti hlavy, intrakraniální hypertenze, epileptické záchvaty, poruchy zraku a sluchu. Vzhledem k pozdní diagnostice a rezistenci patogenu na antibiotika je úmrtnost na hnisavou meningitidu (meningokokovou infekci) vysoká.

Prevence

Jako preventivní opatření k prevenci meningitidy je vhodné pravidelné otužování (vodní kúry, sport), včasná léčba chronických a akutních infekčních onemocnění a také krátké kúry imunostimulačních léků (Eleutherococcus, ženšen) v oblastech meningokokové meningitidy (školka, škola atd.). ) jsou poskytovány.